手足口病重症护理要点

手足口病重症护理要点第一章手足口病简介疾病概况手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病主要侵袭岁以下儿童群体,5这种疾病呈现出明显的季节性流行特点在夏秋季节尤为高发,典型临床表现急性发热体温可达•,38-40℃口腔黏膜出现散在疱疹和溃疡•手掌、足底及臀部出现斑丘疹或疱疹•部分患儿伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状•手足口病病毒种类肠道病毒型柯萨奇病毒型其他肠道病毒71EV71A16CA16最主要的致病病原体具有高度神经毒性是第二常见病原体引起的病例多为轻症临床包括柯萨奇病毒组其他型别、柯萨奇病毒,,,,A导致重症病例和死亡的首要原因感表现相对温和很少导致严重并发症预后良组、埃可病毒等也可引起手足口病但占EV71,,B,,染后约可发展为重症病死率可达好比较小通常症状较轻10-20%,,2-5%流行特点与传播途径流行病学特征粪口途径传播-手足口病具有明显的季节性和地域性分布特点我国每年通过接触患儿粪便污染的食物、水源、玩具等物品传播是最主要的传播方,月和月为发病高峰期南方地区全年均可发病4-79-11,式病毒可在粪便中存活数周高发季节呼吸道飞沫传播夏秋季高峰气温湿度较高时病毒最活跃:25-30℃,托幼机构:易发生聚集性疫情患儿咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有病毒,近距离接触可导致传播,尤其在密闭空间风险更高散居儿童也是重要的感染人群:湿热环境为肠道病毒提供了最佳的生存和传播条件加之,接触传播儿童免疫系统尚未发育完善使得这一时期成为疾病的高,发窗口期直接接触患儿的疱疹液、鼻咽分泌物或触摸被病毒污染的物体表面后再接,触口鼻均可造成感染,重症手足口病的临床表现早期识别重症预警信号对于及时救治至关重要以下任何一项症状出现,都应立即就医:1持续高热不退体温持续≥39℃超过3天,常规退热药物效果不佳,或退热后迅速再次升高,提示病情加重2神经系统受累症状出现精神萎靡、嗜睡、易激惹、头痛、呕吐、肢体抖动或无力、惊跳、抽搐等表现,提示中枢神经系统受累3呼吸循环功能障碍呼吸浅快或困难呼吸频率50-60次/分、面色苍白或发绀、心率异常增快160-180次/分、血压波动、四肢冰冷、毛细血管再充盈时间延长4实验室检查异常外周血白细胞计数明显增高15×10⁹/L、血糖升高

8.3mmol/L、血乳酸增高、脑脊液检查异常等早期识别重症信号挽救生命重症手足口病进展迅速从出现预警信号到危及生命可能仅有数小时至天医护人员,1-2和家长必须保持高度警惕熟记重症表现,时间就是生命早一分钟识别就多一分希望,,典型的口腔疱疹和手足皮疹是诊断的重要依据但不应仅凭皮疹轻重判断病情更要关注全,,身症状和生命体征变化重症高危病例诊断标准根据卫生部《手足口病诊疗指南》符合以下任一条件,应考虑为重症高危病例,需密切观察或收入重症监护室:12年龄及发热指标中枢神经系统表现•年龄≤3岁,尤其是2岁以下婴幼儿•精神差、嗜睡、易激惹或烦躁不安•持续高热3天,体温≥39℃•头痛、呕吐非消化道疾病所致•退热效果差或热退后精神状态未改善•肢体抖动、无力、肌阵挛或惊跳•颈项强直、腱反射亢进或消失34呼吸循环系统异常实验室及影像学异常•呼吸频率增快、节律不齐或呼吸困难•外周血白细胞15×10⁹/L•心率增快160次/分或心音低钝•血糖

8.3mmol/L无糖尿病史•血压升高或降低,脉压差改变•脑脊液白细胞增多10×10⁶/L•面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷•胸部X线或CT示肺水肿、肺出血第二章重症手足口病的急救与护理措施急救护理原则重症手足口病患儿病情变化快,护理工作需遵循早、快、准、细的原则,确保每一个护理环节都精准到位01早期识别与评估入院后立即进行全面评估,识别重症预警信号,判断病情严重程度,为后续治疗提供依据02严密监测生命体征持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温,至少每1-2小时记录一次,病情不稳定时需持续心电监护03及时建立静脉通路尽早建立2条以上静脉通路,确保药物及液体能够及时输注,必要时建立中心静脉通路04维持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,必要时给予鼻导管或面罩吸氧,出现呼吸衰竭时立即进行气管插管和机械通气生命体征监测重点重症患儿的生命体征监测是护理工作的核心任何细微变化都可能提示病情进展护理人员必须掌握各项指标的正常范围和异常意义,心率与血压呼吸频率与节律正常心率婴儿次分幼儿次分心率持续正常呼吸频率婴儿次分幼儿次分呼吸频率:120-140/,100-120/:30-40/,20-30/次分或次分需警惕血压异常波动升高或降低提示次分或次分呼吸节律不规则、三凹征阳性提示呼160/80/50-60/12/,,循环功能障碍需立即处理吸功能不全,血氧饱和度₂体温监测SpO正常值应为呼吸衰竭标准为严重缺每小时测量一次高热时每小时一次体温需及时物理≥95%SpO₂90%,85%4,2≥39℃氧需立即给予高流量吸氧或机械通气支持降温和药物退热防止高热惊厥中枢性高热需冰帽降温,,血糖动态监测神志状态观察每小时监测一次血糖重症患儿易出现应激性高血糖持续观察患儿意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动度出4-6,需警惕并及时纠正避免加重神经损伤现嗜睡、昏迷、瞳孔不等大、肢体抽搐或瘫痪立即报告医生

8.3mmol/L,,,机械通气护理要点当患儿出现严重呼吸衰竭时,机械通气是挽救生命的关键措施规范的呼吸机护理能有效降低并发症发生率,提高救治成功率呼吸机参数调整根据血气分析结果和患儿病情,及时调整呼吸机参数:气管插管固定通气模式:常用SIMV、A/C、PSV等模式潮气量:6-8ml/kg,避免肺损伤使用专用固定装置或胶布牢固固定,每班检查固定情况,防止插管脱出或移位记录插管深度刻度,每次操作后核对呼吸频率:根据年龄调整,婴儿30-40次/分吸氧浓度:初始50-100%,根据SpO₂调整至最低有效浓度PEEP:3-8cmH₂O,改善氧合气道湿化温化警惕呼吸机相关性肺损伤:避免高压、高氧、高潮气量,实施肺保护性通气策略确保湿化罐水位充足,湿化液温度32-35℃,相对湿度100%,防止气道黏膜干燥、分泌物黏稠堵塞气道无菌吸痰技术严格无菌操作,吸痰前充分给氧,吸痰管插入深度适宜,负压200mmHg,单次吸引时间15秒,避免气道损伤和缺氧口腔护理手足口病患儿口腔疱疹破溃后形成溃疡,疼痛明显,影响进食,且易继发感染细致的口腔护理能减轻痛苦,促进愈合清洁消毒1每日早晚及餐后使用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液浸湿的无菌棉球,轻柔擦洗口腔黏膜、牙龈、2选择合适漱口液舌面,每次2-3分钟使用适合儿童口腔pH值的漱口液,如康复新液、氯己定漱口液涂敷保护剂

30.1-

0.2%等,具有抑菌、促进黏膜修复作用清洁后在溃疡面涂敷锡类散、开喉剑喷雾剂或重组人表皮生长因4预防继发感染子凝胶,形成保护层,减轻疼痛,促口腔护理注意事项进愈合保持口腔清洁,避免食物残渣滞留出现继发感染口腔分泌物•动作轻柔,避免刺激溃疡面加重疼痛增多、有臭味、溃疡面扩大时,•使用的棉球、压舌板等必须一人一用一消毒及时使用抗生素•操作前后严格手卫生,佩戴手套•观察溃疡愈合情况,记录溃疡数量、大小、部位体位护理昏迷患儿的体位管理正确的体位对于降低颅内压、预防误吸、促进脑组织血液循环至关重要头偏侧卧位抬高床头度15-30昏迷患儿取头偏向一侧的侧卧位,防止呕抬高头肩部15-30度,促进脑静脉回流,降吐物或分泌物误吸入气道,导致窒息或吸低颅内压,改善脑组织灌注,减轻脑水肿入性肺炎定时翻身每2小时翻身一次,避免长期受压导致压疮翻身时动作轻柔,保持头颈部与躯干在同一轴线,避免扭曲禁忌事项:有颅内高压或脑疝征象时,避免头低脚高位,禁止剧烈搬动,减少不必要的刺激药物护理重症手足口病的药物治疗方案复杂涉及多种高风险药物护理人员必须熟悉各类药物的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项确保用药安全,,123大剂量糖皮质激素冲击治疗脱水降颅压治疗丙种球蛋白静脉冲击常用药物甲泼尼龙甲强龙、地塞米松作甘露醇每次静脉快速滴注用法人免疫球蛋白单次或::

0.5-1g/kg,15-:IVIG1-2g/kg,用抑制炎症反应减轻脑水肿防止神经系统分钟每小时一次甘油果糖分次静脉滴注小时内完成作用中和:,,30,4-8:1-212:损伤进展用法甲泼尼龙日静脉滴注每日次作用降低颅病毒调节免疫增强机体抵抗力注意滴注:10-20mg/kg/,2g/kg,,2-3:,,:静脉滴注疗程天注意监测血糖、血内压减轻脑水肿注意监测尿量、电解质速度开始宜慢观察,3-5:,:,

0.01-

0.02ml/kg/min,压预防感染和消化道出血防止脱水和肾功能损害有无过敏反应逐渐加快,,其他辅助药物米力农、多巴胺改善心功能维持血压:,呋塞米利尿减轻肺水肿:,镇静药咪达唑仑、苯巴比妥控制惊厥、烦躁:严密监护生命守护ICU的每一个数字,都连着一个家庭的希望重症监护室内,先进的监护设备24小时不间断地记录着患儿的生命体征护理团队时刻守护在床旁,及时发现任何异常波动,第一时间采取干预措施多学科协作、精准医疗、人文关怀,共同筑起生命的防线营养与液体管理重症患儿常因口腔疼痛、意识障碍或机械通气而无法经口进食,合理的营养支持和液体管理对维持内环境稳定、促进康复至关重要营养支持策略液体管理原则重症手足口病患儿易出现神经源性肺水肿,液体管理需格外谨慎评估营养状况补液原则入院时评估患儿营养状况,包括体重、身高、白蛋白、前白蛋白等指标,判断营养风险限制入量:总液体量控制在生理需要量的2/3-3/4约50-60ml/kg/日选择合适液体:常用生理盐水、5%葡萄糖盐水,避免低渗液体早期肠内营养监测出入量:详细记录每小时尿量,维持尿量1-2ml/kg/h病情稳定、胃肠功能允许时,尽早24-48小时内经鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养,选择适合年龄的配方奶或营养液电解质平衡:监测血钠、钾、氯等,及时纠正紊乱预防液体过负荷静脉营养支持•严格控制输液速度,使用输液泵精确控制禁食期间或肠内营养不足时,给予静脉营养支持TPN,提供足够的热量、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素•观察有无水肿、呼吸困难、肺部啰音等肺水肿表现•必要时使用利尿剂呋塞米促进水分排出逐步过渡病情好转后,逐步从静脉营养过渡到肠内营养,再恢复经口进食,避免消化功能紊乱并发症预防重症手足口病患儿住院时间长,侵入性操作多,机体抵抗力低下,并发症预防是护理工作的重中之重预防呼吸机相关肺炎预防应激性溃疡及消化道出血预防继发感染VAPVAP是机械通气最常见的并发症,发生率高达20-50%重症患儿应激状态下胃黏膜易损伤,出血风险高合理使用抗生素,避免滥用导致耐药菌和真菌感染•抬高床头30-45度,减少误吸•预防性使用质子泵抑制剂奥美拉唑或H2受体拮抗剂法莫替丁•严格执行无菌技术操作规范•每日评估撤机可能,尽早脱机•监测大便颜色、性状,观察有无黑便、血便•加强手卫生,接触患儿前后洗手或手消毒•口腔护理每日2-3次,使用氯己定漱口液•监测血红蛋白、红细胞压积,及早发现贫血•定期更换静脉导管外周静脉留置针72-96小时•严格无菌吸痰技术,避免交叉感染•避免使用刺激性药物,如阿司匹林、布洛芬等•监测体温、血常规、CRP等感染指标•定期更换呼吸机管路每周1-2次•出现继发感染征象时,及时送检培养,根据药敏结果调整抗生素第三章预防与家庭护理指导传染源管理与隔离患儿隔离措施手足口病传染性强,患儿是最主要的传染源做好隔离是切断传播途径、保护易感人群的关键居家隔离时间患儿应居家隔离休息,至少至疱疹液完全干燥结痂后1周通常发病后10-14天,或症状完全消失后7天避免接触传播隔离期间不去幼儿园、学校、游乐场等公共场所,避免与其他儿童玩耍、亲密接触,防止病毒传播家庭内部隔离托幼机构的隔离要求患儿使用单独的餐具、毛巾、玩具等物品,不与家庭成幼儿园、学校发现疑似或确诊病例后,应立即采取隔离措施:员共用接触患儿前后家长应彻底洗手•患儿立即离园就医,隔离至传染期结束•密切接触者进行医学观察10天分泌物处理•患儿所在班级暂停集体活动,加强晨午检•彻底消毒环境和物品,每日通风患儿的粪便、呕吐物、疱疹液等分泌物含大量病毒,应•发现聚集性病例一周内同一班级出现2例及以上时,及时报告疾控部门,必要时停课用消毒液如84消毒液浸泡消毒后再处理个人卫生与环境消毒肠道病毒对环境抵抗力强,可在外界存活数周做好手卫生和环境消毒,是预防手足口病的基础措施勤洗手物品消毒饭前便后、外出归来、接触患儿后,用肥皂或洗患儿的玩具、餐具、衣物、床单等每日用含氯手液在流动水下洗手至少20秒,重点清洗指缝、消毒液如84消毒液,有效氯500mg/L浸泡30指甲缝、手腕分钟或煮沸15分钟消毒环境通风地面清洁室内保持通风,每日开窗通风2-3次,每次30分钟地板、家具表面每日用含氯消毒液擦拭,重点清以上避免潮湿环境,病毒在干燥环境中存活时洁门把手、开关、马桶等高频接触部位间缩短消毒注意事项:酒精和碘伏对肠道病毒无效,必须使用含氯消毒剂84消毒液、漂白粉等或紫外线照射饮食护理手足口病患儿口腔疼痛,进食困难,合理的饮食护理能减轻痛苦,保证营养摄入,促进康复饮食原则以流质或半流质、温凉、清淡、易消化的食物为主,如温牛奶、米汤、稀粥、面条、蛋羹、果泥等避免粗糙、干硬、需咀嚼的食物避免刺激性食物禁食辛辣、酸、咸、过烫的食物,如辣椒、醋、柑橘类水果、炸鸡、薯片等,以免刺激溃疡面,加剧疼痛控制食物温度食物温度以微温或凉接近室温,约25-30℃为宜,过热或过冷都会刺激口腔黏膜,引起不适鼓励多饮水少量多次饮水,每日总量800-1500ml,补充体液,促进代谢,防止脱水可饮温开水、淡盐水、西瓜汁等推荐食物少食多餐•温牛奶、酸奶、豆浆•烂面条、稀粥、米糊每日进餐5-6次,每次量少,减轻消化负担餐后用温开水或淡盐水漱口,保持口腔清洁•蒸蛋羹、鸡蛋汤•香蕉泥、苹果泥、土豆泥•绿豆汤、银耳汤温凉禁忌食物•辛辣食物:辣椒、芥末、生姜•酸性食物:醋、柠檬、橙子、山楂•粗糙食物:饼干、坚果、炸鸡•过烫食物:热汤、热粥家长观察重点居家护理期间,家长是患儿健康的第一责任人学会观察病情变化,及时发现重症预警信号,是避免延误治疗的关键体温监测精神状态观察每日测量体温3-4次,记录体温变化曲线持续高热≥39℃超过3天,或热观察孩子是否精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、哭闹不止出现易激惹、肢体退后再次升高,提示病情加重,应立即就医抖动、突然惊跳,可能是神经系统受累,需紧急就医呼吸情况呕吐与抽搐注意孩子呼吸是否平稳呼吸急促每分钟50次、呼吸困难、口唇发紫,频繁呕吐尤其是喷射性呕吐、突然抽搐,是中枢神经系统受累的危险信号,提示呼吸功能障碍,危及生命,立即送医必须立即拨打120急救皮疹变化饮食与尿量观察皮疹数量、分布、颜色变化皮疹一般3-7天结痂脱落,如皮疹增多、记录每日饮水量、进食量、尿量拒绝进食、尿量明显减少每日3次,提颜色加深、范围扩大,或出现大疱、出血点,需就医评估示脱水,需及时补液治疗提醒:一旦出现上述任何重症预警信号,切勿观望,立即送医!早期识别、早期治疗是降低重症死亡率的关键疫苗接种建议灭活疫苗EV-A71我国自主研发的肠道病毒71型EV-A71灭活疫苗,是目前预防手足口病重症和死亡最有效的手段疫苗效果对EV71引起的手足口病保护效力达90%以上•可显著降低重症病例发生率和死亡率•减轻疾病负担,提高生活质量接种程序适用于6月龄至5岁儿童,基础免疫需接种2剂次,间隔1个月,建议在12月龄前完成全程接种,以便在高发季节前获得保护注意事项•疫苗仅针对EV71型,不覆盖其他肠道病毒如CA16,接种后仍需做好日常防护•发热、急性疾病期、过敏体质儿童暂缓接种•接种后留观30分钟,观察有无过敏反应托幼机构防控措施托幼机构是手足口病的高发场所,儿童密集接触,传播风险大建立完善的防控体系,是保护儿童健康的重要屏障晨午检制度环境卫生消毒每日晨间和午间对入园儿童进行健康检查观察手、足、口腔、臀教室、活动室、厕所每日用含氯消毒液擦拭消毒玩具、教具、桌,,部有无皮疹测量体温询问精神状态发现疑似病例立即隔离并椅每日清洗消毒保持室内通风每日开窗次每次分钟以上,,,3,30通知家长就医手卫生管理健康教育宣传教育儿童饭前便后、活动后洗手培养良好卫生习惯洗手池配备定期向家长宣传手足口病防控知识通过家园联系栏、微信群、家,,肥皂、洗手液和流动水张贴正确洗手步骤图示长会等形式提高家长防病意识和识病能力,,病例管理疫情报告确诊病例隔离至疱疹结痂后周方可返园密切接触者医学观察发现聚集性病例一周内同一班级例或重症病例及时向当地疾1,10≥2,天患儿所在班级加强消毒减少集体活动控中心和教育部门报告配合开展流行病学调查和防控工作,,常见误区澄清在手足口病的预防和治疗过程中存在不少认识误区影响防控效果科学认识走出误区才能有效保护孩子健康,,,,误区一得过一次就终身免疫误区二用酒精消毒就够了::真相引起手足口病的肠道病毒有多种感染一种病毒后只对该型真相肠道病毒是无包膜病毒对酒精、碘伏等常规消毒剂不敏感:20,:,别产生免疫仍可能感染其他型别病毒因此得过手足口病的孩子必须使用含氯消毒剂如消毒液、漂白粉或煮沸、紫外线照射才,,84仍可能再次感染需继续做好防护能有效灭活病毒,误区三抗生素能治手足口病误区四轻症也要住院治疗::真相手足口病是病毒感染抗生素对病毒无效滥用抗生素不仅无真相大多数手足口病为轻症可居家隔离治疗对症处理即可只有:,:,,益还可能导致菌群失调、耐药菌产生只有出现细菌继发感染时出现持续高热、神经系统症状、呼吸循环障碍等重症表现时才需住,,,才需在医生指导下使用抗生素院治疗不必过度恐慌但也不能掉以轻心,科学护理守护健康家庭是预防手足口病的第一道防线家长掌握科学的护理知识养成良好的卫生,习惯是保护孩子远离疾病的基础,洗净小手病毒走科学护理健康有,,勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳这简单的字口诀蕴含着预防——15,手足口病的核心要义让我们从点滴做起用爱和科学为孩子筑起健康的防护,,墙案例分享成功救治重症患儿:病例回顾治疗与护理患儿,男,6个月,因发热4天,抽搐1次入院紧急处理1入院情况立即转入PICU,气管插管,机械通气,建立静脉通路•体温

39.5℃,精神萎靡,呼吸急促60次/分2药物治疗•口腔、手足见散在疱疹•入院后出现频繁肢体抖动,呼吸困难加重甲泼尼龙20mg/kg/日冲击3天,甘•血常规:白细胞18×10⁹/L,血糖

9.8mmol/L精心护理3露醇脱水降颅压,丙种球蛋白2g/kg静脉冲击•胸片:双肺纹理增粗,提示肺水肿持续心电监护,每小时记录生命体诊断征,严格控制液体入量,口腔护理每4病情好转日3次重症手足口病EV71感染,合并脑炎、神经源性肺水肿治疗第5天体温正常,神志清楚,呼吸平稳,成功撤机,转入普通病房康复出院5住院10天后康复出院,随访无神经系统后遗症,生长发育正常成功关键:早期识别重症信号,及时机械通气支持,积极脱水降颅压和激素抗炎治疗,精心细致的护理,多学科协作救治结语重症手足口病护理的关键:重症手足口病来势凶猛,进展迅速,但只要早识别、早干预、科学救治,绝大多数患儿可以转危为安,完全康复早识别熟记重症预警信号,高度警惕持续高热、神经系统症状、呼吸循环障碍,第一时间发现病情变化早干预一旦发现重症表现,立即送往有救治能力的医院,争分夺秒,为抢救赢得宝贵时间严密监护持续生命体征监测,动态评估病情,及时调整治疗方案,防止病情恶化和并发症发生综合护理呼吸管理、液体管理、营养支持、口腔护理、并发症预防等多措并举,为患儿康复保驾护航社会防控家庭、托幼机构、社区、医疗机构多方联动,做好预防宣教、晨检筛查、疫苗接种,从源头减少发病手足口病可防可控可治让我们携手并肩,用专业知识守护生命,用科学方法呵护健康,为每一个孩子的茁壮成长筑起坚固的防线!谢谢聆听!守护儿童健康从科学护理开始愿每一个孩子都能健康快乐地成长远离疾病的困扰让我们共同努力用爱心、耐心和,,专业知识为孩子们撑起一片健康的蓝天,!。