护理生理学概述

护理生理学概述第一章绪论护理生理学的基础与意义护理学与生理学的关系学习目标与应用价值生理学是研究人体正常生命活动规律的科学，为护理学提供理论基通过学习护理生理学，能够理解疾病发生发展的生理机制，掌握各项础护理人员必须掌握人体各系统的生理功能，才能准确评估患者状护理操作的科学依据，提高临床护理质量，保障患者安全，促进患者况，制定科学的护理计划康复人体的整体功能与内环境稳态机体功能构成与内环境概念人体由细胞、组织、器官和系统组成，构成一个统一的有机整体细胞生活的液体环境称为内环境，主要包括血浆、组织液和淋巴液内环境为细胞提供营养物质，运走代谢产物，是细胞直接生活的环境稳态维持的重要性及调节机制稳态是指内环境的理化性质保持相对恒定的状态机体通过神经调节、体液调节和自身调节三种方式维持稳态稳态的维持对于细胞正常生命活动至关重要，稳态失衡会导致疾病的发生细胞的基本功能与护理意义12细胞膜的物质转运细胞生物电现象与兴奋传导细胞膜通过被动转运（扩散、渗透）和主动转运方式实现物质交换细胞膜内外存在电位差，形成静息电位当细胞受到刺激时，膜电位被动转运不消耗能量，顺浓度梯度进行；主动转运需要消耗能量，可发生快速变化，产生动作电位，实现兴奋的传导这是神经传导、肌逆浓度梯度转运物质，维持细胞内外离子浓度差肉收缩等生理功能的基础•简单扩散脂溶性物质通过膜•静息电位约-70mV易化扩散借助载体或通道动作电位兴奋的标志•••主动转运Na⁺-K⁺泵等机制•兴奋传导沿膜扩布细胞膜结构与物质转运细胞膜的液态镶嵌模型展示了磷脂双分子层中镶嵌的各种蛋白质这些结构决定了细胞膜的选择通透性，是物质转运、信号传递和细胞识别的物质基础被动转运主动转运护理意义不需要能量，顺浓度梯需要消耗，逆浓度ATP度，如氧气、二氧化碳的梯度，如钠钾泵维持离子交换平衡血液的组成与功能红细胞白细胞数量男性万，女性400-550/μL350-500数量包括中性粒细胞、4000-10000/μL万含有血红蛋白，负责氧气和二氧化碳/μL淋巴细胞等，执行免疫防御功能白细胞增多的运输红细胞减少导致贫血，影响组织供常提示感染或炎症，减少则易发生感染氧血浆血小板占血液的，含有水、蛋白质、电解质、数量万参与止血和凝血过程55%10-30/μL营养物质等维持血液渗透压，运输营养和代血小板减少会导致出血倾向，增多则可能形成谢产物，参与免疫反应血栓血液循环系统基础心脏泵血功能与心电图基础心脏是血液循环的动力源，通过有节律的收缩和舒张推动血液循环心动周期包括心房收缩、心室收缩和全心舒张三个时期心电图记录心脏电活动，包括P波（心房除极）、QRS波群（心室除极）和T波（心室复极）正常心率60-100次/分，节律规整•收缩压心室收缩时的压力（90-140mmHg）•舒张压心室舒张时的压力（60-90mmHg）•心输出量每分钟心脏射出的血量（4-6L）生命体征的生理基础与护理评估体温调节机制脉搏与血压的生理意义呼吸的调节与监测正常体温口腔，腋下脉搏反映心脏搏动和血管弹性，正常成人正常呼吸频率次分，深浅均匀，节律

36.3-

37.2℃36-16-20/，直肠体温由下丘脑次分，节律规则血压反映血液对规则呼吸由延髓呼吸中枢调节，化学感受37℃

36.5-

37.7℃60-100/体温调节中枢控制，通过产热和散热过程维血管壁的压力，受心输出量、外周阻力、血器监测血液中、和浓度变化，调CO₂O₂H⁺持平衡产热主要来自肌肉活动和代谢，散容量和血管弹性影响测量血压可评估心血整呼吸频率和深度，维持血气平衡热通过皮肤辐射、传导、对流和蒸发实现管功能状态生命体征监测实践监测技术要点异常情况识别•体温选择合适部位，准确放置温度•发热

37.3℃，需查找原因计，测量时间充足心动过速次分•100/脉搏选择桡动脉，计数分钟，评•1心动过缓次分•60/估强弱与节律呼吸异常过快、过慢或不规则•呼吸不引起患者注意，观察胸廓起•伏，计数分钟1血压选择合适袖带，位置正确，避•免测量误差呼吸系统的生理功能肺通气与气体交换呼吸运动包括吸气和呼气吸气时，膈肌和肋间外肌收缩，胸腔容积增大，肺内压下降，空气进入肺部呼气时，呼吸肌舒张，胸腔容积减小，肺内压升高，空气排出通气换气运输空气经鼻腔、咽、喉、气管、支气管进入肺肺泡与血液之间通过扩散进行气体交换氧气氧气主要与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白运泡，完成气体交换潮气量约，呼吸从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡输，少量溶解于血浆二氧化碳主要以碳酸氢500ml频率次分交换效率取决于肺泡膜面积和厚度盐形式运输，少量与血红蛋白结合或溶解16-20/消化系统的生理与护理消化过程与营养吸收饮食护理的生理依据消化是将食物分解为可吸收小分子的过程，包括机械性消化和化学性消化口腔消化咀嚼和唾液淀粉酶初步分解淀粉胃消化胃酸和胃蛋白酶分解蛋白质，形成食糜小肠消化胰液、胆汁和肠液完成主要消化，吸收营养物质大肠功能吸收水分和电解质，形成粪便营养物质主要在小肠吸收，包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质吸收后通过血液和淋巴运输到全身根据患者消化功能状态制定饮食计划•流质饮食消化功能差时能量代谢与体温调节机体能量来源与消耗体温的生理调节与护理措施能量来自食物中的糖类、脂肪和蛋白质糖类是主要供能物质，克产热机制肌肉活动是主要产热方式，寒冷时通过寒战增加产热；1产能；脂肪是储能物质，克产能；蛋白质主要用于构建肝脏等内脏器官的代谢也持续产热4kcal19kcal组织，克产能14kcal散热机制主要通过皮肤实现，包括辐射（）、传导和对流60%基础代谢率（）是维持基本生命活动所需的最低能量，成人约（）、蒸发（）高热时可采用物理降温增加散热BMR20%20%天影响因素包括体表面积、年龄、性别、气候、1500-1800kcal/激素水平等泌尿系统的生理功能0102肾小球滤过肾小管重吸收血液流经肾小球时，水和小分子物质（葡萄糖、尿素、电解质）被滤过形原尿流经肾小管时，的水和全部葡萄糖、大部分电解质被重吸收回血99%成原尿，约天大分子蛋白质和血细胞不能滤过液重吸收受抗利尿激素和醛固酮调节180L/0304肾小管分泌尿液生成肾小管上皮细胞将血液中的某些物质（如、、药物）主动分泌到管经过滤过、重吸收和分泌后，最终形成约天的尿液，经输尿管进入膀H⁺K⁺

1.5L/腔，参与酸碱平衡调节和药物排泄胱储存，定期排出排尿机制及护理关注点感觉器官的生理基础视觉的生理机制听觉的生理机制声波经外耳道使鼓膜振动，经听小骨传至内耳，刺激耳蜗内的毛细胞产生神经冲动，传至大脑颞叶听觉中枢常见问题听力下降、耳鸣等老年患者和接触噪音环境者需特别关注光线经角膜、瞳孔、晶状体折射后聚焦于视网膜视网膜上的视锥细胞负责明视觉和色觉，视杆细胞负责暗视觉视觉信号经视神经传至大脑枕叶视觉中枢常见问题近视、远视、白内障、青光眼等影响视力，需要及时评估和护理感觉功能障碍的护理要点•视力障碍提供充足照明，物品固定位置，防止跌倒神经系统的功能与护理神经传导与反射神经元通过轴突传导神经冲动，在突触处通过神经递质传递信号神经传导速度可达反射是神经系统的基本活动方式，通过反射弧100m/s完成，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个环节常见反射包括腱反射（如膝跳反射）、瞳孔对光反射等，是评估神经功能的重要指标反射异常可能提示神经系统损伤自主神经系统调节自主神经系统包括交感神经和副交感神经，调节内脏器官、血管和腺体的活动交感神经兴奋时心率加快、血压升高、支气管扩张、消化抑制，适应应激状态副交感神经兴奋时心率减慢、促进消化和休息内分泌系统与激素调节垂体甲状腺位于大脑底部，分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等生分泌甲状腺激素，调节代谢、生长和发育甲亢时代谢亢进、心率加快、长激素促进生长发育，分泌异常导致巨人症或侏儒症体重减轻；甲减时代谢低下、疲乏无力、体重增加胰岛肾上腺分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖胰岛素降低血糖，胰岛素分泌不足皮质分泌糖皮质激素（调节糖代谢和抗炎）、盐皮质激素（调节水盐平或作用障碍导致糖尿病，需要监测血糖、控制饮食、必要时用药衡）；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素（应激反应）生殖系统的生理特点男性生殖功能女性生殖功能睾丸产生精子和分泌雄激素（睾酮）精子在附睾成熟，储存于输精卵巢产生卵子和分泌雌激素、孕激素月经周期平均天，包括月经28管雄激素促进第二性征发育，维持性功能和生殖能力期、增生期、分泌期雌激素促进子宫内膜增生，孕激素使内膜转化为分泌期前列腺分泌前列腺液是精液的重要组成部分老年男性常见前列腺增,生，影响排尿月经异常可能提示内分泌紊乱或器质性病变，需要评估和处理妊娠生理与护理重点妊娠期间母体发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育循环系统血容量增加，心率加快，血压轻度下降30-40%呼吸系统氧耗增加，呼吸频率加快，膈肌上抬泌尿系统肾血流量增加，尿频，易发生尿路感染消化系统恶心呕吐（早孕反应），胃排空延迟，便秘临床应用护理程序中的生理学应用护理评估与生理指标监测1通过观察、询问、体格检查和仪器监测收集患者的生理数据包括生命体征、意识状态、皮肤状况、营养状况、排泄功能等准确的评估是制定护理计划的基础护理诊断2根据评估资料，运用生理学知识分析患者存在的或潜在的健康问题如气体交换受损、体液不足、营养失调等制定护理计划的生理依据3基于疾病的生理病理变化，设定护理目标，制定具体护理措施如呼吸困难患者需要半卧位促进呼吸，低蛋白血症患者需要高蛋白饮食实施护理措施4按照护理计划执行各项操作，包括基础护理、专科护理、健康教育等操作需要符合生理学原理，保证安全有效评价医院环境对患者生理的影响温度与湿度光线与噪音空气质量适宜温度，湿度过高或充足的自然光有利于维持生物节律，促进维定期通风换气，保持空气新鲜，减少病原微18-22℃50-60%过低影响体温调节、呼吸功能和舒适度新生素合成夜间保持安静昏暗有利于睡生物浓度对于呼吸道疾病患者，良好的空D生儿和老年患者对温度变化敏感，需要特别眠噪音影响休息，增加应激反气质量尤为重要避免吸烟和刺激性气体50dB关注应，不利于康复预防医院感染的生理基础机体免疫系统是抵抗感染的第一道防线住院患者常因疾病、手术、药物等因素导致免疫力下降，易发生医院感染手卫生无菌技术隔离措施最基本有效的预防措施，阻断病原体传播途侵入性操作必须严格执行无菌原则根据传播途径采取相应隔离，保护易感人群径患者安全与生理监护1识别风险评估患者的生理状态，识别跌倒、坠床、误吸、压疮等风险因素高龄、意识障碍、行动不便、感觉缺失是高危因素2预防措施根据风险因素制定针对性措施安装床栏、使用防滑垫、协助翻身、定时巡视等加强巡视，及时发现和处理异常情况3持续监护危重患者需要持续监测生命体征、意识状态、尿量等指标使用心电监护、血氧监测等设备，及时发现生理参数异常4应急处理发生意外时迅速评估患者生理状况，采取急救措施，通知医生，记录事件经过事后分析原因，改进安全措施清洁卫生护理的生理学基础皮肤护理的重要性皮肤是人体最大的器官,具有保护、调节体温、感觉、分泌和排泄功能健康皮肤能有效阻挡病原微生物入侵保护功能完整的角质层是天然屏障体温调节通过血管舒缩和汗液蒸发散热感觉功能痛、温、触、压觉受体分泌排泄皮脂腺和汗腺分泌卧床患者因局部受压、潮湿、摩擦易发生压疮定时翻身、保持皮肤清洁干燥是预防关键口腔护理的生理基础口腔是消化道起始部分，也是细菌易繁殖部位健康口腔黏膜和唾液具有防御功能•唾液含有溶菌酶，抑制细菌生长•咀嚼和说话促进口腔自洁休息与活动的生理调节睡眠生理与护理运动对机体功能的影响睡眠是大脑皮层抑制过程，分为非快速眼动睡眠（）和快速眼动适度运动对心血管、呼吸、肌肉骨骼、代谢等系统都有益处NREM睡眠（）成人每晚需要小时睡眠REM7-8增强心肺功能，提高心输出量•睡眠周期每分钟一个周期，包括浅睡、深睡和睡眠深90-110REM改善血液循环，预防血栓形成•睡眠有利于体力恢复，睡眠有利于记忆巩固和心理调节REM增强肌肉力量，维持关节活动度•护理措施创造安静舒适的环境，减少夜间治疗和护理操作，避免睡前促进胃肠蠕动，改善食欲和排便•兴奋性活动，必要时遵医嘱使用助眠药物调节情绪，改善睡眠质量•卧床患者需要协助进行肢体被动运动和主动运动，预防肌肉萎缩、关节僵硬、坠积性肺炎等并发症冷热疗法的生理机制与护理应用123冷疗的作用原理热疗的作用原理临床护理中的具体应用冷刺激使局部血管收缩，血流减少，降低组热刺激使局部血管扩张，血流增加，促进炎冷疗方法冰袋、冷湿敷、冷水浸泡、酒精织代谢和炎症反应冷疗还能降低神经传导症吸收和组织修复热疗能放松肌肉，缓解擦浴等注意保护皮肤，避免冻伤，时间一速度，减轻疼痛痉挛和疼痛般分钟15-30适应症早期软组织损伤、炎症初期、出适应症慢性炎症、肌肉痉挛、疼痛、促进热疗方法热水袋、热湿敷、热水浸泡、理血、高热等引流等疗仪等注意水温不超过，避免烫60℃伤，时间分钟15-30禁忌症慢性炎症、组织缺血、寒冷过敏、禁忌症急性炎症、出血、恶性肿瘤局部、休克等感觉障碍等婴幼儿、老年人、昏迷患者和感觉障碍患者使用冷热疗法时需特别谨慎给药与输液的生理学基础药物吸收与代谢药物进入机体后经过吸收、分布、代谢和排泄四个过程，称为药物动力学吸收分布口服药物在胃肠道吸收，受胃肠道pH、食物、胃肠蠕动影响脂溶性药物吸收快注射给药物随血液分布到全身组织器官血脑屏障阻止大部分药物进入脑组织脂溶性药物易进药直接进入血液，起效快入脑和胎盘代谢排泄主要在肝脏进行，将药物转化为水溶性代谢产物肝功能不全时药物代谢减慢，需要调整主要经肾脏由尿液排出，也可经胆汁、粪便、呼气等途径排出肾功能不全时药物排泄减剂量慢，易蓄积中毒输液护理的生理考量输液速度根据患者年龄、心功能、疾病性质调整一般成人40-60滴/分，儿童和老年人、渗透压等渗溶液（

0.9%生理盐水）对细胞无影响；高渗溶液使细胞脱水；低渗溶液使细胞心功能不全者宜慢肿胀输液量成人每日需水量约2000-2500ml，根据出入量调整并发症预防静脉炎、渗出、空气栓塞、循环负荷过重等电解质平衡监测血钾、钠、氯等，及时纠正失衡标本采集与生理指标监测血液标本采集尿液标本采集粪便标本采集空腹采血最准确，避免食物影响采血部位通常晨尿最浓缩，最有价值中段尿用于细菌培养，新鲜粪便用于常规检查和寄生虫检查隐血试验选择肘正中静脉不同检查需要不同抗凝管紫避免污染小时尿用于定量检查，需要准确前天禁食肉类和含铁食物采集脓血部分送检243色管（血常规）、红色管（生化）、蓝色管（凝计时和保存女性留尿前需清洁外阴更有诊断价值血）生理数据的临床意义准确的标本采集和生理指标监测是诊断和治疗的重要依据护理人员需要了解各项检查的正常值范围和临床意义，及时发现异常并报告医生检查前做好患者准备，检查后做好标本保存和送检疼痛的生理机制与护理疼痛的分类与传导路径疼痛管理的护理策略按性质分类01疼痛评估•急性疼痛突然发生，持续时间短，有明确原因•慢性疼痛持续3个月，可能无明确原因使用数字评分法（0-10分）或面部表情量表评估疼痛程度了解疼痛部位、性质、诱因、缓解因素按部位分类•躯体痛皮肤、肌肉、骨骼，定位清楚02•内脏痛内脏器官，定位模糊，常伴自主神经反应药物止痛•神经痛神经损伤，放射性、烧灼样按阶梯用药原则轻度痛用非阿片类药物，中度痛加弱阿片类，重度痛用强阿片类按时给药，预防传导路径外周感受器→传入神经→脊髓→丘脑→大脑皮层内啡肽等内源性物质性用药能抑制疼痛传导03非药物方法放松训练、音乐疗法、冷热敷、按摩、分散注意力等改善舒适度，减轻焦虑04心理支持倾听患者感受，提供情感支持疼痛常伴有焦虑、抑郁，需要心理疏导危重患者的生理监护与抢救生命体征异常的识别急救技术持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温设置报警界限，心肺复苏（CPR）、气道管理、吸氧、建立静脉通路、止血、除颤及时发现异常意识状态变化是病情变化的重要指标等熟练掌握急救技能，争分夺秒快速评估团队协作遵循ABCDE原则气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环与医生、其他护士密切配合，分工明确，沟通及时准备急救药品（Circulation）、意识（Disability）、暴露（Exposure）优和设备，做好抢救记录先处理危及生命的问题危重患者的生理功能极不稳定，多器官功能衰竭风险高护理人员需要具备扎实的生理学知识、敏锐的观察力和快速反应能力，及时发现并处理病情变化，挽救患者生命临终护理中的生理学考量濒死期生理变化临终患者经历濒死期、临床死亡期和生物学死亡期濒死期生理变化包括循环系统心率加快或减慢、不规则，血压下降，脉搏细弱，四肢冰冷、发绀呼吸系统呼吸浅快或缓慢、不规则，可出现潮式呼吸、间歇呼吸、叹息样呼吸神经系统意识模糊或昏迷，对外界刺激反应减弱，瞳孔散大，各种反射消失肌肉系统肌张力降低，括约肌松弛，可能出现大小便失禁感觉器官视觉、听觉逐渐丧失，听力最后消失临终关怀的护理重点症状控制缓解疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适症状，保持舒适护理文件记录与生理数据管理体温单的规范记录护理记录单的书写生理数据的准确记录与分析体温单是护理记录的核心文件，记录患者的护理记录单是护理工作的法律文书，必须客生理数据是评估病情和治疗效果的客观依生命体征和重要治疗信息采用图表形式，观、准确、及时、完整据，必须准确记录和科学分析直观反映病情变化趋势内容病情观察、护理措施、效果评价、患使用统一单位和标准，确保数据可比性•体温用蓝色笔绘制，口温用，腋温者反应等•●及时记录，避免遗忘和错误•用，肛温用⊙×要求使用医学术语，字迹清晰，不得涂分析数据变化趋势，识别异常模式•脉搏用红色笔绘制，用标记改，错误处双线划掉签名•●结合临床表现综合判断，不能孤立看待•呼吸用蓝色笔绘制，用标记频率根据病情决定，危重患者随时记录，•○数据一般患者每班至少一次血压用红色笔绘制，用分数形式记录•妥善保存记录，便于追溯和质量控制•重点突出异常情况和特殊处理，体现护理特殊情况标注物理降温后分钟不测体30程序温；脉搏短绌用红蓝笔分别记录心率和脉率总结与展望未来发展1精准护理、智能监护临床实践2理论与实践结合持续学习3更新知识、提升技能生理学基础4护理科学的理论根基核心价值5以人为本、科学护理护理生理学的核心价值持续学习与临床实践结合护理生理学是护理专业的重要基础课程，为临床护理实践提供科学依据通过系统学习人体各系统的生理生理学知识在不断发展，护理技术在不断进步护理人员需要树立终身学习的理念，持续更新知识，关注功能及其相互关系，护理人员能够深刻理解疾病的发生发展机制，准确评估患者的生理状态，科学制定护学科前沿，将理论知识与临床实践紧密结合，在实践中深化理解，在反思中提升能力，不断提高护理质理计划，规范实施护理措施，有效保障患者安全，促进患者康复量，为患者提供更加优质的护理服务随着医学科技的发展，护理生理学将在精准医学、个体化护理、智能监护等领域发挥更重要的作用让我们以扎实的生理学基础为根基，以患者为中心，以科学为准绳，共同推动护理事业的发展，守护人类的健康与生命。