氧气吸入的适应症与禁忌症

氧气吸入的适应症与禁忌症全面解析第一章氧气吸入的基础与重要性氧气对人体生命活动的关键作用维持细胞代谢支持器官功能促进代谢清除氧气是细胞有氧呼吸的最终电子受体参与大脑、心脏、肝脏、肾脏等重要器官对氧气,三羧酸循环和电子传递链产生为细胞的需求极为敏感大脑耗氧量占全身,ATP20%,提供能量没有充足的氧气供应细胞代谢心脏持续跳动需要大量氧气供应氧气不足,将转为无氧代谢效率大幅降低导致乳酸堆将导致器官功能障碍严重时危及生命,,,积和酸中毒缺氧的定义与分类缺氧的本质1缺氧是指组织细胞获得的氧气不足以满足其正常代谢需要的病理状态当血低张性缺氧氧分压低于正常范围或组织无法有效利用氧气时,就会发生缺氧,导致器官功能障碍甚至衰竭吸入气氧分压降低、肺通气或换气功能障碍导致动脉血氧分压下降缺氧的严重程度取决于缺氧的类型、持续时间和机体的代偿能力急性严重缺氧可在数分钟内危及生命,而慢性轻度缺氧则可能长期影响生活质量2血液性缺氧血红蛋白数量减少或质量异常,血液携氧能力下降3循环性缺氧组织血流量减少,氧气输送到组织的速度降低4组织性缺氧组织细胞利用氧气的能力受损,氧化代谢障碍氧气生命的能量之源线粒体内的电子传递链是细胞能量工厂的核心氧气作为最终电子受体接收从营养物质,氧化而来的电子并与氢离子结合生成水这个过程释放的能量被用于合成为细胞,ATP,的各种生命活动提供动力一个成年人每天需要消耗约升氧气产生约公斤250,60ATP,可见氧气对生命的重要性第二章氧气吸入的适应症详解Ⅰ类适应症循证医学证据充分的治疗类适应症是指具有充分循证医学证据支持氧疗效果明确的疾病这些疾病应用氧气治疗可显著改善预后降低死亡率和致残率高压氧治疗在这些适应Ⅰ,,症中发挥着不可替代的作用是临床首选或重要辅助治疗手段,急症与中毒类适应症123减压病与气栓症急性一氧化碳中毒氰化物中毒潜水员快速上浮或高空飞行时体内溶解的一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的氰化物抑制细胞色素氧化酶使组织无法利,,氮气或空气形成气泡阻塞血管或压迫组倍导致严重缺氧高压氧可快速用氧气高压氧通过物理溶解提供足够氧,200-300,织高压氧治疗可缩小气泡体积促进气体提高血氧分压促进碳氧血红蛋白解离半衰气维持细胞代谢并促进氰化物代谢清除,,,,,溶解排出是唯一有效的根治方法治疗越期从常压下分钟缩短至分钟同时需配合特效解毒剂使用疗效显著,32023,早效果越好黄金救治时间为发病后小时能减轻脑水肿预防迟发性脑病显著降低后,,6,,内遗症发生率急性缺血与感染性疾病急性缺血性疾病感染性疾病危兆皮瓣坏死性软组织感染皮瓣移植后血供不足高压氧可提高组织氧分压促进血管新生提高皮厌氧菌感染导致组织快速坏死高压氧可抑制厌氧菌生长增强白细胞,,,,,瓣成活率达杀菌能力死亡率降低20-30%,40-60%骨筋膜间室综合征气性坏疽肌肉间室压力升高导致循环障碍高压氧可减轻水肿改善微循环防止梭状芽胞杆菌感染产气导致组织坏死高压氧可抑制细菌毒素产生是,,,,,肌肉坏死手术外最重要的治疗手段挤压伤难治性骨髓炎大面积肌肉损伤后缺血缺氧高压氧可减少坏死范围降低截肢率改善慢性骨感染难以治愈高压氧可改善骨组织氧供促进骨重建提高抗生,,,,,,功能恢复素疗效放射性组织损伤与难愈合创面放射性骨坏死糖尿病感染性溃疡难愈性压疮放疗后骨组织血管闭塞氧供不足导致骨坏死糖尿病患者微循环障碍创面缺氧严重高压氧长期卧床导致局部组织缺血缺氧坏死高压氧可,,高压氧可刺激血管新生促进骨修复是预防和治可提高组织氧分压促进胶原合成和上皮化增强改善创面血供促进肉芽组织生长加速创面愈合,,,,,,,疗放射性骨坏死的标准疗法使骨坏死发生率降抗感染能力使截肢率降低愈合时间缩使期压疮愈合率提高至以上,,30-40%,III-IV70%低以上短50%50%急症救命利器高压氧治疗是许多急症和严重疾病的救命手段在高压氧舱内患者呼吸纯氧舱内压力,,通常为个大气压使血氧分压可达是正常值的倍这种超2-3,1500-2000mmHg,15-20高氧分压可使血浆溶解氧增加倍以上即使血红蛋白完全失效溶解氧也足以维持生20,,命对于一氧化碳中毒、气栓症等急症高压氧是唯一或最有效的治疗方法挽救了无数,,生命第二章（续）氧气吸入的适应症详解Ⅱ类适应症有一定证据支持的辅助治疗类适应症是指有临床证据支持但尚需进一步研究或作为辅助治疗手段的疾病这些疾病应用氧疗可改善症状促进康复但通常需要与其他治疗方法联Ⅱ,,,合使用氧疗在这些适应症中发挥着重要的辅助作用可提高整体治疗效果,神经系统疾病缺氧性脑损害脑卒中恢复期多发性硬化心脏骤停、窒息、溺水等导致脑缺氧高压缺血性脑卒中后脑组织缺氧功能受损高自身免疫性脱髓鞘疾病高压氧具有抗炎作,氧可减轻脑水肿促进神经功能恢复降低植压氧可改善脑供氧促进侧支循环建立加速用可减轻病情进展改善症状提高生活质,,,,,,,物人发生率早期治疗效果最佳建议在发神经功能恢复改善预后尤其对康复期患者量多项研究显示可延缓疾病进程,,,病后小时内开始效果显著24-72脑水肿与颅内压增高认知功能障碍各种原因导致脑水肿高压氧可收缩脑血管降低颅内压减轻水肿同老年性痴呆、血管性认知障碍等高压氧可改善脑血流促进神经元代,,,,时保证脑组织氧供是重要的辅助治疗手段谢部分患者记忆力和认知功能有所改善,,心血管与血管系统疾病01急性冠脉综合症心肌缺血时,高压氧可快速改善心肌氧供,缩小梗死面积,保护心功能02心肌梗死恢复期促进侧支循环建立,改善心肌代谢,提高运动耐量,加速康复进程03心源性休克提高血氧分压,改善组织灌注,配合药物治疗可提高抢救成功率04慢性外周血管病改善下肢血供,促进侧支循环,缓解疼痛,提高行走距离,减少截肢05无菌性股骨头坏死改善股骨头血供,促进骨修复,早期治疗可延缓或避免关节置换其他重要适应症高原适应不全牙周病与口腔疾病高原低氧环境导致急性高原反应或高原肺水肿、脑水肿氧疗是最有效的治疗和高压氧可抑制口腔厌氧菌,促进牙周组织修复,改善种植牙成功率对于放疗后口预防措施,可快速缓解症状,挽救生命对于急性高原病,吸氧配合下撤是标准治疗腔并发症,高压氧治疗可显著促进愈合,是重要的辅助手段方案消化性溃疡运动损伤恢复改善胃肠黏膜血供,促进溃疡愈合,对于难治性溃疡有辅助疗效高压氧可加速黏运动员肌肉韧带损伤后,高压氧可加速组织修复,减轻炎症反应,缩短康复时间越膜修复,降低复发率,配合药物治疗效果更佳来越多职业运动队将高压氧作为常规康复手段慢性疲劳综合症糖尿病视网膜病变改善组织氧供,促进能量代谢,缓解疲劳症状,提高生活质量对于长期疲劳、注意改善视网膜血供,减轻缺氧损伤,延缓病变进展早期干预可保护视力,降低失明风力不集中的患者有一定帮助险,是糖尿病眼病综合管理的重要组成部分多领域的辅助治疗氧疗的应用范围远超传统认知已渗透到医学的多个领域从神经科到心血管科从运动,,医学到康复医学氧气作为一种安全有效的治疗手段正在发挥越来越重要的作用虽然,,在某些疾病中氧疗是辅助治疗但其改善组织氧合、促进修复、增强免疫的作用是其他治,疗难以替代的合理应用氧疗可以显著提高多种疾病的治疗效果改善患者预后和生活,,质量第三章氧气吸入的绝对禁忌症绝对禁忌症是指在任何情况下都不能进行氧疗特别是高压氧治疗的情况这些禁忌症一,旦忽视可能导致严重后果甚至危及生命医护人员必须严格把握患者也应如实告知自,,身情况确保治疗安全,绝对禁忌症一览未处理的气胸同时服用双硫仑气胸是指胸腔内积气肺组织萎陷进行高压氧治疗时舱内加压会使双硫仑是戒酒药物与氧疗联用会增加氧中毒风险并可能引发严重的,,,,胸腔内气体体积扩大进一步压迫肺组织和心脏可能导致张力性气胸神经系统反应服用双硫仑期间及停药后小时内禁止高压氧治,,,48危及生命必须先通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流处理气胸确认气胸疗患者必须提前告知医生用药情况,消失后方可进舱化疗药物禁忌早产儿与低体重新生儿博来霉素、顺铂、阿霉素等抗肿瘤药物与高压氧联用会增强肺毒性和新生儿特别是早产儿视网膜血管发育未成熟对高浓度氧极为敏感,心脏毒性可导致肺纤维化、心肌损伤等严重并发症使用这些药物吸入高浓度氧可导致早产儿视网膜病变造成永久性视力损害甚至失,,期间及停药后一定时间内具体根据药物半衰期而定一般需数周应明因此早产儿和低体重新生儿出生体重禁止高压氧治疗,2500g,避免高压氧治疗常规氧疗也需严格控制氧浓度和监测绝对禁忌症背后的风险气胸加压的致命风险药物相互作用的严重后果根据波义耳定律气体体积与压力成反比当高压氧舱加压至个大气压某些药物与高压氧联用会产生严重的协同毒性反应博来霉素本身就有,2时原本胸腔内的气体会压缩至但在减压过程中又会膨胀回肺纤维化的副作用高压氧会显著增强这种毒性使肺纤维化发生率从,100ml50ml,,,5%增加到以上且往往是不可逆的100ml30%,对于未处理的气胸患者加压时气胸体积虽暂时缩小但减压时气体快速膨双硫仑抑制乙醛脱氢酶本身可引起周围神经病变与高压氧联用时两者,,,,胀会导致肺萎陷加重甚至形成张力性气胸压迫心脏和大血管导致循环对神经系统的毒性相互叠加可引发严重的周围神经炎、癫痫发作等后果,,,,,,衰竭严重这种情况进展极快可在数分钟内危及生命抢救极为困难因此气胸必早产儿视网膜血管对氧极为敏感高浓度氧会导致视网膜血管过度增生后,,,,须在进舱前彻底处理这是高压氧治疗最重要的安全原则之一纤维化造成视网膜脱离这种损害是永久性的无法逆转严重影响患儿,,,,一生警示未处理气胸严禁吸氧加压,气胸是高压氧治疗最危险的绝对禁忌症线胸片是诊断气胸的标准方法进舱前必须拍X,摄胸片排除气胸如有气胸必须先行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流待复查胸片确认气,,胸完全消失肺组织完全复张后方可考虑高压氧治疗对于有气胸病史的患者即使目前,,,无症状治疗前也应常规拍摄胸片评估这是保证患者安全的关键措施绝不可掉以轻,,心第四章氧气吸入的相对禁忌症与注意事项相对禁忌症是指在特定情况下需要谨慎评估权衡利弊后决定是否进行氧疗的情况这些情况下氧疗并非绝对不可但需要专业医师仔细评估采取特殊预,,,防措施严密监测确保治疗安全正确处理相对禁忌症既能避免不必要的风险又不会让患者失去获益的机会,,,,主要相对禁忌症阻塞性肺病活动性肺结核慢性阻塞性肺病患者长期缺氧呼吸中枢对二氧化碳的敏感性高压氧可能促进结核菌播散加重病情活动期肺结核应先进行规范抗COPD,,下降主要依靠低氧刺激维持呼吸驱动高浓度吸氧可能抑制呼吸导结核治疗待病情稳定、痰菌转阴后再考虑氧疗如确需氧疗应在严,,,,致二氧化碳潴留这类患者需要低流量低浓度给氧通常控制吸氧浓度格抗结核治疗基础上进行并密切监测病情,,在血氧饱和度维持在即可28-35%,88-92%急性上呼吸道感染未控制的癫痫感冒、发热期间耳咽管黏膜充血肿胀影响中耳腔压力平衡高压氧治高压氧可能降低癫痫阈值诱发癫痫发作尤其是在舱内发作极为危,,,,,疗时容易发生气压性中耳炎或鼓膜穿孔建议感染控制、症状消失后险癫痫患者应在药物控制良好、至少个月无发作的情况下才可考3再进行治疗虑高压氧治疗并需使用镇静药物预防,妊娠早期幽闭恐惧症妊娠前个月是胎儿器官发育的关键期高压氧对胎儿的影响尚不完全高压氧舱空间相对密闭幽闭恐惧症患者可能无法耐受出现恐慌、焦3,,,明确除非有明确适应症且获益明显大于风险一般不建议妊娠早期进虑等症状可通过心理疏导、舱内透明窗设计、对讲系统交流等方式,行高压氧治疗妊娠中晚期相对安全但需严密监测缓解必要时可使用抗焦虑药物,,治疗前的评估与准备必要的辅助检查全面病史采集治疗前常规进行胸部线检查排除气胸测量血压、心率、血氧饱和度X,详细询问患者病史,包括既往疾病、手术史、药物过敏史、正在服用的等生命体征根据病情可能需要心电图、肺功能检查、血常规等对药物等特别要询问有无气胸、癫痫、肺部疾病等禁忌症,以及妊娠、于有心肺疾病史的患者,检查尤为重要幽闭恐惧症等特殊情况患者应如实告知不得隐瞒,进舱前准备患者教育与训练更换全棉衣物去除身上所有金属物品、化妆品、发胶等易燃易爆物,向患者详细讲解高压氧治疗的原理、过程、可能出现的不适及应对方品摘除活动假牙、助听器、隐形眼镜等排空大小便禁止携带手法重点培训耳压平衡技巧,如吞咽、打哈欠、捏鼻鼓气等动作让患机、手表、打火机等电子设备和火源这些措施是为了防止静电火花者熟悉舱内设施和对讲系统的使用消除患者的紧张和恐惧心理引发舱内火灾治疗过程中的安全操作1正确使用吸氧装置熟练掌握面罩或头罩的佩戴方法,确保密闭良好,避免漏气定期检查供氧管路是否通畅如发现面罩不适或供氧异常,立即通过对讲系统报告医务人员,切勿自行调整或摘除面罩2加压减压配合加压和减压过程中保持镇静,及时做耳压平衡动作最常用的是捏鼻鼓气法:闭紧嘴,用手捏住鼻孔,用力向鼻腔鼓气,使空气通过耳咽管进入中耳腔每下降约1米水深就应做一次如感觉耳部疼痛难忍,立即示意暂停加压3治疗期间注意事项治疗中保持自然呼吸,不要屏气如出现胸闷、气短、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、肢体麻木、面肌抽搐等任何不适,立即通过对讲系统或手势告知医务人员不要惊慌,医护人员会根据情况调整治疗方案或终止治疗4治疗后观察出舱后不要立即离开,应在医疗观察区休息15-30分钟,观察有无延迟反应如出现耳痛、听力下降、头痛、胸痛等症状,立即向医务人员报告当天避免剧烈运动和飞行,注意休息安全第一规范,操作高压氧治疗是一项安全性较高的治疗技术但前提是必须严格遵守操作规程从治疗前的,评估准备到治疗中的配合操作再到治疗后的观察随访每个环节都至关重要医护人员,,,要认真负责患者要积极配合共同确保治疗安全有效记住任何不适都应及时报告不要,,:,隐瞒或硬撑安全永远是第一位的只有在安全的基础上治疗才有意义,,第五章氧气中毒的风险与防范虽然氧气是生命必需的但过犹不及的道理同样适用吸入过高浓度的氧气特别是在,,高压环境下长时间吸入会导致氧气中毒氧气中毒是高压氧治疗最严重的并发症之一,,可累及多个器官系统严重时危及生命了解氧气中毒的机制、表现和预防措施对于安,,全开展氧疗至关重要氧气中毒的类型与症状中枢神经系统氧中毒高压氧环境下最常见的氧中毒类型,通常在

2.5-3个大气压吸氧超过2小时后出现早期表现为恶心、烦躁不安、口唇颤动、视野缩小、听觉异常进一步发展出现面肌抽搐、定向力丧失、幻觉、行为异常严重者可突发全身性癫痫大发作,表现为意识丧失、全身强直阵挛性抽搐、口吐白沫、大小便失禁,持续数分钟后自行缓解这是高压氧治疗中最危险的并发症,必须立即停止吸氧,给予舱内空气呼吸,必要时紧急减压出舱抢救肺型氧中毒长时间吸入高浓度氧气通常70%超过24小时可导致肺损伤氧气产生的自由基攻击肺泡上皮细胞和毛细血管内皮,引起肺泡炎症、渗出、水肿临床表现为胸骨后疼痛、干咳、呼吸困难、肺活量下降早期症状类似气管炎,继续吸氧会进展为肺水肿、肺不张,甚至呼吸衰竭肺型氧中毒的损伤是累积性的,需要数天时间恢复,严重者可遗留肺纤维化预防关键是严格控制吸氧浓度和时间,避免不必要的长时间高浓度吸氧眼部氧中毒长期高压氧治疗可能引起晶状体改变,导致近视加深这是因为高氧环境影响晶状体代谢,使其折光率改变通常在治疗数月后出现,表现为视力下降、看远模糊好在这种改变大多是可逆的,停止治疗后3-6个月视力可恢复对于原有近视的患者,应在治疗前后检测视力,治疗期间如发现视力明显下降,可暂停治疗或调整治疗方案新生儿和早产儿的视网膜血管对氧极为敏感,高浓度氧可导致早产儿视网膜病变,这种损害是不可逆的,因此新生儿氧疗需要特别谨慎氧气中毒的发生机制与预防发生机制预防措施氧气中毒的根本原因是高浓度氧产生过多的活性氧自由基ROS,包括超氧阴离子、过氧化氢、羟自由基等正常情况01下,机体有完善的抗氧化防御系统,包括超氧化物歧化酶SOD、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶等,可以清除自由基控制氧分压与时间严格遵守高压氧治疗方案,一般采用2-

2.5个大气压,每次吸氧时间不超过90分钟,中间穿插吸空气休息累计治疗时间避但当吸入的氧分压超过一定阈值时,自由基产生速度超过清除速度,大量自由基攻击细胞膜脂质、蛋白质和DNA,导致细胞免过长损伤中枢神经系统因代谢旺盛、脂质含量高而特别敏感肺组织直接接触高浓度氧气,首当其冲受到损害危险因素02间歇吸氧高氧分压:吸入氧分压越高,中毒风险越大常压下吸纯氧100kPa相对安全,但在2-3个大气压下吸纯氧200-300kPa则风险显著增加采用吸氧-吸空气-吸氧的间歇方式,如吸氧20-30分钟后吸空气5-10分钟,可显著降低氧中毒风险而不影响疗效长时间暴露:即使氧分压不是特别高,长时间持续吸入也会造成累积损伤个体差异:不同个体对氧中毒的敏感性差异很大,同样条件下有些人很快出现症状,有些人则耐受良好03体温升高:发热、剧烈运动会增加氧耗,提高中毒风险密切监测二氧化碳潴留:高碳酸血症会增强氧毒性治疗过程中医护人员应密切观察患者反应,询问有无不适对于高危患者,可缩短每次治疗时间或降低压力04避免诱发因素治疗前充分休息,避免疲劳、发热、感染等情况有上呼吸道感染应暂停治疗保持舱内温度适宜,避免过热05个体化方案根据患者年龄、疾病状态、耐受性调整治疗方案老年人、儿童、体弱者应采用更保守的方案有氧中毒史者应特别谨慎氧气中毒隐形杀手氧气中毒提醒我们即使是生命必需的物质过量也会变成毒药临床上氧气中毒虽然不常见但一旦发生可能后果严重好在只要严格遵守治疗规范氧,,,,气中毒是完全可以预防的关键是要控制好氧浓度、压力和时间这三个要素医护人员要根据患者具体情况制定个体化治疗方案不盲目追求高压力、,长时间患者在治疗过程中如有任何不适要及时报告不要硬撑只有医患双方共同努力才能在获得氧疗益处的同时避免氧中毒的风险,,,,第六章临床案例与最新指南解读氧疗的临床应用是一门实践性很强的学问需要在循证医学证据指导下结合具体病例灵,,活运用近年来国内外多个权威机构发布了氧疗相关的临床指南为规范氧疗提供了科,,学依据同时大量临床案例也为我们提供了宝贵经验本章将通过典型案例分析和最新,指南解读帮助大家更好地理解氧疗的临床实践,典型案例最新指南要点•急性一氧化碳中毒患者通过及时高压•《高压氧临床应用技术规范2023氧治疗避免迟发性脑病版》•糖尿病足溃疡患者经高压氧辅助治疗•《急诊氧疗专家共识2022》避免截肢《慢性伤口氧疗中国专家共识••气性坏疽患者高压氧联合手术治疗成2021》功救治国际海底医学会高压氧治疗指南•未排除气胸进舱导致张力性气胸的惨•痛教训科学合理吸氧保障生命健康,明确适应症精准治疗,氧疗的适应症范围很广,从急症救治到慢性病康复,从神经系统到心血管系统,都有其应用价值但并非所有缺氧患者都需要氧疗,更不是氧气越多越好必须根据具体病情,明确适应症,选择合适的氧疗方式、浓度和时间Ⅰ类适应症应积极应用,Ⅱ类适应症需综合评估,在规范治疗基础上合理使用严守禁忌症确保安全,绝对禁忌症必须严格遵守,任何情况下都不可违反未处理的气胸、特定药物服用期间、早产低体重新生儿绝对不能进行高压氧治疗相对禁忌症需要谨慎评估,在专业医师指导下,采取特殊预防措施后可以考虑治疗患者应如实告知病史和用药情况,医护人员应认真询问和检查,这是保证治疗安全的第一道防线规范操作防范风险,从治疗前的评估准备,到治疗中的操作配合,再到治疗后的观察随访,每个环节都要严格规范特别要注意预防气压伤和氧中毒这两大并发症掌握耳压平衡技巧,控制氧浓度和时间,密切监测患者反应,及时发现和处理不良反应医患之间要充分沟通,建立信任,共同确保治疗安全有效循证实践持续学习,氧疗是一个不断发展的领域,新的适应症在被发现,新的技术在被应用,新的指南在被发布作为医护人员,要保持学习的态度,及时了解最新进展,掌握最新指南,不断提高专业水平作为患者,也要了解基本的氧疗知识,积极配合治疗,提高治疗效果只有这样,氧疗才能真正发挥其应有的作用,造福更多患者氧气是生命之源,科学合理的氧疗是现代医学的重要组成部分掌握氧疗的适应症和禁忌症,了解治疗的规范和风险,是每一位医护人员的必备知识,也是患者安全的重要保障让我们共同努力,使氧疗更加安全、有效,为保障人民生命健康贡献力量!。