多发伤患者呼吸机护理要点

多发伤患者呼吸机护理要点演讲人2025-12-0401多发伤患者呼吸机护理要点多发伤患者呼吸机护理要点摘要多发伤患者常伴有严重的呼吸系统损伤，呼吸机治疗是维持其生命体征稳定的关键措施本文系统阐述了多发伤患者呼吸机护理的核心要点，从评估、设置、监测、并发症预防与处理等方面进行了详细论述，旨在为临床护理工作者提供科学、规范的护理指导关键词多发伤；呼吸机；护理；并发症；呼吸力学引言多发伤是指在同一次外力作用下，患者同时遭受两个或两个以上解剖部位或器官系统的损伤

[1]这类患者病情复杂、危重，常伴有严重的呼吸系统功能障碍，需要呼吸机支持治疗呼吸机护理质量直接影响患者的治疗效果和预后然而，多发伤患者的呼吸管理具有特殊性，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验本文将从专业角度系统探讨多发伤患者呼吸机护理的要点，以期为临床实践提供参考02多发伤患者呼吸机治疗的评估与准备1评估患者基本情况在实施呼吸机治疗前，必须对患者进行全面评估，这是制定个体化呼吸机治疗方案的基础1评估患者基本情况

1.1气道评估例如，某多发伤患者因车祸导气道评估是呼吸机治疗的首要步致颌面部骨折，导致气道受压，6骤护士需要详细检查患者的口1经评估后及时行气管插管，避腔、咽喉部、气管及支气管情况，免了严重缺氧的发生包括-气道解剖变异注意有无喉头-气道完整性检查有无异物、出52水肿、气管软化等特殊问题血、肿胀等；-声音评估判断患者有无发声-气道分泌物评估分泌物的性质、43能力；量及黏稠度；1评估患者基本情况

1.2呼吸功能评估呼吸功能评估是确定呼吸机参数的重要依据-肺功能通过动脉血气分析PaO₂、12主要评估内容包括PaCO₂、pH值评估气体交换能力；-呼吸力学使用呼吸机监测平台监测肺顺应-呼吸肌力量评估膈肌和辅助呼吸肌的功能34性、气道阻力等参数；状态；某多发伤患者因胸部多根肋骨骨折导致呼吸衰-氧合状态通过SpO₂监测和血氧饱和度评56竭，经评估发现其肺顺应性显著下降，为后续估呼吸机设置提供了重要参考1评估患者基本情况

1.3患者耐受性评估评估患者对机械通气的耐受能力，01包括-循环稳定性观察心率、血压等02指标；-胸廓完整性检查有无严重胸廓03畸形；-神经功能评估意识水平和神经04反射2呼吸机设备准备呼吸机设备的准备是确保治疗顺利进行的前提2呼吸机设备准备

2.1设备选择0102030405根据患者病情-有创呼吸机-无创呼吸机-高频呼吸机例如，对于伴有严重肺挫伤选择合适的呼适用于严重呼适用于轻中度适用于呼吸窘的多发伤患者，吸机类型吸衰竭患者；呼吸衰竭且意迫综合征患者通常选择有创识清醒患者；呼吸机进行支持治疗2呼吸机设备准备

2.2设备检查与校准某次抢救中，因未及时校准6使用前必须对呼吸机进行全面呼吸机压力监测系统，导致1检查和校准患者出现气压伤，教训深刻-气管插管连接检查管路有-气源检查确保氧气和空气供52无漏气应充足、压力稳定；-湿化器检查确保湿度设置-压力监测校准气道压、吸入43合理；压等参数；2呼吸机设备准备

2.3备用设备准备准备备用呼吸机、气管插管、呼吸管路等设备，以应对突发情况03多发伤患者呼吸机参数设置1基础参数设置原则呼吸机参数设置应遵循个体化原则，兼顾通气支持和器官保护1基础参数设置原则

1.1潮气量VT设置潮气量是呼吸机治疗的核心参数之一对于多发伤患者，设置时需考虑-肺损伤程度肺损伤严重者应采用小潮气量6-8ml/kg;-呼吸频率RR根据RR调整VT，保持合适的呼吸指数RR×VT;-呼吸力学监测参考肺顺应性调整VT某多发伤患者因急性呼吸窘迫综合征ARDS入院，初始设置VT为6ml/kg，后根据呼吸力学监测结果逐渐调整为5ml/kg，有效减少了呼吸机相关性肺损伤VILI的发生1基础参数设置原则

1.2呼吸频率RR设置呼吸频率直接影响患者的呼吸功和01循环负担02-常规设置12-20次/分；-呼吸力学监测根据平台压调整03RR；-患者耐受性观察患者有无呼吸04费力表现2高级参数设置除基础参数外，多发伤患者常需要设置高级参数以优化通气效果2高级参数设置

2.1压力支持PS设置01压力支持可减轻患者呼吸功，提高呼吸舒适度02-设置原则PS通常设置在5-10cmH₂O；03-患者反应观察患者有无呼吸急促或呼吸困难；04-参数调整根据患者自主呼吸情况调整PS05某多发伤患者因膈肌损伤导致呼吸无力，PS设置在8cmH₂O后，患者呼吸明显改善2高级参数设置

2.2呼气末正压PEEP设置STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5PEEP可防止肺塌-设置原则PEEP-氧合监测根据-呼吸力学监测某ARDS患者初始陷，改善氧合通常设置在5-PaO₂调整PEEP；避免设置过高导致PEEP设置在15cmH₂O；平台压升高10cmH₂O，后根据氧合情况逐步调整至12cmH₂O，有效改善了氧合状况2高级参数设置

2.3吸入氧浓度FiO₂设置某多发伤患者因肺挫伤导致低氧血症，初始FiO₂设置在

0.8，5后根据氧合情况逐步降低至

0.6，避免了氧中毒风险吸入氧浓度直接影响患者的氧1合状态-氧耗评估避免设置过高导致4氧中毒-初始设置通常设置在

0.6-

21.0；-氧合监测根据PaO₂调整3FiO₂；04多发伤患者呼吸机监测要点1基础生命体征监测呼吸机治疗期间必须密切监测患者生命体征1基础生命体征监测

1.1心率与血压1心率与血压是反映循环稳定性的重要指标-正常范围心率60-100次/分，收缩压290-140mmHg；-异常处理发现异常及时调整呼吸机参3数或报告医生某多发伤患者因失血导致血压下降，及时4降低VT并增加PEEP后，血压逐渐回升1基础生命体征监测

1.2呼吸频率与节律呼吸频率与节律反映患者的呼吸状态01-处理措施调整呼吸机-异常表现呼吸过快或0302参数或检查气道情况过慢、呼吸节律不整；2呼吸力学监测呼吸力学监测是评估呼吸机治疗效果的重要手段2呼吸力学监测

2.1气道压监测01气道压包括平台压和峰压，反映气道阻力02-平台压反映肺泡开放压力，应30cmH₂O；03-峰压反映气道峰压，应40-50cmH₂O；04-异常处理平台压升高提示肺水肿或气道阻塞某患者平台压持续升高，经检查发现呼吸管路有漏气，及时处05理避免了气压伤2呼吸力学监测

2.2肺顺应性监测肺顺应性反映肺部弹性-正常值健康成年人约60-80ml/cmH₂O；-顺应性下降提示肺实变或肺纤维化；-治疗调整根据顺应性调整VT或PEEP某ARDS患者顺应性持续下降，经增加PEEP至15cmH₂O后，顺应性有所改善3氧合状态监测氧合状态是呼吸机治疗的重要目标3氧合状态监测

3.1血氧饱和度监测0102030405通过指夹式-正常范围-异常处理-注意事项某患者或经皮氧饱95%；SpO₂90注意监测仪SpO₂持续在88%，经和度监测仪%需及时调整放置位置和增加PEEP至持续监测FiO₂或校准10cmH₂OSpO₂PEEP；后，SpO₂升至92%3氧合状态监测

3.2动脉血气分析01定期进行动脉血气分析，全面评估气体交换状态02-关键指标PaO₂、PaCO₂、pH值、HCO₃⁻；03-分析方法根据酸碱平衡和气体交换情况调整呼吸机参数；04-频率急性期每4-6小时一次，稳定后可延长间隔某患者PaCO₂持续升高，经增加分钟通气量后，PaCO₂逐05渐恢复正常4患者舒适度监测患者舒适度直接影响治疗依从性4患者舒适度监测

4.1呼吸努力监测-异常表现胸廓异常运动、某患者出现明显胸廓异常运动，三凹征；经减少VT并增加PEEP后，呼吸改善观察患者有无呼吸肌代偿表现-处理措施调整VT或PEEP减轻呼吸功4患者舒适度监测

4.2声音与吞咽监测12注意患者有无发声-原因分析气管插或吞咽困难管刺激或呼吸功能不全；34-处理措施必要时某患者发声困难，调整插管位置或报经调整插管深度后告医生声音改善05多发伤患者呼吸机并发症预防与处理1呼吸机相关性肺炎VAP预防VAP是多发伤患者呼吸机治疗最常见的并发症之一1呼吸机相关性肺炎VAP预防

1.1口腔护理01定期进行口腔护理，减少细菌定植02-护理频率每2-4小时一次；-护理方法使用生理盐水漱口或吸03痰；04-注意事项注意无菌操作某患者经加强口腔护理后，VAP发05生率显著下降1呼吸机相关性肺炎VAP预防

1.2气道湿化01保持气道湿润，减少分泌物干结02-湿化方式使用雾化器或呼吸机内03置湿化器；-湿度设置通常设置在35-45%；04-监测指标观察分泌物性状05某患者因分泌物黏稠导致气道阻塞，经增加雾化吸入后分泌物变稀薄1呼吸机相关性肺炎VAP预防

1.3体位管理0102030405采用半卧位或-常用体位-注意事项每-预防措施使某患者因体位头高脚低位，不当出现误吸，30-45度半卧2小时变换一次用胃复安等药减少胃食管反经调整体位后位；体位；物预防反流流未再发生2气压伤预防气压伤是多发伤患者呼吸机治疗最严重的并发症之一2气压伤预防

2.1呼吸力学监测通过呼吸力学监测及时发现平台压升01高02-监测频率每小时一次；-异常处理平台压30cmH₂O需03降低V T或P EE P；04-预防措施避免高Fi O₂长时间使用某患者因平台压持续升高导致气压伤，05经及时调整参数后避免了严重后果2气压伤预防

2.2气管插管管理确保气管插管位-每日检查每置正确，避免移日检查插管深度；位某患者因插管移-胸片验证必-注意事项避位导致缺氧，经要时进行床旁胸免过度牵拉插管及时调整插管位片验证；置后氧合改善3呼吸机相关性肺损伤VILI预防VILI是ARDS患者呼吸机治疗的主要风险因素3呼吸机相关性肺损伤VILI预防

3.1小潮气量策略采用小潮气量6-8ml/kg-实践方法使用肺保护性减少肺泡损伤通气策略；-监测指标观察平台压和某ARDS患者采用小潮气量策略后，VILI发生率显著肺顺应性下降3呼吸机相关性肺损伤VILI预防

3.2呼气末正压PEEP优化01使用最佳PEEP减少肺塌陷02-最佳PEEP确定通过肺复张曲线确定；-维持原则PEEP应能维持PaO₂60mmHg且平台压0330cmH₂O04某ARDS患者通过优化PEEP后，氧合和肺功能均得到改善4其他并发症预防除上述并发症外，还需预防其他并发症4其他并发症预防

4.1呼吸机脱管预防呼吸机脱-固定方法使管是护理工作用胶布或专用的重要部分固定装置；某患者因胶布-检查频率每-注意事项避老化导致脱管，2小时检查一免过度牵拉插经加强管理后次；管未再发生4其他并发症预防

4.2呼吸机相关性血流动力学不稳定呼吸机参数调整可能影响-监测指标心率、血压、0102血流动力学尿量；-处理措施必要时调整-注意事项避免过度通气0304VT或PEEP；导致低碳酸血症某患者因过度通气导致血05压下降，经降低分钟通气量后血流动力学稳定06多发伤患者呼吸机撤离与拔管1撤离评估撤离呼吸机前必须进行全面评估1撤离评估

1.1呼吸功能评估01020304某患者经过脱-指标包括自-方法尝试脱离呼吸机试验评估患者的呼主呼吸能力、离呼吸机观察后，呼吸平稳，吸储备能力呼吸频率、呼患者的反应顺利撤离呼吸吸功；机1撤离评估

1.2氧合能力评估01020304某患者逐步降评估患者的氧-指标包括-方法逐步降低FiO₂后氧合能力SpO₂、低FiO₂观察合稳定，可撤PaO₂、氧合变化离呼吸机FiO₂；2撤离方法撤离呼吸机是一个渐进的过程2撤离方法

2.1逐步减少支持水平-减少方法逐步-注意事项出现降低VT、PEEP、异常及时恢复支PS；持逐步减少呼吸机-观察指标呼吸某患者逐步减少支持水平后，呼支持水平，观察频率、节律、吸平稳，顺利撤患者反应SpO₂；离呼吸机2撤离方法

2.2尝试自主呼吸在支持水平较低时尝试自主呼吸-方法短暂脱离呼吸机观察患者反应；-注意事项准备抢救设备，随时准备恢复支持某患者尝试自主呼吸后反应良好，顺利撤离呼吸机3拔管指征拔管必须满足严格的指征3拔管指征

3.1呼吸功能指征01呼吸功能必须满足拔管要求-指标包括呼吸频率0230次/分、潮气量5ml/kg；03-注意事项排除药物影响某患者呼吸功能满足拔管04要求，顺利拔管3拔管指征

3.2气道通畅指征某患者气道通畅，顺利拔管-注意事项必要时进行气道湿化-指标包括无气道阻塞表现、分泌物可咳出；气道必须保持通畅4拔管后护理拔管后仍需密切观察4拔管后护理

4.1呼吸监测-监测频率拔管某患者拔管后呼吸后2小时内每30分平稳，未出现异常钟一次；持续监测呼吸频率、-注意事项观察节律、SpO₂有无呼吸困难或发绀4拔管后护理

4.2气道管理保持气道湿润，鼓励咳嗽排01痰-护理方法雾化吸入、02鼓励深呼吸；03-注意事项观察痰液性状某患者拔管后通过雾化吸04入和鼓励咳嗽，痰液顺利排出07心理支持与健康教育1心理支持呼吸机治疗对患者心理造成很大压力1心理支持

1.1沟通与安慰0102-沟通内容解释治疗与患者保持良好沟通，必要性、回答患者疑给予心理支持问；0304-安慰方法给予鼓励某患者通过沟通和安和安慰，缓解患者焦慰后，焦虑情绪明显虑缓解1心理支持

1.2家属沟通与家属保持沟通，-沟通内容解-注意事项避某患者家属通过争取家属支持释患者病情和治免过度悲观或乐沟通后，积极配疗情况；观合治疗2健康教育对患者和家属进行健康教育2健康教育

2.1治疗配合教育教育患者配合治-教育内容呼-教育方式口某患者通过健康疗的重要性吸机工作原理、头讲解、书面材教育后，积极配配合方法；料合治疗2健康教育

2.2拔管后指导拔管后指导患-注意事项循者进行康复训序渐进练01030204-指导内容呼某患者拔管后通过康复训练，吸训练、咳嗽呼吸功能逐渐排痰；恢复08结论结论多发伤患者的呼吸机护理是一项复杂而细致的工作，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验本文从评估、设置、监测、并发症预防与处理、撤离与拔管、心理支持与健康教育等方面系统阐述了呼吸机护理的核心要点，为临床实践提供了科学、规范的指导在临床工作中，护士应根据患者的具体情况制定个体化的呼吸机治疗方案，密切监测患者的生命体征和呼吸功能，及时发现并处理并发症，同时给予患者心理支持，提高治疗依从性通过科学、规范的呼吸机护理，可以有效提高多发伤患者的治疗效果和预后，减少并发症的发生，促进患者康复09参考文献参考文献

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[5]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎预防与控制指南[J].中国重症医学杂志,2016,137:567-

572.结语参考文献作为呼吸机护理工作者，我们肩负着重要的责任通过不断学习、实践和总结，提高自身专业水平，为多发伤患者提供高质量的呼吸机护理，是每一位重症监护护士的追求在未来的工作中，我们将继续探索更科学、更人性化的呼吸机护理方法，为患者康复贡献力量谢谢。