糖尿病患者护理查房

糖尿病患者护理查房最新2025标准与实践第一章糖尿病患者概述与护理意义糖尿病的危害与护理重要性疾病风险并发症威胁糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，会显著增加患者的死亡率和致急性并发症包括酮症酸中毒、高血糖高渗状态，可危及生命慢性并发残率长期高血糖状态会对人体多个系统造成不可逆的损害，严重影响症涉及视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足等，需要长期监测和干患者的生活质量和预期寿命预多系统损害，护理关键糖尿病并发症涉及眼、肾、神经、心血管、足部等多个系统，每一个环节都需要护理人员的专业监测与精心照护糖尿病患者护理的目标控制代谢指标提升生活质量增强自我管理有效控制血糖、血压、血脂水平，将各项指通过科学的护理干预和健康教育，帮助患者培养患者的疾病认知和自我管理能力，使其标维持在目标范围内，从根本上预防急慢性保持良好的身体状态，延长寿命，享受有质能够独立进行血糖监测、饮食控制、运动锻并发症的发生和发展量的生活炼等日常管理第二章糖尿病患者的初步评估与诊断全面、系统的初步评估是制定个性化护理计划的基础本章将详细介绍糖尿病患者入院或首次就诊时的评估要点和诊断标准新诊断患者的全面评估0102病因与并发症筛查心理社交评估详细询问患者糖尿病的诱发因素，包括家族史、生活方式、用药史等同全面了解患者的心理状态、情绪反应、社会支持系统和家庭环境评估患时进行系统的并发症筛查，评估眼底、肾功能、神经系统、心血管系统和者对疾病的认知程度和接受能力，为后续的健康教育奠定基础足部状况0304生活习惯调查转诊需求判断详细记录患者的吸烟、饮酒史，了解日常饮食结构、运动习惯和睡眠质根据评估结果，判断患者是否需要专科会诊或住院治疗对于血糖控制不量这些信息对制定个性化的生活方式干预方案至关重要佳、出现严重并发症或合并其他疾病的患者，及时启动转诊流程诊断标准回顾准确的诊断是规范治疗的前提根据中国糖尿病防治指南和国际标准，糖尿病的诊断需要符合以下任一条件空腹血糖标准餐后血糖标准空腹血糖（空腹状态定义为至少小时未摄入任何热量）口服葡萄糖耐量试验（）小时血糖≥

7.0mmol/L8OGTT2≥

11.1mmol/L糖化血红蛋白标准随机血糖标准糖化血红蛋白（），反映近个月的平均血糖水平伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）时，随机血糖HbA1c≥

6.5%2-3≥

11.1mmol/L第三章血糖监测与管理血糖监测是糖尿病管理的核心环节通过规律、准确的血糖监测，可以及时了解患者的血糖波动情况，为治疗方案的调整提供科学依据血糖监测技术与目标监测技术控制目标家用血糖仪便携式、操作简便，适合日常多次监测，需注意定期校准和试纸保存空腹血糖•

4.4-

7.0mmol/L持续葡萄糖监测（）实时监测皮下组织间液葡萄糖浓度，可发现隐匿性低血糖和餐后小时血糖＜CGM•

210.0mmol/L高血糖＜•HbA1c7%糖化血红蛋白检测每个月检测一次，评估长期血糖控制情况3老年及合并症患者可放宽至＜•HbA1c8%血糖监测的护理要点规范采血技术详细记录数据低血糖识别定时定点采血，选择指尖侧面血管丰富处采建立血糖监测日记，记录每次血糖值、用药时教会患者识别低血糖症状冷汗、心悸、手血前用温水洗手并擦干，避免使用酒精消毒影间和剂量、饮食内容、运动情况及特殊事件抖、头晕、饥饿感一旦出现，立即测血糖并响结果第一滴血弃去，取第二滴血测量这些数据是医生调整治疗方案的重要参考补充克快速吸收的糖类，分钟后复测1515精准监测，科学管理准确的血糖监测数据是糖尿病治疗的指南针，护理人员的专业指导能够帮助患者掌握正确的监测技术，为疾病管理奠定坚实基础第四章糖尿病患者的饮食与运动护理饮食控制和规律运动是糖尿病治疗的两大基石通过科学的营养管理和适度的体育锻炼，可以有效改善血糖控制，减少药物用量，提高生活质量饮食护理原则定时定量进餐合理搭配营养每日三餐定时定量，避免暴饮暴食两餐之间间隔小时，必要时可适坚持低糖、低盐、低脂肪原则主食以粗粮为主，每餐控制在4-550-100当加餐规律的进餐时间有助于血糖平稳，便于药物作用发挥克增加蔬菜摄入量，每日克以上，优先选择绿叶蔬菜适量优质蛋500白如鱼、瘦肉、豆制品避免高糖食物科学加餐策略严格限制含糖饮料、甜点、糖果等高糖食品水果选择低糖品种如苹果、对于注射胰岛素或服用促泌剂的患者，可在上午点、下午点和睡前适103梨、柚子，避免香蕉、葡萄、西瓜等高糖水果水果安排在两餐之间食当加餐，预防低血糖加餐食物选择低热量、高纤维的食品如全麦饼干、用无糖酸奶等运动护理指导运动时机与强度建议在餐后分钟开始运动，此时血糖水平较高，可避免运动性低30-60血糖每周进行分钟中等强度有氧运动，运动时心率达到最大150-300心率的为宜50%-70%推荐运动项目快走、慢跑最简便有效的有氧运动•太极拳、八段锦适合老年患者•骑自行车、游泳全身性锻炼•羽毛球、乒乓球趣味性运动•运动前后需监测血糖，血糖＜时应加餐后再运动随身携带糖果以备不时之需有严重并发症者运动前需咨询医生

5.6mmol/L第五章糖尿病足部护理糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，可导致溃疡、感染甚至截肢规范的足部护理和早期发现问题是预防糖尿病足的关键足部护理关键点12每日足部检查选择合适鞋袜每天检查双足，特别注意足底、趾间观察有无红肿、水泡、破损、穿宽松、柔软、透气的鞋袜，避免过紧或有接缝摩擦鞋内长度应比胼胝、鸡眼、颜色改变或温度异常使用镜子检查足底，或请家人协足长多厘米每次穿鞋前检查鞋内有无异物袜子选择纯棉、无1-

1.5助弹力箍的款式34正确修剪趾甲保持足部清洁定期修剪趾甲，应横向修剪，不要剪得过短或修成弧形，以免嵌甲每日用温水（）洗脚，时间不超过分钟洗后用柔软毛巾37-40℃10视力不佳或操作困难者，应请家人或医护人员帮助轻轻擦干，特别是趾间足部皮肤干燥者可涂抹护肤霜，但不涂于趾间糖尿病足预防与处理早期发现感染促进血液循环规范药物使用足部出现任何破损、红肿、疼痛或分泌物，避免长时间保持同一姿势，不跷二郎腿每足癣、湿疹等皮肤病需在医生指导下用药，应立即就医切勿自行处理伤口、挑破水泡日进行足部按摩和踝关节运动，促进下肢血禁用刺激性强的药物不使用热水袋、电热或切割鸡眼、胼胝，以免引起感染扩散液循环戒烟，因为吸烟会加重血管病变毯等直接加热足部，以免烫伤冬季注意足部保暖细节决定预防成效糖尿病足的预防重在日常护理的每一个细节护理人员应反复强调足部护理的重要性，帮助患者养成良好的护足习惯，将并发症风险降到最低第六章药物治疗与胰岛素管理规范的药物治疗是血糖达标的重要保障护理人员需要掌握各类降糖药物的特点、用法和注意事项，指导患者正确用药，确保治疗效果常用降糖药物与胰岛素口服降糖药用药依从性二甲双胍首选药物，改善胰岛素抵抗餐中或餐后服用，减少胃肠规律用药，按时按量服用不可因血糖正常而自行减量或停药更换道反应药物需在医生指导下进行定期复诊，根据血糖情况调整用药方案磺脲类促进胰岛素分泌，餐前分钟服用注意低血糖风险30糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收，餐前即刻或随第一口饭嚼α-服123胰岛素治疗基础胰岛素长效胰岛素，每日次注射，控制空腹血糖1-2餐时胰岛素速效或短效胰岛素，餐前注射，控制餐后血糖预混胰岛素基础和餐时胰岛素的混合，每日次注射2-3胰岛素注射护理要点注射部位选择轮换注射部位胰岛素储存常用部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀有计划地轮换注射部位，防止脂肪增生或萎未开封的胰岛素应储存在冰箱冷藏室2-8℃部腹部吸收最快，适合餐时胰岛素；大腿吸缩在同一区域内，每次注射点间距至少厘使用中的胰岛素可室温保存，避免阳光直射1收较慢，适合基础胰岛素避开脐周厘米、米建立注射部位轮换记录表，规律更换冻结或超过有效期的胰岛素禁止使用外出时5腰带线和疤痕处用保温包携带注射技术要点使用合适长度针头（），注射前排气捏起皮肤，度角进针注射后停留秒再拔针针头一次一换，禁止重复使用4-8mm45-9010第七章糖尿病急慢性并发症护理并发症是糖尿病致残致死的主要原因护理人员需要掌握急慢性并发症的识别、处理和预防措施，最大限度地保护患者健康急性并发症识别与处理酮症酸中毒高血糖高渗状态低血糖反应临床表现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气临床表现严重脱水、极度口渴、皮肤干燥、临床表现心悸、出汗、饥饿、手抖、焦虑、烂苹果味、脱水、意识障碍尿量减少、嗜睡甚至昏迷，多见于老年型糖意识模糊，严重时抽搐、昏迷2尿病患者紧急处理立即测血糖和尿酮体，迅速建立静紧急处理意识清醒者立即口服克葡萄糖15脉通路，补充液体和电解质，持续小剂量胰岛紧急处理大量补液是关键，纠正脱水和高渗或含糖饮料；意识不清者静脉推注葡萄50%素静脉滴注状态小心补钾，避免脑水肿密切监测生命糖分钟后复测血糖40-60ml15体征和意识状态所有急性并发症都需要紧急医疗干预护理人员应熟练掌握识别技能，快速启动急救流程，及时转诊急诊科或，为抢救生命争取宝贵时ICU间慢性并发症护理重点糖尿病视网膜病变糖尿病肾病定期进行眼底检查，每年至少一次，有病变者增加频率早期发现可通过定期监测尿微量白蛋白和肾功能，每个月一次严格控制血压，目标3-6激光治疗控制病情进展教育患者控制血糖、血压，避免剧烈运动和重体＜限制蛋白质摄入，每日体重避免使用肾130/80mmHg

0.8-

1.0g/kg力劳动一旦出现视力下降、视物模糊，立即就医毒性药物进入终末期肾病时，做好透析或移植准备糖尿病神经病变心血管疾病周围神经病变表现为肢端麻木、疼痛、感觉减退自主神经病变可致胃轻糖尿病患者心血管疾病风险增加倍综合管理血糖、血压、血脂和体2-4瘫、便秘腹泻交替、直立性低血压、泌尿系统功能障碍护理重点是预防重戒烟限酒，坚持运动定期心电图检查，必要时进行冠脉造影出现损伤、对症治疗、改善神经功能胸痛胸闷，立即就诊第八章患者教育与心理护理患者教育和心理支持是糖尿病管理的重要组成部分通过系统的健康教育和情感关怀，可以提高患者的自我管理能力和生活质量糖尿病患者自我管理教育血糖监测教育饮食运动指导用药依从性教育应急处理培训指导患者掌握血糖提供个性化的饮食详细讲解各种药物培训患者识别低血仪的正确使用方方案和食物交换份的作用机制、服用糖和高血糖的症状法，包括试纸保清单，帮助患者学时间、剂量和注意及自我处理方法存、采血技巧、结会计算热量和营养事项使用药盒或教会使用胰高血糖果判读制定个性素演示健康烹饪手机提醒帮助患者素注射笔指导外化的监测方案，如方法，减少油盐摄按时服药强调不出时随身携带急救每周选择不同时间入设计适合的运可擅自停药或调整卡、含糖食品和药点监测，涵盖空动计划，从低强度剂量教会识别药物建立紧急联系腹、三餐后小时、开始逐渐增加强物不良反应，出现人，确保在需要时2睡前等教会患者调饮食运动与血糖异常及时就医能及时获得帮助根据血糖数值调整的关系饮食和运动定期组织患者教育讲座和小组活动，鼓励患者分享经验，相互支持提供糖尿病教育手册、视频等多种形式的学习资料评估教育效果，及时调整教育策略心理护理与支持关注情绪变化建立支持系统糖尿病患者常出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪定期进行心理状态评鼓励家属参与疾病管理，提供情感支持和实际帮助建立患者互助小估，使用焦虑自评量表（）和抑郁自评量表（）等工具观察组，分享经验和鼓励联系社会资源，如糖尿病协会、志愿者组织等SAS SDS患者的言行举止，及时发现情绪异常对于严重心理问题，及时转介心理专科提供心理疏导营造温暖、信任的沟通氛围，耐心倾听患者的诉说运用共情技巧，理解患者的感受帮助患者正确认识疾病，消除不必要的恐惧教授压力管理技巧，如放松训练、正念冥想等良好的心理状态对血糖控制有积极影响护理人员应将心理护理贯穿于整个护理过程，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极面对生活第九章护理团队与多学科协作糖尿病的综合管理需要多学科团队的密切协作建立规范的护理团队和协作机制，是提高护理质量、改善患者预后的关键优化护理的关键措施制定个体化护理计划建立专业管理团队根据患者的年龄、病程、并发症、认知能力、生活方式等因素，制定个性化的护理方案组建由内分泌科医生、糖尿病专科护士、营养师、运动治疗师、心理咨询师等组成的多学设定可实现的阶段性目标，定期评估和调整使用护理路径和标准化流程，确保护理质科团队明确各成员职责，建立协作机制定期开展团队培训，提升专业能力开展糖尿量建立患者档案，实施连续性护理病专科护士培训，培养护理骨干加强院内外沟通建立随访机制建立院内各科室之间的会诊转诊制度，确保患者得到及时、全面的治疗与社区卫生服务制定系统的随访计划，包括门诊随访、电话随访、家庭访视等多种形式定期评估血糖控中心建立双向转诊机制，实现分级诊疗建立出院患者信息交接制度，确保护理的连续制情况、并发症筛查、用药依从性等及时发现问题，调整治疗方案建立随访档案，记性定期召开多学科联合查房，讨论疑难病例录每次随访内容利用互联网技术开展远程随访和健康管理质量持续改进建立护理质量指标体系，定期评估护理质量开展护理不良事件报告与分析，查找原因，制定改进措施推广循证护理，将最新研究成果应用于临床实践鼓励护理创新，改善工作流程，提高护理效率通过系统化、规范化、个性化的护理，我们能够帮助糖尿病患者有效控制血糖，预防并发症，提高生活质量专业的护理团队、科学的护理方法、温暖的人文关怀，共同铸就了糖尿病护理的坚实防线。