老年护理卫生实践指南

老年护理卫生实践指南第一章老年护理的重要性与挑战全球老龄化趋势与护理需求激增人口结构剧变护理需求复杂化系统转型迫切年中国岁以上人口已超过亿，占总老年人群普遍存在多病共存现象，平均每位老传统以急性病治疗为主的医疗模式已无法满足2025603人口比例超过，标志着深度老龄化社会的年人患有种慢性疾病，部分高龄老人甚至老年人的长期照护需求卫生系统必须向预防21%2-3到来预计到年，这一比例将突破同时患有种以上疾病这种复杂的健康状况为主、医养结合、全周期管理的模式转型20355，老年人口规模将达到亿以上需要综合性、个性化的护理方案30%4建立连续性照护服务链••平均预期寿命延长至78岁•慢性病管理需求巨大整合医疗、康复、养老资源••高龄老人（80岁以上）比例快速增长•失能、半失能老人照护压力增加空巢老人、独居老人数量持续上升心理健康问题日益凸显••老年综合征护理的核心难题老年综合征是指老年人因多种因素导致的一系列复杂临床表现，这些问题往往相互关联、互为因果，严重影响老年人的生活质量和独立性识别和管理老年综合征是现代老年护理的核心任务衰弱综合征认知障碍表现为体力下降、步速减慢、肌肉力量减退、疲乏无力、体重下降等，是老年从轻度认知损害到痴呆，影响记忆、判断、语言等功能，需要早期筛查和及时人失能的重要预警信号干预跌倒风险尿失禁老年人跌倒发生率高达30%，可导致骨折、颅脑损伤等严重后果，是导致老年严重影响社交和心理健康，需要综合评估和个性化管理方案人意外死亡的主要原因多学科干预的重要性老年综合征的管理需要医生、护士、康复师、营养师、心理咨询师等多学科团队协作，通过综合评估制定个性化干预方案，早期识别和预防可显著改善老年人的健康结局护理，守护生命的尊严第二章国家老年医学科建设与管理指南（年版）2025规范老年医学科建设，提升医疗服务能力01设置要求明确二级以上综合医院应当设立独立的老年医学科，作为医院重点发展科室鼓励有条件的医院设立老年医学中心，整合相关资源提供一站式服务02团队配置齐全配备具有老年医学专业背景的医师、护士及康复治疗师、营养师、心理咨询师、药师、社工等多学科专业人员医护比例不低于1:2，护士中专科护士占比不低于10%03设施设备完善设置老年医学门诊、老年医学病房、老年综合评估室、老年康复训练室等功能区域病房配备适老化设施，包括防滑地面、扶手、呼叫系统、智能监测设备等服务功能齐备多学科联合诊疗，推动共病管理协作机制建立由老年医学科牵头，内科、外科、肿瘤科、中医科、康复科、精神心理科等多学科参与的协作机制定期召开多学科联合会诊，讨论复杂病例，制定综合治疗方案重点筛查对所有老年住院患者开展入院综合评估，重点筛查以下问题•衰弱综合征评估•营养不良与肌少症筛查•跌倒风险评估•认知功能与精神状态评估•多重用药与药物不良反应评估个体化方案基于综合评估结果，制定个体化治疗与护理计划注重治疗目标的合理性，平衡疾病控制与生活质量，避免过度医疗优化药物治疗方案，减少不必要的用药，降低药物不良反应风险多学科协作的核心价值老年人的健康问题往往涉及多个系统和器官，单一学科难以提供最优方案多学科协作可以全面评估、精准施治，显著改善治疗效果和患者满意度绿色转诊通道，保障连续性服务首诊负责制上下转诊机制老年医学科作为首诊科室，负责老年患者的初步评估、诊断和治疗方案建立与上级医院、基层医疗机构的双向转诊通道，急性期在综合医院救制定，协调相关专科会诊治，康复期转至康复医院或社区社区延续服务全链条服务联动基层医疗机构、社区卫生服务中心、养老机构，提供出院后随访、覆盖疾病预防、急性治疗、康复护理、长期照护、安宁疗护全流程，实健康管理、居家护理指导现无缝衔接通过构建完善的转诊网络和连续性服务体系，确保老年患者在不同疾病阶段都能获得适宜的医疗照护，避免医疗资源的浪费和服务的断裂这一体系的建立需要政策支持、信息共享和各级医疗机构的密切协作第三章老年综合照护（）理念与实ICOPE践世界卫生组织（）提出的老年人综合照护（WHO IntegratedCare forOlder People,）理念，代表了全球老年护理的最新方向该理念强调以老年人为中心，在社区ICOPE层面提供综合性、连续性的健康服务，预防和减缓老年人内在能力的下降，支持健康老龄化世卫组织综合照护指南核心要点社区为基础以人为中心将服务重心下移到社区，提供便捷可及的健康管理和照护服务，减少不必要的住院关注老年人的需求、偏好和价值观，让老年人参与决策，尊重其自主权和选择权综合评估系统评估身体、心理、社会功能，识别内在能力下降的早期信号，及时干预自我照护支持预防与减缓增强老年人自我管理能力，提供照护者培训和支持，建立社会支持网络通过生活方式干预、功能训练、环境改善等措施，预防和减缓能力下降，延缓失能的核心理念是从被动的疾病治疗转向主动的健康维护，从关注疾病转向关注功能，从医院为中心转向社区为中心，从专业照护转向自我照护ICOPE与专业支持相结合关键干预措施体力锻炼计划营养支持方案制定包括力量训练、平衡训练和有氧运动的综合锻炼方案推荐评估营养状况，识别营养不良或营养不良风险确保充足的蛋白每周至少分钟中等强度有氧活动，每周次抗阻力训练质摄入（每日克公斤体重），补充维生素、钙、维生1502-

31.0-

1.2/D平衡训练如太极拳、瑜伽可预防跌倒运动强度应根据个体能力素等关键营养素提供个性化膳食指导，考虑咀嚼吞咽能B12调整，循序渐进，避免运动损伤力、慢性病饮食要求和个人口味偏好必要时使用营养补充剂或肠内营养感官健康维护心理健康干预定期进行视力和听力筛查视力下降可能导致跌倒和社交隔离，开展认知功能筛查，提供认知刺激活动如阅读、棋牌、社交互动听力损失影响交流和认知功能及时配置合适的眼镜、助听器等等识别和治疗抑郁、焦虑等心理问题提供心理支持和咨询服辅助设备治疗白内障等可纠正的视力问题创造良好的照明和务，帮助老年人应对丧失、孤独、疾病等压力鼓励社会参与和声学环境，减少感官障碍的影响有意义的活动，增强心理韧性运动，延缓衰老的良方规律的体育锻炼是维持老年人身心健康最经济有效的手段研究表明，适度运动可以改善心肺功能、增强肌肉力量、提升平衡能力、促进认知健康，显著降低跌倒、心血管疾病和痴呆的风险社区团体运动还能增进社交，提升生活满意度第四章常见老年综合征护理实践老年综合征是老年护理的核心内容，包括衰弱、认知障碍、睡眠障碍、尿失禁、便秘、跌倒等多种常见问题这些综合征往往相互关联，需要系统评估和综合干预本章详细阐述各类老年综合征的评估方法和护理策略衰弱护理评估工具综合干预方案•Fried衰弱表型评估营养干预确保充足的能量和蛋白质摄入，每日蛋白质

1.2-

1.5克/公斤体重补充维生素D（800-•FRAIL量表筛查1000IU/天）和钙（1000-1200毫克/天）必要时使用高蛋白营养补充剂•握力测试运动训练制定个性化运动处方，包括抗阻力训练（每周2-3次）、有氧运动（每周150分钟）和平•步速测定衡训练从低强度开始，逐步增加，确保安全•营养状态评估（MNA）多重用药管理评估药物必要性，停用不必要的药物，减少药物不良反应和药物相互作用风险•体成分分析环境安全改造移除家中绊脚物，改善照明，安装扶手和防滑设施，使用辅助器具（如助行器），预防跌倒社会支持提供社交活动机会，减少社会隔离，给予心理支持，提升生活满意度和自我效能感认知障碍管理早期筛查与评估使用简易智能状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具进行认知功能筛查对疑似患者进行详细神经心理学评估和影像学检查，明确诊断区分可逆性原因（如药物副作用、抑郁、甲状腺功能减退）和不可逆性痴呆日常生活能力训练根据认知功能水平，进行分阶段的能力训练轻度阶段强化记忆策略，使用日历、备忘录等辅助工具，维持独立生活能力中度阶段简化日常任务，提供分步指导，保持基本自理能力重度阶段提供全面照护，维持基本舒适和尊严认知刺激与非药物干预开展认知训练活动记忆游戏、拼图、音乐疗法、回忆疗法、艺术创作等提供社交互动机会，鼓励参与感兴趣的活动创建认知友好环境清晰的标识、熟悉的物品、规律的作息精神行为问题管理识别和管理焦虑、抑郁、激越、攻击、游走等问题优先使用非药物方法识别触发因素、调整环境、提供安抚、转移注意力药物治疗应谨慎，从小剂量开始，密切监测副作用安全防护措施防走失使用定位设备，在衣物上缝制联系信息，告知邻居和社区防跌倒移除障碍物，改善照明，使用防滑垫和扶手防误食妥善保管药物、清洁剂等危险物品预防烫伤调低热水器温度，使用防烫设备睡眠障碍护理睡眠卫生教育睡眠环境优化非药物与药物治疗•保持规律作息，固定睡眠和起床时间•保持卧室安静、黑暗、凉爽（16-19℃）首选非药物疗法认知行为疗法、放松训练、刺激控制疗法白天适度体力活动，但避免睡前剧烈运动使用舒适的床垫和枕头•••避免午睡过长（不超过30分钟）•减少噪音和光线干扰药物治疗仅在非药物治疗无效时使用优先睡前避免咖啡因、酒精和大量进食卧室仅用于睡眠，不进行工作或娱乐选择短效、低副作用的药物谨慎使用苯二氮••䓬类，注意跌倒、认知损害等风险定期评估睡前放松阅读、听音乐、温水浴•疗效和副作用，尽早停药特别提醒许多镇静催眠药会增加老年人跌倒和髋部骨折的风险，还可能导致认知功能下降应优先采用非药物方法改善睡眠，药物治疗需在医生指导下谨慎使用，并密切监测不良反应尿失禁与便秘管理尿失禁综合管理便秘预防与处理评估与分类明确尿失禁类型（压力性、急迫性、混合性、溢出饮食调整增加膳食纤维摄入（每日克），多吃蔬菜、水25-30性、功能性），识别可纠正因素（尿路感染、药物副作用、便秘）果、全谷物确保充足水分摄入（每日毫升）1500-2000盆底肌训练指导正确的凯格尔运动技巧，每日次，每次收缩肠道功能训练建立规律排便习惯，每日固定时间（如晨起或餐3-43-秒，重复次坚持周可见效后）尝试排便利用胃结肠反射，餐后排便效果更好510-158-12排尿提示与定时排尿建立规律排尿习惯，每小时主动排尿使运动促进鼓励适度体力活动，如散步、腹部按摩，促进肠道蠕2-3用排尿日记记录排尿情况，调整管理策略动药物与其他治疗根据类型选择合适药物必要时使用尿垫、集尿药物治疗首选容积性泻剂（如车前草）和渗透性泻剂（如乳果器等辅助用品严重病例可考虑外科治疗糖）避免长期使用刺激性泻剂必要时使用开塞露或灌肠皮肤护理保持会阴部清洁干燥，使用保护性护肤品，预防尿布皮炎和压疮尿失禁和便秘不仅影响身体健康，更严重影响老年人的心理健康和社会参与护理人员应以尊重、保密的态度处理这些敏感问题，提供心理支持，帮助老年人重建信心和社交能力跌倒预防0102多因素风险评估运动训练干预使用跌倒风险评估量表（如Morse跌倒评分、Hendrich II跌倒风险模型）筛查高危平衡和步态训练太极拳、单腿站立、脚跟对脚尖行走等力量训练下肢肌力训人群评估内容包括跌倒史、步态和平衡、视力、认知功能、用药情况（特别是练，如坐立练习、踢腿、使用弹力带柔韧性训练拉伸运动，改善关节活动度镇静剂、降压药、降糖药）、环境危险因素、营养状况、骨骼肌肉健康等建议由专业康复师指导，每周至少3次，每次30-60分钟0304住所适老化改造药物评估与管理移除地面障碍物（如电线、地毯）改善照明，尤其是走廊、楼梯、浴室安装扶审查所有用药，识别增加跌倒风险的药物镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、手（楼梯、走廊、浴室）和防滑设施（浴室地面、浴缸内）固定家具，防止移抗高血压药、降糖药、利尿剂等评估药物必要性，停用不必要的药物调整剂动调整家具高度，方便起坐使用辅助器具（助行器、拐杖）穿防滑鞋，避免量，从小剂量开始监测药物副作用，如体位性低血压、低血糖拖鞋0506视力与足部护理骨质疏松管理定期眼科检查，及时治疗白内障等可纠正的视力问题配置合适的眼镜检查足部补充钙和维生素D，预防骨质疏松必要时使用抗骨质疏松药物即使发生跌倒，健康，治疗鸡眼、老茧、趾甲问题选择合适的鞋子，提供足部支撑健康的骨骼可降低骨折风险第五章常见老年疾病护理要点老年人常患有多种慢性疾病，需要长期管理和综合护理本章聚焦高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、帕金森病、骨质疏松、贫血等常见疾病，阐述其护理要点，帮助护理人员提供专业、全面的照护高血压与冠心病高血压管理冠心病护理血压控制目标心绞痛管理65-79岁130/80mmHg；≥80岁识别心绞痛发作胸痛、胸闷、气短发作时立140/90mmHg需个体化，避免过度降压即休息，舌下含服硝酸甘油疼痛持续15分钟或加重，立即就医生活方式干预药物治疗依从•低盐饮食（每日5克）抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、•控制体重（BMI

18.5-24）β受体阻滞剂等需长期服用了解药物作用和副•适度运动（每周150分钟）作用•戒烟限酒，减轻压力心脏康复规范用药在医生指导下进行有氧运动，逐步增加强度监遵医嘱按时服药，不可自行停药定期监测血测心率和症状压，记录血压日记注意体位性低血压，起立动生活方式作缓慢并发症预防低脂、低盐、高纤维饮食戒烟，控制血糖和血压避免情绪激动和过度劳累控制血糖、血脂，预防心脑血管事件、肾功能损害、视网膜病变糖尿病与慢性阻塞性肺疾病糖尿病血糖管理慢阻肺呼吸功能维护血糖控制目标空腹血糖，餐后小时血糖戒烟最重要的干预措施，减缓肺功能下降

4.4-

7.0mmol/L

210.0，（可个体化调整）mmol/L HbA1c

7.5%药物治疗规范使用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素正确使用吸入监测定期自测血糖，记录血糖日记定期检测、血脂、肾功装置HbA1c能、眼底呼吸康复腹式呼吸、缩唇呼吸训练有氧运动和力量训练，改善运动营养指导均衡饮食，控制总热量少量多餐，定时定量选择低升糖耐力指数食物氧疗低氧血症患者长期家庭氧疗（每日小时）≥15运动每周至少分钟中等强度有氧运动监测血糖，预防低血糖150预防感染接种流感疫苗和肺炎疫苗避免接触呼吸道感染患者及时足部护理每日检查足部，保持清洁干燥穿合适的鞋袜及时处理伤治疗急性加重口，预防糖尿病足营养支持高蛋白、高热量饮食，少量多餐脑卒中与帕金森病脑卒中急性期护理（0-7天）1密切监测生命体征和神经功能保持气道通畅，必要时吸氧维持血压、血糖稳定早期康复在病情稳定后24-48小时内开始床旁康复，预防并发症良肢位摆放，被动关节活动预防并发症压疮、2康复期（1-6个月）肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染制定个性化康复计划运动功能训练肢体运动、平衡、步态训练语言和吞咽功能训练日常生活能力训练使用辅助器具心理支帕金森病综合管理3持处理抑郁、焦虑情绪家属培训居家康复指导药物治疗规范服用左旋多巴等抗帕金森药物注意服药时间和饮食的关系监测药物副作用运动康复太极拳、舞蹈、瑜伽等改善运动症状语言和吞咽训练防跌倒环境改造，使用辅助器具营养支持高纤维饮食预防便秘非运动症状管理睡眠障碍、抑郁、认知障碍、便秘等骨质疏松与贫血骨质疏松预防与治疗贫血诊治与护理营养补充病因识别钙每日毫克（饮食补充剂）查明贫血原因营养性（铁、叶酸、维生素缺乏）、慢性病性、失血•1000-1200+B12性、溶血性、骨髓功能障碍等维生素每日•D800-1000IU蛋白质每日克公斤体重营养干预•

1.0-

1.2/运动训练铁剂补充首选口服铁剂，餐前服用，与维生素同服促进吸收避免与C茶、咖啡、钙剂同服叶酸和维生素缺乏者需补充富含铁的食B12负重运动（如步行、爬楼梯）刺激骨形成抗阻力训练增强肌肉力量物红肉、动物肝脏、豆类、深绿色蔬菜平衡训练预防跌倒监测与评估药物治疗定期检测血红蛋白、血清铁、铁蛋白等指标观察症状改善乏力、头骨质疏松患者可使用双膦酸盐、降钙素等抗骨吸收药物，或使用甲状旁晕、心悸等腺激素类似物促进骨形成改善生活质量预防骨折纠正贫血可改善疲劳、认知功能、运动耐力和心血管健康防跌倒措施髋部保护器可降低髋部骨折风险第六章老年护理技术与操作规范规范的护理技术操作是保证老年护理质量和安全的基础本章详细介绍老年护理中常用的基础护理技术、专科护理操作和康复训练技术，强调操作规范、注意事项和老年人的特殊性，帮助护理人员提高专业技能基础生命体征监测1体温测量老年人基础体温偏低（

36.0-

36.5℃）测量部位口腔（3分钟）、腋下（5-10分钟）、耳温（适用于快速筛查）注意事项口腔测温前30分钟避免进食、饮水、吸烟腋下要擦干汗液发热时注意脱水，及时补充水分2脉搏测量正常范围60-100次/分，老年人可能偏慢首选桡动脉，计数1分钟注意节律是否规整，脉搏强弱心律失常患者需同时测量脉搏和心率（心率-脉率=脉搏短绌）3呼吸监测正常范围12-20次/分观察呼吸频率、节律、深度注意呼吸困难、发绀等异常慢阻肺患者注意腹式呼吸和缩唇呼吸的应用4血压测量老年人血压波动大，易出现体位性低血压测量前休息5-10分钟，排空膀胱袖带位置正确（肘窝上2-3厘米）测量双侧上臂，取高值每次测量2-3次，取平均值测量体位性低血压卧位和站立位（站立后

1、

3、5分钟）血压差5心电监护与氧疗心电监护正确放置电极片，观察心率、心律、ST-T变化氧疗根据血氧饱和度调整氧流量（一般1-3升/分）鼻导管或面罩吸氧长期氧疗患者注意湿化和鼻腔护理目标血氧饱和度≥90%常用护理操作皮下注射技术肌内注射技术静脉采血技术留置针维护常用于胰岛素、低分子肝素注射常用于疫苗、抗生素注射部位常用部位肘正中静脉、贵要静选择粗直、弹性好的血管固定牢部位上臂外侧、腹部、大腿前外臀大肌（联线外上）、股外侧脉、头静脉操作扎止血带时间固，防止脱落每日评估穿刺点1/4侧注意老年人皮肤松弛，需捏肌、三角肌注意老年人肌肉萎分钟老年人血管脆性大，进针红肿、渗液、静脉炎小时172-96起注射胰岛素注射需轮换部位，缩，进针宜浅（厘米）注射角度宜小（度）见回血后更换一次输液时观察滴速和局部2-315-30防止脂肪增生或萎缩注射后不按前回抽无回血注射后按压但不再进针少许采血后按压分钟以情况封管使用生理盐水脉冲式推5摩腹部注射避开脐周厘米揉使用字形注射法减少药物渗上，防止出血和血肿注5Z出吸痰技术适应症自主咳痰困难、痰液阻塞气道准备评估患者，解释操作，准备用物操作吸引压力插入时不吸引，退150mmHg出时旋转吸引每次吸引秒15两次吸引间隔分钟，吸氧注3-5意动作轻柔，防止损伤气道黏膜观察痰液性质、量、颜色康复护理训练个人卫生训练洗脸、刷牙、梳头、洗手等基本技能使用辅助工具长柄海绵、刷子、防滑垫坐位或站位洗漱，确保安全逐步减少协助，鼓励独立完成穿衣训练选择容易穿脱的衣服前开式、拉链或魔术贴、松紧腰穿衣顺序患侧先穿，健侧先脱使用穿袜器、鞋拔等辅助器具坐位穿衣更安全进食训练评估吞咽功能，防止误吸坐位或半坐位进食，餐后保持30分钟使用防滑餐盘、加粗手柄餐具、吸管杯等食物适当处理切碎、软烂、稠度适中慢速进食，小口吞咽关节活动训练主动运动鼓励患者自主完成关节活动被动运动护理人员协助完成全范围关节活动每日2-3次，每个关节重复5-10次动作缓慢、轻柔，避免疼痛维持关节活动度，防止僵硬和挛缩平衡与步行训练床边站立扶床沿站立，逐渐延长时间重心转移左右、前后移动重心单腿站立扶持下单腿站立步行训练使用助行器，从室内到室外上下楼梯训练跨越障碍物训练安宁疗护与照护者支持临终舒适护理照护者培训与支持症状管理技能培训•疼痛控制规律给药，预防性镇痛•基础护理技能翻身、喂食、个人卫生•呼吸困难体位、氧疗、药物缓解•病情观察和应急处理•恶心呕吐止吐药、少量流质•药物管理和用药安全•谵妄焦虑安抚、镇静药物•康复训练技巧基础护理•辅助器具使用心理支持口腔护理、皮肤护理、排泄护理保持舒适体位维护尊严和隐私心理与灵性支持识别和处理照护压力提供情绪疏导和心理咨询鼓励寻求社会支持照护者自我关怀教育资源链接陪伴倾听，给予情感支持尊重患者意愿和信仰协助完成未竟心愿家属支持介绍社区资源和支持服务提供喘息服务信息协助申请长期护理保险联系志愿者和互助组织解释病情变化和临终征象指导参与照护提供情感支持和哀伤辅导携手共筑健康老龄社会全社会共同责任科学规范护理老年护理不仅是家庭和医疗机构的责通过系统学习和实践本指南的理念与任更是全社会的共同使命政府、社技术医护人员和照护者能够提供更加,,区、企业、志愿组织都应积极参与构专业、规范、人性化的护理服务显著,,建老年友好型社会让每一位老年人都提升老年人的健康水平、功能状态和,能享受有尊严、有质量的晚年生活生活满意度减少并发症和不良事件,健康中国战略老年护理是实现健康中国战略的重要环节让我们携手努力不断提升老年护理服务,能力推动医养结合深度发展为老年人创造更加美好的幸福晚年共同迈向健康老龄,,,化社会!以爱之名，守护夕阳。