肾衰竭患者的睡眠管理

肾衰竭患者的睡眠管理科学认知与临床实践第一章肾衰竭与睡眠障碍的全景肾衰竭患者面临着多重睡眠挑战睡眠障碍不仅影响患者的日常生活质量更与疾病预后密切相关了解这一复杂关系是有效管理的第一步,肾衰竭患者存在睡眠障碍75%75%80%66%睡眠障碍总体患病率失眠发生率睡眠呼吸暂停肾衰竭患者中存在各类睡眠问题透析患者中最常见的睡眠障碍透析患者中的最高患病率OSA肾衰竭患者睡眠障碍的复杂性疾病相关因素治疗相关因素尿毒症毒素蓄积影响神经系统透析时间安排打乱昼夜节律••贫血导致组织缺氧透析不充分导致症状残留••钙磷代谢紊乱引起不适多种药物的副作用影响••体液潴留加重呼吸障碍频繁的医疗干预造成心理压力••继发性甲状旁腺功能亢进饮食限制影响营养状态••第二章失眠肾衰竭患者的隐形杀手——失眠是肾衰竭患者最常见也最易被忽视的睡眠障碍它悄无声息地侵蚀着患者的健康影,响免疫功能、心血管系统并显著降低生活质量,失眠发生率高达80%36-59%25-80%非透析患者透析患者CKD慢性肾病早期阶段的失眠患病率接受透析治疗患者的失眠患病率范围失眠在肾衰竭患者群体中呈现出极高的发生率非透析患者中有超过三分之一受到失眠困扰,而在透析患者中,这一比例甚至可高达80%这种高发病率部分归因于疾病本身的生理影响,部分则与治疗相关的生活方式改变有关失眠的多重诱因代谢异常因素药物相关因素•贫血导致组织缺氧,影响睡眠质量•β受体阻滞剂可能引起失眠和噩梦•钙磷代谢失调引起骨痛和肌肉痉挛•某些抗抑郁药物影响睡眠结构•尿毒症性瘙痒严重干扰睡眠•利尿剂导致夜尿增多•电解质紊乱影响神经肌肉功能•激素类药物扰乱睡眠节律心理社会因素生活习惯因素•对疾病预后的焦虑和恐惧•透析时间安排打乱生物钟•抑郁症状的共病影响•昼夜节律紊乱影响睡眠-觉醒周期•经济负担造成的心理压力•缺乏规律的运动和活动•社会角色改变导致的适应困难•不良的睡眠卫生习惯失眠诊断与评估工具0102详细睡眠史采集标准化量表评估询问入睡困难、维持睡眠困难、早醒等症状,了解睡眠时长、睡眠质量及白天功使用匹兹堡睡眠质量指数PSQI进行系统评估,分数5分提示存在睡眠障碍能影响0304睡眠日记记录多导睡眠图检查连续2周记录睡眠-觉醒模式,识别睡眠习惯中的问题必要时进行客观睡眠监测,排除睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动等其他睡眠障碍失眠管理策略非药物干预措施药物治疗选择睡眠环境优化药物治疗应作为非药物干预无效后的选择,遵循以下原则:保持卧室安静、黑暗、凉爽,使用舒适的床品,减少环境干扰因素首选非苯二氮卓类药物:如唑吡坦、佐匹克隆,起效快,依赖性相对较低疼痛与瘙痒管理短期使用原则:一般不超过4周,避免长期依赖剂量个体化调整:根据肾功能状态调整药物剂量,监测副作积极控制尿毒症相关症状,使用止痒药物和用保湿剂,必要时调整透析方案谨慎使用苯二氮卓类:可能加重呼吸抑制和认知功能障碍规律运动锻炼考虑褪黑素受体激动剂:帮助调节昼夜节律,副作用较少每周进行3-5次中等强度有氧运动,避免睡前3小时内剧烈活动重要提示:所有催眠药物在肾功能不全患者中使认知行为疗法用都需要特别谨慎,必须在医生指导下使用,定期评估疗效和安全性改善睡眠相关的不良认知,建立健康的睡眠习惯和规律作息第三章睡眠呼吸暂停综合征OSA阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是肾衰竭患者中另一个高发的睡眠障碍其特征是睡眠期间反复出现呼吸暂停和低通气导致间歇性缺氧和睡眠片段OSA,化不仅影响睡眠质量更与心血管疾病、高血压、代谢紊乱密切相关是肾衰竭患者预后不良的重要危险因素及早识别和治疗对改善患者整体健OSA,,OSA康状况至关重要在肾衰竭患者中的高发率OSA31-57%45-66%38-56%早期患者透析患者肾移植患者CKD慢性肾病3-4期患者的OSA患病率显著高于普通人接受血液透析或腹膜透析患者中OSA呈现极高发病即使在肾移植后,OSA患病率仍维持在较高水平群率OSA在肾衰竭患者中的患病率远高于普通人群约2-9%这种高发病率贯穿肾病的各个阶段,从早期慢性肾病到终末期肾病,从透析治疗到肾移植后,OSA始终是困扰患者的重要问题值得注意的是,即使在成功进行肾移植后,OSA的患病率依然显著高于健康人群这提示我们,OSA的管理应该是肾病患者长期随访中的重要内容,不能因为肾功能改善而忽视这一问题的致病机制OSA体液潴留肌肉功能障碍化学感受器异常液体从下肢转移至颈部,增加气道周围组织压力,导致上气尿毒症性肌病导致咽部扩张肌和呼吸肌疲劳,降低气道维中枢和外周化学感受器敏感性增加,导致呼吸不稳定和周道塌陷持开放的能力期性呼吸肾衰竭患者发生OSA的机制是多方面的除了上述三个主要机制外,还包括:代谢性酸中毒:刺激呼吸中枢,影响呼吸模式炎症因子增加:损伤气道组织,增加塌陷风险贫血:降低组织氧合,加重缺氧后果药物影响:某些镇静药物可能加重OSA理解这些复杂的致病机制有助于我们制定更加精准的治疗策略,从多个层面改善患者的呼吸功能诊断流程OSA问卷筛查STOP-Bang临床症状识别包含打鼾、疲倦、目击呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围、性别8个项目,≥3分提示高风险打鼾、目击呼吸暂停、日间嗜睡、晨起头痛、注意力不集中等典型表现严重程度评估多导睡眠图检查根据呼吸暂停低通气指数AHI分级:轻度5-15次/小时,中度15-30次/小时,重度30次/小时金标准诊断方法,记录睡眠期间脑电、眼动、肌电、呼吸、血氧等参数STOP-Bang问卷是一个简单有效的OSA筛查工具,特别适合在肾病门诊中快速识别高危患者对于筛查阳性者,应进一步行多导睡眠图检查确诊治疗方案OSA行为与生活方式干预持续气道正压通气CPAP减肥:对于超重患者,减重5-10%可显著改善一线治疗:通过正压维持气道开放OSA显著疗效:改善血氧饱和度和睡眠质量规律运动:增强呼吸肌力量,改善整体健康心血管获益:降低血压和心血管事件风险避免酒精和镇静剂:特别是睡前使用依从性关键:每晚使用≥4小时才能获益侧卧位睡眠:减少仰卧位时气道塌陷湿化功能:减少口鼻干燥不适戒烟:减少气道炎症和分泌物其他治疗选择口腔矫治器:适合轻中度OSA或CPAP不耐受者外科手术:针对明确解剖异常的患者舌下神经刺激:新兴治疗方法优化透析超滤:减少液体潴留,改善气道水肿调整透析时间:夜间透析可能改善OSA对于肾衰竭患者,优化透析治疗本身就是管理OSA的重要策略通过加强超滤、减少容量负荷,可以显著降低气道周围组织水肿,改善呼吸功能夜间血液透析在某些研究中显示出改善OSA的潜力,为难治性病例提供了新的治疗选择第四章不宁腿综合征与周期性肢RLS体运动障碍PLMD不宁腿综合征是一种感觉运动障碍表现为静息状态下腿部难以忍受的不适感和强RLS,烈的活动欲望这种症状在夜间和休息时加重严重干扰入睡和睡眠维持,常伴随周期性肢体运动障碍后者表现为睡眠期间下肢反复的刻板运动导致RLS PLMD,,睡眠片段化这两种疾病在肾衰竭患者中高发显著影响睡眠质量和生活质量,患病率RLS发病机制与风险因素RLS主要发病机制常见风险因素铁缺乏:血清铁蛋白75μg/L,转铁蛋白饱和度中枢铁缺乏20%脑内铁储存不足,影响多巴胺合成和功能,透析不充分:毒素清除不足可能加重症状是RLS核心机制之一药物诱发:多潘立酮、甲氧氯普胺、抗精神病药、某些抗抑郁药合并疾病:糖尿病、周围血管病、甲状腺功能减多巴胺系统异常退多巴胺神经递质功能障碍,特别是A11核团妊娠:孕期RLS风险增加2-3倍区域的异常家族史:一级亲属中有RLS患者周围神经病变尿毒症性神经病变可能通过感觉异常触发RLS症状在肾衰竭患者中,RLS的发病可能涉及多重机制的协同作用尿毒症毒素、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱等因素都可能通过不同途径促进RLS的发生和发展诊断标准RLS123活动需求静息加重昼夜节律存在移动腿部的强烈欲望通常伴随或由腿症状在休息或不活动时开始或加重如坐着症状在傍晚或夜间明显加重白天症状较轻,,,部不适感引起不适感描述为爬行感、拉或躺着时活动后症状可部分或完全缓解或不出现严重病例可能全天存在症状:扯感、刺痛感、灼热感45排他性诊断支持特征症状不能完全由其他疾病或行为解释如腿部痉挛、体位不适、肌痛、家族史阳性、多巴胺能药物治疗有效、周期性肢体运动、睡眠障碍等,静脉曲张等可作为辅助诊断依据诊断要点是临床诊断主要依靠病史采集对于肾衰竭患者需特别注意排除尿毒症性周围神经病变、电解质紊乱等可能引起类似症状的情:RLS,,况严重影响生活质量者可考虑进行多导睡眠图检查评估是否合并周期性肢体运动障碍,,治疗原则RLS非药物治疗低温透析液:使用低于体温的透析液可能减轻症状有氧运动:规律的中等强度运动,特别是下午进行按摩和热敷:缓解腿部不适感芳香疗法:某些研究显示薰衣草等精油有助于放松避免诱发因素:咖啡因、酒精、睡前剧烈活动药物治疗α2δ配体:加巴喷丁100-300mg睡前、普瑞巴林,一线用药,需根据肾功能调整剂量多巴胺激动剂:普拉克索、罗匹尼罗,小剂量起始,注意增强综合征风险补铁治疗:血清铁蛋白75μg/L且转铁蛋白饱和度20%时,考虑静脉补铁阿片类药物:难治性病例的选择,需严格监测停用致病药物识别诱发药物:多潘立酮、甲氧氯普胺、抗精神病药、某些抗抑郁药更换方案:与相关科室协商,寻找替代药物权衡利弊:某些情况下原发病治疗优先,需综合评估肾移植考虑症状改善:成功肾移植后,多数患者RLS症状显著减轻或消失长期获益:移植后RLS患病率降至5-7%适应症评估:对于严重RLS影响生活质量者,可作为移植的附加获益对于肾衰竭患者,优化透析治疗和纠正贫血也是管理RLS的重要基础确保透析充分性、维持血红蛋白在目标范围10-12g/dL,这些措施本身就可能改善RLS症状在药物选择时,务必根据肾功能调整剂量,避免药物蓄积带来的不良反应第五章睡眠管理的综合策略睡眠障碍的管理需要综合、系统、长期的策略单一的治疗手段往往难以取得理想效果我们需要整合多种干预措施从生活方式调整到药物治疗从透析,,,优化到心理支持本章将总结肾衰竭患者睡眠管理的核心原则强调多学科协作的重要性并展望睡眠医学在肾病领域的未来发展方向,,睡眠障碍对肾衰竭患者的影响神经认知心血管系统注意力下降、记忆力减退、判断力受损、情绪波动增加高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭风险生存预后免疫功能住院率增加、医疗费用上升、死亡风险升高免疫力下降、感染风险增加、炎症反应加重心理健康代谢系统抑郁症、焦虑症发生率增加、生活质量显著下降血糖控制恶化、胰岛素抵抗增加、体重管理困难睡眠障碍的影响是系统性和深远的它不仅仅是一个睡不好觉的问题,而是关系到患者整体健康状况和长期预后的重要因素研究表明,严重的睡眠障碍与心血管事件增加40-60%相关,与全因死亡率增加20-30%相关更重要的是,睡眠障碍往往形成恶性循环:睡眠不佳导致白天疲劳和情绪低落,进而影响透析依从性和自我管理能力,最终加重肾病进展,而肾功能恶化又反过来加重睡眠障碍打破这个循环,需要早期识别和积极干预综合评估与个体化治疗将睡眠筛查纳入常规管理建议在肾病门诊和透析中心建立规范化的睡眠筛查流程:初诊评估:所有CKD3期及以上患者进行睡眠质量评估定期随访:每3-6个月使用PSQI等量表评估睡眠变化高危筛查:对打鼾、日间嗜睡者进行STOP-Bang筛查症状监测:询问RLS症状,评估对生活质量的影响记录追踪:建立睡眠障碍登记,长期追踪管理效果睡眠评估应成为肾病管理的标准组成部分,就像监测血压和血红蛋白一样重要早期识别可以及时干预,避免问题恶化多学科协作模式有效的睡眠管理需要多个专科的协同合作:肾内科:优化透析方案、管理并发症、调整药物睡眠医学科:诊断睡眠障碍、指导CPAP使用、监测治疗效果心理科/精神科:评估和治疗焦虑抑郁、提供认知行为疗法营养科:指导饮食管理、营养支持康复科:制定运动处方、改善体能个体化治疗原则:每位患者的睡眠问题都有其独特性治疗方案应根据睡眠障碍类型、严重程度、肾功能状态、合并疾病、患者偏好等因素进行个体化设计定期评估疗效,及时调整方案,是取得成功的关键非药物干预的价值运动疗法放松训练与睡眠卫生教育CBT有氧运动是改善睡眠质量的有力武器每周认知行为疗法是治疗失眠的金标准非药良好的睡眠卫生习惯是睡眠管理的基石3-5CBT-I:次、每次分钟的中等强度运动如快走、物疗法包括30-60,:规律作息固定睡眠和起床时间包括周末:,骑车、游泳可以:睡眠限制控制卧床时间提高睡眠效率:,环境优化卧室安静、黑暗、凉爽:18-22°C缩短入睡时间•20-30%刺激控制建立床与睡眠的强联系:避免刺激物睡前小时避免咖啡因戒烟限酒:4-6,增加深睡眠时间•15-20%认知重构改变对睡眠的不合理信念:改善整体睡眠质量•放松技术渐进性肌肉放松、腹式呼吸睡前常规建立放松的睡前仪式如阅读、听音乐::,减轻抑郁和焦虑症状•研究显示的长期效果优于药物治疗且无,CBT-I,限制屏幕时间睡前小时避免使用电子设备运动时间最好安排在下午或傍晚避免睡前小时副作用是首选干预措施:1,3,内剧烈活动透析患者可在非透析日进行锻炼非药物干预具有安全性高、无副作用、长期效果好的优势虽然起效可能较慢但通过持续实践可以从根本上改善睡眠质量对于肾衰竭患者而言这些,,,方法尤其重要因为他们往往已经服用多种药物应尽量避免增加药物负担,,药物治疗注意事项1治疗前评估全面评估肾功能eGFR、肌酐清除率、肝功能、合并用药、既往药物不良反应史明确睡眠障碍类型,排除可逆性因素2药物选择原则优先选择经肾脏排泄较少的药物;根据肾功能调整剂量,必要时减量50-75%;选择半衰期适中的药物,避免宿醉效应3起始与调整从最小有效剂量开始,缓慢滴定;观察疗效和副作用,通常需要1-2周判断效果;避免频繁更换药物,给予充分试验期4监测与随访定期评估睡眠质量改善情况;监测副作用:日间嗜睡、认知功能、跌倒风险;评估依赖性,避免长期使用;每3-6个月尝试减量或停药5特殊注意老年患者更易出现副作用,需特别谨慎;透析日可能需要调整给药时间;合并OSA患者慎用镇静类药物;与患者充分沟通,设定合理期望常用药物的肾功能调整重要提醒:药物治疗应作为非药物干预无效后的补充手段,而非首选所有催眠镇静类药物都可能导致依赖,长期使用需定期评估必要性透析患者药物代谢受到显著影响,必须在专科医生指导下使用药物正常剂量肾功能不全唑吡坦5-10mg5mg起始佐匹克隆

7.5mg

3.75mg起始加巴喷丁300-900mg100-300mg普瑞巴林150-300mg75-150mg透析方式与睡眠改善夜间血液透析的优势透析时间安排的影响夜间血液透析Nocturnal Hemodialysis是指在夜间透析时间的安排对睡眠有重要影响:睡眠期间进行的长时透析通常6-8小时,每周3-6下午透析:可能影响晚间入睡,但对大多数患者可接受次这种透析方式在改善睡眠方面显示出显著优势:OSA改善:呼吸暂停低通气指数AHI下降40-60%晚间透析:可能推迟入睡时间,需个体化评估清晨透析:可能影响睡眠时长,但不影响睡眠质量睡眠质量提升:PSQI评分显著降低,深睡眠增加对于存在严重睡眠障碍的患者,可以考虑与透析中心协日间功能改善:白天嗜睡减少,精力充沛商调整透析时段,找到最适合个人生物节律的方案血压控制更佳:夜间血压正常化,减少降压药容量管理优化:超滤更充分,减少液体潴留50%35%60%下降幅度睡眠质量改善降压药减少AHI夜间透析使睡眠呼吸暂停指数平均患者报告的睡眠质量总体改善35%约60%患者能够减少或停用部分降降低50%以上压药物虽然夜间透析有诸多益处,但并非所有患者都适合或愿意接受需要考虑透析中心的资源、患者的工作和家庭情况、个人偏好等因素对于合适的患者,夜间透析可能是改善睡眠障碍的一举多得的策略营养与睡眠的关系营养对睡眠的影响合理的营养管理不仅有助于肾病控制,也对睡眠质量有重要影响:蛋白质摄入:适量优质蛋白有助于色氨酸供应,促进褪黑素合成复杂碳水化合物:晚餐适量摄入有助于稳定血糖,改善睡眠镁的补充:镁缺乏可能加重RLS,适量补充有益需监测血镁B族维生素:参与神经递质合成,对睡眠调节重要维生素补充需谨慎合理饮水避免水肿C虽然维生素C是重要的抗氧化剂,但肾衰竭患者大剂量补充维生素C需要特别谨慎维生素C代谢产物草酸盐在肾功水肿是肾衰竭患者的常见问题,也会加重睡眠障碍,特别是OSA合理控制液体摄入至关重要:能不全时排泄减少,可能导致:•根据医生建议控制每日液体总量通常为前一日尿量+500ml•草酸盐沉积于各器官,特别是骨骼和心脏•避免睡前2小时大量饮水,减少夜尿•加重肾损伤•限制钠盐摄入,减少口渴和水肿•增加肾结石风险•透析间期体重增长控制在干体重的3-5%以内建议每日维生素C摄入不超过100mg,避免使用大剂量补充剂通过适量新鲜蔬果获取维生素C更为安全•白天分次少量饮水,避免集中摄入良好的容量管理不仅有助于血压控制和心脏保护,也能显著改善睡眠呼吸障碍和整体睡眠质量案例分享夜间透析改善患者睡眠呼吸暂停:患者基本情况张先生,52岁,糖尿病肾病导致的终末期肾病,规律血液透析3年既往有高血压、肥胖BMI32主诉:严重打鼾、白天极度疲劳、注意力不集中,影响工作和生活质量治疗前评估干预措施透析方案:常规日间血液透析,每周三次,每次4小时转为夜间血液透析:每周3次,每次8小时,晚上10点至次日早晨6点睡眠评估:PSQI评分15分,严重睡眠障碍;STOP-Bang评分7分,高危•优化超滤,严格控制透析间期体重增长OSA•营养指导,逐步减重多导睡眠图:AHI45次/小时重度OSA,最低血氧饱和度78%•睡眠卫生教育血压:透析前平均165/95mmHg,服用3种降压药•心理支持和认知行为干预生活质量:严重影响日常工作,频繁请病假1治疗个月后3AHI降至22次/小时下降51%;PSQI10分;白天精神明显改善;血压降至145/85mmHg,减少1种降压药2治疗个月后6AHI进一步降至15次/小时;PSQI7分;体重减轻6kg;血压稳定在140/80mmHg;恢复全职工作3治疗个月后12AHI稳定在12次/小时;PSQI5分;生活质量显著提高;患者高度满意案例启示:这个案例展示了夜间透析改善OSA的显著效果通过延长透析时间、优化超滤,减少了体液潴留和气道水肿,显著改善了睡眠呼吸障碍同时,睡眠改善又带来了血压控制改善、生活质量提高等一系列连锁获益这提示我们,对于合适的患者,调整透析方式可能是解决睡眠问题的釜底抽薪之策未来展望睡眠障碍研究与新疗法:睡眠与肾病交互机制的深入探索未来研究将进一步揭示睡眠障碍如何影响肾病进展,以及肾病如何导致睡眠问题关键研究方向包括:•睡眠剥夺对肾脏血流动力学和滤过功能的影响•昼夜节律紊乱与肾脏生物钟基因表达的关系•OSA导致的间歇性缺氧对肾小管损伤的机制•炎症因子、氧化应激在睡眠-肾病交互中的作用•肠道菌群在睡眠障碍和肾病中的中介作用这些研究将为开发针对性的预防和治疗策略提供理论基础新型药物与非药物疗法开发睡眠医学领域正在开发更安全、更有效的治疗方法,特别适合肾衰竭患者:选择性褪黑素受体激动剂:调节昼夜节律,副作用更少食欲素受体拮抗剂:新型促眠药物,无成瘾性经颅磁刺激:非侵入性脑刺激技术改善睡眠光照疗法优化:精确调控光照时间和强度,重置生物钟数字疗法:基于APP的CBT-I程序,提高可及性可穿戴设备:实时监测睡眠质量,提供个性化反馈个性化精准睡眠管理未来的睡眠管理将更加精准化和个体化,充分考虑每位患者的独特情况:基因检测:识别睡眠障碍易感基因,预测药物反应生物标志物:通过血液或尿液标志物评估睡眠质量和昼夜节律人工智能辅助:利用机器学习分析睡眠数据,优化治疗方案远程监测管理:居家睡眠监测设备,医生远程调整治疗多组学整合:结合基因组、代谢组、微生物组信息,全面评估这些技术的发展将使睡眠管理从经验医学走向精准医学,为每位患者提供量身定制的解决方案随着对睡眠-肾病关系认识的深入和新技术的发展,我们有理由相信,未来肾衰竭患者的睡眠管理将更加有效,患者的生活质量将得到更大改善结语关注睡眠提升肾衰竭患者生活质量:,睡眠管理是肾病综合治疗的重要组成早期识别与干预改善预后,通过本次学习,我们深刻认识到,睡眠障碍不是肾衰竭患者的小问题,而是影响研究一致表明,早期发现和积极治疗睡眠障碍可以带来多重获益:疾病预后和生活质量的重要因素良好的睡眠管理应该被纳入肾病的综合治疗•降低心血管事件风险20-40%方案中,与透析治疗、药物管理、营养支持等措施同等重要•改善血压控制和代谢指标睡眠管理的核心在于:•减轻抑郁和焦虑症状•早期识别,不放过任何睡眠问题的线索•提高透析依从性和自我管理能力•全面评估,找出睡眠障碍的根本原因•降低住院率和医疗费用•综合干预,整合药物和非药物手段•延缓肾病进展•长期随访,持续优化治疗方案•提高整体生活质量和满意度睡眠管理的投入产出比是非常高的相对较小的干预,可能带来患者健康状况的显著改善规范化筛查将睡眠评估纳入肾病常规管理流程多学科协作整合肾内科、睡眠医学、心理科资源个体化方案根据患者特点制定针对性治疗计划患者教育提高患者对睡眠健康的认识和重视睡眠是健康的基石对于肾衰竭患者而言,良好的睡眠不仅是生活质量的保障,更是疾病管理成功的关键因素之一让我们共同努力,为每一位患者争取安稳的睡眠和美好的明天谢谢聆听!欢迎提问与交流感谢各位同仁的耐心聆听睡眠管理是一个不断发展的领域,我们都在探索中前行如果您有任何问题、经验分享或不同见解,非常欢迎提出讨论让我们携手为肾衰竭患者的睡眠健康和整体福祉贡献力量!联系方式参考资料后续合作会后可通过邮件或微信与我联系,进行更深入本次分享涉及的文献和临床指南可供索取,欢欢迎开展睡眠障碍筛查和管理的多中心协作研的学术交流迎进一步学习究。