肾衰竭患者的血管通路护理

肾衰竭患者的血管通路护理全景解析第一章肾衰竭与血液透析基础什么是肾衰竭病理定义常见病因治疗手段肾脏功能下降至正常水平的以下肾小糖尿病肾病首要原因当肾功能衰竭进入终末期透析治疗成为替30%,•,球滤过率严重降低无法有效清除体内代谢代肾脏功能的关键手段通过体外循环清除,高血压肾损害,•废物、调节水电解质平衡和维持酸碱平衡毒素维持患者生命,慢性肾小球肾炎•多囊肾病等遗传性疾病•血液透析的工作原理透析过程治疗频率血液透析通过建立体外循环系统,将患者血液引出体外,经过透析器人工肾进行次小时33-5过滤净化透析器内含有半透膜通过弥散和超滤作用清除血液中的尿素氮、肌,,酐等代谢废物和多余水分每周透析单次时长净化后的血液再安全回输体内从而维持体内环境的相对稳定替代部分肾脏功,,能整个过程需要通过血管通路实现血液的引出和回输标准治疗方案根据患者情况调整上图展示了肾脏的精密结构和血液透析的完整流程血管通路作为连接患者与透析设备的桥梁其通畅性和功能状态直接决定透析治疗的效果,血液透析的临床意义与挑战延续生命并发症风险生命线护理透析治疗可显著延长终末期肾病患者的生存时透析相关并发症多样化包括透析中低血压、血管通路被称为透析患者的生命线护理质,,间部分患者透析存活期可超过年有效改善肌肉痉挛、心血管事件、血管通路感染、营养量直接影响透析充分性、并发症发生率和患者,20,生活质量不良等需要全面监测和预防长期预后,第二章血管通路类型及其护理重点血管通路的选择需要综合考虑患者血管条件、透析需求、预期使用时间等多方面因素不同类型的血管通路具有各自的优势和局限性护理策略也存在显著差异,三种主要血管通路类型自体动静脉内瘘人工血管移植中心静脉导管AVF AVGCVC首选方案通过手术将动脉与静脉直接吻合连次选方案当患者自身血管条件不佳时使用采临时方案经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置,接利用动脉高压使静脉扩张、血管壁增厚形成用合成材料如聚四氟乙烯制成的管道连接动脉入用于紧急透析或等待永久通路成熟期间可,,,适合反复穿刺的通路血流量大通常和静脉成熟时间较短周但血栓和感染风立即使用但感染风险最高血流量相对较低不适2-4,,,,耐用性强感染风险低使用寿命险相对较高使用寿命通常短于内瘘合长期使用600ml/min,,,,可达数年甚至十年以上自体动静脉内瘘的护理要点0102每日自我监测观察感染征象患者应每天用手指轻触内瘘部位感受明显的震颤感血管震颤用听诊器或密切观察内瘘部位是否出现红肿、疼痛、发热、渗液等感染迹象一旦发,,耳朵贴近皮肤可听到连续的嗡嗡杂音血管杂音这些是内瘘通畅的标现异常应立即就医避免感染扩散导致通路失败,,志0304肢体保护原则穿刺部位护理严格避免内瘘侧肢体受压、负重或外伤禁止在内瘘侧手臂测量血压、进透析前使用肥皂和流动水彻底清洗穿刺部位保持皮肤清洁透析后按压止,行静脉穿刺或抽血避免睡觉时压迫该侧肢体血保持敷料干燥清洁小时内避免穿刺点沾水有效预防感染,,,24,内瘘是透析患者最宝贵的资产正确护理可使用年以上患者教育和自我管理至关重要,10,中心静脉导管的护理要点感染预警信号穿刺点护理发热体温或寒战•38℃保持导管穿刺部位清洁干燥定期更换无菌敷料通常每周次或,2-3穿刺点红肿、疼痛加剧•敷料潮湿时立即更换观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液或压导管周围渗液或脓性分泌物痛•全身乏力、食欲下降•一旦出现上述症状应立即报告医护人员及时进行血培养和针对性抗感染导管固定维护,,治疗防止导管扭曲、打折和意外脱出妥善固定导管避免牵拉洗澡,时用防水敷料保护避免穿刺点浸水,日常活动调整避免长时间保持同一姿势特别是坐位时注意导管位置穿着宽松,舒适的衣物防止导管受压影响血流或造成局部损伤,左图展示触诊技术通过感受震颤评估血流状况右图展示护理的严格无菌操作AVF,;CVC流程两种通路的护理重点各有侧重,血管通路常见并发症感染血管狭窄或堵塞临床表现:穿刺点或导管周围局部红肿、发热、疼痛、渗液增多,严重时可出临床表现:震颤减弱或消失,杂音改变,透析时血流量下降,静脉压升高,穿刺困现全身发热、寒战等败血症表现难,透析效率明显降低危害:可导致通路失败,甚至引发心内膜炎、脓毒血症等危及生命的并发症危害:影响透析充分性,可能需要介入治疗或重建通路,增加患者痛苦和医疗负担动脉瘤形成其他并发症临床表现:内瘘血管局部异常肿胀隆起,形成囊状扩张,皮肤变薄,透析时出血包括盗血综合征手部缺血、疼痛、发凉、血清肿穿刺点反复渗血、静脉风险增加高压等,均需要及时识别和处理危害:动脉瘤破裂可导致大出血,危及生命,需要及时外科修复或重建通路早期发现并发症征象,及时采取干预措施,可以有效避免严重后果,延长血管通路使用寿命第三章护理实践与并发症预防规范化的护理实践和主动的并发症预防策略是保障血管通路长期功能的关键本章将介绍血管通路的标准护理流程、体液管理技巧以及多学科协作模式血管通路日常护理流程透析前准备透析后护理严格手卫生戴无菌手套使用碘伏或氯己定消毒穿刺拔针后立即按压止血按压时间分钟避免过度用,,5-15,部位消毒范围直径待干后进行穿刺评估血管力确认完全止血后覆盖无菌敷料嘱患者小时内避,5cm,,24状况选择合适穿刺点免穿刺点沾水,1234透析中监测定期评估持续监测血流量、静脉压、跨膜压等参数观察穿刺每月进行超声检查评估内瘘血流量和血管形态及时发,点有无渗血、肿胀评估患者舒适度及时发现异常情现狭窄、血栓等问题建立通路监测档案追踪通路功,,况能变化趋势教育患者掌握自我监测技能包括每日触摸震颤、观察穿刺点愈合情况、识别感染征象等培养患者主动参与护理的意识,,透析期间血压与体液管理血压管理策略体液与饮食控制透析低血压预防控制透析间期体重增长是体液管理的核心目标理想增重应控制在干体重的3-5%以内约1-2kg,避免体液过多引发心力衰竭、肺水肿等严重并发症透析中持续监测血压,设置合理的超滤速率,避免过快脱水导致血容量不足性低血压参数调整根据患者血压变化及时调整透析液温度、钠浓度和超滤速度,必要时分次透析或延长透析时间1000ml药物干预透析前评估降压药使用,必要时调整服药时间,避免透析中血压过低影响重要脏器灌注每日液体摄入6g食盐摄入合理饮食,限制钠、钾、磷摄入,减轻残余肾功能负担营养师指导制定个体化饮食方案,平衡营养需求与代谢限制血管通路护理中的多学科协作肾科医师护士协调员制定透析方案诊断和处理通路相关并发症决策,,介入治疗或外科干预时机负责日常通路评估、穿刺技术、并发症监测和患者教育是通路护理的核心执行者,营养师评估患者营养状态制定个体化饮食方案改,,善营养不良促进通路愈合和长期维护,患者与家属社会工作者通路护理的主体掌握自我护理技能主动参与监,,提供心理支持协助解决经济困难改善患者依从,,测和管理是保障通路长期功能的关键,性和生活质量减少因经济原因导致的通路护理不,足通过多学科团队密切协作优化通路维护策略强化患者教育可以显著提高血管通路存活率降低并发症发生率改善患者长期预后,,,,,案例分享成功维护的护理经验:AVF患者张女士的年内瘘使用历程5张女士岁糖尿病肾病致终末期肾病患者年成功建立左前臂桡动脉头静脉内瘘至今已安全使用超过年期间无感染、血栓等严重并发症发,58,,2018-,5,生护患密切沟通定期超声监测护理团队与患者建立良好信任关系定期随,严格遵守护理规范每3个月进行超声检查评估内瘘血流量和血访,及时解答疑问,强化健康教育患者依从患者接受系统的通路护理教育,掌握每日自我管形态第3年时超声发现吻合口附近轻度性高,主动参与自我管理,遇到异常情况能及监测技能,坚持透析前清洁消毒,透析后正确狭窄,血流量由800ml/min降至时就医按压止血,从不在内瘘侧肢体测血压或输液600ml/min,及时进行球囊扩张介入治疗,成功避免通路失败这个案例充分说明规范化护理、定期监测和良好的护患协作是延长血管通路使用寿命的关键因素,携手守护透析生命线规范护理患者教育掌握标准化护理流程严格执行无菌操强化患者自我管理能力培养主动参与,,作持续监测通路功能及时识别并处意识提高依从性建立医患共同护理,,,,理并发症模式团队协作发挥多学科优势优化诊疗方案为患者提供全方位、连续性的专业照护服务,,血管通路护理是一项需要医护人员专业技能与患者积极配合相结合的系统工程让我们携手努力用精湛的护理技术和温暖的人文关怀共同守护每一位透析患者的生命线助力,,,他们拥有更高质量的生活!。