骨科牵引患者的护理记录

骨科牵引患者的护理记录第一章骨科牵引基础知识什么是骨科牵引骨科牵引是一种通过施加外力来拉伸肢体或躯干的治疗方法,在骨折治疗中扮演着重要角色这种技术利用力学原理,通过持续或间歇的牵引力作用于患肢,达到多重治疗目的牵引的核心机制在于牵引力与反牵引力的平衡作用牵引力直接作用于患肢,而患者自身体重或床架系统提供反牵引力,两者共同维持骨折部位的稳定对位牵引的分类皮肤牵引骨骼牵引颈椎牵引通过医用胶布或特制皮套固定于患肢皮肤表采用不锈钢牵引针直接穿透骨骼,适用于严重通过机械装置或徒手操作对颈椎施加牵引力,面,适用于轻度骨折或儿童患者这种方法操骨折、多发骨折或开放性骨折可施加较大主要用于颈椎退行性疾病、颈椎间盘突出等作简便,痛苦较小,但牵引力度有限,一般不超牵引力最高可达20公斤,牵引效果确切持病症的治疗可采用坐位或卧位牵引方式过5公斤久•适用范围:儿童骨折、老年髋部骨折术前•适用范围:股骨骨折、胫骨骨折、复杂骨•适用范围:颈椎病、颈椎间盘突出、落枕准备折•优点:非侵入性、操作灵活、可门诊治疗•优点:创伤小、操作简单、患者耐受性好•优点:牵引力强、固定可靠、复位准确•注意事项:需密切观察皮肤反应,防止过敏•注意事项:严格无菌操作,预防针眼感染牵引的主要目的固定患肢促进愈合矫正骨折移位通过持续稳定的牵引力量,将骨折断端保持在良好的对位对线状针对骨折短缩、成角、旋转等移位情况,通过调整牵引方向和重态,为骨痂形成和骨折愈合提供稳定的力学环境这是骨折保守量,逐步实现骨折端的解剖复位或功能复位尤其对于股骨骨折治疗的核心目标,可有效缩短愈合时间等长骨骨折,矫正效果显著缓解疼痛痉挛预防并发症牵引力可以对抗肌肉的异常收缩,解除肌肉痉挛,减轻骨折端相互摩擦刺激,从而有效缓解疼痛多数患者在牵引后24-48小时内疼痛明显减轻骨科牵引装置示意皮肤牵引装置骨骼牵引装置皮肤牵引系统包括牵引胶布、泡沫衬骨骼牵引系统由不锈钢牵引针、牵引垫、绷带固定带和牵引架胶布贴附于弓、牵引绳、滑轮组和砝码构成牵引患肢皮肤,通过绷带固定后连接牵引绳索针穿过骨骼后固定在牵引弓上,通过精确和砝码,形成完整的牵引系统的力学设计实现有效牵引第二章骨科牵引护理评估全面、系统的护理评估是确保牵引治疗安全有效的基础护理人员需要从多个维度对患者进行持续评估,及时发现问题并采取相应措施护理评估重点患肢循环神经评估观察患肢皮肤颜色是否正常粉红色,触摸皮肤温度是否温暖,询问感觉是否正常,触摸远端脉搏是否有力这是评估血液循环的核心指标,任何异常都需要立即报告1•皮肤颜色:正常粉红、苍白、发绀、紫红•皮肤温度:温暖、冰凉、过热•感觉功能:正常、麻木、感觉减退•远端脉搏:强弱、节律、对称性牵引装置完整性检查2仔细检查牵引装置各部件是否完好,牵引力线是否正确,牵引重量是否符合医嘱确保牵引绳悬空不受阻,滑轮转动灵活,砝码悬挂稳定,所有连接部位牢固可靠心理认知状态评估3了解患者对牵引治疗的认知程度,评估其焦虑、恐惧等负性情绪,观察配合度和依从性良好的心理状态有助于提高治疗效果和护理质量生命体征及疼痛监测4定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,使用疼痛评分量表NRS或VAS评估疼痛程度,详细记录各项数据变化趋势,为治疗调整提供依据牵引部位常见问题皮肤问题循环障碍长期牵引可导致皮肤压迫、溃疡牵引重量过大或体位不当可压迫形成皮肤牵引患者还可能出现血管,导致血液循环障碍临床表胶布过敏反应,表现为局部红肿、现为肢体发紫、发凉、麻木、肿瘙痒、水疱需要密切观察皮肤胀,远端脉搏减弱或消失这是严状况,及时调整压迫部位重并发症,需要紧急处理针眼感染装置问题骨骼牵引患者的针眼部位是感染牵引装置松动、滑脱,牵引重量不高发区表现为针眼周围红肿、当过轻或过重,牵引方向偏斜等疼痛、有脓性分泌物渗出,严重时问题都会影响治疗效果需要定可引起骨髓炎严格无菌操作和期检查调整,确保牵引系统正常运针眼护理至关重要作第三章骨科牵引护理操作规范规范化的护理操作是保证牵引治疗效果的关键本章将详细阐述牵引装置管理、体位护理、针眼护理等核心操作要点,为临床护理提供标准化指引牵引装置管理保持牵引绳悬空严格遵守医嘱重量牵引绳必须保持悬空状态,不得与床档、床沿或其他物体接触摩擦绳牵引重量必须严格按照医嘱执行,禁止擅自增减通常皮肤牵引不超过索应与患肢长轴保持平行,确保牵引力线正确任何偏离都会影响牵引5公斤,骨骼牵引可达体重的1/6-1/8过重可能造成组织损伤,过轻则达效果不到治疗效果定期检查装置安全维持反牵引力每班次检查滑轮转动是否灵活,绳索有无磨损断裂,砝码悬挂是否稳定,利用患者体重和床架角度产生反牵引力,防止患者身体滑向床尾下肢各连接部位是否牢固发现问题及时维修更换,确保牵引系统安全可靠牵引时床尾抬高15-30度,上肢牵引时床头抬高,确保牵引力与反牵引力运行平衡体位护理仰卧位患者采取仰卧位,身体保持自然伸直状态,脊柱呈生理曲度避免身体扭曲或侧弯,保持正中位对线患肢对线患肢与牵引方向保持一致,脚跟悬空不受压迫可在小腿下垫软枕,避免跟腱及足跟部位长期受压定时翻身每2小时协助患者翻身一次,交替变换受压部位翻身时保持牵引力线不变,动作轻柔协调,预防压疮发生床位调整下肢牵引时床尾抬高15-30度,利用重力增加反牵引力定期调整床位角度,确保牵引效果最佳针眼护理骨骼牵引无菌操作原则针眼护理必须严格遵守无菌技术操作规范操作前彻底洗手,佩戴无菌手套,使用无菌敷料和器械整个过程避免污染,确保针眼部位清洁干燥消毒护理频次每日使用75%乙醇对针眼周围皮肤进行消毒2-3次消毒范围应从针眼中心向外呈螺旋状扩展至直径5-8厘米区域消毒后待其自然干燥,不可用非无菌物品擦拭观察评估要点密切观察针眼周围有无红肿、压痛、发热等炎症表现,检查有无脓性或血性分泌物渗出,评估牵引针是否松动发现异常立即报告医生处理包扎透气管理针眼周围皮肤避免包扎过紧,保持适当松弛度以促进空气流通使用透气性好的敷料覆盖,防止摩擦刺激同时允许观察针眼状况第四章骨科牵引护理监测与记录准确、详细的护理监测和记录是评估治疗效果、预防并发症、保障医疗安全的重要环节本章将介绍监测内容、记录要点及实例,帮助护理人员规范记录行为监测内容0102患肢血运神经功能牵引装置运行状态每2-4小时评估一次患肢皮肤颜色正常粉红/苍白/发绀、温度温暖/冰每班检查牵引装置完整性,确认牵引重量准确、绳索悬空、滑轮灵活、力线凉、感觉功能正常/麻木/减退及远端脉搏强度这是最关键的监测指标,正确记录任何调整或维修情况,确保牵引系统持续有效运作直接关系患者安全0304疼痛及心理反应生命体征及并发症使用标准化疼痛评分工具NRS或VAS定时评估患者疼痛程度,记录疼痛性每日监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,观察有无发热、感染等全身质、部位、持续时间同时关注患者情绪变化,评估焦虑、抑郁等心理问症状警惕肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症早期征象题护理记录要点牵引治疗基本信息体位调整与装置检查针眼及皮肤护理详细记录牵引开始的准确时间、采用的牵引每班记录患者体位情况、翻身时间及次数,骨骼牵引患者需记录每次针眼消毒时间、使方式皮肤/骨骼/颈椎、初始牵引重量、牵详细描述牵引装置检查结果,包括绳索状用消毒剂种类、针眼周围皮肤状况皮肤牵引部位及医生医嘱这是后续护理和治疗调态、滑轮功能、砝码稳定性、力线方向等,引患者记录牵引部位皮肤完整性、有无红肿整的重要依据记录任何异常及处理措施水疱、胶布更换情况患肢功能评估主观症状与疼痛详细记录患肢血液循环状况皮肤颜色、温度、脉搏、神经功能状态准确记录患者主诉内容、疼痛评分使用NRS或VAS量表、疼痛性质感觉、运动、肿胀程度、周径测量值,对比健侧肢体,及时发现异常变描述钝痛/刺痛/胀痛、疼痛诱发及缓解因素,评估止痛药物使用效化果护理记录示例标准护理记录格式护理记录应包括:日期时间、观察内容、客观描述、主观症状、护理措施、效果评价、护士签名记录应客观、准确、及时、完整,使用医学术语规范表达2025-12-1108:00患者行右下肢皮肤牵引,牵引重量3kg,牵引绳悬空状态良好,力线正确患肢皮肤温暖,颜色正常粉红,足背动脉搏动有力,感觉正常牵引部位皮肤完整,无红肿水疱体温

36.8℃,呼吸18次/分,脉搏76次/分,血压120/75mmHg患者精神状态良好,诉疼痛较昨日减轻,NRS评分4分已协助翻身,指导患者进行踝泵运动10次—护士:张丽2025-12-1114:00股骨髁上骨骼牵引,牵引重量6kg维持良好针眼周围皮肤无红肿,无脓性分泌物渗出,已使用75%乙醇消毒,范围直径6cm,针孔周围敷料干燥清洁患肢远端血运良好,皮温正常,足趾活动自如患者主诉疼痛明显减轻,VAS评分3分,较上午下降1分午餐进食良好,饮水约800ml已协助床上排便,大便通畅—护士:李梅2025-12-1120:00协助患者向左侧翻身30度,体位舒适,牵引装置完好,牵引绳未受阻,砝码悬挂稳定检查牵引部位皮肤完整性良好,无压红破损患肢无肿胀,周径较晨测量未见明显变化,无麻木感患者诉无明显不适,夜间睡眠可,已指导深呼吸及咳嗽训练体温

36.5℃,生命体征平稳已更换床单被套,保持床单位整洁干燥—护士:王芳第五章骨科牵引常见并发症及预防骨科牵引治疗过程中可能出现多种并发症,严重时可影响治疗效果甚至危及患者生命了解常见并发症的表现及预防措施,对于提高护理质量、保障患者安全至关重要常见并发症牵引针眼感染血液循环障碍皮肤压疮及过敏肌肉萎缩关节僵硬骨骼牵引最常见并发症表现为针牵引重量过大或包扎过紧压迫血管长期卧床及牵引装置压迫引起多长期制动导致肌肉废用性萎缩,关节眼周围红肿、疼痛加剧、局部皮温所致临床表现为肢体远端发紫、发生于骶尾部、足跟、肩胛骨等骨囊挛缩表现为患肢肌肉变细无力,升高、有脓性分泌物流出,严重可导发凉、麻木、肿胀,脉搏减弱消失突部位皮肤牵引患者还可能对胶关节活动范围受限影响后期功能致骨髓炎或败血症,延长治疗时间若不及时处理可导致组织坏死布过敏,出现皮疹、水疱恢复,延长康复时间便秘消化问题肺部感染卧床活动减少、饮食结构改变、心长期卧床导致痰液坠积、呼吸道分理紧张等因素导致表现为排便困泌物排出不畅表现为发热、咳难、腹胀不适长期便秘可引起痔嗽、咳痰,听诊可闻及湿啰音严重疮、肛裂,增加患者痛苦者可发展为坠积性肺炎,危及生命并发症预防措施严格无菌操作鼓励呼吸道护理骨骼牵引穿刺及针眼护理必须严格执行无菌技术定期使用75%乙醇指导患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训练,每2小时一次,每次10-15分消毒针眼周围皮肤,每日2-3次保持针眼敷料清洁干燥,及时更换污染钟协助患者翻身拍背,促进痰液排出鼓励多饮水,保持呼吸道湿润,敷料,降低感染风险预防肺部感染保持患肢适当体位早期功能锻炼患肢应置于功能位,避免血管神经受压定期观察肢体远端血运情况,在牵引允许范围内,指导患者进行股四头肌等长收缩、踝泵运动等主动发现循环障碍立即调整体位或减轻牵引重量使用软枕垫支撑,减少压活动协助进行关节被动活动,保持关节灵活度循序渐进,避免疲劳,迫预防肌肉萎缩和关节僵硬定时翻身减压饮食及排便管理每2小时协助患者翻身变换体位,避免局部长时间受压使用气垫床或提供高纤维、易消化饮食,多食新鲜蔬菜水果鼓励每日饮水2000ml减压贴保护骨突部位保持床单位清洁干燥,及时更换污染床单,预防以上养成定时排便习惯,必要时使用缓泻剂保持会阴部清洁,预防压疮形成泌尿系感染第六章骨科牵引患者康复指导康复指导是骨科牵引护理的重要组成部分科学合理的康复训练可以加速功能恢复,预防并发症,提高患者生活质量本章将介绍康复运动、生活护理及心理支持的具体方法康复运动指导早期牵引1-2周后期牵引4周后股四头肌等长收缩:平卧位,膝关节伸直,收缩大腿前侧肌肉,每次持续5-10秒,全面关节活动:在医生指导下,进行肩关节、膝关节、踝关节等多关节协调运每组10次,每日4-6组动活动应轻柔缓慢,避免暴力和剧烈疼痛踝泵运动:缓慢用力勾脚尖,再用力绷脚尖,反复进行每次20-30下,每日多渐进负重训练:根据骨折愈合情况,在医生允许下逐步进行床边站立、扶拐行次,促进血液循环,预防深静脉血栓走等负重训练,为下地行走做准备123中期牵引2-4周增加活动范围:在牵引允许范围内,逐步增加关节活动度进行髋关节外展内收、膝关节屈伸等运动,幅度由小到大,避免疼痛加强肌力训练:进行直腿抬高练习,抬起角度30-45度,保持5-10秒,重复10-15次,每日3-4组循序渐进,逐渐增加次数运动注意事项:所有运动应在不引起剧烈疼痛的前提下进行运动速度缓慢,动作轻柔,循序渐进若出现疼痛加剧、肿胀或其他不适,应立即停止并告知医护人员生活护理建议睡眠体位管理保持良好睡姿,避免患肢长时间受压可采用侧卧位,在两腿之间垫软枕,保持舒适体位使用合适厚度的枕头,维持脊柱生理曲度确保充足睡眠,每日7-8小时,促进组织修复皮肤清洁护理每日进行皮肤清洁,特别注意皱褶部位和牵引部位使用温水及温和清洁剂,避免刺激性产品清洁后涂抹润肤乳液,保持皮肤滋润,预防干燥皲裂定期检查皮肤完整性,及时发现和处理破损营养饮食调理提供营养均衡的饮食,富含高蛋白质鱼肉蛋奶豆制品、高维生素新鲜蔬菜水果、高钙奶制品、豆制品食物每日蛋白质摄入

1.2-

1.5g/kg体重,促进骨折愈合和组织修复定期复查随访遵医嘱定期进行X线检查,评估骨折愈合情况根据复查结果调整牵引方案,包括牵引重量、牵引时间、功能锻炼强度等及时与医护团队沟通,报告任何不适症状心理护理解释说明缓解焦虑,详细向患者及家属解释牵引治疗的目的、原理、预期效果及注意事项用通俗易懂的语言说明治疗过程,消除患者对未知的恐惧介绍成功康复案例,增强患者治疗信心倾听沟通及时调整,鼓励患者表达内心感受,倾听其诉说不适、焦虑、担忧等情绪给予理解和支持,避免简单说教根据患者反馈及时调整护理方案,如体位、疼痛管理、活动安排等,提高舒适度促进参与增强信心,指导患者参与自我护理,如翻身、深呼吸、功能锻炼等力所能及的活动认可患者每一点进步,给予正向反馈培养患者自我管理能力,增强康复信心和主动性,促进身心全面康复第七章特殊类型牵引护理要点不同类型的牵引有其特殊的护理要求和注意事项本章将重点介绍颈椎牵引、股骨髁上牵引和皮肤牵引的特殊护理要点,帮助护理人员掌握专科护理技能颈椎牵引护理牵引角度精确调整1颈椎牵引角度至关重要,直接影响治疗效果针对不同颈椎节段病变需要调整角度:C5-C6病变采用前倾25度,C3-C4病变采用前倾15度,C6-C7病变可前倾30度角度偏差不得超过5度,需使用量角器精确测量牵引时间重量控制2初次牵引重量从3-5kg开始,根据患者耐受情况逐渐增加,最大不超过体重的1/10约6-8kg每次牵引时间15-30分钟,每日1-2次避免过度牵引造成颈部肌肉疲劳或损伤,影响治疗效果观察压迫点及神经症状3密切观察颌下、枕部等牵引带接触部位有无压红、破损询问患者有无头晕、恶心、上肢麻木加重等神经压迫症状若出现这些情况应立即停止牵引,通知医生调整方案日常姿势指导4牵引期间及牵引后均需注意保持良好姿势避免长时间低头、侧卧扭曲颈部睡眠时使用合适高度枕头8-10cm,保持颈椎生理曲度指导患者进行颈部肌肉功能锻炼,增强颈椎稳定性股骨髁上牵引护理穿刺部位消毒及针眼护理牵引重量科学控制股骨髁上牵引针穿刺部位位于股骨内外侧髁上方2-3cm处穿刺前彻底消毒股骨骨折牵引重量通常为患者体重的1/6-1/8,一般成人为6-10kg初始牵引皮肤,范围直径15cm以上术后每日用75%乙醇消毒针眼2-3次,观察有无红重量可略大,待骨折对位后减至维持重量过大重量可能造成过度牵拉,过小则肿、渗液、松动保持针眼敷料清洁干燥,及时更换污染敷料,预防感染达不到复位效果需根据X线复查结果及时调整预防腓总神经损伤观察患肢血运神经功能腓总神经位于小腿外侧腓骨头处,容易受压损伤应在腓骨头外侧垫软垫保护,每2-4小时评估一次患肢远端血液循环:观察足趾皮肤颜色、温度,触摸足背动避免长期压迫定期检查患者足背屈功能,询问有无小腿外侧及足背麻木感脉搏动,检查感觉运动功能对比健侧,测量小腿周径发现肢体发凉、发紫、发现异常立即调整体位,解除压迫麻木、肿胀等异常立即报告,及时处理,预防严重并发症皮肤牵引护理皮肤准备工作牵引前彻底清洁牵引部位皮肤,使用温水和温和清洁剂洗净,彻底擦干仔细检查皮肤完整性,有无破损、湿疹、感染等剃除牵引部位毛发,范围超出胶布粘贴区域2-3cm,保持皮肤清洁光滑,利于胶布粘贴牵引带固定技术使用专用牵引胶布和泡沫衬垫,从肢体远端向近端粘贴,避免皱褶胶布两侧应对称均匀,宽度覆盖肢体周径的2/3用弹力绷带螺旋缠绕固定,松紧适度,以能伸入1-2指为宜固定要牢固但不能过紧,避免影响血液循环定期检查更换每日检查牵引部位皮肤2-3次,观察有无红肿、水疱、过敏反应检查胶布粘贴是否牢固,有无滑脱松动一般3-5天更换一次胶布,若发现污染、松动或皮肤不适应及时更换更换时动作轻柔,避免撕扯皮肤造成损伤预防并发症措施过敏反应:使用低致敏性胶布,牵引前可做皮肤过敏试验发现过敏立即停止使用,更换其他材质胶布或改用其他牵引方式皮肤损伤:避免胶布直接接触皮肤,使用泡沫衬垫保护定期松解检查,发现压红及时调整保持皮肤清洁干燥,涂抹保护性药膏牵引滑脱:确保胶布粘贴牢固,绷带固定适度牵引重量不宜过大,一般不超过5kg定期检查牵引装置,及时调整加固,防止滑脱影响治疗效果护理场景护理人员正在为骨科牵引患者进行针眼消毒和体位调整她们穿着整洁的护士服,佩戴口罩和手套,严格遵守无菌操作原则一位护士轻柔地为患者消毒针眼周围皮肤,另一位护士协助调整患者体位,确保牵引力线正确患者表情放松,显示出对护理团队的信任优质的护理不仅体现在专业技术上,更体现在对患者的关怀和责任心每一次细致的观察、每一个温柔的动作、每一句鼓励的话语,都是对患者最好的治疗让我们用专业和爱心,守护每一位患者的健康与康复总结与展望24h100%2h全天候护理监测无菌操作标准定时体位调整持续观察患肢血运、神经功能及牵引装置状态,严格执行无菌技术规范,预防针眼感染等并发症每2小时翻身一次,预防压疮,促进血液循环和舒适确保治疗安全有效发生度护理的核心使命持续改进与发展骨科牵引护理是保障治疗效果的关键环节,需要护理人员具备扎实的专业随着医疗技术的进步和护理理念的更新,骨科牵引护理也在不断发展完知识、娴熟的操作技能和高度的责任心通过严格执行护理规范、积极善我们要积极学习新知识、新技术,将循证护理理念应用于临床实践,不预防并发症、细致记录护理过程,我们能够显著提升护理质量与患者安断提高护理水平全让我们携手努力,以精湛的技术、温暖的服务、负责的态度,为每一位骨科每一位骨科牵引患者都经历着身体和心理的双重考验作为护理人员,我牵引患者的康复保驾护航,帮助他们早日恢复健康,回归正常生活!们不仅要关注患者的身体康复,更要给予心理支持和人文关怀,帮助他们树立战胜疾病的信心。