骨科牵引患者的牵引带护理

骨科牵引患者的牵引带护理全攻略第一章牵引基础与护理意义牵引的定义与目的科学原理治疗目标牵引治疗是骨科的经典疗法，通过巧妙运用力学中的作用力与反作用力•促进骨折端精确复位原理，对受伤的骨骼和关节施加持续、稳定的外力这种力量能够有效•缓解肌肉痉挛与疼痛帮助骨折端或脱位的关节恢复到正常的解剖位置，并维持稳定的固定状•预防关节畸形发生态•加速骨痂形成与骨折愈合牵引的分类皮肤牵引适用人群儿童患者及老年稳定性骨折牵引力度≤5kg，温和持续操作特点通过粘贴或包裹在皮肤表面的牵引带传递力量，创伤小，患者耐受性好•适合稳定型骨折•操作简便安全•患者舒适度高骨骼牵引适用人群复杂骨折、关节损伤患者牵引力度5kg，可根据需要调整操作特点通过穿入骨骼的钢针直接牵引，力量传递更直接精准，适合需要较大牵引力的复杂情况•适合不稳定骨折•牵引效果显著牵引带的作用传递牵引力固定患肢保护皮肤牵引带是连接牵引装置与患肢的关键媒介，能够通过科学的包裹与固定方式，牵引带能够有效限将牵引装置产生的力量均匀、稳定地传递到患制患肢的异常活动，防止骨折端移位，为骨折愈肢，确保骨折端或脱位关节保持在正确的治疗位合创造稳定的内环境，同时便于患者在床上进行置必要的体位调整牵引带正确包裹技术包裹要点详解关键提示皮肤准备清洁皮肤，检查有无破损、过敏包裹过程中要特别注意脚踝、膝关节、肘关垫料放置在骨突处加厚海绵垫，防止压迫节等骨突部位必须加垫保护；牵引带不可直接牵引带固定紧贴患肢两侧，避免扭曲接触皮肤破损处；包扎松紧度以能插入一指为弹性绷带包裹由远端向近端螺旋包扎，松紧适宜宜末端固定确保牵引绳连接牢固，方向正确第二章牵引带护理操作要点精细化的牵引带护理操作，是预防并发症、确保治疗效果的核心环节本章将详细阐述从清洁维护到固定调节的全流程护理技术，帮助护理人员掌握每一个操作细节牵引带的清洁与维护0102牵引前皮肤准备牵引期间日常检查使用温水和中性清洁剂彻底清洁患肢皮肤，去除污垢和油脂清洁后用柔每日至少检查2-3次牵引带状态，观察是否有松脱、移位、破损或污染软毛巾轻轻拭干，确保皮肤完全干燥，避免潮湿环境引发皮肤问题检查皮肤有无发红、水肿、过敏反应，发现异常立即处理0304定期更换维护记录与报告根据牵引带材质和患者情况，定期更换牵引带（通常3-5天一次）更换详细记录每次检查和维护情况，包括皮肤状态、牵引带完整性、患者主诉时检查皮肤完整性，重新清洁消毒，确保护理用品清洁无菌等发现任何异常情况及时向主管医师报告牵引带的固定技巧固定原则重点部位防护牵引带的正确固定是确保治疗效果的关脚踝部位内外踝骨突明显，需加厚棉键牵引带应紧密贴合患肢两侧，形成垫保护稳定的受力面，避免在牵引过程中发生膝关节周围注意腓总神经走行区域，滑动或移位固定时要充分考虑患肢的防止压迫解剖结构，确保力量传递的方向与治疗要求一致肘关节鹰嘴突出，需特别关注局部受压•保持牵引方向与肢体长轴一致•避免牵引带扭曲或折叠足跟长期卧床易受压，需定时检查•确保连接点牢固可靠牵引带的松紧度调节过紧的危害过松的问题适宜的标准血液循环障碍导致肢体远端缺血、苍白、牵引力减弱无法达到预期治疗效果一指法则牵引带与皮肤间可插入一指发紫固定不稳骨折端可能再次移位循环观察肢体远端温暖、色泽正常、脉搏神经压迫引起麻木、刺痛、感觉异常可触及牵引带滑脱需频繁调整影响治疗皮肤损伤压迫性水泡、溃疡形成感觉检查患者无麻木、刺痛等异常感觉摩擦损伤松动后摩擦增加皮肤破损深静脉血栓静脉回流受阻增加血栓风险活动观察趾（指）能正常活动牵引带护理中的注意事项牵引重量管理牵引重量必须严格按照医嘱执行，不可随意增减重量的改变会直接影响骨折复位和固定效果护理人员应定期检查砝码数量和重量，确保与医嘱一致如发现重量异常，应立即报告并纠正牵引绳索检查牵引绳索是力量传递的媒介，必须保持拉紧状态，不得扭结、打折或摩擦床沿每次交接班时应检查绳索走向是否正确，滑轮转动是否灵活，绳索有无磨损或断裂风险砝码悬空维持砝码必须始终保持悬空状态，不得接触床面、墙壁或其他物品砝码落地或受到支撑会导致牵引力消失，影响治疗效果护理人员应指导患者及家属注意保持砝码悬空，避免在活动过程中触碰患者活动指导指导患者在床上进行适当的体位调整和功能锻炼时，必须保持牵引力的连续性翻身、进食、如厕等活动都需要在护理人员的协助下完成，确保牵引装置不受影响第三章体位与日常护理指导科学的体位管理和细致的日常护理，是预防并发症、促进康复的重要保障本章将系统介绍牵引患者的体位调整原则、皮肤护理技巧、饮食排便管理及功能锻炼方法，为患者提供全方位的护理支持体位调整原则头部牵引抬高床头15-30度，利用患者自身体重产生反牵引力保持头颈部与躯干在同一水平面，避免颈部过度屈曲或伸展枕头高度适宜，保持颈椎生理曲度下肢牵引抬高床尾15-30度，利用身体重力提供反牵引力在患肢下方垫软枕，使整个肢体处于舒适的中立位，膝关节微屈15-20度，避免关节僵硬力量平衡牵引力与反牵引力必须保持动态平衡，这样才能维持骨折端的稳定复位护理人员应定期评估患者体位，及时调整床面角度，确保力量平衡翻身与皮肤护理科学翻身技术压疮预防措施牵引患者的翻身需要特殊技巧，以高危部位重点保护确保牵引力的连续性标准流程为•骶尾部、足跟、肩胛骨、枕骨突等每2小时翻身一次，采用轴线翻身•使用减压垫、气垫床分散压力法，保持头颈躯干在同一平面翻身时需2-3名护理人员协作完成•保持皮肤清洁干燥

1.评估患者状态，确认可以翻身按摩促进循环

2.一人固定牵引装置，保持牵引力•每次翻身后按摩受压部位

3.其他人员协助患者整体翻动•使用温和的按摩手法

4.调整体位，重新检查牵引状态•涂抹保湿润肤产品

5.观察患者舒适度和生命体征饮食与排便护理营养膳食管理颌枕带牵引特殊饮便秘预防策略食为牵引患者提供高蛋白、高长期卧床易导致肠蠕动减钙、高维生素的均衡饮食，慢，引发便秘除增加膳食颌枕带牵引患者咀嚼和吞咽促进骨折愈合增加新鲜蔬纤维和水分摄入外，指导患受限，应提供软食或半流质菜水果摄入，每日饮水量保者进行腹部按摩，顺时针方饮食进食时采取半卧位，持在2000-2500ml，预防小口进食，充分咀嚼，避免向轻柔按摩，促进肠道蠕便秘和泌尿系统感染动必要时遵医嘱使用缓泻呛咳使用吸管饮水，防止剂或开塞露食物误入气管呼吸与功能锻炼呼吸功能训练肌肉等长收缩长期卧床患者易发生坠积性肺炎，在不改变关节角度的前提下，进行必须加强呼吸功能锻炼指导患者肌肉的等长收缩训练，防止肌肉萎每2小时进行一次深呼吸练习，每次缩股四头肌收缩绷紧大腿肌10-15次用力咳嗽，有效排出呼吸肉，保持5-10秒，放松，重复10-道分泌物可使用吹气球、呼吸训20次，每日3-4组练器等辅助工具关节活动度训练在牵引允许范围内，进行非牵引关节的主动或被动活动，预防关节僵硬踝关节背屈、跖屈运动，足趾屈伸运动，手指、腕关节的灵活性训练，每日多次，循序渐进第四章并发症预防与应对及时识别和预防并发症，是牵引治疗成功的关键本章将详细介绍牵引过程中常见并发症的早期征象、预防措施和应急处理方法，帮助护理人员建立敏锐的观察力和快速的应对能力血液循环障碍的识别与处理早期预警信号1患肢远端出现麻木、针刺感，皮肤温度降低，颜色由红润变为苍白或发紫，毛细血管充盈时间延长（3秒），脉搏减弱或消失患者主诉肢体肿胀、疼痛加剧，尤其是被动牵拉时疼痛明2立即评估措施显使用5P评估法Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis紧急处理流程3（运动障碍）比较双侧肢体的对称性，测量肢体周径，记录皮肤温度和颜色变化立即松解牵引带，但保持牵引力连续通知主管医师，准备急救药物和设备抬高患肢，促进静脉回流密切监测生命体征和患4后续观察要点肢循环状况，每15-30分钟评估一次，详细记录循环恢复后继续监测48小时，观察有无反复调整牵引带松紧度，优化固定方式评估是否需要更换牵引方式，与医师讨论治疗方案调整加强患者教育，提高自我监测意识皮肤压疮预防高危因素评估综合预防策略使用Braden压疮风险评估量表，定期评

1.压力管理估患者压疮风险高危因素包括•使用气垫床或减压垫营养不良血清白蛋白30g/L•定时翻身，避免持续受压活动受限长期制动超过2周

2.皮肤护理感觉障碍无法感知压迫疼痛•保持床单位清洁、平整、干燥皮肤潮湿大小便失禁、出汗过多•及时清理大小便，温水擦浴年龄因素老年患者皮肤弹性差•使用保湿润肤产品合并疾病糖尿病、循环障碍

3.营养支持•高蛋白饮食，必要时营养补充•充足水分摄入针眼感染防护（骨牵引专用）01无菌操作原则骨牵引针眼是潜在的感染入口，必须严格执行无菌技术操作前洗手并戴无菌手套，使用无菌敷料和器械，避免针眼周围污染操作过程中不得触碰针眼，保持无菌区域的完整性02针眼清洁消毒每日使用碘伏或安尔碘消毒针眼周围皮肤2-3次，由内向外螺旋式擦拭，范围直径约5-8cm观察针眼有无红肿、渗出、异味等感染征象更换无菌敷料，保持针眼干燥03感染早期识别密切观察针眼周围皮肤状况，出现以下情况立即报告局部红肿、触痛、皮温升高、脓性分泌物、发热（体温38℃）、钢针松动或移位、患者主诉针眼周围疼痛加剧04感染处理流程发现感染征象后，取分泌物做细菌培养和药敏试验遵医嘱使用抗生素，局部可用抗菌药膏严重感染可能需要拔除钢针，更换牵引方式加强营养支持，提高机体免疫力足下垂预防1足下垂的危害长期卧床且足部缺乏支撑，重力作用下足部呈跖屈状态，小腿三头肌长期处于缩短位，可导致永久性足下垂畸形，影响日后行走功能预防足下垂是下肢牵引护理的重要内容2垂足板的使用在床尾放置垂足板或足托，使足底紧贴板面，保持踝关节背屈90度的功能位垂足板角度可调，根据患者舒适度适当调整每日使用时间不少于8小时，夜间可适当放松3踝关节主动训练指导患者进行踝关节主动背屈和跖屈运动，每次10-15次，每日3-4组足趾做屈伸、内收外展运动，增强足部肌肉力量可在足背放置小沙袋增加阻力，渐进式训练4被动活动辅助对于无法主动运动的患者，护理人员协助进行踝关节被动活动，一手固定小腿，另一手握住足部，缓慢进行背屈和跖屈运动，动作轻柔，避免引起疼痛每日2-3次牵引带相关皮肤问题皮肤过敏反应表现接触牵引带部位出现红斑、瘙痒、皮疹，严重者可出现水肿、水泡处理立即更换牵引带材质，选用低敏材料局部涂抹抗过敏药膏，遵医嘱口服抗组胺药物保持局部清洁干燥，避免搔抓如过敏严重，考虑更换牵引方式摩擦性水泡原因牵引带松动后与皮肤摩擦，或患者活动时牵引带移位预防确保牵引带固定牢靠，松紧度适宜在易摩擦部位加垫保护指导患者避免不必要的活动处理小水泡不刺破，保护局部避免破裂大水泡在无菌条件下抽出液体，保留泡皮保护创面涂抹烫伤膏或抗菌药膏，无菌敷料覆盖压迫性损伤识别牵引带下方皮肤出现压红、硬结、破溃，甚至形成溃疡紧急处理立即调整或暂时移除牵引带，减轻局部压力清洁创面，评估损伤程度Ⅰ度损伤局部按摩促进循环；Ⅱ度及以上需换药处理，必要时请伤口专科护士会诊第五章特殊牵引带护理案例分享不同类型的牵引有其特殊的护理要点和注意事项本章通过典型案例，分享颅环弓牵引、骨盆牵引和小儿悬吊牵引的专业护理经验，帮助护理人员应对复杂临床情况颅环弓牵引护理要点护理特殊性紧急情况处理颅环弓牵引用于治疗颈椎骨折、脱位，是高风牵引滑脱险牵引方式颅骨钉直接固定在颅骨上，牵引力通过颅环弓传递到颈椎，实现复位和固定立即通知医师，保持患者绝护理难度大，要求极高对制动，不得移动头部医关键护理措施师到达前维持现有体位，密切观察生命体征和神经功绝对头部制动患者头部不得左右转动，翻身能时需多人协作，保持头颈躯干在同一轴线钉眼护理每日消毒钉眼2次，观察有无松动、感染神经症状口腔护理进食困难，需协助口腔清洁出现剧烈头痛、恶心呕吐、呼吸道管理颈椎损伤可能影响呼吸，备好吸意识改变、肢体麻木无力等痰设备症状，立即停止牵引，通知医师，准备急救骨盆牵引带护理解剖特点与受力分析压疮高危部位防护牵引重量监测骨盆牵引带环绕髂骨翼，利用髂嵴作为受力点在髂骨前上棘、髂嵴、骶骨等骨突部位加厚棉垫骨盆牵引重量大，必须准确测量，不得误差每髂骨表面覆盖软组织较薄，长期压迫易造成压或凝胶垫，厚度至少2-3cm棉垫应柔软透气，日检查砝码是否悬空，牵引方向是否正确观察疮牵引力较大，通常6-10kg，对护理质量要定期更换每2小时检查局部皮肤，发现压红立患者耐受情况，疼痛、不适及时报告牵引重量求高即调整的调整必须由医师决定小儿双下肢悬吊牵引护理家属教育指导年龄特点考虑向家属详细讲解牵引的目的、方法和注意事项指导家属如何观察患儿足趾颜色、温度、小儿配合度低，易哭闹挣扎，需要特殊固定方活动度，如何安抚患儿情绪，如何配合护理人式使用柔软的约束带适当固定躯干，防止过员进行日常护理度活动导致牵引失效，但不可过度约束影响呼吸和循环密切循环观察小儿表达能力有限，不能准确描述不适感，需护理人员和家属更细致的观察每1-2小时检查足趾颜色、温度、毛细血管充盈时间、活动度，发现异常立即处理皮套检查儿童活动量大，皮套容易松脱每次护理时检心理护理查皮套固定是否牢靠，松紧度是否适宜皮套长期卧床对儿童心理发展有影响提供玩具、与皮肤接触部位加软垫保护，观察有无压红、绘本等娱乐活动，鼓励家属陪伴护理人员用水泡等皮肤问题温和语言与患儿沟通，减轻恐惧和焦虑，保持良好的护患关系第六章护理人员与家属的协作优质的牵引护理需要护理团队与患者家属的紧密协作明确各方职责，建立有效沟通机制，共同为患者提供全方位的照护，是实现良好治疗效果的基础护理人员职责严格执行无菌操作定时检查牵引装置所有涉及针眼、伤口的操作必须严格遵循无菌技术原则操作前洗每班次至少全面检查牵引装置3次牵引重量是否准确，砝码是否手或手消毒，佩戴无菌手套，使用无菌器械和敷料操作过程中保悬空，牵引绳索是否拉紧，滑轮转动是否灵活，牵引方向是否正持无菌区域完整性，避免污染定期参加感染控制培训，更新知确，固定装置是否牢靠发现问题立即纠正，并做好记录识全面评估患肢状况及时沟通异常情况系统评估患肢的5P疼痛程度和性质，皮肤颜色和温度，脉搏强建立有效的报告机制，发现任何异常情况立即向主管医师报告异度，感觉功能，运动功能测量并记录患肢周径，比较双侧差异常包括但不限于患者生命体征变化，患肢循环障碍征象，牵引装观察肢体肿胀情况，判断是否有循环障碍或筋膜室综合征风险置故障，患者剧烈疼痛或不适，针眼感染征象，压疮形成等报告后协助处理并跟踪结果家属护理指导知识教育参与护理牵引目的与原理观察技能培训用通俗易懂的语言向家属解释牵引的作用，教会家属观察患肢的颜色、温度、肿胀程帮助他们理解治疗的重要性和必要性说明度，判断循环是否正常指导如何检查足趾预期治疗时间和效果，建立合理期望或手指的活动度，如何触摸脉搏鼓励家属在陪护过程中主动观察并及时反馈注意事项培训功能锻炼协助•不得随意调整牵引重量和方向指导家属协助患者进行呼吸训练、肌肉收•不得触碰牵引装置缩、关节活动等功能锻炼示范正确的方•协助患者活动时保持牵引力法，强调锻炼的重要性和注意事项鼓励家•保持砝码悬空，避免触碰属陪伴患者锻炼，给予鼓励和支持•发现异常立即通知护士心理支持长期卧床牵引对患者心理是巨大考验，家属的陪伴和支持至关重要指导家属如何安慰鼓励患者，缓解焦虑情绪，保持积极乐观态度，树立康复信心结语科学护理，守护康复之路100%24/70专业承诺全程守护零并发症目标每一位牵引患者都值得最专业、最细致的护理服护理团队全天候监护，确保治疗过程安全有效通过科学护理和严格管理，努力实现零并发症务牵引带护理是骨科康复过程中的关键环节，它不仅关系到治疗效果，更直接影响患者的舒适度和生活质量从牵引带的正确固定、松紧度调节，到日常的清洁维护、体位管理，每一个细节都承载着护理人员的专业素养和责任心细致入微的护理工作能够有效预防血液循环障碍、压疮、感染等并发症的发生，为患者创造最佳的康复条件护理团队与患者家属的紧密协作，共同构建起全方位的护理支持系统，让每一位患者都能在安全、舒适的环境中顺利康复精湛的护理技术和温暖的人文关怀，是我们送给每一位患者最好的康复礼物让我们携手同行，用科学的方法和真诚的爱心，守护每一个生命重获健康的希望。