高热惊厥的急救护理要点与流程

高热惊厥的急救护理要点与流程第一章高热惊厥概述什么是高热惊厥高热惊厥是6个月至5岁儿童最常见的发热性癫痫发作类型,在这个年龄段的发病率约为2%-5%当儿童体温通常超过

38.5℃时,可能会突然出现全身抽搐、意识丧失等症状高热惊厥的分类单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥这是最常见的类型,占所有高热惊厥的70%-75%约占25%-30%,需要更密切的医学观察•24小时内仅发作一次•24小时内反复发作多次•发作持续时间少于15分钟•单次发作持续超过15分钟•发作后无神经系统异常表现•局灶性发作或发作后有神经异常•预后良好,无长期后遗症高热惊厥的发病机制0102脑发育未成熟体温快速升高婴幼儿的大脑神经系统仍在发育中,神经元当体温在短时间内迅速上升时,会诱发大脑髓鞘化不完全,对高热刺激特别敏感,兴奋性神经元产生异常的同步放电,导致惊厥发阈值较低作遗传易感性儿童高热惊厥的典型表现高热惊厥发作时,儿童会突然出现意识丧失、四肢强直性或阵挛性抽搐、眼球上翻、口吐白沫等症状这些表现往往让家长感到恐慌,但了解这些特征有助于快速识别和正确应对第二章临床表现与诊断要点准确识别高热惊厥的临床表现,掌握诊断要点,有助于及时判断病情严重程度,为后续治疗提供重要依据典型临床表现意识障碍运动异常突然意识完全丧失,对外界刺激无反应,呼唤不应答,这是高热惊厥最显四肢出现强直性痉挛或节律性抽动,可能表现为全身性或局部性抽搐,著的特征之一肌肉紧张僵硬面部症状自主神经症状口吐白沫或分泌物增多,牙关紧闭咬紧,眼球向上翻转或凝视,面色青紫可能出现大小便失禁,呼吸变得不规则、急促或短暂暂停,心率加快,瞳或苍白孔散大诊断重点鉴别诊断至关重要医生需要仔细排除其他可能导致惊厥的严重疾病,如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、低血糖、电解质紊乱等代谢性疾病详细病史采集医生会详细询问发作时的体温、发作时间、持续时长、发作频率、发作形式全身性或局灶性、既往发作史及家族史等信息必要的辅助检查根据临床表现,可能需要进行血常规、血生化、尿液分析等检查对于复杂性热性惊厥或首次发作年龄小于6个月的患儿,可能需要进行腰椎穿刺检查脑脊液,排除中枢神经系统感染第三章高热惊厥的急救原则四要四不要掌握科学的急救原则是每位家长的必修课正确的处理方法能够最大程度保护孩子安全,错误的做法反而可能造成二次伤害四要原则要放要畅立即将孩子放在平坦安全的地方,如床上或地板上,采取侧卧位或将头偏确保呼吸道通畅是首要任务迅速解开孩子的衣领、腰带等束缚物,用向一侧,防止呕吐物或分泌物误吸入气道移开周围的尖锐物品和硬物,干净的纱布或手帕轻轻清理口鼻中的分泌物、呕吐物或食物残渣,保持避免孩子在抽搐时受伤呼吸道畅通无阻要降要记采用科学方法进行物理降温用温水32-34℃浸湿的毛巾擦拭颈准确记录发作的详细信息记下发作开始的具体时间、持续时长、抽部、腋下、腹股沟等大血管经过的部位绝对避免使用酒精擦浴,发作搐的部位和形式、意识恢复情况等,这些信息对医生判断病情和制定治期间慎用退热药,防止误吸疗方案极为重要四不要原则12不掐人中或刺激穴位不塞任何东西入嘴掐人中、按压合谷等穴位刺激不仅无法终止惊厥,反而可能造成皮肤损绝对不要在孩子嘴里塞筷子、勺子、手指或其他物品这不仅无法防伤民间流传的这些方法没有科学依据,应避免使用惊厥的停止需要止咬舌,反而极易造成口腔软组织损伤、牙齿脱落、异物误吸导致窒息依靠神经系统自身的调节或药物干预等严重后果实际上,惊厥时很少发生严重咬舌伤34不摇晃患儿身体不喂食物或药物惊厥发作时千万不要用力摇晃孩子试图唤醒他们剧烈摇晃可能导惊厥发作期间和刚恢复意识时,绝对禁止喂水、喂药或喂食此时孩子致婴幼儿脆弱的脑组织受到撞击,造成脑损伤,甚至引发致命的摇晃婴的吞咽反射尚未完全恢复,任何经口喂入的东西都可能误入气管,导致儿综合征窒息或吸入性肺炎等严重并发症急救要点图解正确做法错误做法•侧卧位,保护气道•掐人中或按压穴位•解开衣物,清理口鼻•嘴里塞物品•温水物理降温•用力摇晃身体•记录发作时间和症状•强行喂药或喂水第四章高热惊厥急救具体流程系统化的急救流程能够帮助家长在紧急时刻保持冷静,有条不紊地采取正确措施,最大限度保护孩子的生命安全急救第一步保持冷静确保安全:,清理周围环境安全转移位置家长心理调适迅速移除孩子周围所有可能造成伤害的物品,包如果孩子在椅子、床边等危险位置,应小心将其尽管场面看起来令人恐慌,但家长必须努力保持括尖锐物体、硬质家具、热源等确保孩子在抽转移到地板或床中央等平坦、软硬适中的安全区冷静深呼吸,告诉自己大多数高热惊厥会在几搐时不会碰撞或跌落受伤域动作要轻柔稳定,避免剧烈移动分钟内自行停止,冷静的头脑才能做出正确判断急救第二步保持呼吸道通畅:正确体位管理将孩子轻轻转至侧卧位,或至少将头部偏向一侧这个体位能够让口腔中的分泌物、呕吐物自然流出,而不会倒流入气管造成窒息或吸入性肺炎解开束缚衣物迅速解开孩子颈部的衣领、围巾、项链等,松开腰带、裤腰,确保没有任何衣物束缚影响呼吸如果是冬天,也要适当解开厚重的外套清理口鼻分泌物用干净的纱布、手帕或柔软的纸巾轻轻擦拭清理口腔和鼻腔中的分泌物、呕吐物或食物残渣动作要轻柔,避免刺激咽喉引起呕吐反射绝不要将手指或硬物伸入口腔深处急救第三步监测发作时间:分钟分钟0-13-5发作开始,记录具体时间观察抽搐形式:全身性还是局如果仍在持续,做好呼叫急救的准备注意观察呼吸、部性对称还是不对称面色、意识状态的变化1234分钟分钟1-35持续观察大多数单纯性热性惊厥会在这个时间段内立即拨打120急救电话持续超过5分钟的惊厥属于持自行停止保持冷静,继续保护措施续状态,需要紧急医疗干预重要提示:如果在24小时内出现第二次发作,无论单次持续时间长短,都应立即就医,这可能是复杂性热性惊厥的表现急救第四步科学降温:1温水擦浴法2冷敷额头准备32-34℃的温水手腕内侧感觉微温即可,用柔软的毛巾浸湿后可以用凉毛巾不是冰毛巾敷在孩子的额头上,每5-10分钟更换一轻轻擦拭孩子的颈部两侧、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等大血管经次这样可以带走部分热量,让孩子感觉更舒适注意不要用冰块过的部位每个部位擦拭3-5分钟,擦拭时动作要轻柔直接接触皮肤3环境温度调节4严禁酒精擦浴保持室内空气流通,适当开窗通风,但避免对流风直吹孩子室温控绝对不要使用酒精擦拭身体降温酒精通过皮肤快速吸收可能导致制在22-24℃为宜可以使用空调或风扇,但不要直接对着孩子吹酒精中毒,且挥发过快会引起血管急剧收缩,反而影响散热,甚至可能导致体温骤降休克急救第五步呼叫急救电话:120何时需要立即拨打120惊厥持续时间超过5分钟仍未停止在24小时内反复发作两次或以上惊厥停止后意识长时间不恢复超过30分钟年龄小于6个月或大于5岁首次发作伴有严重呼吸困难、口唇持续青紫出现颈项强直、喷射性呕吐等脑膜刺激征拨打时应说明什么120清楚告知接线员:孩子年龄、当前体温、惊厥开始时间、持续时长、是否是第一次发作、当前意识状态、具体地址和联系方式按照调度员的指导进行急救操作,不要挂断电话第五章医院急救与治疗到达医院后,医护人员会采取专业的急救措施和系统性治疗了解这些医疗程序有助于家长更好地配合医生,为孩子争取最佳治疗效果医院急救措施氧气支持药物控制立即给予鼻导管或面罩吸氧,提高血氧饱和度至95%以上,保护脑组织免如惊厥持续,静脉注射苯二氮䓬类药物如地西泮、咪达唑仑或劳拉西泮,受缺氧损伤快速终止发作辅助检查持续监测进行血常规、电解质、血糖等检查,必要时进行脑电图、CT或MRI检查密切监测生命体征,包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,及时发排除其他病因现并处理异常情况医院的急救处理遵循ABCDE原则:气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、药物Drug、评估Evaluation,确保患儿得到系统全面的救治住院观察指征123持续状态或难以控制年龄过小的婴儿复杂性热性惊厥惊厥持续时间长于30分钟,或使用初始剂量6个月以下婴儿发生热性惊厥较为罕见,需要24小时内反复多次发作、单次发作超过15分苯二氮䓬类药物后仍无法有效控制发作,需住院进行详细检查,排除中枢神经系统感钟、局灶性发作或发作后出现暂时性瘫痪等要住院密切观察并调整治疗方案染、代谢性疾病、癫痫等严重问题神经系统异常体征,需要住院评估45伴有严重感染神经系统检查异常怀疑或确诊细菌性脑膜炎、脑炎、败血症等严重感染性疾病,需要住院出现颈项强直、病理反射阳性、意识障碍持续不恢复、肢体肌力明显给予静脉抗生素治疗和支持治疗减弱等神经系统异常表现,需要住院进一步检查和治疗第六章高热惊厥的预后与复发风险大多数高热惊厥患儿预后良好,但了解复发风险因素有助于家长做好预防准备,减少焦虑,科学应对可能的再次发作预后良好长期预后令人欣慰大量长期随访研究表明,经历过单纯性热性惊厥的儿童,在智力发育、学习能力、行为表现等方面与普通儿童没有显著差异他们能够正常上学,学业表现也处于正常范围极低的死亡率高热惊厥本身导致的死亡极为罕见大规模流行病学研究显示,经历过热性惊厥的儿童死亡率与普通儿童群体无显著差异绝大多数死亡病例都是由于原发的严重感染如脑膜炎或其他严重疾病,而非热性惊厥本身癫痫发展风险较低单纯性热性惊厥患儿日后发展为癫痫的风险约为1%-2%,仅略高于普通人群95%2%

0.5%-1%只有复杂性热性惊厥、有癫痫家族史、存在神经系统异常等高危因素时,癫痫风险才会明显增加正常发育癫痫风险患儿智力和学业表现正常单纯性惊厥转为癫痫概率极低复发风险30%50%10%总体复发率高危人群复发率低危人群复发率首次发作后的平均复发风险,大多数发生在首次具有多个危险因素的患儿复发风险可达50%甚至无危险因素的患儿复发率可低至10%左右发作后1年内更高主要复发危险因素不可控因素可部分控制因素年龄因素:首次发作年龄12个月复发风险最高,可达50%-70%频繁感染:经常发热的孩子复发机会更多家族史:一级亲属有热性惊厥史,复发风险增加2-3倍托幼机构:早期入托儿所增加感染和发热机会发作时体温:首次发作时体温较低39℃,复发风险较高免疫功能:体质较弱、免疫力低下的孩子更易复发发热至惊厥时间:发热后很快发作,复发风险增加第七章高热惊厥的预防与护理建议虽然无法完全预防高热惊厥,但通过科学的日常护理和发热管理,可以有效降低发作风险,减少对孩子和家庭的影响日常预防措施适当增减衣物避免交叉感染根据气温变化及时为孩子增减衣物,避免过度保暖或受凉遵循比大人多穿一件的流感高发季节尽量避免带孩子去人群密集、空气不流通的公共场所,如商场、电影院原则,保持手脚温暖但不出汗天气变化时特别注意,防止忽冷忽热引发感冒发热等家中有人感冒时注意隔离,佩戴口罩,勤洗手定期开窗通风,保持室内空气新鲜均衡营养饮食适度户外运动提供营养丰富、均衡多样的饮食,保证蛋白质、维生素和矿物质的充足摄入多吃新鼓励孩子进行适度的户外活动和体育锻炼,增强体质,提高抗病能力保证充足睡眠,鲜蔬菜水果,适量摄入优质蛋白,避免偏食挑食保证充足的水分摄入每天10-12小时,建立规律的作息习惯避免过度疲劳,劳逸结合按时接种疫苗定期健康检查按照国家免疫规划程序,按时为孩子接种各类疫苗,包括流感疫苗、肺炎疫苗等,减少定期带孩子进行儿童保健检查,监测生长发育情况,及时发现和处理健康问题对于严重感染性疾病的发生,从而降低高热和惊厥的风险有热性惊厥史的孩子,可以咨询医生是否需要进行特殊的预防措施发热时护理要点010203密切监测体温及时物理降温合理使用退热药孩子出现发热迹象时,每2-4小时测量一次体温并体温

38.5℃以上时,立即采取物理降温措施:温水体温超过

38.5℃且孩子明显不适时,可在医生指导记录使用电子体温计或耳温枪测量腋温或耳擦浴、冷敷额头、减少衣物、保持室内凉爽通下使用退热药常用药物包括对乙酰氨基酚泰诺温体温达到38℃以上时就应提高警惕,准备采取风多喝温开水,补充因发热丢失的水分,促进代林或布洛芬美林严格按照说明书或医嘱的剂降温措施谢和散热量使用,两次用药间隔至少4-6小时避免过度使用退热药,体温下降到

38.5℃以下就应停用0405观察伴随症状寻找发热原因除了体温,还要密切观察孩子的精神状态、食欲、尿量、皮肤颜色等如果注意观察孩子是否有咳嗽、流涕、腹泻、尿频尿痛等症状,帮助判断发热原出现精神萎靡、持续哭闹、拒食、尿量明显减少、皮疹、呼吸困难、剧烈因如果体温持续3天以上不退,或反复高热,应及时就医查明病因,对症治头痛、频繁呕吐、颈项强直等异常表现,应立即就医,不要等待疗家长应知应会保持冷静是关键虽然看到孩子惊厥发作非常可怕,但家长必须努力保持冷静慌乱只会导致错误操作,反而可能伤害孩子记住:大多数惊厥会在5分钟内自行停止,孩子会恢复正常深呼吸,按照急救步骤操作掌握正确急救技能建议家长学习并定期复习四要四不要原则和急救五步骤可以观看权威医疗机构发布的急救视频,甚至参加急救培训课程有条件的话,在家中准备体温计、纱布、毛巾等基本急救物品详细记录发作过程准备一个专门的记录本或使用手机记录每次发作的详细信息:日期时间、体温、持续时长、发作形式全身或局部、对称或不对称、恢复情况、触发因素等如果可能,用手机拍摄发作过程的视频,这对医生诊断非常有帮助积极配合医生诊疗就诊时向医生详细描述发作情况,提供完整的病史资料如实告知家族史、既往发作史、用药情况等遵医嘱进行必要的检查,按时复诊不要隐瞒病情或自行停药不自行使用抗惊厥药除非医生明确开具处方并详细指导,否则不要自行给孩子使用抗惊厥药物如地西泮这些药物有严重副作用,剂量不当可能抑制呼吸对于大多数单纯性热性惊厥,不需要长期服用抗惊厥药物预防建立家庭应急预案在家中明显位置张贴急救流程图和120急救电话家庭成员都应了解基本急救知识如果是复发高危人群,可咨询医生是否需要在家中备用地西泮等急救药物,并学会正确使用方法科学急救守护儿童健康,高热惊厥虽常见但可控正确急救是关键每年有数以百万计的儿童经历高热惊掌握科学的四要四不要原则和急救五厥,绝大多数预后良好这不是罕见的步骤,在关键时刻能够挽救生命,避免不严重疾病,而是儿童发育过程中可能遇必要的伤害知识就是力量,准备就是到的常见情况保护家长是第一守护者家长的冷静应对、正确操作和及时就医,对孩子的安全和预后至关重要让我们携手努力,用科学知识和爱心共同守护孩子的健康成长最好的医生是自己,最好的药物是时间,最好的心情是宁静,最好的运动是步行—让我们用科学的态度、冷静的头脑和充足的准备,为孩子的健康保驾护航本课程内容仅供健康教育参考,不能替代医生的专业诊断和治疗如有疑问或紧急情况,请及时就医或拨打120急救电话。