骨折患者皮肤护理与预防压疮

骨折患者皮肤护理与预防压疮第一章压疮的隐形威胁什么是压疮压疮,又称褥疮或压力性溃疡,是指皮肤及其下方组织因长期受压、剪切力或摩擦力作用而关键事实发生的局部损伤当身体某部位持续受压超过2小时,局部组织血液供应受阻,导致细胞缺氧坏死,最终形成溃疡•持续压力超过2小时即可能形成压疮压疮按严重程度分为四级,从最初的皮肤发红不褪色,到深及肌肉、骨骼的严重溃疡骨折•骨折患者压疮发生率高达30-40%患者因长期卧床、活动受限,加上固定器械的压迫,压疮风险显著高于普通患者骨折患者为何易患压疮长期卧床固定器械压迫骨折后需要长期卧床休息,局部组织持续受压导致血液循环受阻,组织石膏、夹板等固定器械虽然必要,但会对皮肤产生持续压迫器械边缘、缺氧坏死风险增加无法自主变换体位使问题更加严重突起部位尤其容易造成局部皮肤损伤活动受限营养与免疫疼痛和固定限制使患者无法自主翻身和变换体位,导致某些部位长时间骨折创伤导致代谢增加,营养需求上升若摄入不足,会造成皮肤脆弱、承受身体重量,加速压疮形成愈合能力下降,免疫力降低增加感染风险压疮的高发部位压疮最容易发生在骨骼突出、缺乏肌肉保护的部位这些区域承受的压力最大,软组织最不同卧位的受压区域薄,血液循环最易受阻了解高发部位有助于针对性预防01仰卧位:枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟骶尾部与髋部侧卧位:耳部、肩部、肘部、髋部、膝部、踝部俯卧位:前额、颧骨、胸部、膝盖、足趾仰卧位时承受最大压力,是压疮最常见部位02足跟与踝部突出骨点,皮肤薄,极易受压损伤03肩胛骨与肘部侧卧或半卧位时的高危区域04器械接触点石膏、夹板边缘及医疗器械压迫处骨折患者压疮高发部位示意图清晰标示了骶尾部、足跟、髋部等关键骨突位置这些区域软组织薄弱,长期受压后最容易发生皮肤破损和深层组织损伤压疮的临床表现与分期准确识别压疮的不同分期对于及时干预和治疗至关重要压疮发展是一个渐进过程,早期发现可以有效避免病情恶化二级压疮一级压疮表皮或真皮层破损,可见浅表溃疡或水疱伤口呈现粉红色,无坏死组皮肤完整但出现局部发红,按压后不褪色可能伴有疼痛、发硬、发热织患者疼痛明显,需要及时护理防止感染或发凉这是压疮的最早期信号,此时干预效果最佳四级压疮三级压疮全层组织缺失,伤口深及肌肉、肌腱甚至骨骼可能形成窦道或潜行,全层皮肤缺失,损伤深及皮下脂肪层,可能出现坏死组织溃疡较深但严重感染可导致败血症,治疗极为困难尚未累及肌肉或骨骼,感染风险大幅增加压疮的严重后果生理痛苦持续的疼痛严重影响睡眠和日常生活,尤其是

三、四级压疮患者,疼痛程度难以忍受,需要强效止痛药物控制愈合周期长压疮愈合过程缓慢,三级压疮可能需要数周到数月,四级压疮甚至需要一年以上期间需要频繁换药和专业护理感染风险开放性伤口极易感染,细菌可能侵入血液循环引发败血症,危及生命严重感染还可能导致骨髓炎等并发症经济负担治疗费用包括专业敷料、药物、护理人员支出等,严重压疮的治疗费用可达数万甚至十几万元,给家庭带来沉重经济压力第二章骨折患者皮肤护理关键措施科学的皮肤护理是预防压疮的核心通过规范的护理流程、合理的辅助工具和营养支持,可以将压疮风险降至最低定时翻身预防压疮的黄金法则:定时翻身是预防压疮最基础、最有效的措施通过改变体位,避免局部组织长时间受压,保证血液循环畅通,这是所有压疮预防策略的核心翻身频率与方法•卧床患者每2小时协助翻身一次,制定翻身时间表严格执行•翻身时注意保护骨折固定部位,动作轻柔避免二次损伤•采用30度侧卧位或仰卧位交替,减少骨突部位压力•使用翻身枕、软垫等辅助工具,使翻身更安全舒适坐位患者特殊要求长时间坐位的患者每15-20分钟应抬高臀部5-10秒,或稍微改变坐姿,减轻骶尾部压力使用减压坐垫效果更佳体位摆放技巧正确的体位摆放不仅能减少压力,还能降低剪切力和摩擦力对皮肤的损伤掌握科学的摆位方法是护理人员的必备技能半坐卧位技巧度侧卧位软枕支撑保护30床头抬高角度不超过30度,可有效减少剪切力背部与床面成30-40度夹角,避免髋部直接承压在骨突部位如足跟、膝部、肘部等处垫软枕,避使用枕头支撑膝部,保持身体稳定,避免下滑在背部和臀部放置楔形枕保持姿势免直接与床面接触,分散压力皮肤清洁与干燥护理日常皮肤检查每日至少检查皮肤两次,重点关注骨突部位、石膏边缘及器械接触处观察皮肤颜色、温度、完整性,及早发现异常科学清洁方法•使用温水37-40°C和中性肥皂或专用清洁液•采用轻拍或轻擦方式,避免用力摩擦损伤皮肤•清洁后用柔软毛巾轻轻拍干,不要来回擦拭•在干燥部位适量涂抹保湿乳液,保持皮肤弹性特殊部位护理会阴部及臀部是易受排泄物污染的高危区域及时更换尿布或尿垫,保持局部干燥清洁,必要时使用护理液形成保护膜,防止浸渍性皮炎营养支持皮肤修复的基石:良好的营养状态是皮肤健康和伤口愈合的基础骨折患者代谢旺盛,营养需求增加,科学的营养支持能显著降低压疮风险高蛋白饮食维生素补充C蛋白质是组织修复的原料每日摄入

1.2-

1.5克/公斤体重的优质维生素C参与胶原蛋白合成,增强皮肤弹性多吃柑橘类水果、猕蛋白,包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等,促进伤口愈合猴桃、草莓、西红柿、绿叶蔬菜等,每日摄入100-200毫克充足水分微量元素每日饮水1500-2000毫升,保持皮肤水润,促进代谢废物排出避锌、铁、硒等微量元素参与免疫调节和组织修复适当补充坚果、免脱水导致皮肤干燥脆弱,增加损伤风险全谷物、海产品,必要时在医师指导下使用营养补充剂使用辅助减压工具床垫类减压工具局部减压用品现代减压床垫通过特殊设计分散身体压力,显著降低压疮风险选择合适足跟保护垫:悬空足跟,避免直接受压的床垫对高危患者尤为重要肘部护垫:保护肘部骨突,减少摩擦预防性敷料:水胶体、泡沫敷料贴于高危部位,保护脆弱皮肤气垫床:通过充气囊交替充放气,持续改变受压点,适合长期卧床患者软枕与体位垫:填充身体空隙,保持舒适体位泡沫床垫:记忆海绵材质贴合身体曲线,均匀分散压力,性价比高凝胶床垫:模拟人体组织特性,减压效果好,适合中高危患者注意:避免使用环形气圈,它会阻碍中央区域血液循环,反而增加压疮风险气垫床通过交替充气系统持续改变受压点,有效促进血液循环泡沫垫则通过记忆材质均匀分散压力,两者结合使用可为患者提供全方位减压保护医疗器械使用注意事项骨折治疗中使用的固定器械虽然必要,但使用不当可能成为压疮的诱因规范使用医疗器械,定期检查调整,是预防器械相关压疮的关键12石膏与夹板固定内衬材料选择固定时松紧适度,能容纳一指为宜过紧会压迫血管神经,过松则失去在石膏或夹板与皮肤之间垫柔软的棉垫或专用衬垫,保护骨突部位内固定作用观察肢端血液循环,如出现肿胀、发凉、麻木应立即调整衬应平整无褶皱,定期检查是否移位或潮湿,及时更换34胶布粘贴技巧定期检查调整固定胶布时避免过度牵拉皮肤,粘贴方向应与皮纹一致揭除时用温水每日检查器械与皮肤接触部位,观察有无发红、破损、异味随着肿胀或专用溶剂软化,轻柔撕除,防止皮肤撕裂伤消退,及时调整固定松紧度,保持适当压力第三章压疮预防与伤口处理实操掌握压疮早期识别、科学伤口处理和感染预防技能,是医护人员和家属的核心能力规范的操作流程能显著改善治疗效果伤口早期识别与评估系统观察要点建立每日皮肤检查制度,采用系统化方法全面评估皮肤状况,不放过任何可疑迹象颜色变化:正常皮色→发红→紫红→青紫→发黑温度异常:局部发热提示炎症,发凉提示循环障碍质地改变:水肿、硬化、变软都是警示信号完整性:水疱、破损、渗液需立即处理伤口测量记录使用无菌尺测量伤口长度、宽度、深度,拍照记录建立伤口档案,动态追踪变化,评估护理效果伤口清洁与换药规范规范的伤口处理是促进愈合、预防感染的关键严格执行无菌操作原则,根据伤口特点选择合适的处理方法010203准备阶段移除旧敷料伤口清洁洗手戴手套,准备生理盐水、无菌纱布、敷料等物轻柔揭除旧敷料,若粘连可用生理盐水湿润后再揭使用

0.9%生理盐水从伤口中心向外螺旋式冲洗,品向患者解释操作过程,取得配合,确保环境清观察敷料上的渗出液颜色、量、气味,评估伤口状去除坏死组织和分泌物避免反复擦拭造成新的洁安静况损伤0405应用敷料换药频率根据伤口情况选择合适敷料,覆盖伤口并超出边缘2-3厘米用透气胶带固渗出多时每日1-2次,渗出少时2-3日一次使用特殊敷料可延长更换间隔,减定,不宜过紧,保持局部透气少伤口干扰,促进愈合感染预防与处理感染早期识别感染处理策略伤口感染会严重延缓愈合,甚至危及生命及时识别感染征象,采取有效干细菌培养:取分泌物做细菌培养和药敏试验,明确致病菌预措施至关重要局部用药:根据药敏结果选择抗菌药膏,如莫匹罗星、银离子敷料清创处理:清除坏死组织和脓液,促进肉芽生长感染的典型表现:全身治疗:严重感染需静脉使用抗生素,必要时外科清创•局部红肿热痛加重,范围扩大•渗出液增多,呈黄绿色脓性或伴恶臭预防胜于治疗:严格无菌操作,保持伤口清洁,及时更换敷料,可有•伤口周围皮肤温度升高效预防感染发生•全身症状:发热、白细胞升高敷料选择与应用现代伤口敷料种类繁多,各有特点根据伤口分期、渗出量、感染情况选择合适敷料,能显著提高愈合速度和患者舒适度透明薄膜敷料水胶体敷料泡沫敷料适用于一级压疮和浅表伤口透明可观察,防吸收中等量渗液,形成湿润愈合环境适用于吸收大量渗液,缓冲压力,适合骨突部位多层水透气,促进自溶清创不适合渗出多的伤口二级压疮,有减压缓冲作用,更换频率低,患者舒结构保持伤口湿润,外层防水,适用于

二、三级适压疮藻酸盐敷料银离子敷料高吸收性,适合渗出多的伤口遇液体形成凝胶,促进止血和愈合适用广谱抗菌,适合感染伤口持续释放银离子,控制细菌繁殖,减少换药频率,于

三、四级压疮腔隙填充适合感染高危患者家属与护理人员的角色压疮预防和护理不仅是医护人员的责任,家属的参与同样重要良好的家院协作能显著提高护理质量,改善患者预后家属的关键职责学习专业知识:参加医院组织的护理培训,掌握基本技能日常观察:细心观察皮肤变化,及时发现异常并报告医护人员协助护理:配合翻身、清洁、喂食等日常护理工作心理支持:给予患者情感关怀,保持乐观心态,促进康复环境维护:保持病房清洁干燥,维护舒适的休养环境康复运动与肌肉萎缩预防适度的康复运动不仅能预防肌肉萎缩和关节僵硬,还能促进血液循环,降低压疮风险在医师指导下进行科学的康复训练至关重要床上被动运动主动运动训练逐步恢复活动护理人员协助患者进行关节屈伸、旋转等被动鼓励患者在能力范围内主动活动未受伤肢体,随病情好转,在医师许可下逐步从床边坐起、活动,每个关节每日2-3次,每次10-15分钟,保持如握拳、踝泵运动等增强肌肉力量,促进静站立到行走循序渐进,避免过度疲劳,安全第关节活动度脉回流,预防血栓形成一案例分享成功预防压疮的护理经:验案例背景:张先生,68岁,因股骨颈骨折住院治疗,需卧床6-8周入院评估显示压疮高风险,Braden评分12分护理措施护理效果关键因素•使用交替充气床垫•住院8周无压疮发生•护理方案个性化•严格每2小时翻身制•骨折愈合良好•家属积极配合度•肌肉力量保持较好•多学科协作•足跟悬空保护•患者满意度高•持续质量监控•高蛋白饮食支持•提前3天出院•及时调整策略•每日皮肤检查该案例证明,通过科学、规范、持续的护理干预,即使是压疮高危患者也能实现零压疮目标,大大缩短康复周期,提高生活质量常见误区与注意事项在压疮预防和护理过程中,存在一些常见误区可能导致适得其反的效果了解并避免这些错误做法,对保护患者皮肤健康至关重要❌误区一:使用环形气圈❌误区二:按摩骨突部位传统的环形气圈甜甜圈状会使中央区域血液循环受阻,周围组织充血对已发红的骨突部位进行按摩会加重组织损伤,导致水肿和深层组织坏水肿,反而增加压疮风险应使用专业减压床垫或足跟保护垫替代死正确做法是减压、避免摩擦,让组织自然恢复❌误区三:频繁使用烤灯❌误区四:伤口暴露晾干长时间烤灯会使皮肤过度干燥,降低弹性,增加破损风险还可能造成现代伤口护理倡导湿性愈合理论,保持伤口适度湿润能促进细胞迁移和低温烫伤应保持皮肤适度湿润,避免过度干燥或潮湿组织修复完全暴露会导致结痂、愈合缓慢压疮风险评估工具介绍Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,通过系统化评分帮助识别高危患者,指导制定个性化预防方案Braden量表评分标准感觉知觉总分范围:6-23分评估对压力相关不适的反应能力,神经损伤或意识障碍患者风险高≤9分:极高风险潮湿程度10-12分:高风险13-14分:中度风险评估皮肤暴露于潮湿环境的程度,失禁患者需特别关注15-18分:轻度风险活动能力≥19分:无明显风险评估身体活动程度,完全卧床患者风险最高建议入院24小时内完成首次评估,之后每周或病情变化时重新评移动能力估,动态调整护理方案评估改变和控制体位的能力,无法自主翻身者需频繁协助营养状况评估日常食物摄入模式,营养不良严重影响皮肤愈合能力摩擦力剪切力评估移动时对皮肤的机械损伤,需辅助移动或固定器械患者风险增加未来护理趋势与技术随着科技进步,压疮预防和护理领域不断涌现新技术、新产品这些创新为提高护理质量、改善患者体验提供了新的可能智能压力监测系统新型生物敷料远程护理指导内置传感器的智能床垫可实生物活性敷料含生长因子、通过远程医疗平台,专业护理时监测身体各部位压力分布,干细胞等成分,可主动促进组人员可对居家患者进行视频通过手机APP提醒护理人员织再生纳米银敷料、胶原指导,实时答疑解惑可穿戴及时翻身数据自动记录,生蛋白敷料等新产品持续涌现,设备监测生命体征,AI辅助成护理报告,提高管理效率愈合速度显著提升评估压疮风险,实现个性化管理总结压疮预防护理关键:,压疮预防是一项系统工程,需要多方协作、持之以恒掌握科学的护理方法,运用合适的辅助工具,建立完善的管理制度,就能最大限度降低压疮发生率,提升患者康复质量早期识别定时翻身每日系统皮肤检查,使用Braden量表科学评估风险,及时发现压疮早期严格执行每2小时翻身制度,采用30度侧卧位,合理使用减压辅具,避免征象,把握最佳干预时机局部组织持续受压科学护理营养支持规范皮肤清洁与伤口处理流程,选择合适敷料,预防感染,为组织修复创高蛋白、高维生素饮食,充足水分摄入,必要时营养补充剂,为皮肤健康造最佳条件和伤口愈合提供物质基础辅助工具协作护理合理使用气垫床、泡沫垫、预防性敷料等减压产品,借助科技力量提升医护人员、患者、家属共同参与,建立良好沟通机制,形成防护合力,共护理效果筑压疮防线致谢与参考资料专业机构与专家主要参考文献本课程内容参考了国内外权威医疗机构的临床指南和最佳实践,特别感谢•《大众健康报》骨科患者压疮预防专题文章以下机构提供的专业资料和案例支持:•All SeniorsFoundation压疮护理实践指南•《中华护理杂志》压疮预防与管理专栏•北京清华长庚医院康复医学科•《实用骨科杂志》骨折患者并发症防治•南通市第六人民医院护理部•Braden量表中文版使用手册•中华护理学会伤口造口专业委员会•现代伤口护理技术与敷料应用指南•美国压疮咨询委员会NPUAP感谢所有为压疮预防与护理事业做出贡献的医护工作者、科研人员和患者家属正是你们的不懈努力,让更多患者免受压疮之苦,提升了生活质量让我们携手守护骨折患者的皮肤健康预防压疮提升质量共同行动通过科学护理方法和持续规范护理流程,应用先进医护、患者、家属携手合努力,最大限度降低压疮技术,不断改善患者康复作,共筑压疮防护屏障发生率体验压疮可防可治,关键在于早期识别、科学干预、持续护理让我们将所学知识应用于实践,用爱心、耐心和专业,为每一位骨折患者创造舒适安全的康复环境,助力他们早日重返健康生活!。