儿科常见微量元素缺乏与补充

儿科常见微量元素缺乏与补充第一章微量元素缺乏的严峻现实微量元素是儿童生长发育过程中不可或缺的营养物质尽管需求量微小但其作用却至关,重要它们参与体内多种生理功能包括骨骼发育、免疫调节、神经传导和造血功能等,然而当前中国儿童微量元素缺乏问题日益严峻已成为影响儿童健康成长的重要隐患,,近六成中国儿童存在微量元素缺乏根据年覆盖中国个省份的大规模儿童健康调查数据显示微量元素缺乏问题在我国202514,

36.3%儿童群体中极为普遍调查结果令人震惊维生素缺乏率高达意味着每个孩子中:D

36.3%,3就有个存在维生素不足的问题1D维生素缺乏率D铁元素缺乏同样不容忽视缺乏率达到这直接关系到儿童的造血功能和认知发展更,17%,值得关注的是这些缺乏往往在早期不易被察觉等到出现明显症状时已对儿童的生长发,,,影响钙吸收与骨骼发育育、免疫系统和认知能力造成了难以逆转的影响17%铁缺乏率微量元素缺乏隐形健康杀手缺钙、缺铁、缺锌是最常见的三大问题钙缺乏的危害铁缺乏的影响锌缺乏的后果钙是构成骨骼和牙齿的主要成分对儿童生长铁是血红蛋白的核心成分负责将氧气输送到,,发育至关重要缺钙会导致骨骼发育迟缓、全身各器官铁缺乏会引发缺铁性贫血导致,骨密度降低严重时可引发佝偻病表现为型儿童面色苍白、乏力、易疲劳更严重的是,,X,腿或型腿畸形此外钙还参与神经肌肉的铁对大脑发育极为重要长期缺铁会影响儿童O,,兴奋性调节缺乏时易出现夜间惊醒、肌肉抽的注意力、记忆力和学习能力甚至造成不可,,搐等症状逆的认知损害典型症状一览识别微量元素缺乏的早期信号有助于及时干预和治疗以下是三大常见微量元素缺乏的典型临床表现,:缺钙症状缺铁症状缺锌症状出牙时间延迟正常应在个月萌出第面色苍白嘴唇、眼睑、指甲颜色发白食欲不振、厌食、挑食严重•,6-8•,•一颗乳牙精神萎靡、容易疲劳乏力味觉减退对食物缺乏兴趣••,夜间频繁惊醒、睡眠不安、易惊跳•注意力难以集中记忆力下降反复呼吸道感染、腹泻•,•头部和背部多汗特别是睡觉时枕部出汗•,学习成绩明显下降理解能力减弱口腔溃疡反复发作伤口愈合慢•,•,明显食欲减退、异食癖喜欢吃泥土、墙皮生长发育迟缓身高体重低于同龄儿童••,下肢骨骼发育异常出现型腿或型腿•,X O等肋骨外翻、鸡胸等骨骼畸形•第二章关键微量元素的科学补充了解微量元素缺乏的症状只是第一步更重要的是掌握科学的补充方法不同微量元素的,补充策略各有特点需要根据儿童的年龄、生长发育状况和具体缺乏程度制定个性化方,案本章将详细介绍钙、铁、锌三大关键微量元素的科学补充原则、推荐剂量、食物来源以及常见误区帮助家长走出补充误区为孩子选择最适合的营养方案,,钙的补充维生素是关键:D钙的吸收离不开维生素的协同作用维生素能够促进肠道对钙的吸收并调节钙在骨骼中D D,的沉积如果只补充钙而不补充维生素就如同竹篮打水一场空补进去的钙大部分会随D,,尿液排出体外无法真正强健骨骼,因此婴儿出生后天就应开始补充鱼肝油富含维生素岁以内的婴儿无论冬夏都需要持,15D,1续补充同时要保证充足的钙摄入个月以下婴儿每日需钙毫克岁幼儿每日需钙:6300,1-3毫克母乳或配方奶是最佳钙源辅食添加后可增加奶制品、豆制品等富钙食物600,出生个月岁-61-3每日补充维生素钙主要来源为母乳或配方奶维生素天钙天保证奶制品摄入D400IU,300mg,D600IU/,600mg/,123个月岁6-1继续补充维生素钙需求增至添加含钙辅食D,400mg,钙缺乏误区在钙的补充过程中许多家长存在认识误区不仅无法达到预期效果反而可能对孩子健康造成负面影响,,,:❌误区一单补钙或单补维生素❌误区二停止母乳后不喝奶制品❌误区三晒太阳少维生素合成:D::,D不足许多家长只给孩子补钙片却忽略了维生素,D的补充,导致钙吸收率极低反之,只补充维断奶后如果不继续摄入牛奶、酸奶等奶制维生素D可通过阳光照射皮肤合成,但现代儿生素D而不保证钙摄入,同样无法改善钙营养品,儿童很难从其他食物中获得足够的钙童户外活动时间普遍不足,加上防晒措施、状况正确做法是钙和维生素D同时补充,相奶制品是钙的最佳来源,吸收率高达30%以空气污染等因素,仅靠晒太阳难以满足需辅相成上,远高于植物性食物1-3岁幼儿每天应保求建议每天户外活动1-2小时,同时通过食证毫升奶制品摄入物或补充剂保证维生素摄入300-500D铁的补充动物性食物优先:补铁的黄金原则铁分为血红素铁和非血红素铁两种形式动物性食物中的血红素铁吸收率可达20-25%,而植物性食物中的非血红素铁吸收率仅为1-5%因此,补铁应优先选择动物性食物婴儿6个月后,母乳中的铁含量已无法满足需求,必须及时添加富含铁的辅食首选蛋黄、猪肝泥、瘦肉泥等补铁的同时要补充富含维生素C的食物如橙汁、西红柿,可显著提高铁的吸收率对于已确诊缺铁性贫血的儿童,需在医生指导下服用铁剂,剂量为每公斤体重每日4-6毫克元素铁,连续补充2个月,并在血红蛋白恢复正常后继续巩固治疗1-2个月20%铁缺乏误区菠菜补铁效果差盲目补铁有风险很多家长认为菠菜含铁丰富实际上菠菜中的铁属于非血红素铁吸收率铁并非越多越好过量补铁可能导致铁中毒出现恶心、呕吐、腹痛等症,,,,很低且菠菜含有草酸会进一步抑制铁吸收与其吃菠菜不如给孩子吃状更严重的是长期铁过载会增加损伤风险甚至与某些血液系统,,,DNA,猪肝、瘦肉等动物性食物补铁效果好得多疾病相关因此必须在医生指导下根据检查结果确定补铁剂量和疗,,程锌的补充均衡饮食为主:锌广泛存在于各类食物中通过均衡饮食通常可以满足需求富含锌的食物包括,:海产品红肉类动物肝脏牡蛎、虾、蟹等海鲜是锌的最佳来源每克牡猪肉、牛肉、羊肉等红肉含锌丰富且吸收率高猪肝、鸡肝等动物肝脏不仅富含锌还含有丰富的,100,蛎含锌高达毫克远超其他食物但要注意过敏每克瘦牛肉含锌约毫克是儿童补锌的理想铁、维生素等营养素但每周食用次即可不71,1005,A,1-2,风险和食品安全食物宜过量对于确诊锌缺乏的儿童需补充锌制剂剂量为每公斤体重每日毫克元素锌连续补充个月补锌可明显改善食欲、促进生长发育、增强免疫功,,

0.5-1,2-3能锌缺乏误区⚠️特殊情况需医生指导胃肠功能差或长期腹泻的儿童锌吸收会受到严重影响单纯增加食物,,摄入可能效果不佳这类儿童需要在医生指导下选择合适的锌制剂,和补充方案并同时治疗原发疾病,☠️过量补锌危害大锌的安全范围较窄过量补充容易导致锌中毒出现恶心、呕吐、腹痛,,等消化道症状更严重的是过量的锌会竞争性抑制铁、铜等其他矿,物质的吸收导致新的营养缺乏锌的补充必须严格遵医嘱不可自行,,增加剂量食补优先科学补充均衡饮食是获取微量元素的最佳途径药物补充应在医生指导下进行,第三章诊断与补充的正确原则微量元素的补充必须建立在准确诊断的基础上盲目补充不仅浪费金钱还可能对儿童健,康造成严重危害本章将介绍微量元素缺乏的科学诊断方法、误诊滥补的危害以及正确,的补充原则只有通过详细的病史采集、细致的体格检查和必要的辅助检查才能准确判断儿童是否存,在微量元素缺乏并制定个性化的补充方案,诊断微量元素缺乏的三大原则010203详尽的病史与喂养情况评估细致的临床症状观察与体格检查必要的辅助检查医生需要了解儿童的喂养史母乳喂养或人工喂通过观察儿童的精神状态、面色、生长发育情根据临床症状和体征有针对性地选择检查项目,养、辅食添加时间和种类、饮食习惯、生长发育况、是否有特殊症状如夜惊、厌食、反复感染怀疑贫血时查血常规和血清铁蛋白怀疑钙缺乏时;曲线等信息特别要关注早产、低出生体重、反等结合体格检查发现的体征如骨骼畸形、贫血查血钙、碱性磷酸酶和维生素水平怀疑锌缺乏,D;复感染、长期腹泻等高危因素这些信息能帮助貌、口腔溃疡等可以初步判断可能缺乏哪种微时查血清锌需要强调的是微量元素检测只是辅,,初步判断是否存在微量元素缺乏的风险量元素这是诊断的重要依据助手段不能单纯依靠化验结果下诊断,误诊与滥补的危害过量补充的严重后果钙过量可导致高钙血症、肾结石、软组织钙化甚至影响其他矿物质如铁、锌的吸收:,铁过量造成铁沉积损害肝脏和心脏功能增加氧化应激和损伤风险有研究提示可能:,,DNA,增加白血病风险70%锌过量导致恶心呕吐、腹痛抑制铜和铁的吸收引发继发性贫血和免疫功能下降:,,维生素过量引起高钙血症、高钙尿症严重时导致肾功能损害和动脉硬化D:,无检测盲目补充近七成家长在没有进行任何检查的情况下就自行给孩子,补充微量元素警示微量元素多多益善是极其危险的错误观念任何营养素都有安全摄入范围超过上限就会从营养变成毒素:,专家提醒补充微量元素需谨慎:原则一不建议无明确缺乏证据原则二补充剂量应严格遵医嘱原则三均衡饮食是最安全有效:::时自行补充的预防方法健康儿童如果饮食均衡、生长发育正常通不同年龄、不同程度的缺乏所需的补充剂通过食物获取的微量元素不会过量而且含,,,常不需要额外补充微量元素只有在明确量差异很大必须由专业医生根据儿童的有其他营养素和生物活性物质吸收利用率,诊断为缺乏或存在明显的缺乏症状和高危具体情况制定个性化的补充方案包括剂更高母乳喂养、及时合理添加辅食、保,,,因素时才需要在医生指导下进行补充预量、疗程和复查时间家长不可自行调整证食物多样性、不偏食挑食是预防微量元,,防性补充应限于高危人群如早产儿、低出剂量更不能多补一点没关系的心态因为素缺乏的根本措施食补永远优于药补只,,,,生体重儿等过量的危害可能比缺乏更严重有在食补无法满足需求时才考虑药物补,充微量元素之间的相互影响微量元素在体内不是孤立存在的它们之间存在复杂的相互作用理解这些关系对于制定科学的补充方案至关重要,,:铁与锌钙与铁铁和锌在肠道吸收时存在竞争关系大剂量补高剂量的钙会抑制铁的吸收建议补钙和补铁铁会抑制锌的吸收反之亦然因此同时缺乏,,的时间至少间隔小时这也是为什么不建议2铁和锌时需要分开时间补充或选择专门配比,,用牛奶送服铁剂的原因的复合制剂保持平衡维生素与钙D微量元素就像交响乐队需要各种乐器的和谐,维生素促进钙的吸收和利用两者必须同时补D,配合维持合理的比例和平衡才能促进儿童,充才能发挥最佳效果但维生素过量会导致D健康成长盲目大量补充单一元素可能打破,钙吸收过多引起高钙血症,这种平衡造成其他元素的相对缺乏,科学诊断合理补充,专业的医学评估是安全有效补充的前提具体案例分享误补钙导致结石的教训:案例背景患儿为岁男孩因出牙时间略晚于同龄儿童个月才出第一颗牙家长担心缺钙自3,10,,行购买钙片给孩子服用每日剂量达到毫克持续服用了近年,1000,1发现问题孩子出现反复腹痛、血尿就医后超检查发现双肾结石进一步检查显示血钙和尿,B钙都明显升高诊断为高钙尿症并发肾结石,治疗与转归立即停止补钙增加饮水量在医生指导下调整饮食结构减少高钙食物摄入经过个,,,3月的治疗和随访结石逐渐溶解缩小血钙和尿钙恢复正常但这次经历给孩子造成了,,不必要的痛苦和医疗支出经验教训出牙时间存在个体差异在正常范围内的延迟不一定是缺钙补钙前应该进行专业评,估而不是凭主观判断盲目补充过量补钙的危害不容小觑家长必须引起重视,,具体案例分享缺铁性贫血影响学习:发现问题1岁男孩小学二年级学生近半年来家长发现孩子上课注意力不集中7,,,记忆力明显下降学习成绩从班级前列下滑到中下游同时孩子经常,感到疲劳不愿意参加体育活动面色较以前苍白,,2诊断过程家长带孩子就医血常规检查显示血红蛋白仅为正常值,90g/L120-红细胞平均体积和平均血红蛋白量均低于正常值进一步160g/L,治疗方案3检查血清铁蛋白仅为正常值确诊为缺铁性贫8ng/ml12-200ng/ml,血追问病史发现孩子从小挑食不爱吃肉类和动物肝脏,,医生开具铁剂口服液按每公斤体重毫克元素铁计算每日分次服,5,2用并嘱咐与维生素同服以促进吸收同时调整饮食结构增加瘦,C,肉、猪肝等富含血红素铁的食物减少茶饮等抑制铁吸收的饮品4治疗效果,补铁治疗个月后血红蛋白恢复到孩子的精力明显改善上课2,128g/L,,注意力恢复学习成绩稳步回升继续巩固治疗个月并保持良好的,1,饮食习惯半年后复查各项指标均正常,启示儿童的学习问题不一定都是不用功有时可能是营养缺乏导致的生理性障碍家长应该关注孩子的整体健康状况及时就医:,,具体案例分享缺锌导致免疫力低下:患儿情况疗效观察4岁女孩,近半年来反复感冒,平均每月都要生病1-2次,每次都需要1-2周才能痊愈同时孩子食欲越来越补锌治疗1个月后,孩子的食欲开始改善,愿意尝试以前不爱吃的肉类补锌3个月后,感冒频率明显减少,差,体重半年来几乎没有增长,身高也低于同龄儿童第25百分位家长非常焦虑,担心孩子体质太差半年内仅感冒2次,且病程缩短体重增长恢复正常,3个月增加了2公斤复查血清锌水平恢复到正常范围诊断与治疗儿科医生详细询问饮食习惯后发现,孩子从1岁多开始就挑食严重,不爱吃肉类,特别是红肉,以素食为主血清锌检测显示仅为

8.5μmol/L正常值11-18μmol/L,诊断为锌缺乏医生开具葡萄糖酸锌口服液,每日补充元素锌10毫克,并建议家长改善孩子的饮食结构,增加瘦肉、海产品等富锌食物长期随访停止药物补充后,通过保持均衡饮食,特别是保证每天摄入适量的肉类和海产品,孩子的免疫力一直维持在良好水平,体重和身高也沿着正常曲线增长微量元素缺乏的预防策略预防胜于治疗通过科学的喂养方式和生活习惯,可以有效预防微量元素缺乏:坚持母乳喂养及时合理添加辅食,母乳是婴儿最理想的食物,含有易于吸收的各种营养素建议纯母乳喂养至6个月,之后在继续母乳喂养的同时,及时添加富含铁、锌的辅食首选强化铁的婴儿米粉,逐步添加蛋黄、肉泥、肝泥等1岁后继续保证奶制品摄入,每日300-500毫升保证食物多样性均衡营养摄入,儿童的饮食应该包括谷物、蔬菜、水果、肉类、奶制品、豆制品等多种食物特别要保证动物性食物的摄入,每天应有肉类红肉优先、蛋类、奶制品避免偏食挑食,不要让孩子养成只吃某几种食物的习惯每周可以吃1-2次动物肝脏和海产品适量户外活动促进维生素合成,D每天保证1-2小时的户外活动时间,让皮肤适度接触阳光,可以促进体内维生素D的合成但要注意避开上午10点到下午4点的强烈日照时段,防止晒伤阴雨天和冬季日照不足时,需要通过食物或补充剂保证维生素D摄入家长常见问题答疑出牙迟一定是缺钙吗血铁低就是缺铁性贫血吗孩子不爱吃饭就是缺锌吗Q:Q:Q:不一定乳牙萌出时间存在较大的个体差不一定诊断缺铁性贫血需要综合多项指不一定儿童厌食的原因很多不良的喂A:A:A:,异受遗传因素影响很大正常情况下第一标血红蛋白降低、红细胞体积和血红蛋白养习惯是最常见的原因如零食过多、进餐,,:,颗乳牙在个月之间萌出都是正常的如量减少、血清铁和铁蛋白降低等单纯血清不规律、强迫进食、饮食单调等胃肠道疾4-10果岁后仍未出牙或伴有其他缺钙症状如夜铁低可能是暂时性的不能确诊为缺铁性贫病、慢性感染、心理因素等也可能导致食欲1,,惊、多汗、骨骼畸形才需要就医检查单血而且有些贫血是由其他原因引起的如减退只有排除了其他原因并结合其他锌,,,,纯出牙晚不能作为缺钙的诊断依据地中海贫血、巨幼细胞贫血等盲目补铁不缺乏的表现如生长迟缓、反复感染、伤口,仅无效还可能有害愈合慢等检查证实血锌降低才能诊断为锌,,,缺乏大多数厌食儿童通过改善喂养习惯即可改善不需要补锌,最新中国儿童微量元素缺乏数据2019-2021根据近年来全国多中心儿童营养监测数据,我国儿童微量元素缺乏状况如下:微量元素补充的未来趋势科技助力监测与管理食品强化与营养教育并重利用人工智能、大数据和移动互联网技术建,个体化营养评估与精准补充通过在主食如面粉、大米和常用食品中添立儿童营养监测和管理平台家长可以通过未来将通过基因检测、营养代谢组学等先进加微量元素,可以在人群层面预防缺乏同手机APP记录孩子的饮食、生长发育数据,系技术,评估每个儿童的营养状态和代谢特点,时,加强对家长和儿童的营养教育,提高营养统自动分析营养状况,提供个性化建议,医生制定个性化的营养补充方案根据个体差异知识水平,改善饮食行为,从源头预防微量元也能远程监控和指导,实现儿童营养的全程管调整补充剂量和配方,实现精准营养,提高补素缺乏理充效果减少副作用,科学补充健康成长每一个健康的孩子都是科学营养呵护的结果,结语微量元素补充科学为先:,关注营养均衡避免盲目补充为孩子提供多样化、均衡的饮食保证不要相信缺什么补什么多补没坏处,各类食物的合理搭配母乳喂养、及的错误观念微量元素的补充必须建时添加辅食、不偏食挑食是预防微量立在科学诊断的基础上结合详细的病,,元素缺乏的基础家长应该学习基本史、临床症状和必要的检查由专业医,的营养知识培养孩子良好的饮食习生判断是否需要补充以及如何补充,,惯切勿自行购买保健品给孩子服用守护健康未来儿童期是生长发育的关键时期微量元素缺乏可能造成不可逆的健康损害通过科学,的喂养、合理的补充、定期的体检我们可以为孩子打下坚实的健康基础让我们用,科学的态度和专业的知识守护每一个孩子的健康成长,谢谢聆听!欢迎提问交流如果您对儿童微量元素补充有任何疑问欢迎随时提问让我们一起为孩子的健康成长保,驾护航!科学育儿健康成长美好未来··。