外科护理学：手术前后护理要点

外科护理学手术前后护理要点全面解析第一章手术前的准备安全手术的基石——充分的术前准备是手术成功的第一步系统化的术前护理不仅能够降低手术风险，还能显著减少术后并发症的发生率从身体准备到心理疏导，每一个环节都至关重要生理准备心理支持全面评估患者身体状况，完善各项检缓解焦虑情绪，建立手术信心查指标知识宣教术前一天的关键准备手术前一天是护理工作的关键节点，需要完成多项重要准备工作，确保手术当天能够顺利进行护理人员需要严格按照操作规范，逐项核对并记录0102抽血配血备皮操作呼吸功能训练采集血样进行血型鉴定和交叉配血试验，确保手清洁手术部位及周围皮肤，去除毛发，减少细菌术中血液供应充足，为可能的输血做好准备通数量备皮范围应超出手术切口厘米，使15-20常需要备血，具体根据手术类型而用一次性备皮刀，动作轻柔避免损伤皮肤，这是200-400ml定预防手术部位感染的重要措施术前饮食与禁食规定饮食管理时间表术前晚餐1术前饮食管理是麻醉安全的重要保障患者术前晚餐可正常进食，但应选择清淡易消化正常进食清淡饮的食物，避免油腻辛辣从午夜12点开始严格禁食禁水，这是为了防止麻醉期间胃内容食物反流引发吸入性肺炎2午夜点12开始禁食禁水特别提醒吸入性肺炎是术中严重并发症，可能危及生命患者必须严格遵守禁食禁水规定，即使口渴也不能饮水如需服用必需药物，应在医生指导下用手术当天3少量水送服持续禁食直至手术术前心理护理缓解焦虑手术前患者普遍存在不同程度的焦虑、恐惧心理，这些负面情绪会影响手术效果和术后恢复专业的心理护理能够显著改善患者的心理状态，提高手术配合度环境熟悉化放松技巧训练真实案例分享带领患者参观手术室外区域，介绍手术环境布教授深呼吸法缓慢深吸气秒，屏气秒，缓慢患者李女士，岁，术前焦虑评分达分通过42458局、设备用途和工作流程，让患者对即将面临的呼气秒渐进性肌肉放松法从头到脚依次收护理团队连续天的心理疏导、放松训练和成功63环境有清晰认知，减少因陌生感带来的恐惧紧再放松各部位肌肉，每组秒这些技巧可在案例分享，手术当天焦虑评分降至分，手术配103术前焦虑时随时使用合度极佳，术后恢复顺利专业护理，从心开始护理人员通过耐心的指导和示范，帮助患者掌握深呼吸练习技巧，这不仅是技术培训，更是建立信任、传递关怀的过程术前身体功能评估全面的身体功能评估是制定个性化护理方案的基础评估内容包括心肺功能、活动耐力、营养状况、既往病史等多个维度，为手术安全提供重要参考依据活动耐力评估生命体征监测•评估患者日常活动能力和耐受程度•每日测量体温、脉搏、呼吸、血压•记录步行距离、爬楼梯能力•记录异常波动并及时报告医生•观察活动后心率、呼吸变化•评估心肺储备功能是否适合手术•根据评估结果制定术后早期活动计划•特别关注高血压、心脏病等基础疾病°

36.5C120/80正常体温理想血压70静息心率术前特殊准备不同类型的手术需要针对性的特殊准备护理人员必须熟悉各类手术的特殊要求，确保准备工作万无一失同时，患者的特殊情况也需要特别关注和及时沟通123骨科手术特殊准备女性患者特殊情况慢性病管理骨科手术常需要植皮或皮瓣修复，因此需要女性患者如遇月经期，需及时告知医生评估糖尿病患者需要调整术前血糖控制方案，高提前准备静脉取皮部位通常选择大腿内侧是否延期手术感冒、发热等上呼吸道感染血压患者需要稳定血压，心脏病患者需要评或腹部，该部位需要额外备皮，保持清洁，会增加麻醉风险，必须如实报告妊娠期或估心功能所有慢性病药物的使用都需要在避免感染术前应向患者解释取皮的必要性哺乳期患者需要特别评估手术时机和麻醉方医生指导下调整，不可擅自停药或改变剂和取皮部位的护理方法案量第二章手术当天护理要点手术当天是整个围手术期的核心环节，护理工作的每一个细节都关系到手术安全从患者离开病房到进入手术室，护理人员需要严格执行各项操作规程，确保患者安全、手术顺利手术当天的护理工作，是对术前所有准备的检验，也是确保手术成功的最后一道防线手术当天的穿戴与物品管理手术当天的穿戴准备看似简单，实则涉及多个重要的安全考量每一项要求都有其医学依据，必须严格执行更换手术衣去除全部饰品患者需要脱去全部衣物，更换专用手术衣手术衣设计便于手术操作戒指、项链、耳环、手表等必须全部取下金属物品可能干扰电刀等和术中监护，材质符合无菌要求内衣裤也需脱去，以免影响手术部设备使用，造成烧伤饰品还可能在搬动患者时造成损伤或遗失贵位暴露和术中操作重物品应交由家属保管取出活动假牙禁止化妆修饰活动假牙、隐形眼镜必须取出麻醉插管时假牙可能脱落阻塞气道，女性患者禁止化妆、涂指甲油、戴假睫毛这些会影响术中对患者面隐形眼镜长时间佩戴可能损伤角膜固定义齿需要提前告知麻醉医色、口唇、甲床颜色的观察，而这些是判断缺氧、休克等危急情况的生，采取保护措施重要指标手术当天的生理准备术前静脉输液手术当天清晨开始静脉输液，维持水电解质平衡，预防脱水输液速度和液体种类根据患者年龄、体重、手术类型而定通常使用生理盐水或葡萄糖盐水，输液量约500-1000ml输液还可以建立静脉通道，便于术中给药和输血对于长时间大手术，术前充分补液能够改善组织灌注，降低术中低血压风险术前排空膀胱手术前必须排空膀胱，减少术中不适和尿潴留风险膀胱充盈会影响腹部手术视野，增加术中误伤风险对于无法自行排尿的患者，需要在麻醉前留置导尿管手术部位确认与标记手术部位的准确识别是患者安全的基本要求世界卫生组织将其列为手术安全核查的首要内容，防止错误部位手术这一严重医疗事故的发生术前核查标记操作保护标记医护人员与患者共同核对姓名、手术名称、手使用专用标记笔在手术部位做明显标记，通常患者不得自行擦除或覆盖标记，洗澡时需避开术部位，确认无误后进行标记为或手术字样，位置清晰可见标记部位，确保标记清晰直至进入手术室√安全提示对于左右对称器官或肢体的手术（如左肾切除、右膝关节置换），标记尤为重要术前核查需要主刀医生亲自标记，并与患者再次确认这一简单措施能够有效避免错误部位手术的发生手术室安全管理手术室是医院最重要的无菌区域，严格的安全管理制度保障每一台手术的顺利进行从环境控制到操作规范，每个环节都有严格的标准和流程无菌技术执行体位安全管理手术室实行严格的无菌操作规范所有进入手术间的物品必须经过消毒灭根据手术类型摆放合适体位仰卧位、侧卧位、俯卧位等体位摆放需要菌医护人员严格执行手部消毒、穿戴无菌手术衣和手套手术器械使用注意保护患者关节、神经、血管，避免长时间压迫导致组织损伤使用软前逐一检查灭菌标识，确保无菌有效期内使用垫保护骨突部位，定时检查肢体血液循环专业团队，精准协作手术室内，医护人员身着无菌手术衣，佩戴口罩和手套，在无菌环境中有条不紊地进行手术操作每一个动作都经过专业训练，每一个细节都关乎患者安全第三章手术后的护理重点术后护理是患者康复的关键阶段，直接影响手术效果和恢复速度科学规范的术后护理能够显著降低并发症发生率，促进患者早日康复出院生命体征监测呼吸功能维护伤口护理疼痛管理活动康复营养支持麻醉后恢复期护理麻醉恢复期是术后护理的第一个关键阶段，不同麻醉方式需要不同的护理措施这一时期患者意识逐渐恢复，但生理功能尚未完全稳定，需要密切观察和精心护理全身麻醉患者护理脊髓麻醉患者护理全身麻醉患者通常经历气管插管，术后可能出现喉咙疼痛、声音嘶哑护理要点包括脊髓麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）患者的特殊护理要求•密切观察意识恢复情况，防止舌后坠阻塞气道•术后必须平躺6-8小时，枕头不宜过高•头偏向一侧，及时清除口腔分泌物•平卧位能够防止脑脊液漏出引起的头痛•提供温湿化氧气，缓解喉部不适•鼓励多饮水，促进脑脊液生成•少量多次饮温水，湿润咽喉•观察下肢感觉和运动功能恢复情况•避免用力咳嗽和大声说话，让声带充分休息•如出现剧烈头痛，及时报告医生处理重点提示脊髓麻醉后头痛的发生率约10-30%，严格平卧是最有效的预防措施如已发生头痛，可采用平卧、补液、止痛等综合治疗术后呼吸功能维护术后肺部并发症是常见且危险的并发症，包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭等积极的呼吸功能锻炼是预防这些并发症的关键措施，必须从术后第一天开始执行深呼吸训练指导患者进行深呼吸练习缓慢深吸气至胸部充分扩张，屏气秒，然后缓慢呼3-5气每小时练习次，每次持续分钟深呼吸能够促进肺泡扩张，增加肺活量10-155有效咳嗽教会患者有效咳嗽方法深吸气后用力咳嗽，将痰液从深部咳出腹部或胸部手术患者可用手或枕头按压伤口，减轻疼痛咳嗽时身体前倾，利用重力帮助排痰翻身拍背协助患者每小时翻身一次，避免长时间同一体位翻身后进行背部叩击，由2下往上、由外向内轻轻拍打，促进痰液松动和排出拍背手法应空心掌，力度适中术后疼痛管理疼痛是术后最常见的不适症状，不仅影响患者舒适度，还会延缓康复进程现代疼痛管理理念强调多模式镇痛，将疼痛控制在可耐受范围内疼痛评估综合镇痛措施药物镇痛使用数字评分法（0-10分）或面部表情量表评估疼痛程度•遵医嘱使用镇痛药物，WHO三阶梯止痛原则•轻度疼痛非甾体抗炎药（布洛芬等）•中重度疼痛阿片类药物（吗啡、芬太尼等）•患者自控镇痛（PCA）按需给药，安全有效0-3非药物疗法•体位调整舒适体位减轻伤口张力•冷热敷术后24小时内冷敷消肿止痛•放松训练音乐疗法、深呼吸放松轻度疼痛•分散注意力阅读、看电视、交谈可忍受4-6中度疼痛影响休息7-10重度疼痛难以忍受术后营养支持良好的营养状况是伤口愈合和机体康复的物质基础术后营养管理需要根据手术类型和胃肠功能恢复情况，循序渐进地恢复饮食禁食期半流质饮食术后小时禁食禁水，等待胃肠功能恢复，观察有无恶无不适后进食稀饭、面条、蒸蛋等易消化半流质食物6-8心呕吐1234流质饮食普通饮食肠蠕动恢复后开始少量饮水，逐步过渡到米汤、果汁等胃肠功能完全恢复后逐步过渡到正常饮食，注重营养均流质衡高蛋白饮食高纤维食物维生素补充增加鱼、肉、蛋、奶、豆制品摄入，每日蛋多吃新鲜蔬菜水果、全谷物，预防术后便维生素和维生素促进伤口愈合，族维生素C AB白质体重，促进伤口愈合和组织修秘每日膳食纤维，同时保证充足水改善食欲必要时遵医嘱口服维生素制剂

1.5-2g/kg25-30g复分摄入术后活动与康复指导早期活动是快速康复外科（ERAS）的核心理念之一适时、适度的活动能够促进血液循环、预防血栓形成、加速胃肠功能恢复、减少肺部并发症，显著缩短住院时间01床上活动期（术后第天）1协助患者在床上进行肢体活动踝泵运动、股四头肌收缩、双下肢抬高等每个动作重复10-15次，每小时练习一次这些简单运动能够有效预防下肢深静脉血栓形成02床边活动期（术后第天）2-3在护理人员协助下坐起、床边站立，适应体位变化初次下床时动作宜缓慢，预防体位性低血压站立稳定后可扶床边缓慢走动，时间5-10分钟03病房活动期（术后第天）4-5在病房内自主行走，逐渐增加活动量和活动范围每日3-4次，每次15-20分钟如感觉疲劳、疼痛加重或出现头晕，应立即休息并通知护士04康复锻炼期（术后周后）1根据手术类型制定个性化康复方案骨科手术需要关节功能锻炼，腹部手术需要腹肌锻炼，心胸手术需要呼吸功能锻炼循序渐进，持之以恒术后尿潴留预防与处理术后尿潴留是常见并发症，发生率约，与麻醉、手术、疼痛、心理等多种因素有关及时识别和正确处理尿潴留，对预防泌尿系统感染和肾功能5-70%损害至关重要预防措施处理方法鼓励自主排尿术后小时内鼓励患者尝试自行排尿，提供舒适的排尿术后小时仍未排尿或膀胱充盈明显，需要采取进一步措施6-88环境和姿势评估膀胱充盈程度，叩诊或超声检查

1.诱导排尿技巧听流水声、温水冲洗会阴、热敷下腹部，刺激排尿反射继续非侵入性诱导排尿方法

2.必要时遵医嘱行膀胱穿刺或留置导尿管

3.调整体位男性患者采取站立或半坐位，女性患者采取坐位或蹲位，利导尿操作严格无菌，单次导尿量不超过用重力促进排尿

4.1000ml留置导尿期间加强尿道口护理，预防感染放松训练缓解紧张焦虑情绪，降低盆底肌肉张力

5.注意事项长时间膀胱过度充盈可能导致膀胱功能损害，因此不应盲目等待，延误处理时机术后潜在并发症监测术后并发症的早期识别和及时处理是降低死亡率和改善预后的关键护理人员需要掌握常见并发症的临床表现，保持高度警惕，做到早发现、早报告、早处理出血监测观察伤口敷料渗血情况，注意引流液的量、颜色、性质术后小时内是出血24高峰期警惕体征血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗、烦躁不安如引流量突然增多或颜色变红，立即报告医生感染预防监测体温变化，每日测体温次，持续天以上发热需警惕感染观察伤口有无43红肿热痛、分泌物增多、愈合不良保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格无菌操作休克防范密切监测生命体征，每分钟测量一次血压、脉搏、呼吸休克早期表现15-30血压轻度下降、脉搏细速、皮肤湿冷、尿量减少一旦发现异常，立即建立静脉通路、补液扩容、吸氧、保暖，并紧急通知医生细致观察，精准记录专业护理人员仔细检查患者术后伤口愈合情况，详细记录各项护理数据每一次检查都是对患者负责，每一笔记录都是医疗安全的保障围手术期液体管理新进展（版指南）2025围手术期液体管理是维持血流动力学稳定、保证组织灌注、促进术后恢复的重要环节年最新指南强调个体化、目标导向的液体治疗策略，避免传2025统的经验性补液带来的容量过载或不足问题12个体化评估目标导向液体治疗（）GDFT根据患者年龄、体重、基础疾病、手术类型、预计失血量等因素，制通过动态监测心输出量、每搏量变异度（）、脉压变异度SVV定个性化补液方案老年患者心肾功能储备下降，补液需更加谨慎；（）等血流动力学指标，实时调整输液速度和容量目标是维持PPV小儿患者代谢旺盛，液体需求相对较高最佳心输出量和组织氧供，而非简单补足丢失量34限制性补液策略液体种类选择避免过度补液导致的组织水肿、肺水肿、伤口愈合延迟术中维持轻晶体液为首选，生理盐水或平衡盐溶液大量输注生理盐水可能引起度负平衡，术后根据尿量、中心静脉压等指标调整研究显示限制性高氯性酸中毒，平衡盐溶液更符合生理状态胶体液用于快速扩容，补液能够缩短住院时间，降低并发症发生率但需警惕过敏反应和凝血功能影响案例分享成功护理助力患者快速康复真实案例最能体现科学护理的重要性以下两个案例展示了规范的围手术期护理如何帮助患者顺利度过手术关键期，实现快速康复案例一骨科手术全程护理案例二肺部并发症预防实例患者张先生，岁，右膝关节置换术术前天开始进行深呼吸和患者李女士，岁，上腹部手术既往有慢性支气管炎病史，属于58368下肢肌肉锻炼，建立良好依从性术前心理疏导减轻焦虑，焦虑评肺部并发症高危人群护理团队制定了强化呼吸功能训练方案分从分降至分73术前周开始戒烟，每日进行次深呼吸和咳嗽训练术后使用三球13术后即刻开始疼痛管理，使用泵自控镇痛，疼痛评分控制在分呼吸训练器，每小时锻炼分钟每小时协助翻身拍背，雾化吸PCA3102以下术后第天开始床上肢体活动，第天在康复师指导下扶拐下入稀释痰液术后第天开始床边活动，第天下地行走1223地第天开始关节功能锻炼，屈曲角度逐日增加3得益于积极的预防措施，李女士术后肺部听诊音清晰，未出现发通过规范的呼吸功能训练和早期活动，张先生未发生任何肺部并发热、咳嗽加重等感染征象胸部线复查显示双肺清晰，成功避免X症和下肢血栓术后第天伤口愈合良好，第天顺利出院，康复进了肺部并发症的发生57程比预期提前天2手术护理团队协作的重要性高质量的围手术期护理离不开多学科团队的紧密协作医生、护士、麻醉师、康复师等专业人员各司其职、密切配合，为患者提供全方位、连续性的医疗服务护理团队外科医生执行护理计划，密切观察病情，提供基础和专科护制定手术方案，精准实施手术，指导术后治疗理心理咨询师麻醉医师心理评估，焦虑疏导，提供心理支持麻醉管理，术中监护，术后疼痛控制营养师康复治疗师评估营养状况，制定营养方案，指导饮食制定康复方案，指导功能锻炼，促进恢复团队协作不是简单的分工合作而是信息共享、目标一致、互相支持的有机整体每个成员都是患者康复链条上不可或缺的一环,未来护理趋势智能监护与个性化护理随着科技进步和医疗理念更新，围手术期护理正在经历深刻变革智能化、精准化、人性化成为未来护理发展的主要方向，为患者提供更加安全、高效、舒适的医疗体验智能监护系统人工智能辅助虚拟现实应用可穿戴设备实时监测生命体征、活动量、睡眠质系统根据患者病情、手术类型、恢复进度自动技术用于术前环境熟悉缓解焦虑情绪沉浸AI,VR,量等数据自动上传云平台算法分析数据变化生成个性化护理方案和康复计划智能语音助手式疼痛管理通过视觉和听觉刺激分散注意力减,AI,,趋势及早预警异常情况远程监护让患者出院后解答患者常见问题减轻护理人员工作负担机器少镇痛药物用量康复训练游戏化提高患者依从,,,仍能得到持续关注降低再入院率学习模型预测并发症风险指导预防性干预性和训练效果使康复过程更加轻松愉快,,,智慧医疗，未来已来现代化的智能监护设备与专业护理人员紧密配合，为患者提供更精准、更高效的医疗护理服务，开启围手术期护理的新时代总结手术前后护理的核心价值回顾整个围手术期护理流程，我们可以清晰地看到，规范、科学、人性化的护理是手术成功和患者康复的重要保障每一个护理细节都承载着对生命的尊重和对专业的坚守术前充分准备术中严格管理术后科学护理全面评估、细致准备、心理疏导，为手术安全打下坚实基无菌操作、体位保护、安全核查，确保手术顺利实施密切观察、积极预防、早期康复，促进患者快速恢复础护理的三重价值优质的围手术期护理不仅仅是技术操作的执行，更是对患者身心需求的全方位关注它体现在•用专业知识保障医疗安全1•用细致观察发现潜在问题2•用科学方法促进功能恢复3•用人文关怀温暖患者心灵•用团队协作创造最佳效果1降低风险2促进康复3提升体验护理工作看似平凡，却关乎生命；看似琐碎，却需要极致的专业和责任每一位护理工作者都是患者康复之路上最可靠的守护者谢谢聆听！期待与您共筑安全高效的外科护理未来感谢您的关注与学习围手术期护理是一门科学，更是一门艺术让我们携手努力，不断提升专业能力，为每一位患者提供最优质的医疗护理服务，共同创造更加美好的医疗未来！。