多发伤的现场急救措施

多发伤的现场急救措施第一章多发伤的定义与危害什么是多发伤定义标准常见致伤原因临床特点同一伤因在同一时间内导致人体两个及交通事故占比最高约其次是高处坠60%,以上解剖部位或脏器的严重损伤且至少落、爆炸伤、挤压伤等城市化进,20%有一处伤情直接威胁生命安全程加快使发生率逐年上升多发伤的致命威胁全身性危机系统功能障碍失血性休克大量失血导致有效循环血量急剧下降心血管系统心脏收缩功能减弱血压下降::,低氧血症呼吸功能障碍引起组织缺氧呼吸系统通气换气功能受损::/代谢性酸中毒细胞代谢紊乱毒性物质堆积神经系统意识障碍反射消失:,:,凝血功能障碍创伤后凝血机制失衡肾脏系统急性肾损伤尿量减少::,生命争分夺秒在多发伤现场每一个专业的急救动作都可能改写生命的结局时间就是生命规范操,,作就是希望第二章现场初步评估原则——ABC原则是现场急救的核心框架按照气道、呼吸、循环ABC,Airway Breathing的优先顺序进行系统评估和处理这一原则基于生理学基础气道阻塞Circulation:数分钟即可致命呼吸停止数分钟导致不可逆脑损伤循环衰竭则在数十分钟内危及生,,命掌握原则是每个急救人员的基本功ABC气道管理A:0102快速评估气道通畅性清除气道异物观察胸廓起伏倾听呼吸音感受气流意使用吸引器或手指清除口鼻腔的血液、,,识障碍患者舌根后坠是最常见的气道阻呕吐物、分泌物等注意颈椎保护避免,塞原因保护性反射消失使误吸风险剧过度后仰头部造成二次损伤,增03建立人工气道轻度阻塞采用仰头举颏法或置入口咽通气道严重创伤、面部骨折或经口插管困难时优先考虑紧急气管切开术以确保通气,呼吸支持B:呼吸功能评估呼吸频率正常次分过快或过慢均提示危险:12-20/,呼吸深度观察胸廓运动幅度是否对称:血氧饱和度使用脉搏血氧仪监测低于为危急值:,90%呼吸音听诊双肺识别气胸、血胸等:,紧急干预措施立即给予高流量吸氧必要时进行球囊面罩辅助通气或气管插管机械通10-15L/min,气识别并处理张力性气胸患侧呼吸音消失气管偏移需立即胸腔穿刺减压开放性气胸的快速封闭使用无菌敷料三边固:,,:定法封闭胸壁创口留一边开放形成单向活瓣,,防止张力性气胸发展循环稳定C:识别出血紧急止血液体复苏快速扫视全身寻找活动性出血点骨盆骨直接压迫止血是首选方法四肢大出血使用建立两条静脉通路快速输注晶体液采用,,,折、股骨骨折等可造成隐匿性大量内出血止血带监测出血量预估失血性休克风容许性低血压策略收缩压避,,90-100mmHg,需高度警惕险免过度输液加重出血和稀释性凝血障碍652L2失血量小时mmHg平均动脉压的危急阈值低于此值需立即启动液成人失血超过升约总血量即进入失代偿从受伤到手术止血的黄金时间窗超过此时限死,240%,体复苏和血管活性药物支持性休克需紧急输血亡率显著上升,原则ABC生命守护基石系统化的评估与处理流程确保在混乱的现场中不遗漏任何致命威胁为伤员争取最大的生存机会,,第三章止血与包扎技术有效的止血是多发伤急救的关键环节统计显示约的创伤死亡,30-40%由不可控制的出血导致而其中相当比例本可通过正确的现场止血技术,挽救掌握科学的止血与包扎方法能够显著降低失血性休克的发生,率止血技术的选择取决于出血部位、出血量和现场条件从简单的直接压迫到止血带应用每一种方法都有其适应症和注意事项,止血方法直接压迫止血加压包扎止血止血带止血使用无菌纱布或清洁布料直接压迫出血点在出血点覆盖敷料后用弹性绷带进行环形仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效,分钟适用于大部分体表出血简单有或螺旋形加压包扎包扎应由远端向近端时绑扎于伤口近心端处松紧以远5-15,5-7cm,效是首选方法压迫力度以停止出血为进行松紧适度以手指能插入一指为宜端动脉搏动消失为度严格记录时间每,,,,准分钟放松分钟60-901-2止血带使用禁忌不能直接绑在皮肤上应垫衬垫不能绑在关节部位前臂或小腿只有一根骨头的部位不宜使用连续使用时间不应超过小:,;;;4时包扎要点12包扎松紧度控制开放性伤口处理过紧会阻碍血液循环引起肢体肿胀、麻木甚至坏死过松则起不到先用生理盐水冲洗创面去除明显异物覆盖无菌敷料切忌直接接,;,,固定和止血作用检查标准远端肢体皮肤颜色正常温度温暖能触触伤口暴露的骨折端或内脏不可强行复位应原位固定保护:,,,及脉搏34特殊伤口管理包扎后观察污染伤口使用湿性敷料浸透生理盐水保持湿润环境促进愈合烧持续监测远端肢体血液循环、感觉和运动功能如出现肿胀加重、,伤创面覆盖清洁干燥敷料头部伤口避免加压包扎防止颅内压升皮肤发绀、剧烈疼痛等应立即松解重新包扎,,高止血带使用救命但需谨慎:正确位置绑扎技术时间管理上肢上臂上处宽度的扁平带记录绑扎时间:1/3≥5cm下肢大腿中上处绕肢体圈后打结分钟放松次:1/3260-901避开关节和骨突插入小棒旋转收紧总时间小时4第四章骨折固定与体位保护多发伤患者常伴有骨折不正确的搬运和固定可能加重损伤甚至导致脊髓损伤、血管神经损伤等严重并发症现场骨折固定的目的不是复位而是,,,制动和保护减少疼痛防止继发损伤正确的体位保护能够维护呼吸道通畅减少误吸风险保护重要器官这些看似简单的操作实则需要严格遵循,,,,,标准流程和团队协作骨折处理初步判断妥善保护观察肢体畸形、异常活动、骨擦感等骨折征象触诊远端脉搏检查感觉和运动功开放性骨折先覆盖无菌敷料不要将外露骨折端推回固定时保持肢体功能位垫好,,,能评估血管神经损伤情况骨突部位避免压疮和神经损伤,,123就地固定使用夹板、充气夹板或就地取材木板、树枝等固定骨折部位固定范围应超过骨折部位上下两个关节确保骨折端完全制动,特殊骨折的处理要点脊柱骨折骨盆骨折绝对禁止弯曲、扭转脊柱极易合并大出血和休克••使用脊柱板或硬担架整体搬运使用骨盆固定带或床单环绕固定••颈椎损伤必须使用颈托固定避免按压骨盆禁止直腿抬高试验••,搬运时保持头颈躯干在一条直线上保持仰卧位双膝下垫软枕•--•,体位保护颈椎保护气道保护体位搬运协作对所有意识不清、头面部外伤、高能量损伤患无脊柱损伤的昏迷患者采用稳定侧卧位恢复体脊柱损伤患者搬运需人协同完成滚木法一3-4:者均按颈椎损伤处理使用硬质颈托固定颈椎位下侧肢体伸直上侧下肢屈曲头部后仰面:,,,人固定头颈其余人员同时转动躯干和下肢保,,于中立位头部两侧填充固定用胶带固定前额部朝下防止呕吐物、血液、分泌物误吸,,,持身体呈直线状态避免任何扭曲和弯曲动作,和下颌第五章现场生命体征监测与记录生命体征是反映人体生命活动的客观指标是判断伤情严重程度和指导急救措施的重,要依据多发伤患者病情变化快持续监测生命体征能够及时发现病情恶化征兆为调,,整治疗方案提供科学依据详细、准确的现场记录不仅是医疗质量管理的要求更是院内医生了解伤情演变、制,定治疗方案的重要参考完整的交接记录能够避免信息遗漏确保救治的连续性,关键生命体征意识状态呼吸系统评分格拉斯哥昏迷评分评估睁眼反应分、言语反应呼吸频率正常次分次或次提示呼吸衰竭血氧饱GCS:1-41-5:12-20/1030分、运动反应分总分分分为重度昏迷需紧急气道管和度正常为严重低氧为危重1-6,3-15≤8,:≥95%,90%,85%理循环系统组织灌注心率正常次分心动过速次分常提示休克、疼痛或皮肤颜色苍白、发绀提示休克或缺氧毛细血管再充盈时间按压:60-100/120/::焦虑血压收缩压或较基础值下降提示休指甲床秒后松开正常秒内恢复粉红色延长提示周围循环不良:90mmHg30mmHg2,2,克皮肤温度湿冷提示休克:监测意义动态监测初始评估每分钟重复测量绘制趋势图及时发现5-15,,病情变化建立伤员基线生命体征数据判断伤情严重,程度确定救治优先级,预警识别发现休克代偿失衡、呼吸衰竭等危险信号,启动相应急救措施医疗记录疗效评价形成完整的救治时间轴为院内接诊提供详,实的病情演变信息评估急救措施的有效性根据生命体征变化,调整治疗方案记录要素包括测量时间、各项生命体征数值、采取的急救措施、药物使用情况、液体输入量、伤员反应等记录应清晰、准确、完整:,便于快速阅读精准监测科学救治数字背后是生命的律动每一次测量都是对生命状态的精确把握每一个记录都可能成为救治成功的关键线索,,第六章转运准备与途中监护现场急救稳定后安全、快速地将伤员转运至有救治能力的医院是多发伤救治链条中,的关键环节转运过程中伤员脱离了相对稳定的现场环境面临颠簸、体位变化、环,,境温度变化等多种应激因素病情可能突然恶化因此转运不是简单的搬运而是移,,,动的需要周密的准备和全程的专业监护转运质量直接影响伤员的最终预后ICU,转运原则先救命后转运1完成评估和现场紧急处理确保气道通畅、呼吸循环基本稳定后再转运生命体征极不稳定者应先就地抢救待病情允许后转运ABC,,选择合适医院2根据伤情严重程度和专科救治需求选择具备相应救治能力的医院严重多发伤应直接送往创伤中心缩短总体救治时间,,最短时间原则3选择最快捷的路线必要时请求交警开辟绿色通道但要兼顾道路平稳性避免剧烈颠簸加重损伤或引起并发症,,固定制动充分4再次检查骨折固定、伤口包扎、颈托使用是否牢固使用约束带固定伤员于担架上防止转运过程中移动和坠落,提前通知接收5通过通讯设备向目标医院急诊科报告伤情、生命体征、已采取的急救措施让医院提前准备抢救室、手术室和相关专科医生,途中监护持续监测项目应急处理能力意识状态每分钟评估一次观察是否有恶化气道阻塞准备气管插管设备必要时实施:5,:,气道通畅持续观察呼吸动作听诊呼吸音呼吸衰竭调整氧流量准备球囊辅助通气:,:,生命体征连续心电监护每分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧心跳骤停立即使用车载除颤器:,10:CPR,出血情况检查包扎是否渗血止血带是否有效休克加重加快输液速度必要时使用血管活性药:,:,输液通畅确保静脉通路畅通调节输液速度:,途中记录详细记录转运时间、途中病情变化、调整的治疗:措施、药物使用等确保信息完整交接,第七章院前急救团队协作与技术支持多发伤现场急救是一项复杂的系统工程单靠个人英雄主义无法完成高效的团队协,作是提高救治成功率的关键因素每个团队成员都有明确的职责分工在统一指挥下,协同作战现代科技的发展为院前急救提供了强大的技术支持从远程会诊到智能设备从大数,据分析到人工智能辅助决策技术进步正在不断提升急救的精准性和有效性为抢救生,,命赢得更多时间和可能多学科团队协作急救医生急救护士现场指挥官负责伤情评估、制定急救方案、实施高级生命支持操作气管插管、胸腔穿协助医生完成急救操作建立静脉通路准备和管理急救药品、器械监测生命体征实施,,,,,刺等协调各方资源基础护理,驾驶员调度中心熟悉道路选择最优路线平稳驾驶减少颠簸协助搬运伤员维护现场秩序保障团队和伤接警后快速派遣最近急救单元提供现场指导协调多车联动联系接收医院调配血液等,,,,,,,,,员安全特殊资源团队协作的核心要素清晰沟通使用标准化术语信息传递准确简洁关键决策大声复述确认:,,角色明确每个人清楚自己的职责避免重复劳动或遗漏操作:,统一指挥现场只有一个指挥者避免多头指挥造成混乱:,相互支援完成本职工作后主动协助他人体现团队精神:,动态调整根据现场情况灵活调整分工适应突发变化:,现代技术应用便携式诊断设备远程医疗5G车载超声可现场评估内脏损伤和内出血快速血气分析仪即时检测血,通过网络实现现场与医院专家的实时视频连线远程指导复杂操氧、酸碱平衡便携式光机识别骨折和气胸提高诊断准确性5G,,X,作高清影像传输让专家如同身临现场为疑难病例提供决策支持,信息化管理系统智能急救装备电子病历现场录入急救信息实时上传至医院系统大数据分析优化,,自动体外除颤器语音指导操作智能止血带自动调节压力负压急救路线和资源配置可穿戴设备连续监测生命体征AED,,,吸引止血装备加速凝血可视喉镜提高插管成功率,团队协作生命守护的力量在生死一线的现场没有一个人是孤军奋战专业的分工、默契的配合、先进的技术,,共同编织起一张生命安全网第八章案例分享与经验总结案例高速公路连环车祸救援经验启示:事故概况雨天高速公路车连环追尾名重伤员其中人多发伤头部外伤、胸快速反应接警后分钟出车争取黄金救治时间:5,3,1:3,部损伤、右股骨骨折现场安全先设置警示标志避免二次事故:,现场处置:团队迅速分工,医生负责最重伤员ABC评估,发现开放性气胸,立即胸腔分级救治:多伤员现场快速分检,优先救治危重者封闭引流护士建立双静脉通路快速补液技术员固定股骨骨折分钟完成现标准流程严格遵循原则不遗漏致命伤;,;15:ABC,场处置转运途中持续监护分钟送达三甲医院,,30持续监护转运途中病情可能恶化必须警惕:,救治结果伤员经急诊手术闯过休克关康复出院无缝交接详细病情交接确保信息完整传递:,,:,常见错误与防范急于转运忽视隐匿伤过度输液未充分稳定病情就匆忙转运途中病情恶化失去只关注明显外伤遗漏腹腔、骨盆等部位内出未控制出血前大量快速输液加重出血和稀释性,,,,最佳救治时机防范遵循先救命后转运原血防范系统全面评估高度警惕凝血障碍防范容许性低血压策略::,:则结语多发伤急救生命的第一道防线:,科学评估与快速干预标准化流程与团队协作原则指导下的系统评估确保不遗遵循循证医学的标准化流程结合默契ABC,,漏任何致命威胁每一个规范操作都的团队配合是提升救治成功率的根本,可能挽救一个生命每一次快速决策都保障专业训练与实战经验的积累不,在与死神赛跑可或缺每一次急救都是对生命的尊重,多发伤急救不仅是技术更是责任与使命我们用专业知识守护生命用规范操作诠,,释医者仁心用团队协作书写生命奇迹,在急救的战场上我们与时间赛跑与死神抗争每一个被救回的生命都是对这份职,,,业最崇高的褒奖让我们铭记使命不断精进为生命筑起坚固的第一道防线,,!。