猩红热护理：症状监测与处理

猩红热护理症状监测与处理全攻略第一章猩红热概述与临床表现猩红热是什么？病原体易感人群流行特点由族型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸主要影响岁儿童，这个年龄段的孩子免冬春季高发，传染性强，主要通过飞沫传播Aβ5-15道传染病，细菌产生的红疹毒素是导致皮疹疫系统尚未完全成熟，更容易被感染和密切接触传播，在学校、托幼机构易引起的主要原因聚集性疫情猩红热潜伏期与传染期潜伏期1感染后1-7天出现症状，通常为2-5天在此期间患者可能没有任何不适，但已具备传染性2高峰传染期发病后24小时内传染性最强，此时细菌大量繁殖，患者咽喉部含菌量达到峰值隔离期3患者应隔离至症状消失且抗生素治疗7天以上，确保不再具有传染性后方可解除隔离典型临床症状010203全身症状咽喉症状皮疹特征突发高热（体温℃），常伴寒战、头痛、恶咽喉明显红肿疼痛，吞咽时疼痛加剧，颈部淋巴特征性的砂纸样猩红色细小斑丘疹，最初出现在≥38心、呕吐等全身不适表现，患儿精神萎靡、食欲结肿大且有明显触痛，扁桃体可见脓性分泌物耳后、颈部，随后小时内迅速蔓延至胸12-48不振部、躯干和四肢0405面部表现舌象变化面部潮红充血，但口周围相对苍白，形成特征性的口周苍白圈，是猩红初期为草莓舌（舌面覆盖白苔，舌乳头红肿突出），天后白苔脱落，2-3热的重要诊断依据之一转为杨梅舌（舌面光滑鲜红）猩红热典型皮疹分布皮疹通常在发热后小时出现，从耳后、颈部开始，迅速蔓延至胸部、腹部、背部12-48及四肢皮疹呈弥漫性猩红色，压之褪色，触之有砂纸样粗糙感皮肤褶皱处如腋窝、肘窝、腹股沟等部位皮疹更为密集，可形成深红色线条，称为帕氏线面部潮红但口周苍白形成典型的口周苍白圈皮疹一般持续天后开始消退，退疹后周出现特征性的片状脱屑，从面部开始，逐3-71-2渐向躯干和四肢扩展手掌和脚掌的脱屑最为明显，可呈手套状或袜套状大片脱皮猩红热的临床类型普通型脓毒型最常见类型，占以上病例表现为典型的发热、咽炎和全身皮咽部化脓症状明显，可形成脓性假膜，炎症可能扩散至周围组织，引90%疹，病程相对较轻，经规范治疗预后良好起咽旁脓肿、颈部淋巴结炎等并发症中毒型外科型全身中毒症状严重，高热持续不退，可能出现中毒性休克、中毒性心由皮肤创伤、烧伤或手术切口感染引起，局部化脓明显，炎症可能沿肌炎等危重并发症，需要紧急医疗干预淋巴管或血液蔓延，引起蜂窝织炎或败血症并发症风险感染扩散性并发症中耳炎炎症通过咽鼓管扩散至中耳，引起耳痛、听力下降咽喉脓肿咽旁或扁桃体周围形成脓肿，可能影响呼吸肺炎细菌侵入下呼吸道，引起肺部感染脑膜炎细菌通过血液扩散至中枢神经系统，危及生命免疫相关并发症急性风湿热发病后2-3周出现，可累及心脏、关节、皮肤和神经系统急性肾小球肾炎发病后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压预防要点规范使用抗生素、完成全部疗程、定期随访检查，可有效预防大部分并发症的发生第二章猩红热诊断与监测准确快速的诊断是成功治疗猩红热的前提本章将详细介绍猩红热的诊断流程、关键实验室指标、症状监测重点以及危重症预警信号通过系统的诊断和持续的监测，医护人员和家长可以及时发现病情变化，调整治疗方案，预防并发症的发生，确保患儿得到最优质的医疗护理诊断流程临床评估实验室检查鉴别诊断详细询问病史、接触史，结合典型的发热、咽咽拭子培养、快速链球菌抗原检测、血常规、排除麻疹、风疹、川崎病、药物过敏等其他出痛、皮疹、舌象等临床表现进行初步判断滴度等，确认链球菌感染疹性疾病，确保诊断准确性ASO诊断猩红热需要综合考虑流行病学史、临床表现和实验室检查结果在猩红热高发季节，若儿童出现发热、咽痛和典型皮疹，应高度怀疑猩红热，及时就医确诊早期诊断、早期治疗是预防并发症的关键关键实验室指标123血常规检查咽拭子培养快速抗原检测白细胞总数升高（通常），中性从咽部采集分泌物进行细菌培养，群链球咽拭子快速链球菌抗原检测，分钟可10×10⁹/L A15-30粒细胞比例增高（），提示细菌感菌培养阳性是确诊猩红热的金标准结果通出结果，特异性高（），但敏感性相70%95%染血小板计数正常或轻度升高常需要小时对较低（）24-4870-90%45滴度尿常规检查ASO抗链球菌溶血素滴度升高（）提示近期链球菌感染，但监测肾功能，警惕急性肾小球肾炎并发症若出现血尿、蛋白尿，需O200U/mL需在感染后周才会升高，用于回顾性诊断进一步检查肾功能2-3症状监测重点生命体征监测体温每4-6小时测量一次，记录体温变化趋势，持续高热需警惕病情加重呼吸观察呼吸频率和深度，注意是否有呼吸困难、气促等表现心率监测心率变化，警惕中毒性心肌炎意识状态评估精神状态，警惕中枢神经系统并发症症状变化监测皮疹观察皮疹出现时间、分布范围、颜色变化及脱屑情况咽喉评估咽痛程度、吞咽困难情况、扁桃体化脓程度进食记录进食量和饮水量，警惕脱水监测频率急性期每2-4小时监测一次生命体征和症状变化记录方法建立症状监测表，详细记录各项指标，便于医生判断病情异常报告发现异常情况立即报告医生，不要延误治疗时机咽拭子采样规范操作采样步骤注意事项准备无菌咽拭子、压舌板和运送培养基采样前小时避免进食、饮水、漱口、使用抗菌药物

1.•2让患儿张大嘴巴，发啊音，充分暴露咽部动作要轻柔快速，避免引起恶心呕吐

2.•用压舌板压住舌面，避免触及舌体避免拭子触及口腔其他部位，防止污染

3.•用咽拭子在双侧扁桃体及咽后壁快速擦拭次采样人员应做好个人防护，戴口罩和手套

4.3-5•将拭子放入运送培养基中，避免污染

5.及时送检，室温下小时内送达实验室

6.2危重症预警信号呼吸系统神经系统循环系统出现呼吸困难、气促、胸痛、呼吸频率明显加意识模糊、嗜睡、昏迷、抽搐、剧烈头痛、颈面色苍白、四肢发凉、皮肤湿冷、心率过快或快（次分）、口唇紫绀等表现，提示可能项强直等，警惕脑膜炎或中毒性脑病的发生过慢、血压下降，提示可能发生中毒性休克40/发生肺炎或呼吸衰竭消化系统皮肤表现持续呕吐、腹泻、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷，提示严重脱皮疹迅速扩散、出现瘀点瘀斑、皮肤出血倾向，伴全身中毒症状加重，水需紧急补液警惕脓毒症或DIC紧急处理一旦出现上述任何危重症预警信号，应立即就医或拨打急救电话，不要延误抢救时机在等待急救过程中，保持患儿呼吸道通畅，密切监测生命体征第三章猩红热护理与处理措施科学规范的护理是猩红热治疗成功的重要保障本章将系统介绍猩红热的治疗原则、对症支持措施、皮肤护理、咽喉护理、饮食护理以及隔离防护等全方位的护理方法通过掌握这些专业的护理技能，家长和护理人员可以为患儿提供全面细致的照护，促进患儿早日康复，同时有效防止疾病在家庭和社区中传播抗生素治疗原则首选药物替代方案疗程管理青霉素类阿莫西林、青霉素是治疗猩红热头孢菌素青霉素过敏者可选用头孢氨苄、头标准疗程抗生素治疗需持续天，不能因G7-10的首选药物，对群链球菌高度敏感，疗效确孢克洛等第一代或第二代头孢菌素症状好转而提前停药A切大环内酯类严重青霉素过敏者可选用红霉复查随访疗程结束后周复查咽拭子培养，1常用剂量阿莫西林天，分次口素、阿奇霉素等，但需警惕耐药问题确认细菌清除50mg/kg/3服；青霉素万天，分次肌注或G5-10U/kg/2预防复发完整疗程可有效预防疾病复发和风静滴湿热、肾炎等并发症抗生素治疗越早越好，发病后小时内开始治疗效果最佳家长必须严格按照医嘱给药，不可随意增减剂量或更换药物即使症状明显好转，也必24-48须完成整个疗程的治疗对症支持治疗退热处理补充水分充分休息体温℃时使用鼓励患儿多饮水，每卧床休息至体温正常•≥

38.5••退热药物日饮水量小时≥1500ml48布洛芬少量多次饮水，避免保持环境安静，避免•10mg/kg/••次，每小时一次一次大量饮水噪音干扰6-8对乙酰氨基酚选择温开水、淡盐避免剧烈活动和过度•••次每水、果汁等劳累15mg/kg/,4-6小时一次呕吐严重者可静脉补保证充足睡眠每日••,物理降温温水擦液小时•≥10浴、冰敷额头监测尿量，确保充足恢复期逐步增加活动••避免使用阿司匹林，排尿量•可能引起瑞氏综合征皮肤护理要点保持清洁防止抓挠每日温水擦浴次，水温控制在℃使用温和无刺激的婴儿沐浴皮疹可能伴有瘙痒，应剪短患儿指甲，避免抓挠皮肤导致破损感染瘙痒1-237-38露，轻柔擦洗，避免用力搓揉皮肤浴后用柔软毛巾轻拍皮肤吸干水分明显时可使用炉甘石洗剂外涂止痒，或在医生指导下使用抗组胺药物衣物选择脱屑期护理选择柔软、透气、吸汗的纯棉衣物，避免化纤材质刺激皮肤衣物宽松舒皮疹消退后周进入脱屑期，皮肤会出现大片脱皮此时应使用温和无刺1-2适，避免过紧束缚每日更换衣物，保持清洁干燥床单被褥也要定期更激的保湿霜或润肤乳，保持皮肤滋润不要强行撕扯脱落的皮屑，让其自换清洗然脱落咽喉护理技巧盐水漱口空气湿化使用温盐水漱口可有效缓解咽痛和消使用冷雾加湿器增加室内湿度，保持炎配制方法茶匙（约空气湿度在湿润的空气有1/450-60%）食盐溶于温水中年助于缓解咽喉干燥疼痛，减轻咳嗽

1.25ml237ml龄较大的儿童（岁）每日漱口每日清洁加湿器，防止细菌滋生也64-6次，每次含漱秒后吐出年幼儿童可在房间内放置水盆增加湿度30可用棉签蘸盐水轻擦咽部避免刺激远离烟雾、香水、清洁剂等刺激性气味，避免二手烟暴露不食用辛辣、酸性、过烫的食物保持室内空气清新，定期开窗通风避免大声说话或长时间讲话，减少咽部负担饮食护理建议推荐食物禁忌食物流质半流质辛辣刺激辣椒、花椒、芥末、咖喱等会加重咽部疼痛酸性食物柑橘类、醋、酸梅等会刺激咽部黏膜米汤、藕粉、蛋羹、豆腐脑等，易于吞咽消化硬质食物坚果、饼干、油炸食品等难以吞咽软烂食物过烫食物温度过高会损伤咽部黏膜油腻食物肥肉、油炸食品不易消化烂面条、粥类、蒸蛋、软饭、馄饨等凉性食物酸奶、布丁、冰淇淋、果冻等可缓解咽痛营养汤品鸡汤、鱼汤、蔬菜汤等，补充营养和水分水果蔬菜香蕉、苹果泥、西瓜、黄瓜等富含维生素隔离与防护措施010203患儿隔离接触者管理个人防护确诊后立即隔离，单独居住一个房间隔离至发家庭成员及密切接触者应观察周，出现发热、护理人员接触患儿时应佩戴口罩和手套护理后1热消退且抗生素治疗小时以上，或医生确认无咽痛等症状立即就医必要时可预防性服用抗生彻底洗手，避免触摸眼、口、鼻患儿咳嗽、打12传染性后方可解除隔离隔离期间避免与其他儿素天学校或托幼机构应进行晨检，发现疑喷嚏时应用纸巾或肘部遮掩，使用后的纸巾立即3-5童和易感人群接触似病例及时隔离丢弃0405环境消毒废物处理每日用含氯消毒液（）擦拭门把手、桌面、玩具等高频接触物体患儿使用的口罩、纸巾等一次性物品应用塑料袋密封后丢弃呕吐物、排500mg/L表面患儿的餐具、毛巾、衣物应单独清洗消毒房间每日开窗通风泄物应用含氯消毒液消毒后倾倒患儿接触过的物品在隔离期结束后应彻2-3次，每次分钟以上底消毒30家庭环境消毒流程准备阶段1准备含氯消毒液、喷壶、抹布、拖把等清洁工具配制消毒液消毒液（有效氯）加水至500mg/L845%10ml佩戴口罩和手套，打开门窗通风1000ml2物体表面用消毒液擦拭门把手、开关、桌椅、床栏、玩具等高频接触表面每个表面擦拭两遍，作用分钟后用清水擦净金属表15-30地面墙面3面消毒后及时擦干防锈用消毒液拖地重点清洁患儿活动区域墙面有污染处用消毒液,擦拭作用分钟后用清水再拖一遍保持地面干燥，防止滑304织物消毒倒患儿衣物、床单、毛巾等用℃以上热水浸泡分钟或煮沸消6030毒分钟不耐热物品可用消毒液浸泡分钟后清洗阳光下1530空气消毒5暴晒小时以上6自然通风是最好的空气消毒方法每日开窗通风次，每次2-330分钟以上必要时可使用紫外线灯照射消毒小时，消毒期间房1间无人预防传播的关键点正确洗手呼吸道礼仪物品分开避免聚集使用肥皂和流动水洗手按照七步洗咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩患儿的餐具、水杯、毛巾、牙刷等患儿隔离期间不得上学或去托幼机,手法洗手至少秒关键时机进口鼻不要用手直接遮挡使用后的个人物品应单独使用，不与他人共构，避免参加集体活动康复后持20,食前、如厕后、咳嗽打喷嚏后、接纸巾立即丢入有盖垃圾桶若来不用餐具每次使用后应煮沸消毒或医生证明方可返校疾病高发季节触患者后、外出回家后洗手后用及遮挡，应转身背向他人，事后立用消毒柜消毒玩具、图书等物品减少去人多拥挤场所，必要时佩戴一次性纸巾或干净毛巾擦干即洗手也应专人专用口罩家长与护理人员注意事项1密切观察1心理支持每日记录体温、皮疹、咽痛等症状变给予患儿关爱和陪伴，缓解焦虑恐惧化，建立护理日志发现病情加重或情绪用温和语言解释病情，鼓励配出现并发症预警信号立即就医，不要合治疗隔离期间通过视频、电话与延误同伴交流2规范用药2营养支持严格按医嘱给药，不可随意增减剂量合理安排饮食，保证充足营养和水分或更换药物完成整个疗程的抗生素摄入根据患儿喜好准备食物，鼓励治疗，即使症状好转也不能提前停主动进食康复期适当增加高蛋白食药物3定期复诊3健康教育按医生要求定期复诊，疗程结束后复学习疾病防治知识，掌握正确的护理查咽拭子培养和血常规康复后周方法教育患儿养成良好卫生习惯，4复查尿常规和，警惕肾炎等并发提高自我保护意识向学校、社区传ASO症播防病知识特殊情况处理青霉素过敏轻度过敏出现皮疹、瘙痒等，立即停用青霉素，改用头孢菌素类（如头孢氨苄）或大环内酯类（如阿奇霉素）严重过敏出现呼吸困难、血压下降、喉头水肿等过敏性休克表现，立即停药并拨打120急救，给予肾上腺素

0.01mg/kg肌注（最大1mg），吸氧，建立静脉通道用药前详细询问过敏史，青霉素皮试阳性或有过敏史者禁用中毒型猩红热临床表现持续高热不退（≥40℃），全身中毒症状明显，可能出现中毒性休克、中毒性心肌炎、脑炎等危重并发症紧急处理立即转入ICU或儿科重症监护室，大剂量青霉素静脉滴注，同时给予丙种球蛋白、激素等免疫调节治疗积极维持水电解质平衡，监测心肌酶、肝肾功能专科会诊请心内科、肾内科、神经内科等专科会诊，制定综合治疗方案并发急性肾炎早期识别发病后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，应高度警惕急性肾小球肾炎护理重点卧床休息，限制盐和水分摄入，每日尿量≤1000ml监测血压、尿量、体重变化检测肾功能、补体C3等指标治疗原则继续抗感染治疗，给予利尿、降压等对症治疗大部分患儿预后良好，少数可能进展为慢性肾炎，需长期随访并发急性风湿热临床表现发病后2-3周出现发热、关节疼痛肿胀、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等表现诊断标准符合Jones诊断标准2项主要表现或1项主要+2项次要表现，加上链球菌感染证据治疗方案卧床休息至炎症消退，大剂量青霉素治疗10-14天，阿司匹林或糖皮质激素抗炎治疗预防复发长期青霉素预防治疗，无心脏炎者持续5年，有心脏炎者持续至成年或终身案例分享猩红热患儿护理全程病例背景患儿小明，男，岁，因发热、咽痛天，皮疹天就诊患儿天前开始出现发热，最高体温℃，伴咽痛、头痛、恶心天前躯干、四肢出现猩红色细小皮疹，面

721239.51部潮红，口周苍白体格检查体温℃，脉搏次分，呼吸次分，咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大触痛，全身可见弥漫性猩

39.2110/24/红色斑丘疹，压之褪色，舌呈草莓舌实验室检查白细胞，中性粒细胞，咽拭子快速链球菌抗原检测阳性诊断猩红热（普通型）15×10⁹/L82%治疗与护理方案第天（急性期）第天（恢复期）1-34-7抗感染阿莫西林天，分次口服体温第天体温降至正常，精神食欲好转50mg/kg/34退热布洛芬，体温℃时服用，每日监测体温次皮疹皮疹逐渐消退，第天开始脱屑，加强保湿护理10mg/kg≥

38.566皮肤护理每日温水擦浴2次，穿宽松纯棉衣物，剪短指甲防抓挠咽部咽痛明显缓解，扁桃体脓性分泌物消失咽喉护理盐水漱口每日6次，使用加湿器保持室内湿度60%饮食过渡到软食，粥类、软饭、蔬菜等，食欲恢复饮食流质半流质饮食，米汤、蛋羹、烂面条等，鼓励多饮水活动允许室内轻度活动，避免剧烈运动隔离单独房间隔离，家人接触时佩戴口罩用药继续完成10天抗生素疗程康复与随访第天疗程结束，复查咽拭子培养阴性，血常规正常，解除隔离第天返校上课第天随访，复查尿常规和滴度正常，无并发症发生家长反馈通过科学规范101430ASO的治疗和细致周到的护理，孩子恢复很快，没有留下任何后遗症常见护理误区与纠正误区一症状好转就停药误区二使用刺激性护肤品误区三疼痛护理不到位错误做法患儿发热消退、皮疹消退后就错误做法皮疹脱屑期使用含酒精、香料错误做法认为咽痛是正常现象，不需要自行停用抗生素，认为病已经好了不需要的护肤品，或用热水烫洗、用力搓揉皮特殊处理患儿因疼痛拒绝进食进水，家继续吃药危害抗生素疗程不足会导致肤，试图加速脱屑危害刺激性护肤品长强迫喂食，导致患儿更加抗拒危害细菌未被完全清除，容易复发，并增加风会损伤皮肤屏障，引起皮肤过敏、炎症反疼痛得不到缓解影响进食，导致营养不湿热、肾炎等并发症风险正确做法必应，延缓愈合用力搓揉会造成皮肤破良、脱水强迫喂食增加患儿心理负担，须完成整个天疗程的抗生素治疗，即损，增加继发感染风险正确做法使用影响治疗依从性正确做法积极采取疼7-10使症状完全消失也不能提前停药疗程结温和无刺激的婴儿润肤霜，轻柔涂抹保痛缓解措施盐水漱口、空气湿化、冷饮束后复查确认感染清除湿让皮屑自然脱落，不要强行撕扯温止痛选择软质、凉性食物，少量多次进水清洁，避免使用刺激性清洁剂食必要时遵医嘱使用止痛药给予心理安慰和支持猩红热护理总结早期识别规范治疗掌握典型症状，及时就医诊断完成抗生素疗程，预防并发症家庭支持细致护理关爱陪伴，心理疏导全方位护理，促进康复密切监测有效预防观察病情，警惕并发症隔离防护，减少传播猩红热虽然是一种急性传染病，但通过早期识别、规范治疗、科学护理和有效预防，绝大多数患儿都能完全康复，预后良好家长和护理人员应掌握正确的护理知识和技能，给予患儿全面细致的照护，同时做好隔离防护措施，防止疾病在家庭和社区传播让我们携手守护儿童健康，为孩子们创造一个安全健康的成长环境参考资料与权威指南国内权威指南•中国疾病预防控制中心《猩红热诊疗方案（2023年版）》•中华医学会儿科学分会《儿童链球菌感染诊疗专家共识》•国家卫生健康委员会《猩红热防控技术指南》•中国医师协会儿科医师分会《儿童急性呼吸道感染诊疗规范》国际权威资源•Mayo Clinic:Scarlet Fever-Diagnosis andTreatment Guidelines•CDC美国疾控中心:Group AStreptococcal Infections•WHO世界卫生组织:Streptococcal DiseasesManagement•British InfectionAssociation:Scarlet FeverClinical Guidance医疗机构指南•香港卫生防护中心猩红热防控信息与最新疫情通报•北京儿童医院感染科猩红热诊疗常规•上海市儿科医学研究所传染病防治指南•国家儿童医学中心传染病诊疗规范学术文献•《中华儿科杂志》猩红热相关研究论文合集•《中国实用儿科杂志》链球菌感染诊治进展•The Lancet:Scarlet FeverResurgence Studies•《临床儿科杂志》猩红热护理经验总结谢谢聆听！守护儿童健康，从科学护理猩红热开始任何疑问，欢迎随时提问交流我们将持续为您95%提供专业的医疗咨询和护理指导治愈率规范治疗下患儿完全康复率让我们共同努力，筑牢防控猩红热的坚实防线，为孩子们的健康成长保驾护航！7-10治疗天数标准抗生素疗程100%可预防通过科学护理预防并发症。