糖尿病患者足部护理：专业建议与指导

专业医疗指导糖尿病患者足部护理专业建议与指导第一章糖尿病足的严峻挑战糖尿病足溃疡发生率高达

8.1%高发病率与严重后果巨大的经济负担截肢风险与生活质量下降糖尿病足溃疡（）是糖尿病患者常见且糖尿病足溃疡的治疗费用占糖尿病总医疗费DFU难以治愈的并发症，具有高致残率和高致死用的约三分之一，包括频繁的门诊就诊、住率的特点患者一旦发生足部溃疡，不仅面院治疗、手术干预以及长期的伤口护理，给临长期的治疗过程，还可能导致感染扩散甚患者家庭和医疗系统带来沉重的经济压力至危及生命足部溃疡隐形的威胁许多糖尿病患者因神经病变而无法及时感知足部伤口，小小的破损可能发展成严重的溃疡早期发现、及时治疗是避免严重后果的关键糖尿病足的主要病理机制理解糖尿病足的发病机制，有助于我们更好地预防和管理这一并发症三大核心因素相互作用，共同导致足部溃疡的发生和发展神经病变血液循环障碍足部畸形与压力长期高血糖损害周围神经，导致足部感觉减退糖尿病引起的血管病变导致足部血液循环不或丧失患者无法及时感知疼痛、温度和压良，组织缺血缺氧伤口愈合所需的营养和氧力，容易忽视足部的轻微损伤，使小伤口逐渐气供应不足，使得伤口难以愈合，同时增加感发展成溃疡染风险高风险患者特征代谢控制不佳足部结构异常长期高血糖状态是糖尿病足发生的根本原因，血糖控制不佳会加速足部畸形、老茧、鸡眼等都是局部压力异常的表现，这些部位容易神经和血管损伤，显著增加足部并发症风险发生皮肤破损和溃疡形成吸烟史视力障碍吸烟会进一步损害血管功能，降低血液循环效率，延缓伤口愈合过视力受损的患者难以及时发现足部的细微变化和早期损伤，延误治程，是糖尿病足的重要危险因素疗时机，增加严重并发症风险既往足部病史肾脏疾病曾经发生过足部溃疡或接受过截肢手术的患者，复发风险极高，需要更加严格的预防和监测措施第二章日常足部护理的黄金法则每日足部自检的重要性0102全面检查足部皮肤使用辅助工具每天在光线充足的地方仔细检查双脚，包脚底是最容易被忽视的部位，使用手镜或括脚背、脚底、脚跟和脚趾间隙寻找任请家人协助检查脚底，确保不遗漏任何可何水疱、割伤、裂缝、红肿、压痛或异常疑的病变或伤口变化03及时记录与就医发现任何异常情况，包括颜色改变、温度异常、新出现的疼痛或肿胀，应立即记录并联系医疗团队，避免病情恶化正确洗脚与保湿洗脚步骤控制水温使用37-40℃的温水洗脚，先用手肘或温度计测试水温切忌使用过热的水，因为神经病变患者可能无法准确感知温度，容易发生烫伤温和清洁使用温和的肥皂轻柔清洗双脚，避免用力搓擦洗脚时间不宜过长，一般5-10分钟即可，避免皮肤过度浸泡而软化受损彻底擦干用柔软的毛巾轻轻拍干双脚，特别注意脚趾缝隙要完全擦干潮湿环境容易滋生细菌和真菌，导致感染科学保湿在脚背和脚底涂抹无香料的保湿霜或乳液，防止皮肤干燥开裂但要避免在脚趾间涂抹，以免造成过度潮湿而增加感染风险修剪脚趾甲与老茧处理123正确修剪脚趾甲谨慎对待老茧和鸡眼处理皮肤问题洗脚后趾甲较软，是修剪的最佳时机使用老茧和鸡眼是局部压力过大的信号不要自发现任何足部皮肤异常，如增厚、变色、疣,专用的指甲剪，将脚趾甲修剪成平直形状，行使用刀片、剪刀或化学制剂去除，这些方或真菌感染，都不应自行处理专业医疗人避免剪成弧形或过短趾甲边缘应与脚趾顶法可能造成皮肤损伤和感染如果老茧或鸡员可以评估问题的严重程度，提供适当的治端齐平，防止嵌甲和损伤周围皮肤如果视眼引起不适，应及时就诊，由专业足病医生疗方案，避免自行处理导致的并发症力不佳或手部不灵活，请家人协助或寻求专使用安全的方法处理业帮助穿鞋与袜子的选择选择合适的鞋子袜子的要求•选择合脚、舒适、有良好支撑性的鞋•选择吸汗性好的棉质或羊毛袜，避免子，鞋头要宽敞，给脚趾留有足够空使用尼龙等合成材料间•袜子应松紧适度，不要有紧绷的松紧•避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的鞋带，以免影响血液循环子，这些会增加足部压力和摩擦•选择无接缝或接缝平整的袜子，减少•每次穿鞋前检查鞋内是否有异物，如摩擦和压迫小石子、破损内衬等可能造成损伤•每天更换干净袜子，保持足部清洁干•新鞋要逐渐适应，每天穿着时间逐步燥延长，避免一次性长时间穿着新鞋•避免穿有破损或补丁的袜子，可能造•最好在下午购买鞋子，此时脚部略有成局部压力不均肿胀，确保鞋子在一天中任何时候都合适安全提示无论在室内还是室外，都应穿鞋保护双脚不要光脚走路，即使在家中也要穿柔软的室内鞋或拖鞋，避免意外受伤戒烟与健康生活方式戒烟的重要性均衡饮食规律运动吸烟会严重损害血管健康，导致血管收缩和硬坚持健康的饮食习惯，控制碳水化合物摄入，增适度的有氧运动如散步、游泳可以改善血液循化，进一步降低足部的血液循环对于糖尿病患加蔬菜、全谷物和优质蛋白的比例合理的营养环，增强心血管功能，帮助控制血糖和体重运者来说，吸烟会显著延缓伤口愈合过程，增加感不仅有助于血糖控制，还能提供伤口愈合所需的动时要穿合适的鞋袜，运动后检查足部有无异染和截肢风险戒烟是保护足部健康的关键措施营养物质，增强免疫力，降低感染风险常如有足部溃疡，需在医生指导下调整运动方之一案第三章专业足部检查与风险评估专业的医疗检查和风险评估是糖尿病足部护理的重要组成部分通过科学的评估方法，医疗团队可以及早发现潜在问题，制定个性化的预防和治疗方案定期足部专业检查糖尿病患者应该定期接受全面的足部检查，频率根据风险等级而定高风险患者可能需要每个月检查一次，而低风险患者至少每年进行一次全面评1-3估神经功能评估血管状况检查结构与皮肤检查医生会使用克尼龙丝（单丝）测试足部的通过触诊足背动脉和胫后动脉评估脉搏强全面检查足部结构包括是否存在畸形、老10,压力感觉，以及赫兹音叉评估振动觉度，测量踝肱指数和趾肱指数判茧、鸡眼等评估皮肤状况观察是否有干128ABI TBI,这些简单的测试可以有效发现周围神经病断下肢血液循环状况异常的血管检查结果燥、裂缝、变色、真菌感染等问题检查鞋变，识别失去保护性感觉的高危足部提示需要进一步的血管影像学评估或血管外袜是否合适，步态是否异常，这些都是重要科会诊的评估内容识别足部感染与溃疡感染的警示信号局部红肿伤口周围皮肤发红、肿胀、温度升高，触痛明显，是急性感染的典型表现脓性分泌物伤口有黄色、绿色或浑浊的渗液流出，伴有异味，提示细菌感染全身症状发热、寒战、全身不适，血糖难以控制，可能提示感染扩散，需要紧急处理发现感染迹象后，应立即进行微生物培养和药敏试验，明确致病菌种类，指导精准抗感染治疗同时需要警惕骨髓炎的发生，必要时进行X线、MRI或核素扫描等影像学检查进行早期诊断足部溃疡分级与风险分层级高危足Wagner0无溃疡，但存在神经病变、血管病变或足部畸形等高危因素，需要加强预防和监测级表浅溃疡Wagner1溃疡局限于皮肤，未累及深层组织，是治疗的最佳时机，多数可通过规范处理愈合级深部溃疡Wagner2溃疡深达肌腱、骨骼或关节囊，但无脓肿或骨髓炎，需要更积极的治疗措施级深部感染Wagner3伴有脓肿、骨髓炎或关节脓肿，可能需要手术清创治疗，截肢风险显著增加级坏疽Wagner4-5局部或广泛的足部坏疽，属于最严重的情况，通常需要截肢治疗来挽救生命国际糖尿病足工作组IWGDF的风险分层系统将患者分为极低、低、中、高四个风险等级，根据不同等级制定相应的检查频率和预防策略，实现个体化管理第四章糖尿病足溃疡的治疗策略糖尿病足溃疡的治疗需要综合性的策略，包括局部伤口护理、减压治疗、感染控制以及全身代谢管理多学科团队的协作是提高治疗成功率的关键创面清洁与敷料更换123温和清洗选择合适敷料规律更换使用温和的肥皂水或生理盐水清洗伤口，去根据伤口情况选择适当的敷料硅胶敷料不根据敷料类型和渗出量确定更换频率，通常除污垢、坏死组织和过多的渗出物避免使粘皮肤，更换时减少疼痛和组织损伤保持天更换一次每次更换时仔细观察伤口1-3用刺激性消毒剂如碘酒、酒精等，可能损害伤口适度湿润有利于愈合，但要避免过度潮愈合情况和感染迹象，记录伤口大小、深度新生组织湿导致浸渍和外观变化专业提示伤口护理应由经过培训的专业人员进行患者和家属要学习正确的换药技术，遵循无菌原则，避免交叉感染减压治疗的重要性对于足底溃疡患者，减压治疗是促进伤口愈合的关键措施持续的压力会阻碍伤口愈合，而有效的减压可以显著缩短愈合时间，降低复发率不可拆卸及膝减压装置减压鞋与定制矫形器全接触石膏或可拆卸步行支具对于不适合使用及膝装置的患者，可TCC是目前最有效的减压方法不可拆卸以选择特制的减压鞋或定制矫形鞋设计确保患者持续使用，避免了依从垫这些设备通过重新分配足底压性问题研究显示，使用可使溃力，减少溃疡部位的负荷，同时允许TCC疡愈合率提高倍患者保持一定的活动能力2-3限制活动在溃疡活动期，应尽量减少站立和行走时间如需行走，使用助行器或轮椅可以进一步减轻足部负担溃疡愈合后，仍需穿着保护性鞋具，预防复发血糖及全身代谢控制当前值目标值严格控制血糖管理心血管危险因素营养支持糖化血红蛋白HbA1c目标一般为小于7%，但需控制血压低于130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固保证充足的蛋白质摄入每日

1.0-

1.5克/公斤体重，根据患者年龄、病程、并发症情况个体化设定老醇控制在

2.6mmol/L以下必要时使用他汀类药物补充维生素C、锌等微量元素，促进伤口愈合贫血年患者或有严重并发症者可适当放宽至

7.5-8%和抗血小板药物预防心血管事件患者需纠正贫血，改善组织氧合感染控制与抗菌治疗轻度感染1仅有局部感染迹象，无全身症状可口服抗生素治疗，常用头孢类或喹诺酮类药物治疗疗程通常为周，密切观察感染控制1-2情况2中度感染感染范围较大或累及深部组织，但无全身毒血症表现需要广谱抗生素治疗，可能需要静脉给药根据培养结果调整抗生素方重度感染3案，疗程周2-4伴有全身炎症反应综合征或器官功能障碍需要立即住院，静脉使用广谱抗生素，紧急手术清创可能需要联合抗生素治疗，疗4骨髓炎程周或更长4-6骨骼感染需要长期抗生素治疗周，通常需要先手术清除感6-12染的骨组织难治性骨髓炎可能需要截肢以控制感染和挽救生命多学科团队协作对于严重感染的管理至关重要内分泌科、感染科、血管外科、骨科和足病科专家共同制定治疗方案，提高治疗成功率，降低截肢率第五章截肢预防与术后管理截肢是糖尿病足最严重的后果之一通过早期干预、规范治疗和多学科协作，大多数截肢是可以避免的对于不幸接受截肢的患者，完善的术后管理和康复支持同样至关重要截肢的严重后果截肢的主要原因的糖尿病相关截肢始于未能及时愈合的足部溃疡从溃疡发生到85%截肢中间往往经历感染扩散、骨髓炎、组织坏死等一系列恶化过程,早期发现和积极治疗足部溃疡是预防截肢的关键高复发率的挑战接受一侧下肢截肢的糖尿病患者对侧肢体的溃疡和截肢风险显著增,加研究表明单侧截肢后年内约的患者会在对侧肢体发生新的,5,50%溃疡或需要再次截肢这凸显了持续预防和护理的重要性生活质量严重下降截肢不仅影响行动能力和日常生活自理还会对心理健康造成深远影,响许多患者经历抑郁、焦虑和社交退缩家庭和职业生活也受到严重冲击需要长期的身体和心理康复支持,如何预防截肢早期发现与及时治疗严格的血糖与感染控制定期进行足部检查每日自我检查足将血糖控制在目标范围内可以改善伤,部发现任何溃疡或异常立即就医研口愈合环境增强免疫功能一旦发生,,究表明早期级溃疡的感染立即进行微生物培养根据药敏,Wagner1-2,,愈合率可达以上而延迟治疗则结果选择有效抗生素重视感染的严90%,显著增加截肢风险建立快速转诊通重程度评估必要时转入专科医院进行,道确保高危患者能够及时获得专科治强化治疗避免感染失控导致截肢,,疗专业护理与定期随访在专业足病护理团队的指导下进行规范的伤口护理和减压治疗高危患者应建立个人档案定期随访评估足部状况和治疗效果多学科团队协作制定综合治疗方案包,,括血管重建、清创手术等积极措施最大限度保留肢体功能,截肢术后康复支持全方位的康复支持物理治疗与康复心理健康支持截肢术后的康复是一个长期过程需要医疗团队、家庭和社会的共同支,理疗师制定个性化康复计划帮助提供专业的心理咨询和支持帮助,,持患者恢复力量、平衡和协调能力患者应对截肢带来的心理创伤通对于需要假肢的患者,进行假肢适过认知行为疗法、支持小组等方社会工作者协助:帮助安排家庭护理服务、申请残疾补助、协调交通和居应性训练学习正确使用和维护假式协助患者接受身体变化重建自住环境改造等实际问题,,,肢,逐步恢复行走能力和日常活动信,适应新的生活方式,预防和治疗营养指导:确保充足的营养支持,促进伤口愈合,维持整体健康状况功能抑郁焦虑等心理问题持续的医学监测定期随访检查残肢愈合情况调整假肢监测对侧肢体健:,,康状况职业康复根据患者情况提供职业技能培训或工作岗位调整建议帮助重返:,工作岗位家庭教育培训家属掌握日常护理技能提供情感支持创造有利于康复的:,,家庭环境第六章患者教育与自我管理患者教育是糖尿病足部护理成功的基石只有患者和家属真正理解足部护理的重要性掌,握正确的护理方法才能在日常生活中有效预防并发症的发生,足部护理知识普及识别危险信号日常护理习惯教育患者和家属识别足部异常的早期信号包培养良好的足部护理习惯包括每日检查、正,,括颜色改变、温度异常、新出现的疼痛或麻确洗脚、适当保湿、安全修剪趾甲等制定个木、皮肤破损、肿胀等强调即使看似轻微的性化的护理计划使用检查清单确保不遗漏重,问题也应引起重视要步骤及时就医意识选择合适鞋袜建立发现问题立即就医的意识不要等待或指导患者如何选择和穿着合适的鞋袜强调保,,自行处理提供明确的就医指征和联系方式护性鞋具的重要性演示如何检查鞋内是否有,确保患者能够快速获得专业医疗帮助异物如何正确穿脱鞋袜避免足部受伤,,自我监测与及时就医建立自我监测系统01足部检查日记每天记录足部检查结果,包括发现的任何异常情况使用智能手机拍照记录可疑病变,便于向医生展示和追踪变化02血糖监测记录按照医生建议定期监测血糖,记录数值和用药情况血糖控制不佳时要格外注意足部护理,因为感染和愈合风险增加03症状追踪记录任何新出现的症状,如疼痛、麻木、刺痛等感觉异常注意症状的位置、程度和发展趋势,及时向医疗团队报告04用药依从性紧急就医指征:出现以下情况应立即就医:足部出现新的伤口或溃疡、伤口周围红肿加重、有脓性分泌物或异味、发热或寒按时按量服用处方药物,包括降糖药、抗生素、改善循环的药物等使用药盒或手机提醒战、血糖难以控制、足部疼痛加剧或出现黑色坏死组织功能确保不遗漏服药多学科团队合作内分泌科足病科负责整体糖尿病管理优化血糖控制调整降糖方提供专业足部评估、护理和治疗处理老茧、趾甲,,,案管理其他代谢紊乱问题设计定制鞋具和矫形器,,护理团队血管外科执行日常伤口护理教育患者自我护理技能评估下肢血管状况必要时进行血管重建手,,,协调各专科之间的沟通与合作术改善足部血液供应促进伤口愈合,,营养科感染科提供个性化营养方案确保伤口愈合所需营养控指导抗生素使用管理复杂或难治性感染协助制,,,,制体重改善整体代谢状况定感染控制策略,建立规范的多学科会诊制度对于复杂病例进行集体讨论制定综合治疗方案团队协作可以显著提高治疗成功率降低截肢率改善患者预后和生活质,,,,量守护双足守护健康人生,85%50%90%可预防的截肢溃疡愈合率提升早期治疗成功率通过规范护理和及时治疗,85%的糖尿病相关截肢是多学科团队管理可使溃疡愈合率提高50%以上早期发现并治疗的足部溃疡,治愈率可达90%以上可以预防的足部护理是糖尿病管理的重要组成部分,每一个细节都关系到患者的健康和生活质量通过科学的护理方法、规律的专业检查、及时的医疗干预,我们可以有效预防糖尿病足并发症,避免截肢的悲剧,让患者拥有更加健康和自主的生活让我们携手努力,从每天的足部检查开始,从选择一双合适的鞋开始,从控制好每一次血糖开始,共同守护每一步的健康,迈向更加美好的未来!。