高血压与血脂异常的管理

高血压与血脂异常的管理科学防控，守护心血管健康第一部分第一章疾病现状与健康威胁亿高血压患者中国最大的慢性病负担

2.7亿

2.

727.9%40%高血压患者总数总体患病率心血管死亡占比占全国成年人群近三分之一岁以上老年人群超过高血压是首要危险因素6550%血脂异常患病率持续攀升，知晓率不足30%严峻的流行病学现状近年来我国血脂异常患病率呈快速上升趋势,成年人群患病率已超过40%低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高是动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的主要致病因子,直接导致冠心病、脑卒中等严重心血管事件更为严重的是,血脂异常患者的知晓率不足30%,治疗率和控制率更是远低于理想水平大量患者在不知情的情况40%下承受着心血管疾病的高风险,凸显了加强血脂筛查和健康教育的迫切性成年人患病率30%高血压与血脂异常心血管健康的双重杀手高血压与血脂异常的共病风险患病率高度重叠协同危害效应高血压患者中血脂异常比例超过三高共存患者的住院率和死亡率显60%,两者常同时存在于同一患者著高于单一疾病患者复杂治疗挑战需要综合管理多种危险因素治疗方案更加复杂,影响因素不良生活方式的罪魁祸首高盐饮食吸烟危害中国居民平均盐摄入量超过克日远高于推荐的克标准是高烟草中有害物质损伤血管内皮促进动脉粥样硬化显著增加心血10/,5,,,血压患病率高的重要原因管事件风险肥胖超重缺乏运动肥胖导致代谢紊乱与高血压、血脂异常密切相关减重是防控关久坐不动的生活方式导致能量代谢失衡增加心血管疾病风险,,,键措施精神压力过量饮酒长期精神紧张激活交感神经系统升高血压影响脂质代谢,,中国高血压患病率地域分布特征北方高于南方城乡差异缩小我国高血压患病率呈现明显的地域差异随着经济发展和生活方式改变农村地区,,北方地区患病率显著高于南方这与北高血压患病率快速上升城乡差距逐渐缩,方居民高盐饮食习惯、寒冷气候、生活小农村防控形势日益严峻,方式差异等因素密切相关第二部分第二章诊断与风险评估准确的诊断和科学的风险评估是精准治疗的前提掌握规范的诊断标准、监测方法和风险分层工具对于制定个体化管理方案至关重要,血压诊断标准与监测方法1诊室血压测量标准方法静坐分钟后测量非同日次测量均值可诊断高血压:5,3≥140/90mmHg2家庭血压监测患者自测血压为高血压可提高诊断准确性评估治疗效果≥135/85mmHg,,3动态血压监测小时连续监测平均值为高血压可发现白大衣高血压和隐匿性24,≥130/80mmHg,高血压重要提示三种监测方法各有优势诊室血压是诊断金标准家庭血压监测有助,,于长期管理动态血压监测用于特殊情况诊断,血脂检测关键指标总胆固醇甘油三酯TC TG反映血液中胆固醇总水平,正常值

5.2mmol/L,升高提示心血管风险增加反映脂肪代谢状况,空腹水平

1.7mmol/L为合适,升高与胰腺炎风险相关低密度脂蛋白高密度脂蛋白LDL-C HDL-C坏胆固醇,是ASCVD最重要的致病因子,目标值根据风险分层确定好胆固醇,具有保护作用,男性

1.

0、女性

1.3mmol/L为合适水平特殊检测指标载脂蛋白BApoB:更准确反映致动脉粥样硬化颗粒数量脂蛋白a[Lpa]:独立心血管危险因素,遗传决定,不受生活方式影响非高密度脂蛋白胆固醇:TC-HDL-C,综合评估致病性脂蛋白风险分层精准管理的基石ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估是制定治疗策略的核心依据根据患者的危险因素、靶器官损害和临床疾病状况将患者分为不同风险等级并设定相应ASCVD,,的目标值LDL-C超高危目标或较基线降低LDL-C

1.4mmol/L≥50%极高危目标或较基线降低LDL-C

1.8mmol/L≥50%中高危目标或较基线降低LDL-C

2.6mmol/L30%低危目标优先生活方式干预LDL-C

3.4mmol/L,风险等级越高控制目标越严格超高危患者包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病合并糖尿病等情况需要最严格的血脂控制,LDL-C,风险评估流程ASCVD病史采集了解既往疾病、家族史、生活方式等检查评估血脂、血压、血糖检测及影像学检查风险计算使用风险评估工具综合判断危险程度确定目标根据风险分层设定控制目标LDL-C科学的风险评估需要综合考虑多方面因素包括年龄、性别、吸烟状况、血压水平、血脂,水平、糖尿病、靶器官损害等对于已有明确临床表现的患者直接判定为极高危ASCVD,或超高危无需再使用风险评估工具,血脂异常临床分类1高胆固醇血症2高甘油三酯血症诊断标准和或诊断标准:TC≥

6.2mmol/L/LDL-C≥

4.1mmol/L:TG≥

2.3mmol/L治疗重点他汀类药物降低预防事件治疗重点生活方式干预为主严重时使用贝特类或高纯度鱼油:LDL-C,ASCVD:,常见原因遗传因素、高脂饮食、肥胖、甲状腺功能减退等常见原因饮食因素、肥胖、饮酒、糖尿病控制不佳、某些药物::3混合型血脂异常4低血症HDL-C诊断标准和同时升高诊断标准:TC TG:HDL-C

1.0mmol/L治疗重点他汀类联合贝特类或其他降脂药物治疗重点生活方式干预增加运动控制体重::,,常见原因代谢综合征、糖尿病、肾病综合征等常见原因遗传因素、吸烟、肥胖、缺乏运动、型糖尿病::2第三部分第三章综合管理策略高血压与血脂异常的管理需要采取综合策略生活方式干预是基础药物治疗是关键两者,,,相辅相成缺一不可个体化、规范化、长期化的管理是控制疾病、预防并发症的根本保,障生活方式干预防控基础限盐减钠饮食每日食盐摄入克增加钾摄入多食新鲜蔬菜水果减少加工食品5,,,规律有氧运动每周至少分钟中等强度运动如快走、慢跑、游泳、骑车等150,优化膳食结构增加膳食纤维和不饱和脂肪酸选择全谷物、坚果、深海鱼类减少饱和脂肪,,戒烟限酒完全戒烟限制饮酒男性每日酒精克女性克最好不饮酒,:25,15,控制体重维持健康体重腰围男性、女性BMI

18.5-

23.9,90cm85cm心理平衡保持良好心态学习压力管理技巧保证充足睡眠避免过度焦虑,,,药物治疗原则他汀类为核心他汀类药物的核心地位1降幅LDL-C他汀类药物通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶,显著降低LDL-C水平,是目前降脂治疗的中等强度他汀基石药物大量循证医学证据表明他汀类药物可显著降低事件风险和死亡率,ASCVD治疗原则是根据患者风险等级选择合适强度的他汀类药物中等强度为起始治疗首选如果单用2降幅,LDL-C他汀类药物无法使达标应考虑联合用药LDL-C,高强度他汀联合治疗策略他汀依折麦布胆固醇吸收抑制剂可使额外降低+:,LDL-C15-20%他汀抑制剂极高危患者仍不达标时的选择降幅可达+PCSK9:LDL-C,60%他汀贝特类混合型血脂异常患者需注意肌病风险+:,他汀类药物剂量与强度分级强度等级药物及剂量降幅LDL-C高强度阿托伐他汀40-80mg≥50%瑞舒伐他汀20-40mg中等强度阿托伐他汀10-20mg30-50%瑞舒伐他汀5-10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40-80mg低强度辛伐他汀10mg30%普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg用药提示他汀类药物通常在晚间服用效果更佳因为胆固醇合成主要在夜间进行治疗周后应复查血脂评估疗效注意监测肝功能和肌酸:,4-6激酶警惕肝损害和肌病等不良反应,他汀类药物作用机制01抑制胆固醇合成阻断还原酶减少肝脏胆固醇生成HMG-CoA,02上调受体LDL增加肝细胞表面受体数量加速清除血液中LDL,LDL-C03降低血脂水平显著降低、和轻度升高TC LDL-C TG,HDL-C04稳定动脉斑块抗炎、抗氧化改善血管内皮功能稳定粥样硬化斑块,,高血压药物治疗新进展1传统五类药物利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等适用于老年单纯收缩期高血压:,钙通道阻滞剂氨氯地平、硝苯地平等降压效果强适用面广CCB:,,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂保护靶器官ACEI/ARB:,受体阻滞剂美托洛尔等适用于合并冠心病、心衰患者β:,受体阻滞剂多沙唑嗪等适用于合并前列腺增生的男性患者α:,2新型降压药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦用于心衰合并高血压ARNI:,抑制剂钠葡萄糖协同转运蛋白抑制剂降糖同时降压保护心肾SGLT2:-2,,受体激动剂胰高血糖素样肽受体激动剂降糖减重降压心血管获益明确GLP-1:-1,,药物选择应遵循个体化原则根据患者血压水平、合并症、靶器官损害情况及药物禁忌症,综合考虑优先推荐长效制剂每日一次给药提高依从性多数患者需要联合用药才能,,使血压达标分级分期分型管理理念血压分级靶器官损害分期级、级评估心、脑、肾、血管、眼底损害程度指导1140-159/90-992160-179/100-,、级级别越高风险越大治疗强度1093≥180/110,个体化方案病因分型综合考虑年龄、合并症、药物耐受性等制定原发性高血压和继发性高血压针对,95%5%,最优治疗方案病因治疗现代高血压管理已从单纯降压转向全面心血管风险管理强调早期干预、达标治疗、长期管理的理念力求最大程度减少心脑血管事件,,特殊人群管理策略老年人群糖尿病合并患者家族性高脂血症特点血压波动大体位性低血压风险高多特点心血管风险极高三高常共存靶器特点遗传性疾病显著升高早发:,,:,,:,LDL-C,重用药常见官损害进展快常规治疗效果差ASCVD,策略起始剂量减半缓慢滴定避免过度降策略更严格的血压目标策略早期筛查家族成员儿童期即开始生:,,:130/80:,压收缩压即可警惕跌倒首选类药物保护肾脏活方式干预青少年起始药物治疗高强度130-140mmHg,mmHg,ACEI/ARB,,,风险简化用药方案积极控制血糖和血脂他汀类药物强化治他汀依折麦布或抑制剂,,+PCSK9疗老年患者血脂管理的特殊考虑安全性优先原则个体化治疗目标起始剂量偏小缓慢增量观察耐受性年龄岁且无者可适当放宽目标•,,•≥75ASCVD,密切监测肝肾功能、肌酸激酶等指标有明确者仍应积极降脂治疗••ASCVD,注意药物相互作用避免与其他药物冲突衰弱老年人应权衡获益与风险•,•警惕肌病、认知功能下降等不良反应重视生活质量避免过度治疗••,基层医疗机构的关键角色1疾病筛查与发现社区健康体检、重点人群筛查、主动发现高危个体2健康教育与宣传开展健康讲座、发放科普材料、提高居民防病意识3规范诊疗与管理建立健康档案、制定治疗方案、指导用药和监测4长期随访与评估定期随访、评估达标情况、调整治疗方案、预防并发症5双向转诊与协作疑难病例上转、稳定患者下转、上下联动提高效率基层医疗机构是慢性病防控的主战场家庭医生团队通过签约服务、网格化管理为居民提供全程、连续、综合的健康管理互联网医疗技术的应用使远程监,+,测、在线咨询、智能提醒成为可能极大提升了管理效率和患者依从性,规范随访与动态监测初诊建档1完整病史采集、全面体格检查、基线血脂血压检测、风险评估分级2个月1评估治疗反应、监测不良反应、调整用药方案、强化依从性个月33复查血脂血压、评估达标情况、如未达标考虑调整方案4个月6全面评估、检测靶器官功能、评估心血管风险变化长期管理5达标后每3-6个月随访一次、持续监测、预防复发监测要点:除血压血脂外,还应定期检查血糖、肝肾功能、心电图等对于服用他汀类药物的患者,治疗开始后4-6周应复查肝功能和肌酸激酶,此后每6-12个月复查一次案例分享基层成功管理高血压血脂异常患者+患者基本情况治疗方案与效果性别年龄男性岁干预措施/:,50:主诉体检发现血压、血脂升高个月生活方式限盐日、戒烟、每周运动次、减重:

31.:5g/55kg降压药物氨氯地平缬沙坦

2.:5mg qd+80mg qd基线数据:降脂药物阿托伐他汀

3.:20mg qn血压•156/98mmHg个月后复查6:•TC

6.8mmol/L血压✓•LDL-C

4.5mmol/L•128/82mmHg✓•TG

2.3mmol/L•TC

4.2mmol/L✓•BMI

28.5kg/m²•LDL-C

1.8mmol/L✓•TG

1.5mmol/L风险评估中高危吸烟、肥胖、家族史阳性:体重减轻✓•5kg,BMI

26.8随访情况未出现心血管事件无明显药物不良反应患者依从性好:,,本案例说明通过生活方式干预和规范药物治疗基层医疗机构完全有能力管理好高血压合并血脂异常患者关键在于早期发现、科学评估、个体化治疗、规律随访,,患者血压血脂改善轨迹收缩压mmHg LDL-Cmmol/L未来展望精准医疗与智能管理基因检测人工智能识别遗传易感性预测药物反应实现精准用药辅助诊断、风险预测、个性化方案制定,,AI智能穿戴新药研发实时监测血压血脂、预警异常、远程数据传靶向治疗药物、长效制剂、复方制剂创新输大数据分析互联网医疗人群健康画像、疾病预测模型、精准公共卫生在线咨询、电子处方、药品配送到家随着科技进步高血压与血脂异常管理正在经历深刻变革精准医学、人工智能、物联网技术的融合应用将使疾病管理更加个性化、智能化、便捷化最,,,终实现早筛查、早诊断、早治疗、早达标的全程精准管理目标结语科学管理守护心血管健康,1全社会动员政府主导、部门协作、全民参与构建大健康格局,2规范诊疗遵循指南、个体化治疗、全程管理、预防并发症3健康生活合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4基层为主家庭医生签约、网格化管理、慢病全周期服务高血压与血脂异常防控是一项系统工程需要医疗卫生系统与社会各界协同努力让,我们携手共进以科学的态度、专业的技术、人文的关怀为人民群众的心血管健康保,,驾护航为健康中国建设贡献力量,!谢谢聆听!欢迎提问与交流感谢各位同仁的耐心聆听高血压与血脂异常管理是一个不断发展的领域希望今天的分,享能对大家的临床工作有所帮助期待与大家进一步交流探讨共同提高基层慢性病防控,水平。