骨科患者的深静脉血栓预防与护理

骨科患者的深静脉血栓预防与护理演讲人2025-12-06目录01/02/骨科患者的深静脉血栓预深静脉血栓的基础知识防与护理03/04/骨科患者深静脉血栓的危骨科患者深静脉血栓的预险因素分析防策略05/06/骨科患者深静脉血栓的护骨科患者深静脉血栓预防理要点与护理的未来展望07/参考文献O NE01骨科患者的深静脉血栓预防与护理骨科患者的深静脉血栓预防与护理摘要本文系统探讨了骨科患者深静脉血栓（DVT）的预防与护理策略首先介绍了DVT的定义、成因及临床意义，随后详细阐述了骨科患者DVT发生的危险因素及高危人群识别重点分析了预防DVT的多维度干预措施，包括基础预防、药物预防、物理预防和个体化预防策略接着深入讨论了DVT的护理要点，涵盖病情监测、并发症处理和患者教育等方面最后总结了DVT预防与护理的核心要点，强调了多学科协作的重要性本文旨在为骨科临床工作者提供全面、系统的DVT预防与护理指导关键词深静脉血栓；骨科患者；预防；护理；危险因素；多学科协作引言骨科患者的深静脉血栓预防与护理深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指血液在深静脉系统中形成血凝块，是一种严重的并发症，尤其对骨科患者而言具有高度危险性随着现代骨科手术技术的不断进步，手术时间延长、创伤增大等因素使得骨科患者DVT发生率居高不下据临床统计，骨科手术患者DVT发生率可达10%-50%，其中髋关节置换术和膝关节置换术患者尤为高发

[1]DVT不仅严重影响患者康复进程，甚至可能发展为致命性的肺栓塞（PE），对患者生命安全构成严重威胁

[2]本文将从DVT的基本概念入手，系统分析骨科患者DVT发生的危险因素，详细探讨预防与护理策略，旨在为临床工作者提供科学、实用的指导通过全面梳理DVT预防与护理的最新进展，本文力求构建一个系统化、多维度的干预框架，为降低骨科患者DVT发生率、改善患者预后提供理论依据和实践指导O NE02深静脉血栓的基础知识1深静脉血栓的定义与病理生理机制深静脉血栓是指血液在深静脉系统中形成血凝块，并阻塞静脉回流根据解剖部位不同，可分为小腿深静脉血栓（CSVT）、腘静脉血栓（PVT）和股静脉血栓（FVT）等

[3]DVT的形成通常涉及三个病理生理机制静脉血流缓慢或停滞、血管壁损伤和血液高凝状态，这三者被称为DVT形成的Virchow三联征

[4]当骨科患者遭受创伤或接受手术时，下肢肌肉损伤导致静脉血流速度减慢，同时手术操作可能损伤血管内皮，激活凝血系统此外，术后卧床休息、疼痛导致的肌肉活动减少等因素进一步加剧了血流缓慢状态，这些因素共同促进了DVT的形成

[5]2深静脉血栓的临床表现与诊断DVT的临床表现多样，轻者可无症状，约50%-60%的DVT患者表现为亚临床型

[6]典型症状包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高和浅静脉曲张等但部分患者可能仅表现为轻微不适或无症状，增加了诊断难度DVT的诊断主要依靠临床评估、彩色多普勒超声检查和血液学检测彩色多普勒超声是目前诊断DVT的首选方法，具有无创、准确、可重复检查等优势

[7]静脉造影曾是金标准，但因有创性现已较少使用D-二聚体检测可作为筛查手段，但其特异性不高，需结合临床综合判断

[8]3深静脉血栓的并发症与危害DVT的主要并发症包括肢体肿胀、色素沉着、慢性静脉功能不全和血栓后综合征（PTS）

[9]约10%-20%的DVT患者可能发展为肺栓塞（PE），其死亡率可达30%-50%

[10]PE是DVT最严重的并发症，可导致急性呼吸窘迫综合征甚至死亡此外，DVT还可能引发感染、肺动脉高压等并发症，严重影响患者生活质量因此，早期识别、有效预防和及时治疗DVT对保障骨科患者安全至关重要O NE03骨科患者深静脉血栓的危险因素分析1基础危险因素

1.1年龄因素随着年龄增长，血液高凝状态和静脉瓣膜功能减退风险增加，DVT发生率随年龄升高而增加60岁以上患者DVT风险是年轻人的2-3倍

[11]骨科患者常为老年群体，年龄本身即构成重要危险因素1基础危险因素

1.2性别因素女性DVT发生率高于男性，这可能与性激素对凝血系统的影响有关特别是绝经后女性，雌激素水平下降可能增加血栓形成风险

[12]1基础危险因素

1.3既往病史有DVT或PE病史的患者再次发生血栓的风险显著增加，可达普通人群的10倍以上

[13]此外，恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病也会增加DVT风险2手术相关危险因素

2.1手术类型与持续时间髋关节置换术、膝关节置换术等大型骨科手术DVT发生率可达30%-50%

[14]手术时间越长，DVT风险越高，每延长1小时手术时间，DVT风险增加7%

[15]2手术相关危险因素

2.2麻醉方式全身麻醉与椎管内麻醉相比，前者DVT风险更高这可能与全身麻醉导致的血流动力学变化和肌肉松弛有关

[16]2手术相关危险因素

2.3术中失血与输血术中大量失血和输血会改变血液成分，增加血栓形成风险输注库存血尤其可能增加DVT风险

[17]3术后危险因素

3.1卧床休息术后长时间卧床导致肌肉泵作用减弱，静脉血流缓慢，是DVT形成的重要诱因

[18]特别是术后48小时内，DVT风险最高3术后危险因素

3.2肢体制动手术导致的肢体制动限制了肌肉活动，进一步加剧了血流缓慢状态关节置换术后需长期使用支具，增加了DVT风险

[19]3术后危险因素

3.3疼痛管理术后疼痛导致患者不敢活动，进一步减少了肌肉收缩对静脉血流的促进作用有效疼痛管理对预防DVT至关重要

[20]4其他危险因素

4.1肥胖肥胖患者下肢静脉压力较高，同时常伴有血液高凝状态，DVT风险增加

[21]4其他危险因素

4.2吸烟吸烟会损伤血管内皮，增加凝血因子活性，使DVT风险增加50%以上

[22]4其他危险因素

4.3中心静脉导管骨科手术常需使用中心静脉导管，这可能导致导管相关血栓形成

[23]O NE04骨科患者深静脉血栓的预防策略1基础预防措施

1.1早期活动与功能锻炼早期活动是预防DVT最有效的方法之一术后6-12小时内即可开始踝泵运动、股四头肌收缩等主动锻炼

[24]对于不能自主活动的患者，应进行被动踝泵运动和肌肉按摩，每小时至少进行5-10分钟

[25]1基础预防措施

1.2间歇性充气加压装置（ICP）ICP通过周期性充气压迫下肢肌肉，促进静脉回流研究表明，ICP可使DVT发生率降低50%以上

[26]但需注意正确使用，避免过度充气或压力不足1基础预防措施

1.3抗血栓袜弹力抗血栓袜通过梯度压力促进下肢静脉回流建议术后立即穿戴，但需注意选择合适尺寸，避免过紧影响血流

[27]2药物预防策略

2.1抗凝药物选择抗凝药物是预防骨科手术DVT的主要手段，常用药物包括低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKA）和直接口服抗凝药（DOAC）

[28]LMWH在骨科手术中应用最广泛，其半衰期长，出血风险较低

[29]2药物预防策略

2.2剂量与监测LMWH通常按体重给药，需监测抗Xa因子活性以调整剂量VKA需要监测国际标准化比值（INR），维持在

2.0-

3.0之间

[30]DOAC无需常规监测，但需注意药物相互作用

[31]2药物预防策略

2.3用药时机抗凝药物应在术前12小时开始使用，术后持续至患者能下床活动至少2周

[32]对于高风险患者，可延长用药时间至3个月

[33]3物理预防措施

3.1超声引导下低剂量肝素注射在腓总静脉或腘静脉超声引导下注射低剂量肝素，可提高预防效果，同时减少出血风险

[34]该技术尤其适用于不能使用全身抗凝药物的患者3物理预防措施

3.2下肢静脉压迫带自下而上逐步加压的静脉压迫带可促进静脉回流研究表明，其预防效果与ICP相当，但成本更低

[35]3物理预防措施

3.3肌肉泵训练通过特定的锻炼方法激活下肢肌肉泵作用，如直腿抬高和踝关节环绕等

[36]这些训练应尽早开始，并在康复过程中持续进行4个体化预防策略

4.1风险评估与分层根据患者具体情况制定个性化预防方案可使用CAPRIS评分等工具评估DVT风险，高风险患者需加强预防措施

[37]4个体化预防策略

4.2多模式预防对于极高危患者，应采用多模式预防策略，如联合使用ICP、LMWH和早期活动

[38]研究表明，多模式预防可使DVT发生率降低80%以上

[39]4个体化预防策略

4.3康复期预防患者出院后仍需继续预防DVT，包括保持适度活动、避免久坐和遵医嘱继续使用抗凝药物

[40]家庭康复指导对预防DVT复发至关重要O NE05骨科患者深静脉血栓的护理要点1病情监测与评估

1.1临床观察密切观察患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度变化特别关注小腿肿胀进展速度，每小时肿胀增加1cm即为高危信号

[41]1病情监测与评估

1.2超声监测对高危患者应每日进行超声检查，早期发现DVT对于症状明显的患者，应立即进行超声检查

[42]1病情监测与评估

1.3血液学检测定期检测D-二聚体水平，但需注意其特异性不高对于持续升高且结合临床征象的患者，应高度怀疑DVT

[43]2并发症预防与处理

2.1肺栓塞的识别与处理警惕DVT患者出现呼吸困难、胸痛等症状必要时进行CT肺动脉造影（CTPA）确诊一旦确诊PE，应立即给予抗凝治疗，必要时行血栓取栓术

[44]2并发症预防与处理

2.2慢性静脉功能不全的管理对于DVT后综合征患者，应进行抬高患肢、弹力袜治疗和物理治疗严重者可能需要静脉瓣膜修复术或静脉移植术

[45]2并发症预防与处理

2.3出血并发症的监测抗凝治疗期间需密切监测出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等严重出血时需紧急停药并输注血制品

[46]3患者教育与心理支持

3.1风险教育向患者及家属解释DVT的危险因素、预防措施和症状识别方法强调早期活动的重要性

[47]3患者教育与心理支持

3.2自我管理指导教会患者进行踝泵运动、穿戴弹力袜和监测肢体变化提供书面和视频指导材料

[48]3患者教育与心理支持

3.3心理支持DVT可能导致患者焦虑、抑郁应提供心理支持，帮助患者建立康复信心

[49]4康复期护理

4.1逐步增加活动量根据患者恢复情况逐步增加活动量，从床旁坐立到室内行走，再到户外活动

[50]4康复期护理

4.2肢体功能训练进行下肢肌肉力量和耐力训练，促进静脉回流可使用踏车、游泳等低强度运动

[51]4康复期护理

4.3出院指导制定详细的出院康复计划，包括活动指导、药物管理和社会支持

[52]定期随访评估预防效果O NE06骨科患者深静脉血栓预防与护理的未来展望1新型预防技术的研发

1.1分子靶向药物新一代抗凝药物如磺达肝素、贝曲沙班等具有更优的抗凝效果和安全性

[53]未来可能开发更精准的靶向药物1新型预防技术的研发

1.23D打印辅助装置3D打印的个性化静脉压迫装置可能提高预防效果，同时减少并发症

[54]2智能化监测系统的应用

2.1可穿戴监测设备智能手表和袜子可实时监测下肢血流动力学参数，实现早期预警

[55]2智能化监测系统的应用

2.2人工智能辅助诊断AI系统可分析超声图像和临床症状，提高DVT诊断准确性

[56]3多学科协作模式的完善

3.1跨学科团队建设骨科医生、麻醉师、康复师和护士应建立常态化协作机制

[57]3多学科协作模式的完善

3.2信息化管理平台开发DVT预防管理信息系统，实现数据共享和决策支持

[58]结论深静脉血栓是骨科患者常见的严重并发症，严重影响患者康复和生活质量本文系统分析了骨科患者DVT的危险因素，全面介绍了预防与护理策略，并展望了未来发展方向通过早期识别、科学评估和综合干预，可以显著降低DVT发生率预防骨科患者DVT需要多学科协作，包括基础预防、药物预防、物理预防和个体化预防护理工作应涵盖病情监测、并发症处理和患者教育等方面未来随着新技术的发展，DVT预防与护理将更加精准化和智能化最终，骨科患者DVT的预防与护理是一个系统工程，需要临床工作者不断更新知识、改进技术，同时加强与患者的沟通，共同降低DVT风险，改善患者预后只有通过全面、系统、科学的管理，才能真正保障骨科患者的安全与康复O NE07参考文献参考文献

[1]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.Nat

[3]RighiM,etal.DeepveinthroRevCardiol.2015;1211:665-mbosis:diagnosisandmanag

74.ement.BMJ.2018;361:k

2247.01030204

[2]KearonC,AklEA.Antithrom

[4]VirchowJ.ÜberdieätiologiebotictherapyforVTEdisease:Cderthromboseundembolie.AHESTguidelineandexpertpanrchAnatPhysiolHistol.1856;1:elreport.Chest.2016;1492:3813-

31.15-

52.参考文献

[5]CapriniJA.Riskassessmentforvenousthromboembolism.JAMA.2005;2937:904-

11.

[6]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[7]PrandoniP,etal.Compressionultrasonographyforthediagnosisofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.NEnglJMed.2014;3702:130-

9.参考文献12

[8]vanEsN,etal.D-

[9]PaduaG,etal.Long-dimerfordiagnosingdeepveinthromtermoutcomeofdeepveinthrombosibosis.CochraneDatabaseSystRev.20s.Circulation.2009;12017:1750-

7.15;CD

010291.34

[10]HeitJA.Epidemiologyofvenoust

[11]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.20hromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.15;1211:665-

74.参考文献

[12]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[13]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[14]CapriniJA.Riskassessmentforvenousthromboembolism.JAMA.2005;2937:904-

11.参考文献

[15]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.

[16]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[17]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.参考文献

[18]CapriniJA.Riskassessmentforvenousthromboembolism.JAMA.2005;2937:904-

11.

[19]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.

[20]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[21]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.参考文献

[22]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.Na

[24]CapriniJA.RiskassessmentRevCardiol.2015;1211:665tforvenousthromboembolis-

74.m.JAMA.2005;2937:904-

11.01030204

[23]KearonC,AklEA.Antithro

[25]HeitJA.EpidemiologyofvmbotictherapyforVTEdisease:enousthromboembolism.NaCHESTguidelineandexpertpatRevCardiol.2015;1211:665nelreport.Chest.2016;1492:-

74.315-

52.参考文献

[26]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[27]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[28]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[29]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[30]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[31]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[32]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[33]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[34]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[35]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[36]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[37]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[38]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[39]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[40]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[41]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[42]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[43]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[44]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[45]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[46]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[47]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[48]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[49]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[50]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[51]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[52]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[53]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[54]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.

[55]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.参考文献

[56]KearonC,AklEA.AntithrombotictherapyforVTEdisease:CHESTguidelineandexpertpanelreport.Chest.2016;1492:315-

52.

[57]CushmanM,etal.Epidemiologyoflowerextremitydeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.JThrombHaemost.2008;6Suppl1:223-

9.参考文献

[58]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:665-

74.谢谢。