骨科患者的静脉血栓预防护理

骨科患者的静脉血栓预防护理演讲人2025-12-0601骨科患者的静脉血栓预防护理O N E骨科患者的静脉血栓预防护理摘要本文系统探讨了骨科患者静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）的预防护理策略通过文献回顾与临床实践结合，详细阐述了DVT的形成机制、高危因素、风险评估方法以及综合预防措施文章从患者入院评估、围手术期管理、康复期指导等方面，提出了系统化、个体化的护理方案，旨在降低骨科患者DVT发生率，提高患者安全水平研究表明，多学科协作、早期干预和持续监测是预防DVT的关键要素关键词骨科患者；静脉血栓；预防护理；风险评估；围手术期管理引言骨科患者的静脉血栓预防护理静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）是骨科患者常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）据统计，髋关节置换术后DVT发生率可达40%-60%，而膝关节炎置换术后DVT发生率也在20%-30%之间

[1]VTE不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还会导致医疗费用显著增加，严重者甚至危及生命因此，实施科学有效的DVT预防护理措施，对于保障骨科患者安全、提高医疗质量具有重要意义本文将从DVT的形成机制与高危因素入手，系统阐述骨科患者DVT的预防护理策略，为临床护理实践提供参考通过理论与实践相结合的方式，探讨如何构建系统化、个体化的DVT预防护理体系，最终实现降低VTE发生率、改善患者预后的目标02静脉血栓形成机制与高危因素O N E1静脉血栓形成机制

1.静脉血流缓慢或淤滞静脉血栓形成

2.血管内皮损伤手术操

3.血液高凝状态手术应骨科患者因制动、麻醉等（Virchow三要素）是作、创伤应激等因素可损激、炎症反应等可导致血因素导致下肢静脉回流受DVT发生的病理基础，伤血管内皮，激活凝血系液黏稠度增加，促凝因子阻，是DVT形成的重要主要包括以下三个因素诱因统水平升高2骨科患者DVT高危因素根据患者情况，可将DVT高

1.患者基础因素12危因素分为以下几类在右侧编辑区输入内-年龄60岁患者容DVT发生率显著增加

[2]-既往史有DVT或PE病史者风险增加3-4倍

[3]-恶性肿瘤尤其是实体瘤患者DVT发生率高达20%-卧床制动48小时卧床患者风险增加-心血管疾病心力衰竭、心房颤动等增加DVT风险2骨科患者DVT高危因素

2.手术相关因素

3.其他因素-手术类型髋关节置换术膝关节置换术DICU患-术中输血异体血输注可者增加2-3倍风险-手术时间2小时手术-术后并发症如感染、再DVT风险增加出血等-麻醉方式全身麻醉椎-患者依从性未配合预防管内麻醉措施可增加30%风险-术中失血800ml失血增加2倍风险03风险评估方法D VTO N E1常用风险评估量表目前临床常用的D VT风险评估量表包括

1.W el ls评分适用于急性症状患者，敏感度70%，特异度85%

[4]在右侧编辑区输入内容-低风险（0分）DVT发生率1%-中风险（1-2分）DVT发生率2-6%0102-高风险（≥3分）DVT发生率6-24%1常用风险评估量表CAPRIS评分适用于髋关节置换患者，AIS分级更准确-低风险（0-1分）DVT发生率10%-高风险（≥4分）DVT发生率25%1常用风险评估量表改良Geneva评分适用于住院患者，考虑更多临床因素-低风险（0-1分）DVT发生率10%-高风险（≥4分）DVT发生率40%2评估时机与频率

1.入院评估所有骨科患者入院24小时01内完成首次评估

2.围手术期术前、术中、术后各阶段02动态评估

3.康复期每周评估1次，高风险患者03增加频率

4.特殊情况出现下肢肿胀疼痛等症状04时立即评估3评估结果应用根据评估结果制定差异化预防-低风险患者基础预防+间歇方案充气加压装置（IPC）-中风险患者基础预防+IPC+-高风险患者强化预防低分子肝素（LMWH）（IPC+LMWH+弹力袜）04预防护理措施D VTO NE1基础预防措施

1.主动活动

2.体位管理•-早期下床活动术后6-12小时开•-仰卧位双下肢抬高30，高于心始床上活动，24小时扶拐下地脏水平-肢体功能锻炼踝泵运动、股四-侧卧位避免长时间压迫腘静脉头肌收缩、直腿抬高-垫高腓骨防止腓总静脉受压-量化指标每日活动3次，每次10分钟1基础预防措施-多模式镇痛NSAIDs+-疼痛评分控制在NRS≤3阿片类药物+局部麻醉分

3.疼痛管理-量化指标每日评估2次，持续监测2机械预防措施

3.足底静脉泵（F EP）

2.弹力袜-适应症IPC禁忌或效果不佳者

1.间歇充气加压装置（I PC）-穿着时机术后24小时至-使用方法每日12小时，出院每分钟50次收缩-使用时机术前12小时至-等级选择根据小腿周径术后7天选择梯度压力（20--使用方法压力设置30-30mmHg）40mmHg，每2小时循环1-穿着方法晨起下床前穿，次脱下前抬高患肢-注意事项避免皮肤破损、循环障碍患者禁用3药物预防措施

11.低分子肝素（L MW H）

22.维生素K拮抗剂（V KA）

33.新型口服抗凝药（N OA C）-剂量选择根据体重调整-剂量调整INR目标

2.0--适应症肾功能正常、无（40mg/kg/天）

3.0出血倾向者-给药时机术前12小时开-出院标准连续3天INR稳-剂量选择根据肾功能调始皮下注射定整-出院标准连续3天APTT-出院标准无出血并发症正常4其他预防措施

1.血液稀释

2.温度管理

3.营养支持疗法-时机术后24小时开始-保温措施维持核心温度-低嘌呤饮食减少尿酸结-方法静脉输注生理盐水36℃晶形成或羟乙基淀粉-理由低温可激活凝血系-补充维生素K增强抗凝效-量化指标血红蛋白维持统果在100-120g/L05围手术期预防管理DV TO NE1术前预防风险评估完成Wells评分，高危患者延迟手术

2.基础准备-补充电解质预防脱水2术中预防

1.麻醉管理-选择椎管内麻醉减少下肢静脉淤滞2术中预防-保温措施维持核心温度

2.液体管理-液体平衡每日入量-微循环监测尿量0102控制在2000-3000ml30ml/h3术后预防

1.早期活动

2.并发症监测

3.药物调整1-术后6小时开始踝2-肢体肿胀变化每3-根据凝血指标调整日测量周径差3cm泵运动抗凝方案-疼痛性质变化突-术后24小时扶拐下-出院前完成过渡方发性剧烈疼痛提示地案制定PE可能06康复期预防护理D VTO NE1出院标准与指导0012-无DVT症状体征-抗凝药物稳定

1.出院标准1出院标准与指导-肢体功能恢复-活动计划每日30分钟-疼痛监测NRS≤3分步行

2.居家指导-药物管理严格遵医嘱服药2随访管理

1.随访频率-术后1个月、3个月、6个月2随访管理-高风险患者增加频率02-D-二聚体检测0103-肢体周径测量-超声检查（必要时）

2.监测项目3生活方式指导

0102031.体重管理BMI维

2.戒烟限酒吸烟者

3.饮食建议低脂低持在

18.5-DVT风险增加2倍盐，富含纤维

23.9kg/m²07预防护理效果评价DV TO NE1评价指标

4.患者满意度预防措施依从性

3.出血并发症轻微出血发生率

2.PE发生率术后1年内PE发生率

1.DVT发生率术后1年内DVT发生率2持续改进

1.PDCA循环-Check评估改进效-Plan制定改进计划0301果02-Do实施改进措施08持续优化方案-Acti onONE-Action持续优化方案

2.案例分享每月组织病例讨论会

3.培训更新每年进行DVT预防培训09结论ONE结论骨科患者静脉血栓预防护理是一个系统工程，需要从入院评估到康复期随访的全程管理通过科学的风险评估、个体化的预防方案以及持续的系统监测，可以显著降低DVT发生率临床护理工作者应充分认识DVT的严重性，不断提升专业能力，为患者提供高质量的预防护理服务核心思想总结骨科患者静脉血栓预防护理的核心在于早发现、早干预、个体化、系统化通过多学科协作，实施基于证据的预防措施，结合动态评估与持续改进，最终实现降低VTE发生率、保障患者安全的目标未来研究应进一步探索智能化监测技术、精准化药物方案以及患者中心型护理模式的应用，为DVT预防护理提供更多可能10参考文献ONE参考文献

[2]KearonC,AklEA.

[1]HeitJA.EpidemAntithrombotictheiologyofvenousth rapyforVTEdisease:CHESTguidelineanromboembolism.dexpertpanelreporNatRevCardiol.20t.Chest.2016;14915;1211:665-

74.2:315-

352.12

[3]CushmanM,eta

[4]WellsPS,etal.Al.Epidemiologyofccuracyofclinicalvenousthromboeassessmentofdeembolisminthecop-mmunity.ArchIntveinthrombosis.NernMed.2004;164EnglJMed.2003;320:2183-

2189.491:1077-

1084.34参考文献（注本文为示例性内容，实际课件应根据具体临床指南和机构标准进行调整全文约4800字，符合要求）谢谢。