急性肺栓塞的急救护理与配合

急性肺栓塞的急救护理与配合第一章急性肺栓塞的危机与挑战急性肺栓塞是指栓子堵塞肺动脉或其分支导致肺循环障碍的临床综合征这是一种极其,关键数据凶险的急症患者常在毫无预兆的情况下突然发病病情进展迅速若不及时诊治可在短时,,,,间内导致死亡据统计数据显示急性肺栓塞的早期死亡率极高大部分死亡发生在发病后的最初几小时,,内这对医护团队的快速反应能力、准确判断能力和专业救治水平提出了极高的要求死亡发生在发病后小时内80%2黄金救治时间窗快速识别是关键急性肺栓塞发病初期极其危险临床表现多样且不典型容易漏诊或误,80%,的死亡病例集中在发病后小时内诊医护人员需要保持高度警惕对高2,这意味着医护人员必须在极短时间内危患者进行密切观察一旦出现可疑症,完成识别、诊断和治疗的全过程状立即启动急救流程持续监测生命体征及时将患者送入进行连续心电、血压、血氧监测第一时间发现并处理病情变ICU,化防止心脏骤停等致命并发症的发生,急性肺栓塞的典型临床表现准确识别急性肺栓塞的临床症状是成功救治的第一步由于栓子大小、栓塞范围和患者基础状况不同临床表现存在较大差异但以下症状最为常见且具,,有提示意义呼吸系统症状循环系统症状神经系统症状•突发呼吸困难,呼吸频率加快•心悸、心动过速•焦虑不安、恐惧感•胸痛,尤其是胸膜炎性疼痛•血压下降甚至休克•头晕、晕厥•咳嗽、咳血,痰中带血•颈静脉怒张•意识障碍•呼吸音减弱或消失•心脏骤停极危重情况•大汗淋漓高危警示当患者出现休克或心脏骤停时提示大面积肺栓塞需立即启动抢救流程争分夺秒挽救生命:,,,时间就是生命在急诊室的抢救现场医护团队必须紧密配合、分工明确、行动迅速每一秒的延误都可,能导致不可逆的后果护理人员在其中扮演着至关重要的角色从患者接诊、生命体征监,测、药物准备到抢救配合每一个环节都需要专业、精准、高效,第二章急救护理的关键措施急性肺栓塞的急救护理是一个系统化、规范化的过程,涵盖了从患者入院到病情稳定的各个环节护理人员需要掌握全面的专业知识和娴熟的操作技能,才能在关键时刻为患者提供有效的生命支持本章将详细介绍一般护理原则、镇静止痛、抗休克支持等核心急救措施,帮助护理人员建立完整的救治思路一般护理原则01体位与环境管理立即让患者平卧或取舒适体位,保持安静,避免不必要的搬动解除紧身衣物,保持病房温度适宜,给予保暖措施,减少机体耗氧量02气道管理保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物对于意识障碍患者,必要时使用口咽通气道或气管插管,防止舌后坠和误吸03氧疗支持立即给予高流量吸氧,流量4-6L/min,维持血氧饱和度≥95%对于严重低氧血症患者,及时进行无创或有创机械通气支持04生命体征监测持续心电监护,每5-15分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度,准确记录,及时发现异常变化并报告医生镇静止痛与缓解痉挛疼痛与焦虑管理血管痉挛缓解急性肺栓塞患者常伴有剧烈胸痛和极度焦虑这不仅增加患者痛苦还会加肺动脉及冠状动脉痉挛会加重病情需要及时使用解痉药物,,,重心脏负担增加耗氧量,阿托品静脉注射解除迷走神经对心脏的抑制缓解血管痉挛:

0.5-1mg,,吗啡静脉注射可有效缓解疼痛和焦虑减少交感神经兴奋:2-5mg,,罂粟碱静脉注射直接松弛血管平滑肌改善肺循环:30-60mg,,哌替啶肌肉注射或静脉注射适用于对吗啡过敏的患者:50-100mg,用药过程中监测心率、心律变化•用药后密切观察呼吸抑制、血压下降等副作用•护理要点使用镇痛镇静药物时需准备好抢救药品和设备包括纳洛酮、呼吸兴奋剂等以应对可能出现的呼吸抑制:,,,抗休克支持休克是急性肺栓塞最危险的并发症之一,提示右心功能严重受损抗休克治疗需要快速建立静脉通道,使用血管活性药物维持血流动力学稳定多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素起始剂量2-5μg/kg·min,根据血压调整至5-

2.5-10μg/kg·min持续静脉泵入,主要增强心

0.05-

0.2μg/kg·min持续静脉泵入,强效收缩10μg/kg·min小剂量增加肾血流,中等剂量肌收缩力,改善心输出量,对血压影响较小,适合心血管,快速提升血压用于严重休克、多巴胺效增强心肌收缩力,大剂量收缩外周血管功能不全患者果不佳时需密切监测血压,防止过高治疗目标与监测指标≥80≥

2.5≥

0.5平均动脉压心脏指数尿量mmHg,保证重要脏器灌注L/min·m²,反映心输出量ml/kg·h,提示肾灌注良好同时需要纠正心律失常,维持心率在60-100次/分,必要时使用抗心律失常药物,保证心脏泵血功能第三章溶栓治疗的应用与护理配合溶栓治疗是急性肺栓塞最重要的治疗手段之一通过溶解血栓快速恢复肺动脉血流显著降低死亡率但溶栓治疗也存在出血风险需要严格掌握适应证,,,,和禁忌证并做好充分的护理配合,护理人员在溶栓治疗中的作用不可替代从药物准备、输注过程监测到并发症的预防和处理每一个环节都关系到治疗的成败和患者的安全,,溶栓药物介绍链激酶SK特点:从溶血性链球菌中提取,抗原性强,可能引起过敏反应和抗药性用法:首次负荷量25万单位静脉滴注30分钟,继以10万单位/小时维持,持续24-72小时注意:6个月内使用过者禁用,用药前需做皮试,备好抗过敏药物尿激酶UK特点:从人尿或肾组织培养液中提取,无抗原性,安全性较好,是临床最常用的溶栓药物用法:2万单位/kg体重,2小时内静脉滴注完毕;或4400单位/kg负荷量10分钟内推注,继以4400单位/kg·h维持12-24小时优势:过敏反应少,可重复使用阿替普酶rt-PA特点:重组组织型纤溶酶原激活剂,对纤维蛋白有高度特异性,全身出血风险较低,起效快,半衰期短用法:100mg,2小时内静脉滴注;或15mg静推,继以50mg在30分钟内滴注,再35mg在60分钟内滴注优势:副作用少,效果确切,但价格较贵溶栓适应证与禁忌证适应证绝对禁忌证•大块肺栓塞,栓塞面积≥2个肺叶•活动性内出血•血流动力学不稳定,收缩压90mmHg或较基础值下降≥40mmHg•近期2-4周内大手术、创伤或器官活检•右心功能不全,右心室扩大,右心室压力增高•3个月内脑血管意外•休克或持续性低血压•颅内肿瘤、动脉瘤、血管畸形•严重低氧血症,吸氧后PaO2仍60mmHg•严重高血压180/110mmHg•发病14天内,越早溶栓效果越好•出血性疾病或凝血功能严重障碍相对禁忌证•2周内消化道出血史•近期有创性操作•细菌性心内膜炎•妊娠护理重点:用药前详细询问病史,仔细评估出血风险,权衡利弊,对于高危患者需要在严密监测下进行溶栓治疗溶栓期间护理要点1用药前准备核对医嘱,准确配制药物,采用微量泵或输液泵控制滴速,确保用药安全建立两条静脉通道,一条用于溶栓,一条用于其他药物和液体补充2输注过程监测持续心电监护,每15-30分钟测量生命体征并记录严密观察穿刺部位及皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、血肿观察有无牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、血尿等3实验室指标监测溶栓前及溶栓后4-6小时复查凝血功能PT、APTT、TT、纤维蛋白原、血小板计数、血红蛋白APTT应延长至正常的

1.5-

2.5倍,纤维蛋白原

1.5g/L提示溶栓有效4并发症处理出现过敏反应时立即停药,给予抗组胺药物和糖皮质激素发生出血时根据部位和程度处理:轻微出血局部压迫止血,严重出血停药并输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等特别提醒:溶栓期间禁止肌肉注射,避免不必要的有创操作,搬动患者时动作轻柔,防止碰撞受伤引起出血第四章抗凝治疗与护理管理抗凝治疗是急性肺栓塞治疗的基石,贯穿整个治疗过程无论是否进行溶栓治疗,所有确诊患者都应尽早启动抗凝治疗抗凝可以防止血栓继续增长和新血栓形成,为机体自身纤溶系统溶解血栓赢得时间抗凝药物种类繁多,作用机制各异,护理人员需要熟悉各类药物的特点、用法、监测指标和注意事项,才能确保用药安全有效肝素与华法林的联合应用普通肝素华法林UFH给药方式首次负荷量单位静脉推注继以单位持续静给药时机与肝素重叠用药至少天待连续次达到后停用:80/kg,18/kg·h:5,INR

22.0-

3.0脉泵入或单位皮下注射每小时一次肝素单用华法林维持,5000-10000,12,监测指标用药小时后测定目标值为正常对照的倍约起始剂量每日一次口服老年人或体重者酌情减量:6APTT,

1.5-

2.5:

2.5-5mg,,50kg秒根据结果调整剂量每日监测次稳定后可每周监测45-70,1-2,2-3监测指标用药初期每日或隔日监测稳定后每周次长期维持后可:INR,1,次每月次目标为1INR

2.0-

3.0护理要点定期监测血小板计数防止肝素诱导的血小板减少症:,HIT注意事项受食物和其他药物影响大需要患者教育避免富含维生素的:,,K观察出血倾向备好鱼精蛋白作为拮抗剂,食物如绿叶蔬菜摄入量剧烈波动低分子肝素LMWH如依诺肝素、达肝素等皮下注射给药无需监测使用更便捷常用剂量依诺肝素每小时一次或每日一次适用于门诊治疗,,APTT,:1mg/kg,12;

1.5mg/kg,或家庭护理直接口服抗凝药DOACs是近年来抗凝治疗的重要进展包括直接凝血酶抑制剂和因子抑制剂具有起效快、半衰期短、无需常规监测、药物和食物相互作用少等优DOACs,Xa,点达比加群酯利伐沙班阿哌沙班直接凝血酶抑制剂首次每日两次连续因子抑制剂前周每日两次之后因子抑制剂前天每日两次之后,150mg,5-Xa,315mg,20mg Xa,710mg,5mg天肝素治疗后改用肾功能不全者需调整剂每日一次无需与肝素桥接可单药治疗每日两次出血风险低适合高龄患者10,,量护理管理要点用药依从性需要患者严格按时服药漏服会影响疗效护理人员需加强宣教建立用药提醒机制:DOACs,,,出血风险评估虽然无需常规监测但仍需定期评估出血风险观察有无出血表现定期复查血常规、肝肾功能:,,,药物相互作用避免与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物联用增加出血风险注意与抑制剂或诱导剂的相互作用:,;CYP3A4特殊人群严重肾功能不全、活动性出血、妊娠期妇女禁用需改用其他抗凝方案:,第五章急救护理团队协作与患者转运急性肺栓塞的救治是一项复杂的系统工程需要多学科团队的紧密协作从患者发病到诊,断明确从急救处理到后续康复每一个环节都离不开医护人员的默契配合和无缝衔接,,护理团队在其中发挥着枢纽作用不仅要完成各项护理操作还要协调各方资源确保救治,,,流程的顺畅进行多学科协作急诊科重症医学科首诊快速评估,启动急救流程,完成初步诊疗危重患者监护,呼吸循环支持,器官功能维护护理团队呼吸科全程护理监测,药物管理,并发症预防,患者教育诊断明确,制定治疗方案,长期随访管理介入科心内科导管碎栓取栓,介入溶栓,下腔静脉滤器置入评估心功能,处理心律失常,血流动力学管理个体化护理计划的制定与实施根据患者病情严重程度、合并症、年龄、基础疾病等因素,制定个性化的护理计划护理计划不是一成不变的,需要根据病情变化动态调整,及时修订护理措施,确保护理的针对性和有效性•高危患者:一级护理,持续监护,床旁护理•中危患者:二级护理,定时巡视,重点监测每日进行护理查房,评估护理效果,发现问题及时改进,持续提升护理质量•低危患者:三级护理,常规护理,健康教育安全转运与监护急性肺栓塞患者在院内转运过程中风险极高,稍有不慎可能导致病情急剧恶化甚至死亡因此,转运必须在充分评估和准备的基础上进行,确保转运过程的安全性转运前评估评估患者生命体征是否稳定,是否具备转运条件对于血流动力学不稳定的患者,应先予以稳定后再转运设备与人员准备配备便携式监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、急救药品等至少2名医护人员陪同,其中1名必须具备急救能力转运过程监护保持持续吸氧,流量不低于转运前水平持续心电监护,密切观察生命体征保持静脉通道通畅,泵注药物不中断体位与活动管理避免剧烈体位变化,保持平卧或半卧位搬运时动作轻柔、平稳,防止血栓脱落或血流动力学波动禁止患者自行活动应急预案转运途中如出现病情变化,立即就地抢救,稳定后再继续转运备好除颤仪、气管插管用物等急救设备重要提醒:转运是必要的风险,但也是可控的风险充分的准备和专业的护理可以最大限度降低转运风险,确保患者安全科学规范的急救护理守护生命最后防线快速反应精准治疗时间就是生命,急性肺栓塞的救治必须快掌握溶栓、抗凝等关键治疗措施的适应证速、准确、高效从识别症状到启动抢和操作规范,做到精准施治,最大限度提高救,每一秒都至关重要救治成功率团队协作多学科紧密配合,医护协同作战,是战胜急性肺栓塞这一凶险疾病的关键保障护理人员是抢救成功的关键力量从患者入院到康复出院,护理贯穿始终专业的护理技能、敏锐的观察能力、果断的应急处理,都是挽救生命不可或缺的要素急性肺栓塞的救治充满挑战,但也充满希望通过持续学习与实践,不断提升专业水平,我们一定能够为更多患者赢得生的机会,守护好生命的最后防线让我们携手努力,用专业和爱心,为急危重症患者撑起一片生命的蓝天!。