急诊科重点疾病培训课件

急诊科重点疾病培训课件第一章急诊医学概述与急诊科管理急诊科职责科室设置提供24小时不间断医疗服务,承担急根据《住院医师规范化培训2022》危重症患者的抢救任务,是医院救治体要求,配置抢救室、观察室、急诊手术系的第一线室等功能区域分诊制度分诊体系急诊预检分诊分级就诊流程011级-濒危生命体征不稳定,需立即抢救如心脏骤停、严重创伤出血、呼吸衰竭等022级-危重病情危重但暂时稳定,需在限定时间内救治如急性心肌梗死、脑卒中等033级-急症病情紧急需优先处理如中度哮喘发作、骨折、高热等044级-非急症病情相对稳定,可按顺序就诊如慢性病复诊、轻微外伤等第二章急诊常见呼吸系统急症急性呼吸窘迫综合征ARDS快速识别双肺弥漫性浸润影,进行氧合指数评估,及时启动保护性肺通气策略•柏林标准诊断•早期俯卧位通气•液体管理策略急性哮喘发作评估发作严重程度,迅速给予支气管扩张剂和糖皮质激素,监测氧饱和度变化•雾化吸入β2受体激动剂•全身糖皮质激素应用•重症哮喘ICU监护急性肺栓塞根据2025版指南,采用Wells评分快速筛查,D-二聚体和CT肺动脉造影确诊,评估溶栓指征•高危患者紧急溶栓•抗凝治疗启动•血流动力学监测典型病例:65岁男性,突发胸痛气促,Wells评分7分,D-二聚体

3.2mg/L,CTPA确诊双侧肺栓塞,立即启动溶栓治疗后症状明显改善急性呼吸衰竭的评估与支持临床表现识别•呼吸频率增快或减慢•发绀、三凹征•意识状态改变•辅助呼吸肌参与血气分析解读PaO₂60mmHg或PaCO₂50mmHg,pH值异常提示酸碱失衡,需结合临床综合判断氧疗NIV机械通气鼻导管、面罩给氧,维持SpO₂≥90%非侵入性通气用于轻中度呼衰,避免气管插管严重呼吸衰竭,保护性通气策略第三章急诊循环系统急症1急性心肌梗死胸痛发作后立即评估,12导联心电图10分钟内完成,识别ST段抬高,启动溶栓或PCI绿色通道2心脏骤停CPR按照2025版指南实施高质量胸外按压,早期除颤,药物治疗,复苏后低温治疗改善预后3急性心力衰竭快速识别肺水肿,利尿剂、血管扩张剂减轻前后负荷,无创通气支持,必要时机械循环支持成功案例:58岁患者院前心脏骤停,救护车上即刻CPR和除颤,到院后持续高质量复苏,恢复自主循环,术后低温治疗,神经功能完全恢复出院心肺脑复苏关键步骤详解识别心脏骤停患者无反应、无呼吸或仅有濒死呼吸,大动脉搏动消失高质量按压按压部位:胸骨下半部;深度5-6cm;频率100-120次/分;充分回弹;减少中断除颤一旦AED到达立即使用,识别室颤/室速,尽早除颤提高存活率药物与复苏后肾上腺素1mg每3-5分钟,胺碘酮用于室颤复苏后综合管理包括目标体温管理第四章急诊创伤急症管理A-气道B-呼吸C-循环评估气道通畅性,保护颈椎,必要时建立人工检查呼吸频率和深度,识别张力性气胸等致命评估出血和休克,建立静脉通路,快速液体复气道伤苏D-意识E-暴露格拉斯哥昏迷评分,瞳孔检查,识别颅脑损伤全身检查发现所有损伤,同时注意保温创伤性休克需快速识别,遵循损害控制性复苏原则,限制性液体复苏避免稀释性凝血病创伤性脑损伤要维持脑灌注压,控制颅内压,早期CT评估同时关注患者心理创伤,提供心理支持和危机干预急诊创伤分级与转运指引重度创伤1生命危险,多系统损伤中度创伤2单一系统严重损伤或多处中度损伤轻度创伤3局限性损伤,生命体征稳定转运时机转运注意事项•生命体征相对稳定•转运前充分评估与准备•气道通畅并有保障•配备经验丰富的转运团队•活动性出血已控制•携带急救药品和设备•必要的检查已完成•持续监测生命体征团队协作:创伤救治需要急诊科、外科、影像科、麻醉科等多学科紧密配合,建立创伤团队和快速响应机制第五章急性中毒与代谢性急症急性中毒识别急救处理原则详细询问中毒史,识别毒物种类和剂量,脱离毒物接触,维持生命体征,促进毒物观察特征性临床表现排出,使用特效解毒剂•药物中毒:镇静催眠药、阿片类、抗•洗胃、导泻、活性炭吸附胆碱药•血液净化技术应用•化学品中毒:有机磷、一氧化碳、强•对症支持治疗酸强碱•生物毒素:毒蛇咬伤、毒蘑菇代谢性急症快速识别酸碱平衡紊乱、电解质异常、低血糖危象•动脉血气分析判断酸碱失衡•高血钾:心电监护,钙剂保护心脏•低血糖:快速补充葡萄糖急性胰腺炎的急诊诊断与治疗临床表现•持续性上腹痛,向背部放射•恶心、呕吐、腹胀•发热、黄疸•严重者休克、多器官功能障碍实验室检查血清淀粉酶升高正常上限3倍,脂肪酶更特异腹部CT评估坏死范围和并发症分型评估1轻症、中度重症、重症急性胰腺炎分类,使用APACHE-II、Ranson评分预测严重程度2液体管理早期积极液体复苏是关键,首24小时补液5-10L,维持尿量

0.5-1ml/kg/h,避免液体过负荷疼痛控制3充分镇痛,可使用阿片类药物,改善患者舒适度,减轻应激反应4营养支持轻症可早期经口进食,重症首选肠内营养,必要时肠外营养补充第六章急诊神经系统急症癫痫持续状态持续抽搐5分钟或反复发作意识不恢复,立即给予苯二氮卓类药物,必要时丙戊酸钠、左乙急性脑卒中拉西坦快速识别FAST征象面部下垂、手臂无力、言语障碍,立即启动卒中绿色通道,缺血性卒中

4.5小时溶栓时间窗颅内高压监测颅内压,抬高床头30°,高渗脱水治疗,控制血压,必要时手术减压急性脑卒中绿色通道流程院前急救120接诊后快速评估,通知医院准备,转运途中监测生命体征,最短时间送达急诊评估10分钟内完成病史采集和神经系统体格检查,使用NIHSS评分评估卒中严重程度影像诊断25分钟内完成头颅CT或MRI,排除出血,识别早期梗死征象,评估血管情况溶栓决策评估溶栓适应症和禁忌症,在时间窗内发病

4.5小时给予rt-PA静脉溶栓术后监护密切监测神经功能和生命体征,警惕出血转化,早期康复介入溶栓禁忌症:颅内出血史、近期大手术或创伤、活动性出血、血压185/110mmHg未控制、血小板100×10⁹/L等第七章急诊感染性疾病急性败血症识别急性肺炎诊断使用qSOFA评分快速筛查:呼吸频率≥22次/发热、咳嗽咳痰、肺部啰音,胸部影像学证实肺分、意识改变、收缩压≤100mmHg,满足2项部浸润影提示器官功能障碍•病原学检查:痰培养、血培养•疑似感染+器官功能障碍•CURB-65评分评估严重程度•血培养及降钙素原检测•经验性抗生素治疗•早期乳酸监测社区获得性肺炎医院获得性肺炎β-内酰胺类+大环内酯类或呼吸喹诺酮覆盖耐药菌,如MRSA、铜绿假单胞菌重症肺炎ICU治疗,联合用药,呼吸支持突发公共卫生事件如新冠疫情中,急诊科需建立发热门诊和隔离病房,严格执行预检分诊,做好个人防护,及时上报疫情信息急诊败血症管理小时束带原则11早期识别感染源详细体格检查寻找感染灶,尽快获取微生物培养标本血培养、尿培养、分泌物培养,在使用抗生素前完成2快速液体复苏首个1小时内给予30ml/kg晶体液复苏,监测血压、心率、尿量、乳酸清除,目标平均动脉压≥65mmHg3抗生素使用识别败血症后1小时内启动广谱抗生素治疗,覆盖可能的病原体,根据培养结果及时调整4血流动力学监测持续监测血压、心率、中心静脉压、乳酸水平,必要时使用血管活性药物维持血压第八章急诊重症监护基础生命体征监测呼吸机管理镇静镇痛持续心电监护、血压监测、脉搏血氧饱和度,有根据2025版重症医学指南,实施保护性肺通气策使用Richmond镇静躁动评分RASS评估,目创血压和中心静脉压监测用于血流动力学不稳定略,潮气量6-8ml/kg理想体重,平台压标导向镇静,每日唤醒试验,减少谵妄发生患者30cmH₂OICU设置需符合标准,包括床位比例、设备配置、人员配备等重症患者评估使用APACHE II、SOFA评分系统急诊重症患者的营养支持与并发症预防营养评估使用营养风险筛查工具NRS2002,评估营养状态和代谢需求,计算热卡和蛋白质需求量营养支持方式肠内营养:首选途径,早期启动24-48小时,经鼻胃管或鼻肠管肠外营养:肠内营养不耐受或不足时补充目标:逐步达到目标热卡,监测血糖、电解质压疮预防早期康复感染控制定时翻身,使用减压床垫,保持皮肤清洁干床旁被动活动,呼吸训练,早期离床活动,减少手卫生,无菌操作,呼吸机相关肺炎预防束,导燥,Braden评分评估风险肌肉萎缩和功能下降管相关感染预防第九章急诊护理评估与技术01初级评估Primary Survey快速评估生命威胁:气道、呼吸、循环、意识、暴露,发现危及生命的问题立即处理02次级评估Secondary Survey全面系统评估:详细病史,头到脚体格检查,实验室和影像学检查,制定护理计划静脉通路建立急救技术操作•外周静脉穿刺技术•气管插管协助与护理•中心静脉置管PICC、CVC•心电监护仪使用与判读•输液速度与药物配伍•除颤仪操作流程•静脉炎预防•动脉血气采集技术急诊分诊方法与流程详解患者到达热情接待,快速观察患者一般状态初步评估主诉、生命体征、病史,3-5分钟完成分级决策根据病情严重程度分为1-4级引导就诊危重患者直接送入抢救室动态评估候诊期间持续观察,病情变化及时调整病情评估工具患者安全:保护患者隐私,信息保密,防止跌倒坠床,识别暴力风险使用急诊严重程度指数ESI、曼彻斯特分诊系统MTS、加拿大分诊与急症评分CTAS等标准化工具,提高分诊准确性沟通技巧•清晰解释候诊时间和流程•同理心理解患者焦虑•及时反馈病情评估结果第十章急诊心理危机干预焦虑反应创伤应激面对急诊情境,患者常出现紧张、恐惧、不安情绪严重创伤、暴力事件后的急性应激障碍哀伤反应愤怒情绪亲人病危或去世带来的悲伤和无助等待时间长、病情不明导致的不满和愤怒识别危机及时干预多学科支持观察患者言行,识别自伤、伤人风险,精神症状,评提供安全环境,积极倾听,情绪疏导,必要时请精神建立心理危机干预小组,包括精神科医生、心理估心理状态科会诊咨询师、社工疑难病例系列一急诊科常见疑难病例讨论一病例1:急性呼吸衰竭合并多器官功能障碍综合征患者信息:62岁男性,慢性阻塞性肺疾病病史10年,因咳嗽咳痰加重伴呼吸困难3天入院临床特点诊疗难点•入院时呼吸频率32次/分,SpO₂78%•如何平衡氧疗与CO₂潴留•血气分析:pH

7.25,PaO₂52mmHg,PaCO₂68mmHg•NIV失败后气管插管时机选择•胸片:双肺感染,肺气肿•多器官功能支持策略•入院第2天出现少尿、意识障碍•感染控制与营养支持处理要点:无创通气支持,控制性氧疗目标SpO₂88-92%,广谱抗生素覆盖,液体管理,血液净化支持肾功能,营养支持,最终患者转入ICU后病情稳定病例2:急性心肌梗死合并心律失常患者信息:58岁女性,突发胸痛2小时,伴大汗、濒死感挑战:心电图示广泛前壁心肌梗死,溶栓过程中出现室性心动过速,血压下降,如何处理恶性心律失常,何时转为介入治疗,术后抗凝与抗血小板治疗方案制定通过及时电复律,持续胺碘酮,紧急PCI开通血管,术后严密监护,患者恢复良好疑难病例系列二急诊科常见疑难病例讨论二病例3:重症创伤合并感染患者信息:35岁男性,车祸致多发性创伤,包括闭合性颅脑损伤、多发肋骨骨折、骨盆骨折、肝脾破裂•入院时血压70/40mmHg,心率130次/分•急诊手术止血,输血治疗•术后第3天出现高热,伤口感染初期感染期损害控制手术,快速止血,液体复苏病原学检查,抗生素升级,伤口引流1234术后康复期ICU监护,器官功能支持,预防感染营养支持,早期康复,心理干预病例4:急性脑卒中合并颅内高压疑难病例系列三急诊科常见疑难病例讨论三病例5:急性胰腺炎重症管理患者信息:48岁男性,暴饮暴食后突发上腹痛,入院时血淀粉酶2800U/L,CT示胰腺弥漫性肿大,周围渗出病情进展多学科管理

1.入院24小时内积极液体复苏•液体复苏与监测,避免过量

2.第3天出现呼吸困难,SpO₂下降•呼吸支持,胸腔穿刺引流

3.胸片:双侧胸腔积液,肺水肿•肠内营养,鼻空肠管置入

4.第5天出现腹胀,肠麻痹•控制感染,必要时介入引流病例6:急性败血症早期识别患者信息:76岁女性,尿路感染病史,发热伴意识模糊1天入院初期表现不典型,仅低热和乏力,6小时后血压下降,乳酸升高至

4.2mmol/L难点在于老年患者症状隐匿,如何早期识别,快速启动集束化治疗通过qSOFA筛查,早期液体复苏,1小时内使用抗生素,血管活性药物支持,患者转危为安急诊科常用急救药物与剂量心血管急救药物肾上腺素:心脏骤停1mg IV,每3-5分钟重复;过敏性休克

0.3-

0.5mg IM阿托品:心动过缓

0.5-1mg IV,可重复至3mg胺碘酮:室颤/室速150mg IV推注,继以1mg/min维持硝酸甘油:急性冠脉综合征

0.4mg舌下,或10-200μg/min静滴抗过敏与解毒药物地塞米松:过敏反应5-10mg IV苯海拉明:过敏25-50mg IV/IM纳洛酮:阿片类中毒

0.4-2mg IV,可重复亚甲蓝:高铁血红蛋白血症1-2mg/kg IV镇痛镇静药物吗啡:急性疼痛2-10mg IV,每4小时芬太尼:镇痛50-100μg IV,起效快咪达唑仑:镇静2-5mg IV,用于操作前丙泊酚:镇静诱导1-

2.5mg/kg IV用药原则:根据患者体重、年龄、肾肝功能调整剂量,注意药物相互作用和禁忌症,严密监测不良反应急诊科常用急救设备介绍除颤仪呼吸机用于室颤、室速的电复律治疗能量选择:单相波360J,双相波200J起操作机械通气支持呼吸衰竭患者模式选择:A/C、SIMV、PSV等参数设置:潮气要点:涂导电胶,正确放置电极板,确保安全,按压除颤按钮量、呼吸频率、PEEP、FiO₂报警处理与日常维护多参数监护仪血气分析仪持续监测心电、血压、SpO₂、呼吸、体温心电图导联连接,血压袖带选快速检测动脉血气、电解质、乳酸、血糖采血技术:桡动脉穿刺,肝素化注射择,SpO₂探头位置报警阈值设置,数据记录器标本处理:排气泡,及时送检结果解读床旁超声急救车FAST检查评估创伤患者腹腔积液,肺部超声诊断气胸、肺水肿,心脏超声评估心配备急救药品、器械、耗材规范管理:定位放置,封条管理,每日检查,使用后及功能POCUS技能培训时补充抢救药品五定管理急诊科安全管理与感染控制医疗安全风险感染防控规范用药错误标准预防核对制度,高危药品管理,药物过敏史询问手卫生,个人防护用品,呼吸卫生咳嗽礼仪跌倒坠床环境消毒风险评估,床栏使用,地面防滑,患者教育诊疗区域定期消毒,医疗废物分类处理,空气消毒医疗纠纷隔离措施有效沟通,知情同意,病历书写,投诉处理接触隔离,飞沫隔离,空气隔离,针对不同传染病职业暴露防护针刺伤预防,血液体液接触后处理流程,疫苗接种乙肝、流感,定期体检暴力事件应对识别暴力风险,安保联动机制,去激化沟通技巧,事后心理支持急诊科质量管理与持续改进分钟分钟151095%5%平均候诊时间危重患者抢救启动患者满意度非计划再次就诊率从挂号到首诊医生接诊从到院到开始抢救时间定期患者满意度调查48小时内因同一疾病再就诊不良事件管理培训考核机制•建立报告制度,鼓励主动报告•新员工岗前培训与考核•根因分析,查找系统性问题•急救技能定期演练与考核•制定改进措施,跟踪落实•继续教育学分要求•案例分享,警示教育•应急预案演练与评估PDCA循环:计划Plan-执行Do-检查Check-处理Act,持续质量改进,建立质量文化急诊科团队建设与沟通协作多学科协作有效沟通急诊科与其他科室建立快速会诊机制,创伤团使用SBAR沟通工具情况-背景-评估-建议,交队、卒中团队、胸痛中心协同工作接班规范,团队简报心理韧性冲突管理应对工作压力,预防职业倦怠,团队支持,心理健识别冲突来源,积极倾听,寻求共识,问题解决而康关注非指责急诊团队的力量源于每个成员的专业能力和相互信任高效协作需要清晰的角色分工、开放的沟通和共同的目标定期团队建设活动,技能培训,案例讨论,经验分享,增强团队凝聚力培养应急反应能力,模拟演练提高危机处理水平未来展望急诊科未来发展趋势智能急诊系统远程医疗应用大数据与预测分析AI辅助诊断,智能分诊系统远程会诊,专家实时指导基层急诊大数据分析,疾病流行趋自动评估病情优先级,预测患急诊处理,远程监护,院前急势预测,早期预警系统,精准者流量,优化资源配置救与院内无缝对接医疗决策支持智能设备虚拟现实培训移动医疗自动CPR设备,智能输液泵,可穿戴监测设备VR急救技能训练,沉浸式模拟场景急诊APP,患者自助服务,实时信息推送总结与展望急诊医师核心胜任力医学知识与临床技能、沟通协作能力、职业精神与伦理、系统化思维与实践、终身学习与教学能力、健康倡导与社会责任规范化标准化诊疗遵循最新临床指南,建立标准化诊疗流程,实施循证医学实践,保证医疗质量与患者安全提升急诊救治质量优化急诊流程,缩短救治时间,提高抢救成功率,改善患者预后,守护每一个生命寄语急诊医学是一门充满挑战与使命感的学科每一次抢救都是与时间赛跑,每一个决策都关乎生命希望通过本次培训,大家能够全面掌握急诊科重点疾病的诊疗规范,提升急危重症救治能力让我们持续学习、勇于实践、敢于创新,不断提高专业水平,为患者提供及时、有效、安全的急诊医疗服务,守护生命健康!守护生命追求卓越持续进步。