VTE并发症的预防与护理

并发症的预防与护理V TE演讲人2025-12-03目录

01.

02.VTE并发症的预防与护理静脉血栓栓塞症概述

03.VTE的高危人群识别与风

04.VTE的预防策略险评估

05.

06.VTE的护理要点VTE的出院管理VTE预防与护理的未来展

07.望O NE01并发症的预防与护理V TEVTE并发症的预防与护理摘要静脉血栓栓塞症VTE是临床常见的严重并发症，包括深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE两部分本文系统阐述了VTE并发症的预防与护理措施，从高危人群识别、风险评估、预防策略及护理要点等方面进行了详细论述通过科学严谨的预防措施和精细化护理干预，可有效降低VTE并发症的发生率，改善患者预后本文旨在为临床医护人员提供VTE并发症防治的全面参考关键词静脉血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺栓塞；预防；护理引言VTE并发症的预防与护理静脉血栓栓塞症VTE是由深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE组成的临床综合征，是住院患者常见的并发症之一VTE不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还显著提高死亡率和医疗费用据统计，全球范围内VTE年发病率约为100-200/10万人，且随着年龄增长而显著增加我国VTE发病率虽低于西方发达国家，但随着人口老龄化和慢性病患病率的上升，VTE的防治形势日益严峻近年来，随着对VTE认识的不断深入，国内外学者在VTE的预防与护理方面取得了显著进展本文将从VTE的病理生理机制入手，系统分析高危人群特征，详细阐述预防策略及护理要点，旨在为临床医护人员提供科学、实用的VTE防治指导O NE02静脉血栓栓塞症概述1病理生理机制静脉血栓栓塞症VTE的形成主要与血液高凝状态、血管内皮损伤和血流动力学改变三大因素有关，即Virchow三要素1病理生理机制

1.1血流动力学改变静脉血流缓慢或停滞是VTE形成的重要条件长时间卧床、下肢制动、中心静脉导管留置等因素均可导致静脉血流淤滞，增加血栓形成的风险例如，骨盆骨折患者因长期卧床和下肢固定，静脉血流速度可减慢50%以上，显著增加DVT的发生率1病理生理机制

1.2血液高凝状态血液高凝状态是指血液凝固性异常增高，表现为凝血因子活性增强或抗凝物质减少多种临床情况可导致血液高凝状态，如创伤、手术、恶性肿瘤、妊娠等例如，大型手术后患者因组织损伤和炎症反应，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ等显著升高，而抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S等可能因消耗而减少，形成血栓形成的温床1病理生理机制

1.3血管内皮损伤血管内皮损伤可激活凝血系统，促进血栓形成内皮细胞损伤后，组织因子等促凝物质暴露于血液，启动外源性凝血途径例如，中心静脉导管留置时，导管尖端对血管内皮的机械刺激可导致内皮损伤，增加血栓形成的风险2VTE的临床表现VTE的临床表现多样，取决于血栓部位、大小和进展速度DVT和PE的临床特征存在显著差异2VTE的临床表现

2.1深静脉血栓形成DVTDVT的典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛和压痛，可伴有皮肤颜色改变和温度升高然而，部分DVT患者症状轻微甚至无症状，约30-50%的DVT患者没有明显症状下肢DVT的体征包括

1.患肢肿胀通常从踝部开始，逐渐向上发展，患肢周径较健侧增加3cm

2.疼痛和压痛活动时疼痛加剧，局部按压有压痛

3.皮肤颜色改变早期可出现皮肤红肿，后期可能因静脉回流障碍导致皮肤色素沉着

4.Homans征阳性小腿伸直位被动背屈时引起腓肠肌疼痛2VTE的临床表现

2.2肺栓塞PEPE的临床表现复杂多样，从无症状到突发死亡不等典型PE表现为突发性呼吸困难、胸痛和咯血，但约20%的PE患者无症状PE的主要临床特征包括

1.呼吸困难常为突发性，可伴有气促、胸闷

2.胸痛多为突发性胸膜炎性疼痛，可放射至肩背部

3.咯血约30%的PE患者可出现咯血，多为鲜红色

4.低血压和休克大块PE可导致心源性休克，表现为血压下降、心率增快

5.PulmonaryArteryPressureGradient肺动脉压梯度升高动态监测肺动脉压梯度动态变化对PE诊断具有重要价值3VTE的诊断标准VTE的诊断需结合临床症状、体征和辅助检查目前，国际上广泛采用ACCP抗栓与预防血栓形成委员会指南推荐的诊断标准3VTE的诊断标准

3.1深静脉血栓形成DVT的诊断标准

011.临床表现符合DVT的典型临床表现

022.D-二聚体检测D-二聚体水平升高，但特异性不高

033.静脉超声检查超声可显示静脉血栓形成，是首选的无创检查方法

044.静脉造影金标准，可显示血栓部位、范围和形态

055.磁共振静脉成像MRVI适用于超声检查阴性但临床高度怀疑DVT的患者3VTE的诊断标准

3.2肺栓塞PE的诊断标准

1.临床症状符合PE的典型临床表现

2.D-二聚体检测低风险患者D-二聚体阴性可排除PE

3.CT肺动脉造影CTPA金标准，可显示肺动脉血栓

4.肺通气/血流灌注显像V/Qscan适用于对造影剂过敏或需要避免抗凝治疗的患者

5.肺动脉造影金标准，但属于有创检查，现已较少使用O NE03的高危人群识别与风险评估V TE1高危人群特征VTE高危人群主要包括以下几类1高危人群特征

1.1住院患者

0102031.手术患者尤

2.创伤患者如

3.卧床患者如其是大型骨科手骨盆骨折、脊柱重症监护室ICU术、腹部手术和骨折等严重创伤患者、昏迷患者心脏手术患者，患者，VTE风险等长期卧床者术后VTE发生率极高显著增加1高危人群特征

1.2慢性疾病患者

1.恶性肿瘤患者肿瘤本身可促进血栓形成，且化疗、放疗等治疗手段进一步增加VTE风险

2.心血管疾病患者如心力衰竭、心房颤动等，血液淤滞和内皮损伤增加VTE风险

3.呼吸系统疾病患者如慢性阻塞性肺疾病COPD，长期缺氧和炎症状态增加VTE风险1高危人群特征

1.3其他高危因素

1.遗传性血栓形成倾向

2.妊娠和产后妊娠期激0102如凝血因子异常、抗凝蛋素变化和血流动力学改变白缺乏等增加VTE风险

3.肥胖肥胖者常伴有胰

4.吸烟吸烟可损伤血管0304岛素抵抗和慢性炎症，增内皮，增加VTE风险加VTE风险

5.高龄随着年龄增长，05VTE发病率显著增加2风险评估工具VTE风险评估工具有助于识别高危患者，指导预防策略的选择目前临床常用的风险评估工具包括2风险评估工具

2.1患者风险评估量表

1.Wells评分适用于住院患者，包含手术、创伤、肿瘤、心房颤动、近期活动受限、既往VTE史等6个条目

2.Caprini评分适用于住院和门诊患者，包含年龄、肥胖、手术、创伤、恶性肿瘤、中心静脉导管、心房颤动、口服避孕药等9个条目

3.Padua评分适用于门诊患者，包含年龄、肥胖、既往VTE史、肿瘤、中心静脉导管、心房颤动、近期手术/创伤、激素治疗、近期住院等9个条目2风险评估工具

2.2动态风险评估

1.住院期间风险变化患者病情变化可能改变VTE风险，需动态评估

2.治疗干预影响如开始使用抗凝药物后，VTE风险可显著降低3风险评估实施

0102031.入院评估患

2.动态监测根

3.风险分级根者入院后24小时据患者病情变化据评估结果将患内完成VTE风险和治疗干预，定者分为低、中、评估期重新评估VTE高危组，实施差风险异化预防策略O NE04的预防策略V TE1一般预防措施一般预防措施适用于所有住院患者，旨在改善血流动力学、避免下肢受压和减少血液高凝状态1一般预防措施

1.1早期活动

1.床上活动鼓励患者床上活

2.尽早下床病情允许情况下，A B动，如踝泵运动、股四头肌收尽早鼓励患者下床活动缩等

3.辅助设备使用助行器、拐C杖等辅助设备，帮助患者安全活动1一般预防措施

1.2间歇充气加压装置

1.原理通过气囊周期性充气和放气，促进下肢静脉01回流

022.适用人群适用于不能早期活动的高风险患者

033.使用方法每日定时检查装置功能，确保正确使用1一般预防措施

1.3抗栓袜

1.原理通过梯度压力压迫下肢，促进11静脉回流

2.适用人群适用于可下床活动但长时2间站立或行走的患者

23.使用方法每日定时检查袜子是否完3好，确保正确穿戴31一般预防措施

1.4优化液体管理

2.避免静脉输液过快过快

011.避免脱水确保患者充足02输液可增加心脏负担，促进液体摄入，维持正常血容量血液淤滞

3.合理使用利尿剂心衰患03者需谨慎使用利尿剂，避免过度利尿导致血液浓缩2药物预防措施药物预防措施适用于中、高危患者，通过抗凝药物降低血栓形成风险2药物预防措施

2.1抗凝药物选择

1.低分子肝素

2.维生素K拮抗剂LMWH如依诺VKA如华法林，1肝素、那屈肝素等，2需监测国际标准化半衰期长，剂量固比值INR，调整定，无需监测血药浓度剂量

3.直接口服抗凝药DOAC如达比3加群、利伐沙班等，无需监测血药浓度，但需注意药物相互作用2药物预防措施

2.2药物预防时机STEP01STEP02STEP

031.高危患者入院后

242.低危患者根据风险评

3.药物调整根据患者病估结果决定是否需要药物情变化和治疗干预，动态小时内开始预防预防调整药物预防方案2药物预防措施

2.3药物预防监测

1.LMWH无需常

2.VKA每日监测

3.DOAC定期评估规监测，但需注意出INR，维持目标范围出血风险，必要时监血风险

2.0-

3.0测血药浓度3非药物预防措施非药物预防措施包括饮食管理、戒烟限酒等，有助于改善血液高凝状态3非药物预防措施

3.1饮食管理

2.富含纤维饮食增

1.低盐饮食减少钠摄加膳食纤维摄入，促12入，降低血液粘稠度进肠道蠕动，预防便秘

3.限制红肉摄入红肉富含血红素铁，可3能增加血栓风险3非药物预防措施

3.2戒烟限酒

1.戒烟吸烟可损伤血管内皮，增加VTE风险

2.限酒过量饮酒可增加血液粘稠度，促进血栓形成4特殊人群预防

1231.手术患者

2.创伤患者

3.ICU患者根据手术类型加强监护，动早期活动、药和风险等级，态评估风险，物预防和机械制定个体化预及时调整预防预防相结合防方案措施O NE05的护理要点V TE1基础护理基础护理是VTE预防的重要组成部分，包括患肢护理、活动指导和生命体征监测1基础护理

1.1患肢护理

2.避免受压确保患肢

4.早期活动指导指导不受压，必要时使用支患者进行踝泵运动、股具固定四头肌收缩等

010203041.抬高患肢适当抬高

3.皮肤护理注意观察患肢，促进静脉回流皮肤颜色和温度，预防压疮1基础护理

1.2活动指导

011.床上活动指导患者进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等

022.下床活动指导患者安全下床活动，必要时使用辅助设备

033.活动频率鼓励患者每日进行多次、短时间的活动1基础护理

1.3生命体征监测

0102031.定期监测每日监

2.症状观察注意观

3.及时报告发现异测体温、心率、血压察患者是否出现呼吸常情况及时报告医生等生命体征困难、胸痛等症状2药物护理药物护理是VTE预防的重要组成部分，包括药物管理、出血监测和患者教育2药物护理

2.1药物管理

3.药物相互作用注意药物相互作用，必要时调整治疗方案

2.药物储存正确储存抗凝药物，避免失效

1.准确给药确保按时、按量给药，避免漏服或过量2药物护理

2.2出血监测

1.皮肤出血注意观察皮肤瘀斑、出血点等

2.黏膜出血注意观察牙龈出血、鼻出血等

3.内脏出血注意观察黑便、呕血等症状

4.定期监测根据医嘱定期监测血常规、凝血功能等2药物护理

2.3患者教育

1.药物知识向患者解释药物作用、01用法和注意事项

2.出血识别教育患者识别出血症02状，及时报告

3.活动指导指导患者进行安全活03动，避免剧烈运动

4.复诊重要性强调复诊的重要性，04确保持续预防3心理护理心理护理是VTE预防的重要组成部分，有助于缓解患者焦虑和恐惧情绪3心理护理

3.1心理评估

1.焦虑评估评估患者焦虑程度，制定针对性干预措施

2.恐惧评估评估患者对疾病的恐惧程度，提供心理支持

3.认知评估评估患者对疾病的认知水平，提供健康教育3心理护理

3.2干预措施

1.心理疏导与患者沟通，缓0101解焦虑和恐惧情绪

2.支持系统鼓励家属参与护0202理，提供情感支持

3.放松训练指导患者进行放0303松训练，如深呼吸、冥想等4并发症护理并发症护理是VTE预防的重要组成部分，有助于及时发现和处理并发症4并发症护理

4.1DVT并发症护理

1.肺栓塞警惕DVT脱落导致肺栓塞，及时处理

3.皮肤溃疡预防皮肤溃疡，必要

2.血栓后综合征预防血栓后综合时使用弹力袜征，如静脉曲张、淋巴水肿等4并发症护理

4.2PE并发症护理

1.心源性休克警惕大块PE导致心源性休克，及时处理

3.呼吸衰竭预防呼吸衰竭，

2.肺动脉高压监测肺动脉压必要时进行呼吸支持力，必要时调整治疗方案O NE06的出院管理V TEVTE的出院管理出院管理是VTE预防的重要环节，有助于患者持续预防，降低复发风险1复诊安排STEP01STEP02STEP

031.定期复诊根据医嘱安

2.复诊准备指导患者准

3.复诊重要性强调复诊排定期复诊，监测病情变备复诊所需资料，如药物的重要性，确保持续预防化清单、检查报告等2家庭护理指导

010203041.活动指导指导患者

2.药物管理指导患者

3.出血识别教育患者

4.饮食管理指导患者进行安全活动，避免长正确服用抗凝药物，避识别出血症状，及时就保持健康饮食，预防复时间静坐或卧床免漏服或过量医发3健康教育

1.疾病知识向患者解释VTE的病因、症状和预防措施

012.生活方式指导患者保持健康生活方式，如戒烟限酒、控制体02重等

3.自我管理鼓励患者进行自我管理，提高预防效果03O NE07预防与护理的未来展望V TEVTE预防与护理的未来展望随着医疗技术的不断进步，VTE预防与护理将面临新的发展机遇1新型抗凝药物

1.口服蛋白C激动剂如贝

2.新型DOAC如阿哌沙0102曲沙班，具有更优的疗效班，具有更长的半衰期和和安全性更低的出血风险

3.个性化用药根据患者03基因型选择合适的抗凝药物，提高疗效2智能监测技术

011.可穿戴设备通过可穿戴设备实时监测患者生命体征和活动情况

022.人工智能利用人工智能分析患者数据，预测VTE风险

033.远程监测通过远程监测技术，提高患者依从性3多学科协作

1.VTE管理团队建立VTE管理团队，包括医生、护士、药师等

2.多学科协作通过多学科协作，提高VTE预防效果

3.质量控制建立质量控制体系，持续改进VTE预防效果结论静脉血栓栓塞症VTE是临床常见的严重并发症，严重影响患者生活质量，增加死亡率和医疗费用通过科学严谨的预防措施和精细化护理干预，可有效降低VTE并发症的发生率，改善患者预后本文系统阐述了VTE并发症的预防与护理措施，从高危人群识别、风险评估、预防策略及护理要点等方面进行了详细论述通过一般预防措施、药物预防措施和非药物预防措施，可有效降低VTE风险护理要点包括基础护理、药物护理、心理护理和并发症护理，有助于及时发现和处理并发症出院管理是VTE预防的重要环节，有助于患者持续预防，降低复发风险3多学科协作未来，随着医疗技术的不断进步，VTE预防与护理将面临新的发展机遇新型抗凝药物、智能监测技术和多学科协作将进一步提高VTE预防效果，改善患者预后临床医护人员应不断学习和掌握最新的VTE防治知识，提高VTE预防水平，为患者提供更优质的医疗服务总结静脉血栓栓塞症VTE的预防与护理是一个系统工程，需要临床医护人员的高度重视和积极参与通过科学的风险评估、合理的预防策略和精细化的护理干预，可有效降低VTE并发症的发生率，改善患者预后未来，随着医疗技术的不断进步，VTE预防与护理将面临新的发展机遇，临床医护人员应不断学习和掌握最新的防治知识，为患者提供更优质的医疗服务谢谢。