中暑患者的营养支持与膳食管理

中暑患者的营养支持与膳食管理演讲人2025-12-03目录中暑患者的营养支持与膳中暑的临床表现与病理生

01.

02.食管理理机制

03.

04.中暑患者的营养需求评估中暑患者的膳食管理

05.中暑患者的长期康复膳食

06.危重症中暑患者的特殊营管理养支持

07.中暑患者的营养支持效果

08.中暑患者的长期营养管理评估01中暑患者的营养支持与膳食管理中暑患者的营养支持与膳食管理摘要本文系统探讨了中暑患者的营养支持与膳食管理策略首先介绍了中暑的临床表现与病理生理机制，随后详细阐述了中暑患者的营养需求评估方法，重点分析了不同中暑类型（热衰竭、热痉挛、日射病）的营养支持原则接着，系统论述了中暑患者膳食管理的具体措施，包括液体补充、电解质平衡、能量与蛋白质供给等方面特别针对危重症中暑患者的肠内与肠外营养支持方案进行了深入分析最后，提出了中暑患者的长期康复膳食指导与预防性营养策略全文通过严谨的医学理论与丰富的临床实践相结合，为中暑患者的营养支持提供了系统化、科学化的指导方案关键词中暑；营养支持；膳食管理；电解质平衡；能量供给引言中暑患者的营养支持与膳食管理中暑是人体在高温环境下由于体温调节功能障碍、水与电解质紊乱导致的急性热损伤性疾病，具有高发病率和高死亡率的特点随着全球气候变暖和城市热岛效应的加剧，中暑事件发生率呈逐年上升趋势据统计，每年夏季我国因中暑导致的死亡人数可达数千人，其中大部分死于延误治疗或营养支持不足作为临床医学的重要组成部分，营养支持在中暑患者的救治中扮演着至关重要的角色科学合理的营养支持不仅能促进患者康复，还能显著降低并发症风险和死亡率本文旨在系统探讨中暑患者的营养支持与膳食管理策略通过分析中暑的临床表现与病理生理机制，评估患者营养需求，制定个体化的营养支持方案，并指导长期康复膳食管理研究方法主要结合国内外最新临床指南、系统评价和临床实践经验，采用循证医学证据支持的观点文章结构上遵循总分总的原则，首先概述中暑的营养相关问题，随后分层次详细论述营养支持与膳食管理的各个方面，最后总结并提出未来研究方向通过本文的系统阐述，期望为临床医师和中暑患者提供科学、实用的营养管理指导02中暑的临床表现与病理生理机制1中暑的临床分型与特征中暑根据临床表现和病理生理特点可分为以下主要类型

1.热衰竭最常见的中暑类型，主要表现为明显脱水、循环血量不足导致的晕厥或意识模糊患者通常有剧烈活动史，体温可能正常或略高（

37.5-40℃）

2.热痉挛通常发生在高温高湿环境下进行重体力劳动的人群，以肌肉痉挛为特征，体温正常，血清钠浓度正常或轻度降低

3.日射病由于头部受热导致中枢神经系统功能障碍，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，体温可高达40℃以上

4.热射病最严重的中暑类型，分为劳力性热射病和非劳力性热射病前者多见于健康年轻人在剧烈体力活动时发生，后者多见于年老体弱、慢性病患者或无法自主调节体温者患者表现为高热（可达42℃）、意识障碍、多器官功能衰竭2中暑的病理生理机制中暑的发生涉及复杂的病理生理过程

1.体温调节功能障碍人体在高温环境下通过出汗和皮肤血管扩张散热当环境温度超过皮肤温度或散热能力不足时，产热与散热失衡导致体温升高

2.水与电解质紊乱大量出汗导致体液和电解质（特别是钠、钾、氯）丢失，引发脱水、低钠血症、高钾血症等

3.心血管系统损害热衰竭时，血管扩张导致有效循环血量减少，心脏负担加重；热射病时，全身血管阻力降低，外周血管扩张导致心输出量不足

4.中枢神经系统损伤日射病和热射病时，脑部温度升高导致神经元损伤，出现意识障碍、癫痫发作等

5.多器官功能衰竭严重中暑患者可能出现急性肾损伤、肝功能异常、弥散性血管内凝血2中暑的病理生理机制等并发症理解这些病理生理机制对制定针对性营养支持方案至关重要例如，水与电解质紊乱的纠正需要精确计算液体和电解质补充量；心血管系统损害时需注意补充能量防止肌肉分解；中枢神经系统损伤则需保证葡萄糖供应以维持脑细胞功能03中暑患者的营养需求评估1营养评估的重要性与方法营养评估是制定个体化营养支持方案的基础中暑患者由于急性热损伤，常伴随营养不良、脱水等问题，准确评估营养状况有助于

1.识别营养不良风险，预防并发症

2.计算准确的营养需求量

3.选择合适的营养支持途径（肠内或肠外）

4.监测营养支持效果，及时调整方案常用的营养评估方法包括

1.主观全面营养评估（SGA）通过询问病史、体格检查和饮食评估，判断患者是否存在营养不良风险或实际营养不良1营养评估的重要性与方法

2.营养风险筛查工具（NRS2002）评估患者年龄、营养状况、疾病严重程度和代谢率，01计算营养风险评分

3.定量营养评估包括体重变化、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等实验室指标，以02及每日出入量记录

4.临床营养风险筛查工具（CNRS）针对住院患者设计的快速筛查工具，结合营养风03险评分和急性疾病严重程度评分2中暑患者的特殊营养需求中暑患者的营养需求与非热损伤患者存在显著差异

1.液体需求中暑患者因大量出汗导致体液丢失，液体需求量显著增加热衰竭患者每日补液量可达3-5L，热射病患者可能需要更大量液体复苏补液应遵循先快后慢原则，初始阶段快速补充等渗液体，随后根据中心静脉压调整输液速度

2.电解质需求大量出汗导致钠、钾、氯等电解质大量丢失热衰竭患者常出现低钠血症（血清钠135mmol/L），热射病患者可能出现高钾血症（血清钾

5.5mmol/L）需根据血电解质水平调整补充量

3.能量需求中暑患者的基础代谢率显著升高，能量需求增加热衰竭患者每日能量需求可达2000-3000kcal，热射病患者可能需要更高能量摄入能量供给不足会导致蛋白质分解增加，加重营养不良2中暑患者的特殊营养需求

4.蛋白质需求中暑患者由于应激状态和分解代谢增强，蛋白质需求量增加推荐每日蛋白质摄入量

1.5-

2.0g/kg体重，热射病患者可能需要更高蛋白质摄入

5.维生素与矿物质需求大量出汗导致维生素C、钾、镁等微量元素丢失，需适当补充特别是维生素C有助于抗氧化应激，镁参与神经肌肉功能调节3不同中暑类型的营养需求差异不同类型的中暑患者营养需求存在差异

1.热衰竭主要问题是脱水和低血容量，营养支持重点在于补充液体和电解质，能量需求可按正常需要量供给

2.热痉挛主要问题是肌肉痉挛，需补充钠盐和钾盐同时保证足够水分摄入，但避免过量饮水导致血钠进一步降低

3.日射病主要问题是中枢神经系统功能障碍，需快速补充液体和葡萄糖以降低脑细胞损伤风险同时注意维持电解质平衡

4.热射病病情最为严重，需全面营养支持初始阶段以液体复苏为主，随后根据患者情况逐渐增加能量和蛋白质摄入注意监测血糖、电解质和肾功能变化04中暑患者的膳食管理1液体补充策略液体补充是中暑患者治疗的首要措施补液原则遵循先快后慢、先晶后胶

1.初始补液对于轻中度中暑患者，可口服补液盐（ORS），成人每次500ml，每10分钟一次严重中暑或意识障碍患者需静脉补液

2.静脉补液选择初始阶段使用等渗液体（如

0.9%氯化钠溶液或平衡盐溶液），随后根据血钠水平调整热衰竭患者可补充含钠液体，热射病患者若存在高钠血症则需使用低钠液体

3.补液速度轻中度中暑患者口服补液速度不超过500ml/h，静脉补液初始阶段可快速输入（如1-2L/h），随后根据中心静脉压调整

4.补液监测密切监测患者尿量、中心静脉压、血生化指标（钠、钾、氯、尿素氮），及时调整补液方案2电解质平衡管理电解质紊乱是中暑患者的常见问题，需精确管理

1.钠盐补充热衰竭患者常存在低钠血症，需补充生理盐水或高渗盐水（3%氯化钠溶液）每日钠摄入量可按3-5g计算，分次补充

2.钾盐补充热衰竭患者可能存在低钾血症，可补充氯化钾溶液每日钾摄入量可按3-4g计算，但需注意肾功能情况，避免高钾血症

3.钙与镁补充热射病患者常存在低钙血症（血钙

1.8mmol/L）和低镁血症（血清镁

0.75mmol/L），需补充葡萄糖酸钙和硫酸镁

4.监测与调整每日监测血电解质水平，根据结果调整补充量注意电解质补充过快可能导致心律失常等并发症3能量与蛋白质供给能量和蛋白质供给不足会延缓康复，增加并发症风险

1.能量供给原则中暑患者基础代谢率显著升高，需保证足够能量摄入初始阶段可按2000-3000kcal计算，根据患者恢复情况逐渐增加

2.碳水化合物供给碳水化合物是主要能量来源可给予葡萄糖溶液或含碳水化合物的肠内营养配方热射病患者脑细胞对葡萄糖依赖性强，需保证足够葡萄糖供应

3.蛋白质供给推荐每日蛋白质摄入量

1.5-

2.0g/kg体重，热射病患者可能需要更高摄入量可给予优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）或肠内营养配方

4.脂肪供给脂肪供能比例控制在30%-40%，避免高脂肪饮食增加肝脏负担可选用富含不饱和脂肪酸的食物4肠内营养支持肠内营养是中暑患者营养支持的首选途径，当患者存在肠功能障碍时可考虑肠外营养

1.肠内营养指征中暑患者意识清醒、有吞咽能力但营养需求无法通过口食满足时可给予肠内营养

2.喂养途径选择根据患者病情选择鼻胃管、鼻十二指肠管或胃造瘘管热射病患者意识障碍者可选用鼻十二指肠管避免反流误吸

3.喂养方案初始阶段给予小剂量、低渗透压的肠内营养配方（如

1.5kcal/ml），逐渐增加剂量和浓度热射病患者可选用高蛋白配方（如

1.2-

1.5g蛋白质/1000kcal）

4.喂养并发症预防注意监测腹胀、腹泻等并发症，可使用益生菌或调整喂养速度预防5肠外营养支持当患者存在肠功能障碍或严重

11.肠外营养指征热射病患者2代谢紊乱时需考虑肠外营养出现肠梗阻、短肠综合征或严重代谢紊乱时可考虑肠外营养

2.营养液配制肠外营养液需

33.并发症预防注意监测代谢

44.过渡方案当患者肠功能恢5包含葡萄糖、脂肪、氨基酸、并发症（高血糖、高血脂、电复后应尽快过渡到肠内营养，电解质、维生素和微量元素解质紊乱）和感染风险减少肠外营养相关并发症热射病患者可选用高葡萄糖、高氨基酸配方05中暑患者的长期康复膳食管理1康复期营养需求特点中暑患者康复期营养

1.代谢恢复期康复需求与非急性期存在初期患者代谢率仍高差异于正常，需维持较高能量和蛋白质摄入，促进组织修复

2.免疫功能恢复期

3.体力恢复期康复中暑后免疫功能下降，后期患者需逐步增加需补充富含免疫球蛋体力活动，能量需求白的食物（如鸡蛋、逐渐恢复正常，但蛋牛奶）和抗氧化物质白质摄入仍需维持较（如维生素C、E）高水平2康复膳食原则

1.均衡营养保证蛋白质、中暑患者康复膳食管理应遵0102碳水化合物、脂肪、维生素循以下原则和矿物质的均衡摄入

2.易消化吸收选择易于消

3.充足水分鼓励少量多次0304化的食物，避免油腻、辛辣饮水，避免一次性大量饮水刺激食物导致不适

4.循序渐进康复初期给予05流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食3特殊营养素补充中暑患者康复期可能需要补充以下营养素

1.抗氧化物质维生素C、E、β-胡萝卜素等有助于清除自由基，减轻氧化应激

2.B族维生素参与能量代谢，促进神经系统功能恢复

3.钙与维生素D促进骨骼健康，预防骨质疏松

4.益生菌有助于肠道菌群恢复，改善消化功能4长期预防性营养策略为预防中暑复发，可采

1.提高体温调节能力1取以下营养策略适当补充富含B族维生2素的食物，促进神经系统功能

3.注意饮食卫生高温

2.增强耐热能力训练4季节注意食品卫生，预期可适当增加钾、镁摄3防食物中毒入，提高肌肉耐力06危重症中暑患者的特殊营养支持1危重症中暑的营养支持特点危重症中暑（如热射病）患者营养支持需满足特殊要求

1.高代谢状态患者处于高分解代谢状态，能量和蛋白质需求显著高于普通患者

2.器官功能损伤可能存在肝肾功能不全，需调整营养液成分

3.代谢紊乱常存在高血糖、高血脂等代谢问题，需特殊管理2肠外营养支持方案

121.初始阶段给予高危重症中暑患者肠外葡萄糖、高氨基酸的营养支持方案需个体肠外营养液，补充电化解质和微量元素

342.调整方案根据血

3.肠内过渡当患者糖、血脂和肾功能调肠功能恢复后尽快过整营养液成分高血渡到肠内营养，减少糖患者可降低葡萄糖肠外营养相关并发症浓度，增加脂肪供能3肠内营养支持方案危重症中暑患者肠内营养支持需注意

1.喂养途径选择鼻十二指肠管或胃造瘘管，避免反流误吸

2.喂养方案给予高蛋白、高能量肠内营养配方，可使用肠内营养泵控制喂养速度

3.并发症预防注意监测腹胀、腹泻等并发症，可使用益生菌或调整喂养方案4特殊并发症管理

01021.高血糖管理可使用胰岛危重症中暑患者营养支持需素控制血糖，但需注意低血注意特殊并发症糖风险

032.高血脂管理可使用鱼油

043.肝功能损害选择低脂、等富含不饱和脂肪酸的营养易消化营养液，避免加重肝液降低血脂脏负担07中暑患者的营养支持效果评估1营养支持效果评估指标评估中暑患者营养支持效果的主要指01标包括

1.体重变化理想体重变化为每周增02加

0.5-1kg

2.生化指标血清白蛋白、前白蛋白、03转铁蛋白等应逐渐恢复正常

3.临床指标意识状态改善、体力恢04复情况

4.营养风险评分NRS2002评分应05下降至0-1分2评估方法与频率

1.初始评估入院

3.动态调整根据后24小时内完成全评估结果调整营养面营养评估支持方案01020304营养支持效果评估

2.定期评估每日评估出入量、体重应定期进行变化，每周评估生化指标3常见问题与解决方案营养支持过程中可能

1.肠内喂养不耐受出现以下问题可使用益生菌、调整喂养速度或更换配方解决

010203042.肠外营养并发症

3.代谢紊乱需专科需严格监测血糖、血医生指导调整治疗方脂、电解质，及时调案整营养液成分08中暑患者的长期营养管理1康复后营养监测中暑患者康复后仍需定期营养监测

1.定期复查康复后3个月、6个月和1年分别进行营养评估

2.生活方式指导指导患者保持健康饮食和适度运动

3.高风险人群重点关注65岁以上、慢性病患者等重点人群需加强监测2预防性营养策略0102为预防中暑复发，可采

1.提高体温调节能力适当补充富含B族维生取以下措施素的食物

03042.增强耐热能力训练

3.注意饮食卫生高温期可适当增加钾、镁摄季节注意食品卫生，预入防食物中毒3健康教育与心理支持中暑患者康复后需接受健康教育

1.高温环境应对指导患者高温环境下的防护措施

2.营养知识教育普及健康饮食知识，提高自我管理能力

3.心理支持中暑后可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需提供心理支持总结中暑患者的营养支持与膳食管理是临床治疗的重要组成部分本文系统探讨了中暑的临床表现与病理生理机制，详细阐述了中暑患者的营养需求评估方法，重点分析了不同中暑类型（热衰竭、热痉挛、日射病、热射病）的营养支持原则随后，系统论述了中暑患者膳食管理的具体措施，包括液体补充、电解质平衡、能量与蛋白质供给等方面特别针对危重症中暑患者的肠内与肠外营养支持方案进行了深入分析最后，提出了中暑患者的长期康复膳食指导与预防性营养策略3健康教育与心理支持研究表明，科学合理的营养支持不仅能促进中暑患者康复，还能显著降低并发症风险和死亡率营养支持方案应根据患者病情、营养状况和代谢需求个体化设计，并定期评估效果及时调整长期康复膳食管理和预防性营养策略同样重要，有助于提高患者生活质量，预防中暑复发未来研究可进一步探讨中暑患者特定营养素（如抗氧化物质、益生菌）的作用机制，以及精准营养支持的应用效果同时，加强基层医疗机构对中暑营养支持的认识和培训，提高整体救治水平通过临床医师、营养师和患者家属的共同努力，为中暑患者提供全方位、科学化的营养支持，改善患者预后，降低社会负担谢谢。