护理眼耳鼻喉科护理学精要

眼耳鼻喉科护理学精要课程导航目录010203眼科护理基础耳鼻喉科护理基础常见疾病护理眼部解剖生理、护理评估、常用技术与眼科疾病耳鼻喉结构功能、护理评估技术与常见疾病护理白内障、青光眼、鼻炎、咽喉炎等疾病的专科护护理要点策略理方法04护理技术与操作护理管理与人文关怀眼耳鼻喉科专科护理技术操作规范与流程标准第一章眼科护理基础眼科护理是专科护理的重要组成部分需要护理人员掌握眼部精细的解剖结构、生理功能,以及专业的护理评估与操作技能本章将系统介绍眼科护理的基础知识为临床护理实践,提供理论支撑眼的应用解剖与生理眼球壁三层结构外层:角膜透明,无血管,富含神经末梢与巩膜白色,保护功能中层:脉络膜营养供应,色素层,含丰富血管内层:视网膜感光细胞层,视觉信号产生的关键结构眼附属器官•眼睑:保护眼球,分泌泪液,眨眼反射•结膜:润滑与保护作用•泪器:泪腺分泌,泪道排出•眼外肌:六条肌肉协调眼球运动视路与视觉传导眼科护理评估要点123健康史采集体格检查辅助检查配合主诉视力变化时间、程度、伴随症状视力检查远视力、近视力测定裂隙灯检查观察眼前段结构细节•:::眼部不适疼痛、异物感、流泪、分泌物眼压测定正常值青光眼筛查眼底镜检查观察视网膜、视神经病变•::10-21mmHg,:关键指标既往史眼疾史、手术史、全身疾病糖视野检查评估视功能范围•::尿病、高血压眼球运动六个方向运动是否受限:检查视网膜层次结构成像OCT:用眼习惯工作性质、用眼时间、照明条外眼检查眼睑、结膜、角膜、瞳孔•::超声检查眼内结构及病变评估:件眼底检查视网膜、视神经乳头、黄斑区:家族史青光眼、白内障等遗传性眼病•:眼科常用护理技术滴眼液操作规范操作要点:患者取坐位或仰卧位,头后仰,眼向上看,轻拉下眼睑,将药液滴入结膜囊内,避免直接滴在角膜上滴后轻闭眼1-2分钟,按压泪囊区防止药液流失涂眼膏技术操作流程:清洁双手,取适量眼膏,轻拉下眼睑,将眼膏均匀涂于睑结膜面,从内眦向外眦方向涂抹,避免污染管口,涂后轻闭眼使药物均匀分布结膜囊与泪道冲洗冲洗目的:清除分泌物、异物或化学物质使用无菌生理盐水,冲洗液温度接近体温,冲洗时从外眦向内眦方向,泪道冲洗需确认针头位置,防止损伤泪道眼部加压包扎适应症:眼外伤、术后渗血、角膜上皮损伤使用无菌敷料覆盖患眼,绷带加压包扎,松紧适度,既能压迫止血又不影响眼部血液循环,定期检查包扎情况眼睑及泪器疾病护理睑缘炎护理睑腺炎护理泪囊炎护理护理重点:急性期避免挤压泪囊,防止感染扩散慢性期行泪道冲洗和按摩,促进泪道通畅指导患者正确滴眼药,预防交叉感染早期处理:局部热敷,每日3-4次,每次15-20分钟,促进血液循环和炎症吸收使用抗生素滴眼液,脓肿形成时配合切开引流,保持局部清洁干燥护理措施:保持眼部清洁,温水或生理盐水清洗睑缘,去除鳞屑和痂皮指导患者避免用手揉眼,局部使用抗生素眼膏,改善用眼卫生习惯护理提醒:眼睑位置异常如内翻、外翻、上睑下垂需评估对角膜的影响,及时发现角膜损伤征象,配合手术治疗,做好术前准备和术后护理结膜病患者护理急性细菌性结膜炎变态反应性结膜炎干眼症护理临床表现结膜充血、大量脓性分泌物、异物护理策略识别并避免过敏原花粉、尘螨、化综合干预人工泪液补充热敷和睑板腺按摩:::,,感、畏光流泪护理要点隔离防护频繁清洗妆品等冷敷缓解症状使用抗组胺药物和肥改善用眼环境增加湿度、减少屏幕时间营:,,,,结膜囊,局部使用广谱抗生素滴眼液,指导患者大细胞稳定剂,教育患者长期管理过敏性疾养支持ω-3脂肪酸,治疗基础疾病睑板腺功个人卫生,避免交叉感染病能障碍角膜病患者护理不同类型角膜炎的护理特点细菌性角膜炎病毒性角膜炎•频繁使用强化抗生素滴眼液每15-30分钟一•使用抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦次•注意复发倾向,加强健康教育•密切观察角膜病灶变化,记录大小、深度、浸•避免使用糖皮质激素加重病情润范围•提高患者免疫力,预防感冒诱发•保持眼部清洁,避免角膜穿孔•配合药敏试验,调整抗生素种类真菌性角膜炎•使用抗真菌药物那他霉素、伏立康唑•疗程长,需耐心指导患者坚持用药•观察角膜溃疡是否加深或扩大•农村地区植物外伤后高发,加强预防宣教角膜移植术护理重点术前准备:全身检查排除手术禁忌症,控制眼部炎症,心术后护理:密切观察移植片透明度,预防排斥反应突然理疏导缓解焦虑,签署知情同意书,术前禁食水视力下降、充血、疼痛,按时使用免疫抑制剂和抗生素,避免碰撞患眼,定期复查白内障患者护理白内障分类老年性白内障最常见,晶状体老化,先天性白内障遗传或宫内感染,并发性白内障葡萄膜炎、青光眼等并发,外伤性白内障,代谢性白内障糖尿病、甲状旁腺功能减退手术指征视力下降影响日常生活和工作,矫正视力

0.5,患者有手术意愿,排除手术禁忌症活动性眼内炎症、严重全身疾病不能耐受手术现代白内障手术多采用超声乳化技术术前准备完善术前检查眼部A/B超、角膜曲率、眼轴长度测量,计算人工晶体度数,控制血糖血压,眼部清洁,术前滴抗生素和散瞳剂,心理护理减轻焦虑术后护理术后取半卧位,避免低头、咳嗽、打喷嚏等增加眼压动作,观察眼部情况疼痛、视力、前房深度,按医嘱滴眼药水,预防感染和并发症,指导用眼卫生和复查时间特殊类型护理:糖尿病性白内障患者需严格控制血糖,监测血糖波动;先天性白内障患儿需早期手术出生后3个月内,术后进行弱视训练,家长参与护理和康复训练至关重要青光眼患者护理急性闭角型青光眼开角型青光眼长期管理:开角型青光眼起病隐匿,早期无明显症状,定期监测眼压和视野,长期使用降眼压药物前列腺素类、β受体阻滞剂等,教育患者按时用药,不可自行停药视功能保护:青光眼导致的视神经损害和视野缺损不可逆,护理重点是延缓病情进展,保护残余视功能,提高生活质量眼外伤护理钝挫伤护理穿通伤护理异物伤护理机制拳头、球类、棍棒等钝性物体撞击机制锐器、玻璃碎片、金属异物等刺入类型表浅异物角膜、结膜和深部异物:::眼部常见损伤眼睑挫伤、结膜下出眼球严重性可导致眼内容物脱出、感眼内处理表浅异物可用无菌棉签或:::血、前房积血、晶状体脱位、视网膜震染、交感性眼炎急救:用无菌敷料覆盖异物针剔除,深部异物需手术取出护理荡或脱离护理早期冷敷减轻肿胀和出患眼禁止冲洗或涂药禁止挤压眼球立取异物后局部使用抗生素观察有否继:,,,:,血小时后热敷促进吸收卧床休息头即送医院手术术后护理抗感染治疗发感染铁质异物可引起眼球铁锈症铜,48,,:,,,高位避免剧烈活动监测视力变化和眼观察伤口愈合预防并发症必要时注射质异物可致铜锈症需密切观察,,,,,压,配合眼底检查破伤风抗毒素化学伤护理辐射性伤害护理机制酸碱等化学物质溅入眼内急救原类型紫外线、红外线、电离辐射损伤::则争分夺秒立即就地用大量清水或生常见电光性眼炎电焊工表现为剧烈:,:,理盐水持续冲洗分钟翻转眼睑冲疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛护理冷15-30,:洗结膜囊去除残留化学物质护理碱敷止痛局部使用抗生素和角膜上皮修复,:,烧伤比酸烧伤更严重碱可深入眼组织持药物遮光休息一般小时可恢复,,,24-48,续损伤,需彻底冲洗,后续抗感染和促进预防教育佩戴防护眼镜愈合治疗第二章耳鼻喉科护理基础耳鼻喉科护理涉及听觉、平衡、呼吸、发声、嗅觉和吞咽等多种重要生理功能本章将详细介绍耳、鼻、咽、喉及相关结构的解剖生理知识以及常见疾病的护理要点帮助护,,理人员全面掌握耳鼻喉科专科护理技能耳的解剖与生理外耳结构组成:耳廓和外耳道耳廓由弹性软骨和皮肤组成,收集声波外耳道长约

2.5-

3.5cm,外1/3为软骨部,内2/3为骨部,呈S形弯曲,表面有耵聍腺分泌耵聍耳垢保护耳道中耳结构组成:鼓室、听骨链、咽鼓管鼓膜椭圆形半透明薄膜,将外耳道与鼓室分隔听骨链包括锤骨、砧骨、镫骨,传导和放大声波咽鼓管连接鼓室与鼻咽部,平衡鼓室内外气压内耳结构组成:骨迷路和膜迷路耳蜗负责听觉功能,螺旋管内有柯蒂器螺旋器,将声波转换为神经冲动前庭和半规管负责平衡功能,感受头位变化和直线加速度、旋转运动听觉与平衡功能听觉传导:声波→外耳道→鼓膜振动→听骨链传导→卵圆窗平衡功能:前庭系统感受身体位置和运动状态,通过前庭神经→耳蜗内淋巴液波动→毛细胞兴奋→听神经→大脑听觉中将信息传至脑干和小脑,协调眼球运动、姿势调整和步态稳枢包括气导和骨导两种途径定,维持身体平衡面神经解剖:面神经从脑干发出,经内耳道进入颞骨,穿行于中耳鼓室内,出茎乳孔后分支支配面部表情肌中耳炎症或手术可能损伤面神经,导致面瘫,护理中需特别注意耳科护理评估与技术听力检查配合耳镜检查配合音叉试验协助医生进行试验比较气导和骨导和试验操作协助患者取坐位头偏向对侧成人向后上方牵拉耳廓使外耳道:RinneWeber:,,判断单侧听力损失性质纯音测听指导患者佩戴耳机听到声音即变直儿童向后下方牵拉协助医生观察外耳道和鼓膜情况注意有无:,,,按键,绘制听力曲线图,评估听力损失程度和性质传导性、感音神经分泌物、异物、炎症或穿孔鼓膜完整性是判断中耳炎类型的重要性、混合性依据耳部护理操作特殊情况护理耳浴用滴耳液或药液浸泡外耳道患耳向上滴入药液后保持分耳外伤耳廓血肿需及时抽吸或切开引流加压包扎防止软骨坏死导致:,,10-15:,钟耳道冲洗:清除耵聍栓塞或脓性分泌物,温度37℃,压力适中,鼓膜菜花耳畸形先天性耳前瘘管:避免挤压,感染时抗炎治疗,反复感染穿孔者禁忌咽鼓管吹张改善中耳通气引流缓解耳闷胀感者手术切除助听器指导教会患者正确佩戴、调节和保养助听器:,:鼻的解剖与生理鼻的外部结构鼻的重要功能外鼻由骨和软骨支架及皮肤软组织构成,1呼吸功能分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔鼻前庭是鼻孔内侧皮肤覆盖区域,有鼻毛鼻腔是呼吸道的门户,吸入空气经鼻腔加温、加湿和净过滤空气中尘埃化后进入下呼吸道,保护肺部免受冷空气和有害物质刺激鼻腔结构鼻腔被鼻中隔分为左右两腔,外侧壁有2嗅觉功能上、中、下三个鼻甲,形成相应的鼻道鼻腔上部嗅区黏膜含有嗅细胞,接受气味分子刺激,通过鼻窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,开嗅神经传至大脑嗅觉中枢,产生嗅觉口于鼻腔,与鼻腔炎症密切相关3保护功能鼻腔黏膜纤毛运动、黏液分泌和打喷嚏反射,清除异物和病原体,保护呼吸道鼻泪管开口于下鼻道,眼泪经此引流解剖学关系:鼻腔与眼眶、颅前窝、颅中窝紧密相邻,鼻窦炎症可扩散至眶内或颅内,引起眶内并发症眶壁骨膜炎、眶内脓肿或颅内并发症脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎,护理中需警惕这些严重并发症的早期征象鼻科常见疾病护理急慢性鼻炎鼻出血护理鼻息肉与鼻窦炎鼻外伤护理急性鼻炎普通感冒保暖多饮水急救措施患者取坐位头略前倾避鼻息肉慢性炎症导致鼻黏膜极度水鼻骨骨折早期冷敷消肿小时后:,,:,,::,48鼻塞时用血管收缩剂麻黄碱滴鼻免血液流入咽部引起恶心呕吐或误肿形成,症状为持续性鼻塞、嗅觉减热敷促进血肿吸收,2周内行鼻骨复液连续使用不超过天防止药物性吸压迫止血捏紧双侧鼻翼退保守治疗效果差手术摘除为位术恢复鼻外形和通气功能鼻出,7:5-10,,,鼻炎慢性鼻炎改善鼻腔通气避分钟冷敷前额和鼻部严重出血主鼻窦炎急性期全身应用抗生血压迫止血必要时填塞脑脊液:,,:::,免刺激性气体加强体育锻炼增强鼻腔填塞凡士林纱条、膨胀海绵、素局部用鼻用糖皮质激素和黏液促鼻漏颅底骨折表现禁止鼻腔填塞,,,:,抵抗力变应性鼻炎避免接触过敏止血球囊后鼻孔填塞术病因处排剂鼻腔冲洗慢性化脓性鼻窦炎和冲洗半卧位抗感染观察脑脊液:,,,,,,原使用抗组胺药和鼻用糖皮质激理控制血压纠正凝血功能障碍烧手术治疗功能性鼻内镜手术漏是否停止必要时手术修补,:,,,素,脱敏治疗灼出血点咽喉的解剖与生理咽部结构喉部结构咽是消化道和呼吸道的共同通道,分为鼻咽、口咽和喉咽三部分鼻咽喉软骨:包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨等,构成喉的支架喉肌:位于鼻腔后方,咽鼓管咽口开口于此,腺样体咽扁桃体位于顶壁口咽分为喉内肌调节声门大小和声带张力和喉外肌固定和移动喉体喉经口腔与外界相通,两侧腭扁桃体位于扁桃体窝内喉咽向下延续为食神经:喉上神经和喉返神经支配喉肌,损伤可致声带麻痹管声带:由声韧带和声带肌组成,声门裂是喉腔最狭窄部位双侧声带振淋巴组织:咽部淋巴组织丰富,形成咽淋巴环Waldeyer环,包括腺样动产生声音,声带充血、水肿或麻痹影响发声体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体,是机体防御的第一道防线儿童期淋巴组织增生活跃,易发生腺样体肥大和扁桃体炎咽喉的重要功能呼吸功能咽喉是呼吸道的组成部分,气流经咽喉进入气管和肺喉阻塞可导致呼吸困难甚至窒息,是耳鼻喉科急症发声功能喉是发音器官,呼气时气流冲击声带振动产生声音,经咽、口、鼻腔共鸣和唇舌调节形成语言喉部疾病影响声音质量吞咽功能吞咽时会厌向下覆盖喉入口,声门关闭,防止食物误入气道呛咳咽喉神经肌肉功能障碍导致吞咽困难或误吸保护功能咽喉部反射咳嗽反射、呕吐反射保护呼吸道和消化道喉部敏感性高,异物或刺激引起剧烈咳嗽将异物咳出咽喉科护理评估与技术咽喉检查配合扁桃体炎护理口咽检查患者张口压舌板压住舌前暴露软腭、腭扁桃体、咽后急性扁桃体炎全身应用抗生素青霉素或头孢菌素退热镇痛多饮水:,2/3,:,,,壁和舌根观察黏膜颜色、扁桃体大小、分泌物性质间接喉镜检查流质或半流质饮食保持口腔清洁用淡盐水或消毒液漱口慢性扁桃:,,患者张口伸舌医生持喉镜置于软腭与咽后壁之间光源照射反光镜观体炎反复发作影响全身健康风湿热、肾炎、心肌炎扁桃体手术切,,:,,察喉部结构纤维喉镜检查:经鼻或口插入纤维喉镜,直视喉腔,可发现除指征:每年发作≥4次,已引起全身疾病,扁桃体过度肥大影响呼吸和吞早期病变,观察声带运动咽咽炎护理措施喉部疾病护理重点急性咽炎病毒或细菌感染咽痛、咽部充血、发热护理措施包括休急性喉炎声音嘶哑、喉痛、咳嗽禁声休息湿化吸入糖皮质激素雾:,:,,,息、多饮水、清淡饮食、含服润喉片、使用含漱液慢性咽炎咽部异化抗感染治疗喉癌早期表现为声嘶晚期出现呼吸困难、吞咽困:,:,物感、干燥、刺激性咳嗽去除病因鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流戒难、颈部肿块护理包括术前心理疏导、营养支持术后气道管理、管,,,烟酒避免刺激性食物中药含漱雾化吸入治疗饲喂养、伤口护理、语言康复训练喉阻塞喉部炎症、水肿、肿瘤或,,,:异物导致气道狭窄根据阻塞程度分四度重度阻塞需立即气管切开或,,插管解除窒息危险,气管与食管护理解剖生理基础气管:长10-13cm,由16-20个C形软骨环支撑,保持气道通畅气管分为左右主支气管,右主支气管较食管:长25cm,有三个生理性狭窄食管入口、主动脉弓处、穿膈肌孔处,异物易嵌顿于此食管与气粗短直,异物易坠入气管黏膜纤毛运动将分泌物和异物向上推送,咳嗽反射排出体外管紧邻,食管癌可侵犯气管形成瘘管,导致肺部感染异物梗阻的护理气管异物急救食管异物处理症状:剧烈呛咳、呼吸困难、发绀、喘鸣急救:清醒患者采用Heimlich手法腹部冲击法,从背后环症状:吞咽疼痛、胸骨后疼痛、流涎、拒食护理:禁食禁水,避免盲目吞服韭菜、馒头等,以免将异物抱,双手握拳置于脐上2横指,快速向内上方冲击,利用肺内残余气流将异物冲出婴儿采用拍背法和胸推向深处或嵌顿更紧,造成食管穿孔X线或食管镜检查明确异物位置和性质,食管镜下取出异物食部冲击法无效时:立即气管切开或环甲膜穿刺,建立气道,支气管镜取出异物管穿孔:严重并发症,禁食,胃肠减压,抗感染,必要时手术修补气管切开术后护理保持气道通畅套管护理及时吸痰,每次不超过15秒,负压不超过200mmHg,无菌操作防止感染湿化气道,使用湿化器或向内套管每日清洗消毒2-3次,外套管一般不取出,定期更换敷料,保持伤口清洁干燥套管脱出是严重气管滴入无菌生理盐水2-5ml,稀释痰液,便于排出并发症,立即重新插入,保持气道通畅,备用套管和扩张器于床旁预防并发症心理护理与沟通出血:观察痰液颜色,气管套管压迫可致气管食管瘘、无名动脉瘘,大出血时立即压迫止血,通知医生紧气管切开患者无法说话,产生焦虑恐惧,使用文字板或手势交流,安慰患者,告知气管切开是临时措施,急处理皮下气肿:切口缝合过紧,气体进入皮下组织,触诊有捻发音,松解缝线,排出气体肺部感染:拔管后可恢复发声功能加强翻身拍背,鼓励有效咳嗽第三章口腔科护理基础口腔健康是全身健康的重要组成部分口腔疾病不仅影响咀嚼、发音和美观还与心血管,,疾病、糖尿病等全身疾病密切相关口腔科护理需要掌握口腔解剖知识、护理评估技能和常见疾病的护理要点口腔解剖与生理口腔的结构划分口腔前庭:唇颊与牙列、牙龈之间的间隙,腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处固有口腔:牙列、牙龈与咽部之间的空间,包括舌、硬腭和软腭两者经磨牙后区相通牙齿与牙周组织牙齿:乳牙20颗,恒牙28-32颗智齿可缺如牙齿分为牙冠、牙颈和牙根,牙体组织包括釉质最硬、牙本质和牙骨质,内部牙髓腔含神经血管牙周组织:牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质,支持和固定牙齿,牙周炎可致牙齿松动脱落口腔黏膜与唾液腺口腔科护理评估与技术口腔检查1视诊:自然光线下或灯光下,系统检查唇、颊、牙龈、牙齿、舌、硬腭、软腭和咽部,观察颜色、形态、有无肿胀、溃疡、肿物、出血、分泌物等触诊:触摸检查肿块质地、界限、活动度和压痛,双颌下和颈部淋巴结触诊辅助检查配合2X线检查:全颌曲面断层片、根尖片、咬合片,显示牙齿、牙槽骨、颌骨病变CT/MRI:用于颌面部肿瘤、骨折、颞下颌关节疾病诊断活检:口腔黏膜可疑病变取组织送病理检查,明确诊断口腔手术护理3术前准备:口腔清洁,去除牙石和不良修复体,控制口腔感染灶,全身检查评估手术风险,心理疏导术中配合:准备手术器械,协助医生操作,吸引术野血液和唾液,安慰患者术后护理:口内纱布咬紧30-60分钟压迫止血,术后2小时进食,流质或软食,避免用手术侧咀嚼,保持口腔清洁,术后24小时内冷敷,48小时后热敷常见疾病护理4口腔溃疡:复发性阿弗他溃疡口疮,疼痛明显,影响进食说话,保持口腔卫生,用漱口液含漱,局部涂药溃疡贴、凝胶,补充维生素B和C,避免辛辣刺激食物牙周炎:牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动,洁治术洗牙去除牙石和菌斑,牙周刮治术,教育患者正确刷牙巴氏刷牙法和使用牙线,定期复查第四章护理技术操作规范眼耳鼻喉科护理涉及多种专科操作技术规范的操作流程是保证护理质量和患者安全的基,础本章将系统介绍常用护理技术的操作要点、注意事项和并发症预防措施为临床护理,实践提供标准化指导眼耳鼻喉常用护理技术汇总滴眼液使用规范滴鼻剂正确使用操作流程核对患者和药物信息洗手患者取坐位或卧位头后仰眼向上看体位仰卧位头后仰滴鼻腔前部或头后仰并偏向患侧滴鼻窦开口保持:,,,,,:,,拉开下眼睑滴药于结膜囊内距角膜避免瓶口接触睫毛或眼球滴数分钟使药液流入病变部位鼻喷剂坐位头略低喷嘴指向外侧避开鼻,2-3cm,,:,,后轻闭眼1-2分钟,按压泪囊区多种滴眼液:间隔5-10分钟,水溶性→混悬中隔,吸气时按压喷雾,交替使用双侧鼻孔使用限制:血管收缩剂麻黄碱液→油性,眼膏最后使用注意事项:滴眼液开封后1个月内使用,超期丢弃,连续使用不超过7天,防止药物性鼻炎,反跳性鼻黏膜充血肿胀防止污染冲洗操作技术内镜检查配合结膜囊冲洗:清除分泌物或化学物质,冲洗液温度37℃,从外眦向内眦冲洗,喉镜检查:患者取坐位,张口伸舌,放松咽部,医生持间接喉镜或纤维喉镜观压力适中避免损伤角膜泪道冲洗检查泪道是否通畅扩张泪点插入冲察喉部护士协助固定患者头部必要时局部麻醉咽部利多卡因喷雾鼻,:,,,洗针缓慢注入生理盐水观察液体是否从鼻腔流出或返流鼻腔冲洗鼻窦内镜检查鼻腔和鼻窦收缩鼻黏膜局部麻醉协助患者保持体位准备活检,,::,,,,炎患者使用生理盐水或高渗盐水清除脓性分泌物和痂皮改善鼻腔通气钳等器械气管插管全麻手术或呼吸衰竭患者配合麻醉医生准备喉镜、,,,:,,气管导管、吸引器监测生命体征,手术病人护理常规术中配合术前准备无菌操作:严格遵守无菌原则,手术器械消毒灭菌,铺设无菌巾单,建立无菌手术区体位全身准备:完善术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、感染筛查,安排:根据手术部位选择合适体位仰卧位、侧卧位、坐位等,固定患者,防止术中移动,控制高血压、糖尿病等慢性病,术前禁食水全麻术前8小时禁食、4小时禁水,备皮、保护受压部位协助医生:传递器械,保持术野清晰,吸引血液和分泌物,清点纱布和器械备血局部准备:清洁手术区域,眼科手术冲洗结膜囊,耳鼻喉手术清洁外耳道或鼻腔,去数量,记录手术过程生命体征监测:观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度,除义齿、饰品心理准备:讲解手术目的、过程和注意事项,消除顾虑,取得配合,签署手发现异常及时报告术同意书物品准备:病历资料、影像资料、配血报告等并发症预防术后观察感染预防:无菌换药,按医嘱使用抗生素,观察伤口有无红肿、渗液、发热,保持手术区域生命体征:术后每15-30分钟测量一次,至少4次,平稳后改为每小时一次,24小时后每4清洁干燥出血预防:避免剧烈活动和用力咳嗽、打喷嚏、低头、便秘,扁桃体术后小时一次,记录于护理记录单出血监测:观察伤口敷料、引流液颜色和量,眼科术后观冷流质饮食,禁食过热食物呼吸道管理:喉部和口腔手术后保持呼吸道通畅,及时吸痰,察结膜囊有无出血,耳鼻喉术后观察口鼻有无出血疼痛管理:评估疼痛程度,遵医嘱使雾化吸入,预防肺部感染深静脉血栓预防:鼓励早期活动,下肢按摩,足背屈伸运动,必用镇痛药,非药物措施如冷敷、按摩、音乐疗法功能观察:眼科术后观察视力变化,耳要时使用抗凝药科术后观察听力和面神经功能,喉部手术观察呼吸和发声情况急救护理与突发事件处理眼外伤急救流程化学伤:争分夺秒,立即就地用大量清水或生理盐水冲洗15-30分钟,翻开眼睑彻底冲洗结膜囊,去除残留化学物质,然后送医院继续治疗穿通伤:用无菌敷料覆盖患眼,严禁冲洗、涂药和挤压眼球,防止眼内容物脱出和感染,立即送医院手术修复钝挫伤:早期冷敷,观察视力、瞳孔和眼压,警惕前房积血、晶状体脱位、视网膜脱离等并发症鼻出血急救一般处理:患者取坐位,头略前倾,捏紧双侧鼻翼5-10分钟,冷敷前额和鼻部,大多数鼻出血可自行停止前鼻孔填塞:凡士林纱条填塞或使用止血海绵、膨胀海绵,填塞24-48小时后取出后鼻孔填塞:鼻后部出血,用纱球堵塞后鼻孔,前鼻孔加压包扎,保留48-72小时病因处理:控制高血压,纠正凝血功能障碍,烧灼出血点气道阻塞急救喉阻塞:轻度吸氧、糖皮质激素雾化,中度以上立即气管切开或环甲膜穿刺,解除窒息气管异物:清醒患者Heimlich手法腹部冲击,婴儿拍背法和胸部冲击,无效时气管切开取异物喉痉挛:面罩加压给氧,肌肉注射地西泮,静脉注射琥珀胆碱松弛喉肌,必要时气管插管血肿压迫:甲状腺术后颈部血肿压迫气管,立即拆除缝线,清除血肿,必要时气管切开呼吸困难护理体位:半坐卧位或坐位,利于呼吸和引流吸氧:根据缺氧程度选择氧流量和吸氧方式鼻导管、面罩、呼吸机保持气道通畅:及时吸痰,雾化吸入稀释痰液,鼓励有效咳嗽药物治疗:支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染药物心理护理:呼吸困难患者恐惧焦虑,护士陪伴安慰,指导腹式呼吸和缩唇呼吸,减轻呼吸困难感第五章护理管理与人文关怀优质护理不仅需要精湛的专业技术更需要科学的管理理念和深厚的人文关怀精神本章,探讨护理质量控制、多学科协作、沟通技巧以及以人为本的护理理念强调将人文关怀融,入护理实践的每一个环节提升患者就医体验和护理满意度,护理管理要点123护理质量控制安全管理多学科协作建立标准:制定眼耳鼻喉科护理操作规范、工作流程和患者安全:正确识别患者身份使用腕带,防止跌倒坠床团队合作:眼耳鼻喉科护理涉及多学科,护理人员与医质量标准,明确护理目标和评价指标监督检查:定期开使用床档、防滑地板、夜间照明,防止压疮定时翻生、药师、营养师、康复师、社工等密切协作,共同制展护理质量检查,包括基础护理、专科护理、病房管身、使用减压垫,用药安全严格三查七对医疗器械定治疗和护理方案病例讨论:参与疑难病例和危重患理、消毒隔离等,发现问题及时整改持续改进:运用管理:专科器械维护保养,定期检查功能,消毒灭菌,专人者的MDT讨论,提供护理视角,优化治疗方案转介服PDCA循环计划-执行-检查-处理,分析护理缺陷原负责职业防护:标准预防,手卫生,个人防护用品使用,务:患者出院后转至社区或康复机构,做好转介沟通,确因,制定改进措施,追踪效果,不断提高护理质量不良锐器伤防护,职业暴露后处理应急预案:制定各类应急保护理连续性跨科室协作:如白内障合并糖尿病患事件管理:建立护理不良事件报告制度,鼓励主动上报,预案火灾、停电、突发大量伤员等,定期演练,提高应者,与内分泌科协作控制血糖;喉癌患者术后营养支持,非惩罚性文化,分析根本原因,防止再次发生急处理能力与营养科协作制定营养方案45沟通技巧护理文书规范治疗性沟通:运用倾听、同理心、开放式提问等技巧,了解患者需求和感受,建立信任关及时准确:真实记录护理过程和患者病情变化,及时书写,字迹清晰,不得涂改规范用系健康教育:使用通俗易懂的语言,结合图片、视频、模型等工具,讲解疾病知识和注语:使用医学术语,避免主观臆断和模糊描述,客观记录患者主诉和护理措施重点内容意事项,确认患者理解告知与解释:操作前告知目的和过程,操作后解释结果,术前充:记录关键观察指标生命体征、疼痛、出血、感染征象等,特殊治疗和护理措施,患者分告知手术风险和预后冲突处理:遇到患者或家属不满,保持冷静,耐心倾听,换位思及家属反应,医护沟通内容法律意识:护理记录是法律文书,具有法律效力,妥善保管,考,寻找解决方案,必要时请上级或相关部门协助为医疗纠纷处理提供依据以人为本的护理理念心理护理与情绪支持眼耳鼻喉科疾病影响患者的感觉功能和社会交往能力,易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪评估:运用焦虑抑郁量表评估患者心理状态干预:提供情感支持,耐心倾听,表达理解和同情,运用放松训练、认知行为疗法等技术,必要时转介心理咨询或精神科家庭支持:鼓励家属陪伴,给予患者关爱和鼓励,提供情感寄托尊重患者隐私与文化差异隐私保护:检查治疗时拉帘遮挡,避免不必要的暴露,保护患者尊严不在公共场所讨论患者病情,保护患者信息安全文化敏感:尊重患者的宗教信仰、饮食习惯和生活方式,提供个性化护理了解不同文化对疾病和治疗的认知差异,有效沟通,避免文化冲突整体护理观护理职业道德将患者视为一个完整的人,不仅关注疾病本身,更关注患者的心理、社会和精神需求生理-心理-社会医学模式指导下,实施整体护理,帮护理工作要求高尚的职业道德:以患者为中心,尊重生命,平等对待每一位患者;诚实守信,保护患者隐私;精益求精,不断提高专业技能;团结助患者恢复健康,提高生活质量协作,构建和谐医患关系践行南丁格尔精神,做有温度的护理人持续学习与专业发展自我关怀与职业倦怠预防医学知识日新月异,护理人员需终身学习,更新知识结构参加继续教育培训,阅读专业文献,参与科研项目,考取专科护士资格,提升专业护理工作强度大,压力重,护士也需要关爱学会自我调节,保持工作生活平衡,培养兴趣爱好,参加文体活动医院和护理管理者应关注护能力建立学习型护理团队,开展护理查房、病例讨论、操作培训,营造浓厚的学习氛围士身心健康,提供心理支持,优化工作环境,预防职业倦怠,保持护理队伍稳定和活力。