皮肤病护理病例分享

皮肤病护理病例分享专业培训目录010203脂溢性皮炎护理案例银屑病护理干预研究药液外渗致慢性难愈性创面护理慢性复发性炎症的规范化护理干预基于自护行为的综合护理效果分析中西医结合多学科协作案例040506天疱疮诊治与护理现状免疫治疗相关皮炎护理实践护理心理支持与生活质量提升罕见自身免疫性疾病管理挑战安宁疗护理念在皮肤科的应用心理护理对疾病预后的重要影响多学科协作护理模式第一章脂溢性皮炎护理案例分享脂溢性皮炎概述脂溢性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺分泌旺盛的部位该病在全发病机制球范围内发病率较高，影响着数百万患者的生活质量病变部位最常见于头皮、面部中央区域（眉间、鼻唇沟）、胸部及上背部等富含皮脂腺的区域皮脂分泌过多典型临床表现包括边界清楚的红斑、伴有黄白色油腻性鳞屑，患者常诉瘙痒不适病程马拉色菌增殖呈慢性反复发作，症状可因季节变化、精神压力、饮食习惯等因素而波动免疫反应异常脂溢性皮炎临床表现图示头皮及面部红斑伴黄白色鳞屑是脂溢性皮炎的典型特征病变区域常呈对称分布，鳞屑质地油腻，易于剥离患者头皮瘙痒明显，过度搔抓可能导致继发感染，加重病情发展护理重点与治疗策略抗真菌治疗辅助治疗外用咪唑类抗真菌药物（如酮康唑、二硫化硒洗剂）有效控制马拉色应用角质松解剂如水杨酸制剂软化鳞屑，促进脱落氧化锌油具有收菌过度增殖，减轻炎症反应建议每周使用2-3次，疗程4-8周敛、抗炎作用，可改善皮肤屏障功能，减少渗出激素应用生活指导急性期可短期使用温和糖皮质激素（如氢化可的松、丁酸氢化可的松）指导患者避免精神压力、保持充足睡眠、合理饮食适度紫外线照射快速缓解炎症和瘙痒，但需注意避免长期大量使用有助于改善症状，但需防止过度暴晒建议使用温和清洁产品典型案例案例分享岁男性脂溢性皮炎45患者基本情况患者男性，45岁，公司中层管理人员，工作压力较大主诉反复头皮瘙痒、脱屑3年余，晨起枕头上常见大量白色鳞屑曾自行购买去屑洗发水，效果欠佳症状影响日常工作和社交活动，患者焦虑情绪明显护理干预措施•建立规范用药方案酮康唑洗剂每周2次，配合温和洗发产品•详细讲解疾病知识，消除患者对头皮屑的错误认知•指导正确洗头方法温水冲洗，避免用指甲抓挠•生活方式调整减轻工作压力，保证睡眠质量，清淡饮食治疗效果评估经过3个月系统护理干预，患者头皮瘙痒症状明显减轻，鳞屑量显著减少随访显示，患者掌握了疾病自我管理技能，生活质量评分从治疗前的52分提升至78分，患者满意度高达95%规范的护理指导让我重新找回了自信，现在我知道如何正确护理头皮，症状控制得很好——患者反馈第二章银屑病护理干预研究银屑病患者护理挑战疾病特点心理负担生活质量受损银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，具有明由于皮损明显可见，患者普遍存在焦虑、持续的瘙痒、疼痛、鳞屑脱落影响睡眠质显的遗传倾向病程漫长，易反复发作，抑郁等负面情绪研究显示，约30-40%的量外观改变导致自尊心下降，人际关系目前尚无根治方法红色斑块表面覆盖银银屑病患者伴有显著的心理问题，部分患紧张治疗过程漫长且花费较高，给患者白色鳞屑，可发生于全身各处，严重影响者甚至产生社交回避行为，严重影响日常家庭带来经济压力，多方面因素共同导致患者外观生活和工作生活质量显著下降基于自护行为的护理干预效果研究设计本研究纳入81例银屑病住院患者，采用随机对照试验设计对照组（40例）接受常规护理，实验组（41例）在常规护理基础上实施基于自护行为理论的综合护理干预干预周期为12周，评估指标包括治疗有效率、焦虑抑郁评分（SAS/SDS）及皮肤病生活质量指数（DLQI）主要研究结果

95.12%实验组治疗总有效率达到

95.12%，显著高于对照组的

77.50%（P

0.05）干预后实验组患者焦虑评分从治疗前的

58.3±

7.2降至

42.1±

5.8，抑郁评分从

56.7±

6.9降至

40.3±

5.4，均明显优于对照组DLQI评分改善幅度达到47%，提示生活质量显著提升治疗有效率实验组综合疗效47%生活质量改善DLQI评分提升幅度

77.50%对照组有效率常规护理效果护理干预措施疾病知识宣教通过健康讲座、宣传手册、视频教学等多种形式，系统讲解银屑病的发病机制、诱发因素、治疗方法及预后帮助患者建立正确的疾病认知，消除传染性等误解，增强治疗信心规范用药指导详细说明各类外用药物（糖皮质激素、维生素D3衍生物、角质剥脱剂等）的使用方法、频次、注意事项强调按时复诊的重要性，避免因症状暂时缓解而擅自停药建立用药记录卡，提高依从性心理疏导与支持定期开展一对一心理访谈，及时发现并处理焦虑、抑郁等负面情绪教授放松训练、认知重建等心理调适技巧组织病友互助小组，通过同伴支持减轻心理压力，建立积极的疾病应对态度促进良好生活习惯指导患者避免诱发因素戒烟限酒、减轻精神压力、预防感染、合理饮食教会正确的皮肤护理方法温和清洁、适度保湿、避免搔抓建议规律作息，适度运动，提高机体免疫力案例图示银屑病皮损及护理前后对比治疗前治疗后可见典型的银屑病皮损表现边界清楚经过12周系统护理干预，皮损范围明显的红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑缩小，红斑颜色变淡，鳞屑显著减少皮损分布于四肢伸侧、躯干等部位，面部分皮损已接近正常皮肤，仅遗留轻度积较大患者自述瘙痒明显，鳞屑脱落色素沉着患者瘙痒症状基本消失，生影响日常生活，心理压力大活质量明显改善，恢复正常社交活动第三章药液外渗慢性难愈性创面护理病例简介病情概述患者因恶性肿瘤住院化疗期间，因静脉输液外渗导致左前臂内侧形成约8cm×6cm的慢性创面创面深达真皮层，伴有组织坏死、渗出较多，周围皮肤红肿明显常规换药治疗3周后创面愈合缓慢，患者疼痛明显，影响日常活动护理难点•创面面积较大，组织损伤深，愈合周期长患者信息•患者营养状况欠佳，免疫功能低下，影响愈合•化疗期间全身状况差，伤口感染风险高女性，68岁•患者年龄较大，伴有糖尿病等基础疾病住院时间59天诊断药液外渗致慢性难愈性创面护理措施亮点伤口评估三角结构化护理中医铜砭刮痧促进气血循环火龙罐综合灸促进新肌再生建立标准化创面评估体系，从创面本身（大小、采用传统中医铜砭刮痧疗法，在创面周围皮肤进在创面周围应用火龙罐综合灸疗法，结合艾灸温深度、组织类型、渗出量）、创周皮肤（颜色、行轻柔刮拭，每日1次，每次15-20分钟通过刺热效应和罐疗负压作用，每周3次，每次30分钟温度、水肿程度）、患者整体状况（营养、血糖、激经络、改善局部微循环，促进气血运行，加速温热刺激可扩张血管，增加局部血流量，改善组疼痛）三个维度进行全面评估每3天评估一次坏死组织脱落和肉芽组织生长患者反馈治疗后织供氧经过4周治疗，创面肉芽组织生长明显并记录，动态调整护理方案创面周围温度升高，肿胀减轻加快，新生上皮从创缘向中心爬行通过中西医结合、多学科协作的综合护理干预，历时59天，患者创面完全愈合，未遗留明显瘢痕，上肢功能恢复良好该病例充分体现了现代伤口护理理念与传统中医疗法相结合的优势，为慢性难愈性创面的护理提供了新思路创面护理前后对比图第天第天140创面8cm×6cm，组织坏死明显，渗出量多，周围红肿创面缩小至3cm×2cm，上皮爬行明显，肉芽鲜红1234第天第天2059坏死组织脱落，肉芽组织开始生长，渗出减少创面完全愈合，表面光滑，色泽接近正常皮肤慢性难愈性创面的愈合过程体现了系统护理干预的重要性从初期的清创、控制感染，到中期的促进肉芽组织生长，再到后期的上皮化促进，每个阶段都需要精准的评估和个体化的护理措施本案例的成功经验可为类似患者的护理提供参考第四章天疱疮诊治与护理现状天疱疮简介疾病定义发病特点诊断难点天疱疮是一组罕见的慢性自身免疫性大疱性皮年发病率约为百万分之

0.5-

3.2，中老年人多早期症状不典型，容易与口腔溃疡、普通皮炎肤病，由于自身抗体攻击皮肤和黏膜中的桥粒见病变可累及全身皮肤和口腔、食道等黏膜混淆基层医院诊断能力有限，缺乏免疫病理成分，导致表皮内水疱形成主要类型包括寻未经治疗死亡率极高，即使接受治疗，仍有相检查条件从首次出现症状到确诊，平均延迟常型天疱疮、落叶型天疱疮等当比例患者预后不良数月甚至数年，错过最佳治疗时机中国天疱疮诊治挑战12诊断延迟问题患者教育缺失由于疾病罕见、早期表现不典型，许确诊后，许多患者和家属对疾病认知多患者辗转多家医院、多个科室才得不足，不了解天疱疮的慢性病特点和以确诊部分患者因口腔黏膜糜烂首长期治疗必要性部分患者症状缓解先就诊于口腔科，皮肤症状出现后才后自行减药或停药，导致病情反复发转诊皮肤科诊断延迟导致病情加重，作缺乏系统的患者教育材料和随访增加治疗难度和患者痛苦机制，影响治疗依从性3治疗规范化不足基层医院在激素使用方面存在剂量过大或过小、减药过快等问题免疫抑制剂联合应用不规范，缺乏标准化治疗方案部分地区对生物制剂等新型治疗手段认识不足，限制了患者的治疗选择不良反应监测和管理经验欠缺护理重点早期识别与诊断支持不良反应监测与管理护理人员应掌握天疱疮的早期症状特点，对出现口腔黏膜糜密切监测长期激素治疗相关并发症血糖、血压、骨密度变烂、皮肤水疱等可疑症状的患者及时建议专科检查协助医化，消化道出血风险，感染倾向等教会患者自我监测方法，生完善免疫病理检查，缩短诊断时间及时发现异常情况做好预防性护理，减少严重并发症发生患者教育与依从性提升长期随访与心理护理通过多种形式开展健康宣教，帮助患者理解疾病的慢性特点和规范治疗的重要性制作通俗易懂的宣传资料，强调长期建立长期随访制度，定期评估病情变化和治疗效果关注患规律用药和定期复查的必要性建立患者档案，追踪治疗进者心理状态，及时疏导焦虑、恐惧等负面情绪组织病友互展助活动，提供同伴支持，帮助患者建立战胜疾病的信心第五章免疫治疗相关剥脱性皮炎护理实践病例介绍患者基本情况患者男性，62岁，因恶性黑色素瘤接受免疫检查点抑制剂治疗治疗3个周期后出现严重免疫相关不良反应——剥脱性皮炎全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，伴有剧烈瘙痒和灼痛感病情进展迅速,皮损面积超过体表面积90%合并症与护理难度患者同时患有精神分裂症10余年，长期服用抗精神病药物疾病带来的外观改变和身体不适加重了精神症状，出现焦虑、幻觉、拒绝配合治疗等情况护理团队面临巨大挑战既要控制皮肤症状，又要稳定精神状态，还要兼顾肿瘤治疗和生命质量免疫治疗相关皮炎免疫检查点抑制剂通过激活免疫系统攻击肿瘤，但也可能导致免疫系统攻击正常组织皮肤是最常见的受累器官之一，发生率可达30-40%轻者仅有皮疹,重者可发展为剥脱性皮炎,危及生命安宁疗护措施症状控制心理问题干预社会支持个性化方案暂停免疫治疗,给予大剂量糖皮质激联系精神科医师调整抗精神病药物加强与家属沟通,说明病情进展和预根据患者每日状况动态调整护理计素系统治疗外用温和保湿剂和低方案护士采用温和、耐心的沟通后鼓励家属参与护理,提供精神安划皮肤护理与精神护理并重,整体效激素软膏缓解皮肤症状每日温方式,建立信任关系家属陪伴提供慰协调医保和社会救助资源,减轻评估患者需求多学科团队协作,皮水浴后全身涂抹润肤剂，保持皮肤情感支持创造安静、舒适的治疗经济负担提供灵性关怀,尊重患者肤科、肿瘤科、精神科、疼痛科共湿润口服抗组胺药物减轻瘙痒环境,减少外界刺激音乐疗法缓解的信仰和文化背景帮助患者完成同制定治疗方案以患者舒适度为必要时应用镇痛药物控制疼痛焦虑情绪未了心愿核心,优化护理流程护理成效症状改善情况整体护理效果经过2周的强化治疗和精心护理，患者皮肤潮红、肿胀明显减轻，脱屑量患者精神状态趋于稳定，幻觉、焦虑症状得到控制，能够配合治疗和护逐渐减少瘙痒和疼痛评分从治疗前的8-9分降至3-4分，夜间睡眠质量明理家属参与护理过程，学会了基本的皮肤护理技能患者表达了对护显改善皮损范围从90%以上缩小至约40%，新生皮肤开始出现理团队的感激，生命质量在疾病晚期得到较好维护60%在最困难的时刻，护士们不仅缓解了父亲的身体痛苦，更给予了我们皮损面积减少全家精神上的支持和力量——患者家属55%疼痛评分下降第六章心理支持与生活质量提升皮肤病患者心理负担焦虑情绪自尊心下降担心疾病进展、治疗效果、复发风险，对未来感外观改变导致自我形象受损，不愿照镜子或拍照，到不确定和恐惧避免社交场合恶性循环抑郁倾向心理问题加重躯体症状，躯体不适又进一步长期疾病困扰消磨意志，对生活失去兴趣，恶化心理状态出现悲观、绝望心理病耻感社交回避担心被贴上传染病标签，不愿向他人提及病情，害怕他人异样眼光和误解，主动减少社交活动，心理压力加重导致人际关系疏离研究表明，皮肤病患者的心理问题发生率显著高于一般人群约30-50%的慢性皮肤病患者伴有不同程度的焦虑或抑郁症状心理因素不仅影响疾病预后，还严重损害生活质量因此，在皮肤病护理中，心理支持与躯体治疗同等重要护理策略促进患者自我管理与积极生活态度家庭与社会支持系统建设心理疏导与情绪支持增强患者的疾病管理技能和自我效能感鼓励加强与患者家属的沟通，帮助家属理解患者的患者参与治疗决策，提高主动性帮助患者重建立良好护患关系，鼓励患者表达内心感受和心理需求指导家属提供适当的关心和鼓励，新建立生活目标和价值感引导患者发现生活担忧运用倾听、共情等沟通技巧，提供情感避免过度保护或忽视组织病友互助小组，提中的积极因素，培养感恩心态支持患者重返支持教授放松训练、正念冥想等应对技巧供同伴支持和经验分享平台链接社会资源，工作和社交活动，恢复正常生活节奏必要时转介心理专科，接受专业心理治疗定如志愿者服务、慈善基金等，给予多方面支持期进行心理评估，及早发现并干预心理问题第七章多学科协作护理模式多学科团队优势皮肤科医生专科护士明确诊断，制定治疗方案，监测疾病进展实施护理措施，健康教育，随访管理康复师中医师功能评估，康复训练，预防并发症辨证施治，中药内服外用，特色疗法营养师心理医生营养评估，饮食指导，营养支持心理评估，心理治疗，危机干预多学科团队通过定期病例讨论会，对复杂、疑难皮肤病患者进行综合评估，制定个体化、精准化的治疗护理方案各专业团队成员密切协作，信息共享，优势互补，为患者提供全方位、连续性的医疗服务这种模式能够显著提高治疗效果、缩短住院时间、减少并发症，提升患者满意度和生活质量总结与展望全方位干预理念多学科协作趋势皮肤病护理不仅关注疾病本身，更注重患者的心理健康和生活质量从病理未来皮肤病护理将更加强调多学科团队协作，打破专业壁垒通过整合医疗治疗到心理支持，从生活指导到社会支持，构建完整的护理体系资源，为患者提供一站式、个性化的综合服务中西医结合优势持续质量改进现代医学与传统中医相结合，发挥各自优势西医精准诊断和快速控制症状，不断总结临床经验，开展护理研究，优化护理流程应用循证护理理念，提中医整体调理和减少副作用，两者相辅相成，提高综合疗效升专业水平，最终实现改善患者预后、促进疾病康复的目标感谢聆听让我们携手努力，用专业的护理技能和温暖的人文关怀，为皮肤病患者带来健康与希望期待与各位同仁交流学习，共同推动皮肤病护理事业的发展。