老年人压疮护理

老年人压疮护理全攻略预防与治疗的科学之路第一章压疮的隐形威胁22%90%卧床老人发病率可预防比例老龄化社会背景下的严峻数据早期干预能有效避免什么是压疮好发部位压疮又称褥疮或压力性溃疡是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍组织缺血缺氧,,,,而发生的皮肤及皮下组织损伤甚至坏死骶尾部最常见•-足跟部易被忽视•-持续压力髋部外侧•超过毛细血管压力阈值肩胛骨区域•枕骨后方•组织缺血肘部和膝盖•微循环受阻氧供减少,炎症反应细胞代谢产物堆积溃疡形成组织坏死破溃骶尾部压疮的病理变化压疮的分期与临床表现准确判断压疮分期是制定有效护理方案的前提国际压疮咨询委员会将压疮分为四期每期都有其独特的临床特征和处理原则NPIAP,0102Ⅰ期红斑期Ⅱ期水疱期--皮肤完整但出现局限性红斑按压后不褪色可能伴有局部温度升高、水肿表皮或真皮部分缺失呈现浅表溃疡伴有炎性浸润可见水疱、破损的表,,,,或硬结此期及时处理可完全恢复皮或浅红色创面0304Ⅲ期浅溃疡期Ⅳ期深溃疡期--全层皮肤缺失可见皮下脂肪暴露但肌肉、肌腱、骨骼未暴露创面深度全层组织缺失肌肉、肌腱或骨骼暴露常伴有腐肉、焦痂易并发骨髓,,,,因解剖位置而异炎、败血症等严重感染老年人压疮高风险因素老年人由于生理机能退化和多种疾病共存成为压疮的高危人群识别风险因素是预防压疮的第一步需要护理人员和家属共同关注,,活动受限失禁问题营养不良长期卧床或轮椅约束无法自主变换体位局大小便失禁导致皮肤长期暴露在潮湿环境蛋白质、维生素、微量元素缺乏导致组织,,,部组织持续受压超过小时即可能发生压中浸渍的皮肤更易破损且排泄物刺激加重修复能力下降皮肤弹性减弱抵抗力降低2,,,,疮损伤感觉障碍慢性疾病中风、糖尿病等疾病引起的感觉减退患者无法及时感知压迫不适错糖尿病、血管疾病、心衰等导致组织灌注不足伤口愈合能力显著下,,,失变换体位的最佳时机降压疮风险倍增,第二章压疮的形成机制揭秘深入理解压疮的病理生理机制,有助于我们制定更加科学有效的预防和治疗策略压疮的形成是一个复杂的生物学过程,涉及机械损伤、血管反应和炎症级联机械压力阶段再灌注损伤当局部压力超过

4.3千帕约32毫米汞柱时,毛细血管受压解除压力后血流恢复,但缺血组织再灌注会产生大量氧自由闭塞,组织灌注中断剪切力和摩擦力进一步加重血管扭曲基,引发剧烈炎症反应,造成二次损伤,称为炎症风暴变形1234缺血缺氧期慢性溃疡形成持续受压2小时以上,组织细胞因缺血缺氧导致能量代谢障反复的缺血-再灌注损伤导致慢性炎症持续,纤维蛋白沉积,碍,ATP生成减少,细胞膜Na+-K+泵功能失调,细胞水肿胶原降解,组织修复受阻,最终形成难以愈合的慢性溃疡压疮的预防窗口期非常短暂,一旦进入缺血缺氧阶段,组织损伤就会快速进展这就是为什么定时翻身如此重要——北京协和医院护理专家压疮病理生理机制图解该流程图清晰展示了从机械压力到组织坏死的完整病理过程重点突出了微循环障碍、炎,症反应和组织修复障碍三个关键环节理解这一机制有助于护理人员在实践中采取针对性的干预措施预防压疮的关键体位管理:科学的体位管理是预防压疮最有效、最经济的方法正确的翻身技术和体位摆放能够显著降低局部组织压力,保证血液循环畅通翻身技巧减压设备时间间隔白天每2小时翻身一次,夜间可适当延长至3-4小时,但需根据患者皮肤状况调整标准侧卧位采用30度侧卧位而非90度侧卧,可减少骨突部位压力,避免髋部压疮身体略向前倾,背后用枕头支撑床头角度床头抬高不超过30度,减少身体下滑产生的剪切力进食时可短时间抬高,餐后及时放平搬动要领采用一托二移三垫枕法,托起患者臀部后平移,避免拖拉造成的皮肤摩擦损伤皮肤护理要点皮肤是人体抵御外界损伤的第一道防线,保持皮肤健康是预防压疮的基础对于老年人来说,皮肤护理需要更加细致和专业12清洁原则保持干燥每日用温水37-40℃和中性洗剂清洁皮肤,避免使用碱性肥皂清洁时动作轻柔,及时清理大小便,使用吸水性好的尿垫,每次排便后立即清洁并涂抹皮肤保护剂失用软毛巾吸干水分,不可用力擦拭受压部位可增加清洁频率禁严重者可考虑留置导尿管,但需严格预防尿路感染34保湿护理每日检查老年人皮肤干燥,每日清洁后应涂抹保湿霜,增强皮肤屏障功能选择无香料、低刺每次翻身时仔细检查受压部位,重点观察骶尾、足跟、髋部等易发区域发现皮肤激的医用护肤品,避免含酒精成分的产品发红、水肿、温度升高等早期征兆,立即采取减压措施营养支持的重要性营养评估指标营养状况直接影响皮肤组织的修复能力和抵抗力研究表明营养不良的老年人,压疮发生率是营养良好者的倍以上科学的营养支持是压疮防治的重要基石3指标正常范围高质量蛋白质血清白蛋白≥35g/L每日蛋白质摄入量应达到克公斤体重优选鱼肉、鸡蛋、豆制

1.2-

1.5/品等优质蛋白,促进组织修复血红蛋白≥110g/L体重指数BMI

18.5-24维生素补充血清锌70-120μg/dL维生素促进上皮细胞增殖维生素参与胶原合成维生素具有抗氧化A,C,E作用多食新鲜蔬果当血清白蛋白低于时需要启动肠内或肠外营养支持必要30g/L,,时咨询营养科医师制定个性化方案充足水分每日饮水量毫升保持组织水合状态脱水会降低皮肤弹性1500-2000,,增加压疮风险第三章压疮护理的科学操作流程标准化的护理流程能够确保压疮预防措施得到有效执行,减少人为失误以下是经过临床验证的护理操作规范护理前准备护理人员彻底洗手消毒,保持手部温暖,穿戴整洁工作服准备所需物品:软枕、海绵垫、保湿霜、清洁用品等向患者说明护理步骤,取得配合支撑保护在骨突部位放置软枕或海绵垫,如肩胛骨下、髋部外侧、膝盖间、足跟下支撑物应柔软适中,避免过硬造成新的压迫或过软失去支撑作用一托二移三垫枕翻身法一人托起患者腰臀部,另一人协助肩部和腿部,将患者平移至床的一侧,然后转向对侧呈30度侧卧位,背后垫枕支撑全程避免拖拉皮肤轻柔按摩用手掌在脊柱两侧、臀部等受压区域进行环形按摩,每个部位3-5分钟,促进血液循环注意:皮肤已有破损或Ⅱ期以上压疮时禁止按摩创面处理与分期护理不同分期的压疮需要采用不同的治疗策略科学的创面管理能够加速愈合,减少感染风险,改善患者预后Ⅰ期护理保护为主-立即解除压力,增加翻身频率至每1-2小时一次使用透明贴膜或水胶体敷料保护发红区域,避免进一步损伤局部可涂抹促进血液循环的药膏密切观察,防止进展Ⅱ期护理湿性愈合-无菌操作清洁创面,使用生理盐水冲洗选用水胶体敷料、泡沫敷料或藻酸盐敷料,保持创面湿润环境,促进上皮爬行每日或隔日更换敷料,观察渗液情况避免使用刺激性消毒剂如碘酒、酒精Ⅲ期护理清创引流-创面有腐肉或坏死组织时需进行清创,可采用外科清创、酶解清创或自溶清创负压封闭引流技术VSD能够持续引流渗液,促进肉芽组织生长,显著缩短愈合时间需要专业医护团队操作Ⅳ期护理多学科协作-深达肌肉骨骼的压疮往往需要外科手术干预,包括彻底清创、死骨切除、肌皮瓣转移修复等必须转诊至有资质的医疗机构,由整形外科、感染科、营养科等多学科团队共同治疗术后仍需长期压疮护理感染预防:所有创面处理必须严格无菌操作如出现发热、创面脓性分泌物增多、恶臭、周围红肿扩大等感染征象,应立即送检创面分泌物培养,根据药敏结果使用抗生素负压封闭引流技术VSD是治疗期压疮的重要技术通过特制敷料和负压吸引装置持续清除创面渗液VSDⅢ-Ⅳ,和坏死组织改善局部血液循环刺激肉芽组织生长临床应用显示可使愈合时间缩,,,VSD短是现代伤口管理的重要突破40-60%,北京市压疮护理新进展随着科技进步和养老服务改革北京市在压疮预防与护理领域取得了显著进展为全国树立了标杆,,智能监测床垫电动护理床互联网管理平台长期护理保险+配备压力传感器阵列实时监测身体具备自动翻身、体位调节、角度记建立压疮护理数字化档案记录翻身北京市自年起试点长期护理保,,2020各部位压力分布当局部压力超标时忆等功能可设定翻身时间间隔到时间、皮肤状况、创面变化等信险制度将压疮护理纳入保障范围,,,,自动报警提醒护理人员数据上传时自动提醒或辅助翻身大幅减轻护息家属可通过手机实时查看包括护理耗材、上门护理服务等费,APP云端生成压力热图辅助护理决理人员体力负担确保翻身频率护理数据和现场照片增强信任感和用每月最高可报销数千元显著减,,,,,,策参与度轻家庭经济压力家庭护理三步法看、摸、测:对于居家养老的老年人,家属掌握基本的压疮识别技能至关重要早发现、早干预是防止压疮进展的关键111看摸测每次协助老人翻身时,仔细观察骨突部位皮肤用手背轻触可疑部位,感受温度和质地对已发现的压疮进行测量记录•颜色:持续发红且按压不褪色•温度:局部是否比周围皮肤温度高•大小:用直尺测量长×宽厘米•完整性:有无破皮、水疱•质地:有无硬结、肿胀感•深度:浅表或深达皮下•周围:有无肿胀、渗液•疼痛:轻压时老人是否感到疼痛•趋势:与前一天对比是否扩大家属的细心观察和及时发现,往往能够让压疮止步于Ⅰ期,避免更严重的后果不要等到破溃了才重视——北京市养老护理专家常见护理误区与纠正在压疮护理实践中一些传统做法或错误观念可能适得其反甚至加重损伤以下是需要特别注意的护理误区,,误区一频繁翻身打扰休息误区二使用圆形坐垫::错误观念老人睡着了就别打扰翻身会影响睡眠质量错误观念游泳圈式坐垫中间镂空不会压迫骶尾部:,:,正确做法定时翻身是预防压疮的核心措施不可因噎废食可在老正确做法圆形坐垫会使身体重量集中在圈的边缘反而增加局部压:,:,人睡眠浅或半醒时进行动作轻柔并选择舒适的体位帮助其重新入力应选用楔形减压坐垫或高密度泡沫垫均匀分散体压,,,睡误区三酒精消毒皮肤误区四发红部位按摩::错误观念酒精能消毒杀菌预防感染错误观念按摩能促进血液循环帮助消除红肿:,:,正确做法酒精会使皮肤过度干燥破坏皮肤屏障加重损伤日常清正确做法已经发红的部位禁止按摩此时组织已受损按摩会加重损:,,:!,洁使用温水和中性洗剂即可已有创面使用生理盐水冲洗伤应立即减压可按摩红斑周围正常皮肤但不直接按压红斑区,,,域压疮护理的心理与文化关怀压疮护理不仅是技术问题,更是人文关怀的体现关注老年人的心理需求和精神健康,是高质量护理的重要组成部分康复性文娱活动组织适合老年人的手工制作、音乐欣赏、书法绘画等活动,丰富精神生活,转移对疾病的过度关注,促进身心康复家属培训参与定期举办家属护理技能培训班,讲解翻身、皮肤护理、营养支持等知识,增强家属参与感和护理能力,减少因知识缺乏导致的焦虑心理支持服务配备专业心理咨询师,为长期卧床老人提供心理疏导,缓解因活动受限、疾病困扰带来的抑郁、焦虑情绪,重建生活信心尊重与陪伴护理过程中注重保护老人隐私和尊严,耐心倾听诉说,给予情感慰藉家人的陪伴和关爱是最好的良药,能显著提升老人的生活质量和配合度研究表明,心理状态良好的老年人,其压疮愈合速度明显快于情绪低落者身心并重的全人护理理念,正在成为现代养老服务的新标准结语预防胜于治疗科学护理守护老人健康:,小时90%2100%可预防性翻身频率关爱责任通过科学护理可避免的压疮比例预防压疮的黄金时间间隔每个人都能为老人健康贡献力量压疮虽然常见,但90%以上的压疮是可以通过早期预防措施避免的这需要护理人员、家属与医疗机构的紧密协作,形成三位一体的防护网络护理人员要不断提升专业技能,家属要积极学习护理知识,医疗机构要提供技术支持和资源保障每一次细心的皮肤检查,每一次准时的翻身护理,每一餐营养均衡的饮食,都是在为老人的健康筑起一道坚实的防线让我们用科学的方法、专业的技能和温暖的爱心,共同守护每一位老年人的健康与尊严,让他们安享幸福的晚年生活在压疮护理中,技术是基础,关爱是灵魂只有将二者完美结合,才能真正实现高质量的养老服务——中国护理学会专家致谢与参考参考来源感恩与致敬•妙佑医疗国际Mayo Clinic压疮诊疗指南•北京协和医院护理部压疮防治规范•北京市养老服务网权威资料•国际压疮咨询委员会NPIAP分期标准•中华护理学会《老年人压疮预防与护理专家共识》•北京市长期护理保险政策文件专业支持本指南的编写得到了北京市多家三甲医院护理专家、养老机构资深护理员以及压疮专科护士的专业指导和临床经验分享在此,我们向所有奋战在养老护理一线的医护人员、护理员和家属致以崇高的敬意是你们的辛勤付出、专业技能和无私奉献,让无数老年人得以安享晚年,维护了他们的健康与尊严让我们携手同行,用科学的护理理念、精湛的护理技术和温暖的人文关怀,共同守护每一位老人的健康与幸福!愿每一位老人都能在晚年岁月中,感受到来自社会的关爱与温暖。