外科营养支持的护理评估方法

LOGO202X外科营养支持的护理评估方法演讲人2025-12-0401外科营养支持的护理评估方法外科营养支持的护理评估方法摘要外科患者由于手术创伤、应激反应及病理生理变化，常面临营养不良风险外科营养支持是改善患者预后、促进康复的重要手段本文系统阐述外科营养支持的护理评估方法，从患者基础信息评估、营养状况评估、营养风险筛查、实验室检查、临床观察及动态监测等方面进行深入探讨，旨在为临床护理实践提供系统化、规范化的评估框架通过科学评估，能够准确识别外科患者的营养问题，制定个体化营养支持方案，从而提高患者营养支持效果，改善临床结局关键词外科营养支持；护理评估；营养风险筛查；营养状况评估；动态监测引言外科营养支持的护理评估方法外科患者由于手术创伤、应激反应及病理生理变化，常面临营养不良风险营养不良不仅影响伤口愈合和器官功能恢复，还可能延长住院时间，增加并发症发生率及死亡率外科营养支持作为现代外科治疗的重要组成部分，其有效性在很大程度上取决于准确的护理评估护理评估是制定个体化营养支持方案的基础，是确保营养支持治疗达到预期目标的关键环节因此，建立系统化、规范化的外科营养支持护理评估方法具有重要的临床意义本文将从患者基础信息评估、营养状况评估、营养风险筛查、实验室检查、临床观察及动态监测等方面进行深入探讨，旨在为临床护理实践提供系统化、规范化的评估框架通过科学评估，能够准确识别外科患者的营养问题，制定个体化营养支持方案，从而提高患者营养支持效果，改善临床结局02患者基础信息评估1个人基本信息收集外科营养支持的护理评估首先需要收集患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、职业、文化程度、居住环境等这些信息有助于初步判断患者的营养风险1个人基本信息收集

1.1年龄因素年龄是影响营养状况的重要因素老年患者由于生理功能衰退、消化吸收能力下降，更容易出现营养不良例如，60岁以上患者营养不良发生率显著高于年轻人护理评估时应特别关注老年患者的营养需求及消化功能1个人基本信息收集

1.2性别差异性别差异对营养状况有重要影响女性患者由于生理结构及代谢特点，对营养的需求与男性存在差异例如，女性患者术后恢复期可能需要更高蛋白质和能量摄入护理评估时应考虑性别因素，制定个体化营养支持方案1个人基本信息收集

1.3身高体重测量身高和体重是评估营养状况的基础指标通过测量身高和体重，可以计算体重指数BMI，初步判断患者是否存在营养不良或肥胖BMI计算公式为BMI=体重kg/身高m²根据BMI值，可以将患者分为正常体重、超重、肥胖或营养不良例如，BMI

18.5为营养不良，

18.5≤BMI

23.9为正常体重，24≤BMI

27.9为超重，BMI≥28为肥胖1个人基本信息收集

1.4职业与活动水平患者的职业和活动水平影响其能量和营养需求体力劳动者需要更高能量和蛋白质摄入，而脑力劳动者则更注重微量营养素摄入护理评估时应了解患者职业和活动水平，制定符合其需求的营养支持方案1个人基本信息收集

1.5文化程度与营养知识患者的文化程度影响其营养知识水平和健康行为高文化程度患者通常对营养有更深入的了解，更容易配合营养支持治疗护理评估时应了解患者的营养知识，提供针对性的健康教育1个人基本信息收集

1.6居住环境与社会支持居住环境和社会支持对患者营养状况有重要影响独居、经济困难或缺乏家庭支持的患者更容易出现营养不良护理评估时应了解患者的居住环境和社会支持情况，必要时提供帮助2现病史与既往史采集现病史和既往史是评估患者营养状况的重要依据2现病史与既往史采集

2.1手术类型与创伤程度不同类型手术对患者营养状况的影响不同例如，大型手术比小型手术更容易导致营养不良护理评估时应了解手术类型和创伤程度，评估营养风险2现病史与既往史采集

2.2疾病严重程度疾病严重程度直接影响患者营养状况重症患者由于应激反应和代谢紊乱，常出现营养不良护理评估时应评估疾病严重程度，制定相应的营养支持方案2现病史与既往史采集

2.3既往营养不良史既往营养不良史患者再次出现营养不良的风险更高护理评估时应了解患者既往营养不良史，采取预防措施2现病史与既往史采集

2.4慢性疾病史慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病COPD等可能影响患者营养状况例如，糖尿病患者常因血糖控制不佳而出现营养不良护理评估时应了解患者慢性病史，制定个体化营养支持方案2现病史与既往史采集

2.5药物使用情况多种药物可能影响患者营养状况例如，糖皮质激素可能导致食欲增加和体重增加，而某些抗癌药物可能导致恶心和呕吐护理评估时应了解患者药物使用情况，评估药物对营养状况的影响3饮食史与饮食习惯调查饮食史和饮食习惯是评估患者营养状况的重要依据3饮食史与饮食习惯调查

3.1摄入量评估评估患者日常食物摄入量，包括主食、蛋白质、脂肪、蔬菜和水果的摄入情况例如，每日摄入不足800kcal的患者可能存在营养不良风险护理评估时应详细记录患者饮食摄入量，评估其是否满足营养需求3饮食史与饮食习惯调查

3.2饮食偏好与禁忌了解患者的饮食偏好和禁忌，有助于制定符合其口味的营养支持方案例如，某些患者可能对某些食物过敏或不喜欢，护理评估时应记录这些信息，避免制定不合理的营养支持方案3饮食史与饮食习惯调查

3.3进食行为观察观察患者的进食行为，包括进食速度、进食姿势、有无进食困难等例如，吞咽困难患者可能需要特殊饮食支持护理评估时应详细记录患者进食行为，评估其是否存在进食困难3饮食史与饮食习惯调查

3.4进食环境与社交因素进食环境和社交因素影响患者的饮食摄入例如，孤独患者可能进食量减少护理评估时应了解患者的进食环境和社交因素，必要时提供帮助03营养状况评估1人体测量学评估人体测量学是评估营养状况的基本方法，包括体重、身高、体重指数BMI、腰围、臀围等指标1人体测量学评估

1.1体重变化监测体重变化是反映营养状况的重要指标术后患者体重下降通常提示营养不良护理评估应每日监测患者体重变化，记录并分析体重变化趋势1人体测量学评估

1.2体重指数BMI计算与评估BMI是评估营养状况的常用指标如前所述，BMI

18.5为营养不良，

18.5≤BMI

23.9为正常体重，24≤BMI

27.9为超重，BMI≥28为肥胖护理评估时应根据BMI值判断患者营养状况，制定相应的营养支持方案1人体测量学评估

1.3腰围与臀围测量腰围和臀围是评估肥胖和脂肪分布的指标腰围≥90cm男性或≥80cm女性提示中心性肥胖护理评估时应测量腰围和臀围，评估患者肥胖程度和脂肪分布1人体测量学评估

1.4皮褶厚度测量皮褶厚度是评估体脂含量的指标常用部位包括肱三头肌、肩胛下角、腹部等护理评估时应测量皮褶厚度，评估患者体脂含量1人体测量学评估

1.5上臂围测量上臂围是评估肌肉量的指标上臂围22cm提示肌肉量减少护理评估时应测量上臂围，评估患者肌肉量2实验室检查评估实验室检查是评估营养状况的重要手段，包括血常规、生化指标、微量元素等2实验室检查评估

2.1血常规检查血常规检查可反映患者的贫血状况和感染情况例如，血红蛋白110g/L提示贫血，白细胞计数10×10⁹/L提示感染护理评估时应关注血常规指标，评估患者营养状况2实验室检查评估

2.2生化指标检查生化指标检查可反映患者的肝功能、肾功能、电解质平衡等例如，白蛋白35g/L提示营养不良，总胆固醇

5.2mmol/L提示营养不良护理评估时应关注生化指标，评估患者营养状况2实验室检查评估

2.3微量元素检查微量元素检查可反映患者的锌、铁、硒等微量元素水平例如，血清锌

15.5μmol/L提示锌缺乏护理评估时应关注微量元素指标，评估患者是否存在微量元素缺乏2实验室检查评估

2.4肌酐身高指数CHI肌酐身高指数是评估肌肉量的指标计算公式为CHI=[24×身高cm/肌酐mmol/L]×100CHI80提示肌肉量减少护理评估时应计算CHI，评估患者肌肉量3营养不良筛查工具营养不良筛查工具是快速评估患者营养风险的方法，常用工具包括MUST、NRS2002等3营养不良筛查工具

3.1MUST评估MUST评估包括体重下降、近期体重变化、病前体重、摄食状况、疾病严重程度等指标总分≥3提示营养不良风险护理评估时应使用MUST评估，快速筛查患者营养风险3营养不良筛查工具

3.2NRS2002评估NRS2002评估包括年龄、营养状况变异、摄入量变异、疾病严重程度、营养支持状况等指标总分≥3提示营养不良风险护理评估时应使用NRS2002评估，快速筛查患者营养风险3营养不良筛查工具

3.3MNA评估MNA评估包括体重变化、饮食行为、主观感觉、身体机能、活动能力等指标MNA17提示营养不良护理评估时应使用MNA评估，评估老年患者营养状况4主观营养评估SGA主观营养评估是评估患者营养状况的重要方法，包括患者的主观感受和临床表现4主观营养评估SGA

4.1SGA评估量表SGA评估量表包括体重变化、饮食摄入量、消化吸收功能、肌肉功能、精神状态等指标总分≥2提示营养不良护理评估时应使用SGA评估量表，评估患者营养状况4主观营养评估SGA

4.2患者主观感受了解患者的主观感受，包括食欲、恶心、呕吐、腹胀等患者的主观感受是评估营养状况的重要依据护理评估时应详细记录患者的主观感受，评估其营养状况4主观营养评估SGA

4.3临床表现观察观察患者的临床表现，包括水肿、贫血、低蛋白血症等临床表现是评估营养状况的重要依据护理评估时应详细记录患者的临床表现，评估其营养状况04营养风险筛查1营养风险筛查工具营养风险筛查工具是快速评估患者营养风险的方法，常用工具包括NRS

2002、MUST等1营养风险筛查工具

1.1NRS2002评估NRS2002评估包括年龄、营养状况变异、摄入量变异、疾病严重程度、营养支持状况等指标总分≥3提示营养风险护理评估时应使用NRS2002评估，快速筛查患者营养风险1营养风险筛查工具

1.2MUST评估MUST评估包括体重下降、近期体重变化、病前体重、摄食状况、疾病严重程度等指标总分≥3提示营养风险护理评估时应使用MUST评估，快速筛查患者营养风险1营养风险筛查工具

1.3MNA评估MNA评估包括体重变化、饮食行为、主观感觉、身体机能、活动能力等指标MNA17提示营养不良护理评估时应使用MNA评估，评估老年患者营养风险2营养风险筛查流程营养风险筛查应遵循规范化流程，包括筛查、评估、干预、监测等步骤2营养风险筛查流程

2.1筛查时机营养风险筛查应在患者入院时、手术前、术后等关键时机进行例如，入院时筛查可以早期识别营养风险，手术前筛查可以评估营养支持需求，术后筛查可以监测营养状况变化2营养风险筛查流程

2.2筛查频率营养风险筛查应根据患者病情变化调整频率例如，病情稳定患者每周筛查一次，病情变化患者每日筛查一次2营养风险筛查流程

2.3筛查结果处理根据筛查结果，制定相应的营养支持方案例如，营养风险患者需要营养支持治疗，营养风险低患者不需要营养支持治疗3营养风险因素分析营养风险因素包括疾病因素、药物因素、心理因素等3营养风险因素分析

3.1疾病因素多种疾病可能导致营养风险例如，恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病COPD等疾病可能导致营养风险护理评估时应了解患者疾病因素，评估营养风险3营养风险因素分析

3.2药物因素多种药物可能导致营养风险例如，糖皮质激素可能导致食欲增加和体重增加，而某些抗癌药物可能导致恶心和呕吐护理评估时应了解患者药物使用情况，评估药物对营养状况的影响3营养风险因素分析

3.3心理因素心理因素如焦虑、抑郁等可能导致营养风险护理评估时应了解患者心理状态，评估心理因素对营养状况的影响05实验室检查1血常规检查血常规检查可反映患者的贫血状况和感染情况1血常规检查

1.1红细胞计数与血红蛋白红细胞计数

3.5×10¹²/L或血红蛋白110g/L提示贫血贫血可能导致营养不良护理评估时应关注血常规指标，评估患者营养状况1血常规检查

1.2白细胞计数白细胞计数10×10⁹/L提示感染感染可能导致营养不良护理评估时应关注白细胞计数，评估患者营养状况1血常规检查

1.3血小板计数血小板计数100×10⁹/L提示血小板减少血小板减少可能导致营养不良护理评估时应关注血小板计数，评估患者营养状况2生化指标检查生化指标检查可反映患者的肝功能、肾功能、电解质平衡等2生化指标检查

2.1肝功能指标肝功能指标包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆红素等白蛋白35g/L提示营养不良护理评估时应关注肝功能指标，评估患者营养状况2生化指标检查

2.2肾功能指标肾功能指标包括肌酐、尿素氮等肌酐133μmol/L提示肾功能损害肾功能损害可能导致营养不良护理评估时应关注肾功能指标，评估患者营养状况2生化指标检查

2.3电解质平衡电解质平衡包括钠、钾、氯等电解质紊乱可能导致营养不良护理评估时应关注电解质平衡，评估患者营养状况3微量元素检查微量元素检查可反映患者的锌、铁、硒等微量元素水平3微量元素检查

3.1锌检查血清锌

15.5μmol/L提示锌缺乏锌缺乏可能导致营养不良护理评估时应关注锌水平，评估患者营养状况3微量元素检查

3.2铁检查血清铁

10.7μmol/L提示铁缺乏铁缺乏可能导致营养不良护理评估时应关注铁水平，评估患者营养状况3微量元素检查

3.3硒检查血清硒

0.05μmol/L提示硒缺乏硒缺乏可能导致营养不良护理评估时应关注硒水平，评估患者营养状况06临床观察1体重变化监测体重变化是反映营养状况的重要指标术后患者体重下降通常提示营养不良护理评估应每日监测患者体重变化，记录并分析体重变化趋势2皮肤与黏膜观察皮肤与黏膜是反映营养状况的重要指标营养不良患者皮肤干燥、脱屑、苍白，黏膜干燥、皲裂护理评估时应观察患者皮肤与黏膜状况，评估其营养状况3水肿观察水肿是反映营养状况的重要指标营养不良患者常出现水肿护理评估时应观察患者水肿情况，评估其营养状况4肌肉功能观察肌肉功能是反映营养状况的重要指标营养不良患者肌肉无力、萎缩护理评估时应观察患者肌肉功能，评估其营养状况5精神状态观察精神状态是反映营养状况的重要指标营养不良患者常出现精神萎靡、乏力护理评估时应观察患者精神状态，评估其营养状况07动态监测1营养状况监测营养状况监测应定期进行，包括人体测量学、实验室检查、营养风险筛查等1营养状况监测

1.1定期人体测量学监测定期测量患者体重、身高、BMI等指标，监测营养状况变化例如，每周测量一次体重，每月测量一次BMI1营养状况监测

1.2定期实验室检查定期进行血常规、生化指标、微量元素等实验室检查，监测营养状况变化例如，每周进行一次血常规检查，每月进行一次生化指标检查1营养状况监测

1.3定期营养风险筛查定期进行营养风险筛查，监测营养风险变化例如，每周进行一次NRS2002评估2营养支持效果评估营养支持效果评估应定期进行，包括患者症状改善、体重增加、实验室指标改善等2营养支持效果评估

2.1症状改善评估评估患者症状改善情况，包括食欲、恶心、呕吐、腹胀等症状改善提示营养支持有效护理评估时应详细记录患者症状改善情况，评估营养支持效果2营养支持效果评估

2.2体重增加评估体重增加是营养支持有效的指标营养支持有效患者体重应增加护理评估时应监测患者体重变化，评估营养支持效果2营养支持效果评估

2.3实验室指标改善评估实验室指标改善是营养支持有效的指标营养支持有效患者实验室指标应改善护理评估时应监测实验室指标变化，评估营养支持效果3营养支持调整根据营养状况监测和营养支持效果评估结果，及时调整营养支持方案3营养支持调整

3.1营养支持方案调整根据营养状况监测和营养支持效果评估结果，及时调整营养支持方案例如，营养状况改善患者可减少营养支持量，营养状况恶化患者可增加营养支持量3营养支持调整

3.2营养支持方式调整根据患者病情变化，及时调整营养支持方式例如，病情稳定患者可从肠内营养转为肠外营养，病情变化患者可从肠外营养转为肠内营养3营养支持调整

3.3营养支持时机调整根据患者病情变化，及时调整营养支持时机例如，病情稳定患者可尽早开始营养支持，病情变化患者可延迟营养支持08护理干预1肠内营养支持肠内营养支持是首选的营养支持方式，包括口服营养补充ONS和肠内营养管1肠内营养支持

1.1口服营养补充ONS口服营养补充适用于摄食量不足但胃肠道功能良好的患者例如，术后早期患者可口服营养补充护理评估时应评估患者摄食量，制定相应的ONS方案1肠内营养支持

1.2肠内营养管肠内营养管适用于无法经口摄食但胃肠道功能良好的患者例如，吞咽困难患者可使用肠内营养管护理评估时应评估患者胃肠道功能，选择合适的肠内营养管2肠外营养支持肠外营养支持适用于无法经口或经肠内摄食的患者例如，肠梗阻患者需肠外营养支持护理评估时应评估患者营养需求，制定相应的肠外营养支持方案2肠外营养支持

2.1肠外营养指征肠外营养指征包括无法经口摄食超过5天、肠梗阻、严重营养不良等护理评估时应评估患者是否满足肠外营养指征，制定相应的肠外营养支持方案2肠外营养支持

2.2肠外营养配方肠外营养配方应根据患者营养需求制定例如，营养不良患者需高蛋白、高能量肠外营养配方护理评估时应评估患者营养需求，制定相应的肠外营养配方2肠外营养支持

2.3肠外营养并发症肠外营养并发症包括感染、代谢紊乱等护理评估时应监测患者肠外营养并发症，及时处理并发症3营养教育营养教育是提高患者营养知识水平的重要手段护理评估时应了解患者营养知识，提供针对性的营养教育3营养教育

3.1营养知识教育教育患者关于营养的基本知识，包括食物分类、营养素作用等例如，教育患者关于蛋白质、碳水化合物、脂肪的作用护理评估时应了解患者营养知识，提供针对性的营养知识教育3营养教育

3.2饮食行为教育教育患者关于饮食行为的基本知识，包括进食时间、进食量等例如，教育患者关于少食多餐的重要性护理评估时应了解患者饮食行为，提供针对性的饮食行为教育3营养教育

3.3营养支持配合教育教育患者关于营养支持的重要性，提高患者配合度例如，教育患者关于肠内营养管的使用方法护理评估时应了解患者对营养支持的配合程度，提供针对性的营养支持配合教育09总结与展望1总结外科营养支持的护理评估是一个系统化、规范化的过程，包括患者基础信息评估、营养状况评估、营养风险筛查、实验室检查、临床观察及动态监测等方面通过科学评估，能够准确识别外科患者的营养问题，制定个体化营养支持方案，从而提高患者营养支持效果，改善临床结局外科营养支持的护理评估应遵循以下原则

1.全面性评估应全面覆盖患者各方面营养状况，包括人体测量学、实验室检查、营养风险筛查等

2.动态性评估应定期进行，监测营养状况变化，及时调整营养支持方案

3.个体化评估应考虑患者个体差异，制定个体化营养支持方案

4.科学性评估应使用科学方法，确保评估结果的准确性2展望随着医学技术的不断发展，外科营养支持的护理评估方法将不断完善未来，外科营养支持的护理评估将更加注重以下方面

1.智能化评估利用人工智能技术，提高评估效率和准确性在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

01023.个体化精准营养根据患者基因、代谢等个体差异，制定个体化精准营养支持方案

2.多学科协作加强营养科、外科、护理科等多学科协作，提高评估效果通过不断完善外科营养支持的护理评估方法，在右侧编辑区输入内容0403能够更好地提高患者营养支持效果，改善临床结局，促进患者康复10参考文献参考文献

1.KondrupJ,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:introduction.ClinicalNutrition.2012;311:2-

4.

2.GarzonMT,etal.Parenteralnutrition:areviewofindications,complications,andmanagement.AmericanJournalofHealthSystemPharmacy.2011;6810:864-

874.

3.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutritionASPEN.Standardsofpracticeforparenteralnutrition:recommendationsoftheA参考文献SPENBoardofDirectorsandtheClinicalPracticeCommittee.JournalofParenteralandEnteralNutrition.2016;402Suppl:S1-S

130.

4.MooreEE,etal.Theroleofnutritionintraumaandcriticalcare.CurrentOpinioninCriticalCare.2010;166:611-

616.

5.ZalataA,etal.Impactofearlyenteralnutritiononclinicaloutcomesincriticallyillpatients:asystematicreviewandmeta-analysis.CriticalCareMedicine.2013;4110:2317-23参考文献

25.通过以上系统化、规范化的评估方法，外科营养支持的护理评估将更加科学、有效，为患者提供更好的营养支持治疗，促进患者康复LOGO谢谢。