脊髓损伤患者的压疮预防与管理

脊髓损伤患者的压疮预防与管理第一章压疮的严峻挑战脊髓损伤与压疮的关联为何脊髓损伤患者易患压疮压疮的严重性脊髓损伤导致感觉丧失和运动障碍患者无法感知身体某些部位的压力和压疮不仅是皮肤表面的问题它可能深入到肌肉、骨骼引发严重感染甚至,,,不适长期卧床或坐轮椅使得身体重量持续压迫特定部位血液循环受阻败血症对于脊髓损伤患者而言压疮是影响康复进程、降低生活质量甚,,,,最终导致组织损伤至威胁生命的重大并发症这种感觉运动功能的丧失使患者失去了正常人自然的体位调整能力压疮,,发生率因此极高压疮高发部位示意骶尾部坐骨结节长期坐位或仰卧时承受最大压力轮椅使用者最易受损部位足跟与踝部肩胛骨与肘部卧床患者常被忽视的高危区侧卧位时需特别关注压疮的形成机制持续压力摩擦与剪切力局部组织受压超过毛细血管压力导致血流受阻组织缺氧缺皮肤表面与床单、衣物摩擦深层组织相对移位产生剪切力加剧损伤32mmHg,,,,血潮湿环境感觉缺失大小便失禁、汗液浸渍使皮肤软化脆弱更易破损感染患者无法感知不适错过最佳预防时机延误早期处理,,,压疮的分期与临床表现第一阶段皮肤完整但出现持续不褪色的红斑,局部温度可能升高或降低,触诊有硬结感这是压疮的早期警告信号第二阶段浅表皮肤破损,表皮或真皮部分缺失,呈现为浅溃疡、水疱或擦伤伤口床呈粉红或红色,无腐肉第三阶段全层皮肤组织缺失,皮下脂肪层可见但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露可能有腐肉和渗出物,形成深度溃疡第四阶段第二章脊髓损伤患者压疮的高危因素识别高危因素是压疮预防的关键通过科学评估我们能够及早发现风险制定个性化的,,预防方案关键风险因素详解感觉丧失活动受限患者无法感知压力、疼痛和不适,失去身体自我保护的预警系统,这是脊髓损伤患者长期卧床或坐轮椅,无法自主变换体位,导致局部组织持续受压,血液循环严重受阻压疮高发的首要原因失禁问题营养不良大小便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境,皮肤屏障功能下降,极易受到细菌感染和机蛋白质、维生素和微量元素缺乏,影响皮肤修复能力和免疫功能,使组织更加脆弱械损伤循环障碍其他因素脊髓损伤导致血管舒缩功能异常,局部血液循环不良,组织氧供和营养供应不足高龄、糖尿病、贫血、低血压等系统性疾病进一步增加压疮发生风险量表科学评估压疮风险Braden:什么是量表Braden Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,通过六个维度对患者进行综合评分,科学预测压疮发生风险01感觉知觉对压力相关不适的反应能力02潮湿程度皮肤暴露于湿气的程度03活动能力身体活动的频率和范围04移动能力改变和控制体位的能力05营养状况日常饮食摄入模式06摩擦剪切力移动时的摩擦和剪切问题第三章压疮预防的核心策略预防胜于治疗通过科学的护理措施大部分压疮是可以避免的以下策略构成了压疮预,防的完整体系体位管理与压力分散定时翻身轮椅减压每2小时协助患者翻身一次,避免长时间压轮椅使用者每20-30分钟需要进行减压动迫同一部位建立翻身时间表,严格执行作能够自主移动的患者应撑起身体30翻身时动作要轻柔,避免拖拉产生摩擦力秒,无法自主移动者需要护理人员协助前倾或侧倾•仰卧-左侧卧-仰卧-右侧卧循环•双手撑扶轮椅扶手抬起臀部•侧卧时身体与床面呈30度角•身体前倾或左右摇摆•使用枕头支撑,保持体位稳定•使用减压坐垫分散压力专业减压设备使用气垫床、含水垫、记忆海绵垫等专业减压设备,有效降低局部压力选择合适的设备需要根据患者体重、活动能力和皮肤状况•交替充气式气垫床最为有效•避免使用环形坐垫甜甜圈垫•定期检查设备功能皮肤护理与环境管理日常皮肤护理要点清洁护理使用温和清洁剂,温水擦拭皮肤,避免过度摩擦每次大小便后及时清洁,保持皮肤干爽保湿保护使用低刺激性保湿霜,增强皮肤屏障功能避免使用酒精类产品,防止皮肤过度干燥失禁管理及时更换尿布和床单,使用隔湿护肤产品考虑使用留置导尿管减少皮肤接触尿液避免刺激选择柔软透气的床单和衣物,避免皱褶和异物压迫保持床单平整干燥特别提醒:禁止使用环形坐垫!虽然中空设计看似能减压,但实际会导致中心区域血流淤积,周围组织压力增加,反而增加压疮风险营养支持与身体活动优化营养摄入鼓励身体活动充足水分补给高蛋白、高热量饮食是皮肤修复的基础每日蛋在能力范围内进行翻身、坐起、轮椅转移等活动保持充足水分摄入维持良好的皮肤弹性和循环,白质摄入应达到体重补充维生素训练被动或主动关节活动预防肌肉萎缩和关功能每日饮水量应达到特别是

1.2-

1.5g/kg,1500-2000ml,、维生素、锌等促进伤口愈合的营养素节挛缩改善血液循环在使用气垫床等设备时C A,瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品床上翻身训练••新鲜蔬菜水果坐位平衡训练••必要时使用营养补充剂辅助站立训练••上肢力量训练•第四章压疮的早期识别与护理管理早期发现和及时处理是防止压疮恶化的关键建立规范的检查和护理流程能够显著改善,患者预后早期发现压疮迹象每日全面检查记录与追踪每天至少进行两次全身皮肤检查,重点关注骨骼突出部位使详细记录发现的任何皮肤变化,包括位置、大小、颜色、有无用良好照明,必要时使用镜子检查难以观察的部位如骶尾部破损使用照片记录有助于追踪变化趋势1234识别早期信号及时调整方案观察皮肤颜色变化、温度异常、质地改变用手指按压红斑一旦发现压疮迹象,立即调整护理方案,增加翻身频率,使用更区域,如果颜色不褪说明已经出现压疮早期改变有效的减压设备,必要时咨询伤口护理专家⚠️警示信号检查重点记录内容•持续不褪色的红斑•骶尾部•发现日期和时间•局部温度升高或降低•坐骨结节•精确位置和大小•皮肤质地变硬或变软•足跟•分期判断•水疱或皮肤破损•肘部和肩胛骨•采取的措施压疮护理的临床实践伤口清创去除坏死组织和腐肉是伤口愈合的前提根据伤口情况选择机械清创、自溶清创或外科清创清创过程要彻底但避免损伤健康组织湿性愈合环境现代伤口护理强调维持适度湿润环境,促进细胞生长和组织修复选择合适的敷料如水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等感染控制使用抗菌敷料如银离子敷料控制感染定期评估伤口感染征象:渗出物增多、异味、周围红肿、发热必要时进行细菌培养和抗生素治疗先进治疗技术负压伤口治疗NPWT可加速伤口愈合,特别适用于深度压疮其他技术包括高压氧治疗、生长因子应用等规范交接班详细记录每次换药情况,确保护理连续性使用标准化伤口评估工具,量化记录伤口大小、深度、渗出等指标第五章最新临床指南与多学科协作基于最新循证证据的临床指南和多学科团队协作为压疮预防和管理提供了科学保障,版脊髓损伤截瘫患者术中压力性损伤预防指南2025010203术前全面评估术中体位管理综合减压措施使用量表等工具评估压疮风险识别高危手术体位的科学摆放至关重要使用专业减压垫结合使用凝胶垫、泡沫垫等多种减压设备保持Braden,患者评估患者营养状况、皮肤完整性、合并疾保护受压部位避免过度牵拉和扭曲每小时评手术室适宜温度和湿度避免低体温和皮肤干燥,2,病等因素估并调整体位0405术后监测规范交接流程术后立即进行全身皮肤检查记录任何红斑或压痕前小时为高危手术室与病房之间建立标准化交接程序确保体位、皮肤状况、使用的减压,24-48,期需加强监测和护理设备等信息准确传递,指南核心原则该指南基于最新国际循证医学证据强调预防为主、规范流程、多学科协作、持续质量改进为脊髓损伤患者围手术期压疮预防:,,提供了科学指导多学科团队合作的重要性医生团队护士团队负责整体医疗决策、药物治疗、手术干预评估系实施日常护理、伤口换药、体位管理、皮肤监测,,统性疾病对压疮的影响是压疮预防的关键执行者患者与家属康复治疗师学习护理技能参与护理决策在日常生活中指导功能锻炼、体位转移训练、轮椅适配帮,,,实施预防措施助患者恢复活动能力心理咨询师营养师提供心理支持帮助患者建立信心促进康复治疗评估营养状况制定个性化营养方案确保充足的,,,,依从性蛋白质和微量元素摄入压疮的预防和管理需要多个专业领域的紧密配合定期召开多学科团队会议讨论复杂病例制定个性化护理计划通过团队协作实现从预防、早期发现,,,到治疗康复的全程管理显著提升患者生活质量,结语压疮预防守护脊髓损伤患者的尊:,严与生命压疮虽常见但可防可控通过科学的风险评估、规范的护理措施、先进的治疗技术,大部分压疮是可以避免的即使发生压疮,早期发现和正确处理也能促进愈合,避免严重并发症专业与爱心并重预防从每一次护理开始压疮预防不仅是技术问题,更是对患者尊严和生压疮预防是一项系统工程,需要医护人员、患命的尊重每一次细致的皮肤检查、每一次温者、家属的共同参与通过持续教育、规范流柔的翻身、每一次耐心的健康教育,都体现着医程、质量监控,我们能够不断提高压疮预防和管护人员的专业素养和人文关怀理水平让我们携手努力,用专业知识和真诚爱心,为每记住:最好的治疗就是预防让我们从今天开一位脊髓损伤患者筑起防护压疮的坚实防线,帮始,从每一次细致的护理开始,守护脊髓损伤患助他们重拾生活信心,提升生命质量者的健康与尊严!感谢您的关注愿每一位脊髓损伤患者都能得到最优质的护理,拥有更美好的明天。