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造影剂技术培训课件第一章造影剂基础知识概述造影剂的定义与分类主要分类造影剂是一类能够增强人体组织或器官与周围结构之间影像对比度的特殊药物通过改变组织的射线吸收系数或磁共振信号强度造影剂使病X,碘造影剂临床应用最广泛用于和血管造影:,CT变部位在影像上更加清晰可见从而提高疾病诊断的准确性,钡剂主要用于消化道线检查:X根据成像原理和化学成分的不同造影剂主要分为以下几大类,:磁共振造影剂以钆剂为主用于增强扫描:,MRI超声造影剂微气泡型用于超声检查:,离子型碘造影剂非离子型碘造影剂渗透压高过敏反应发生率较高目前逐渐被淘汰,,造影剂的物理化学特性造影剂的物理化学特性直接影响其临床应用效果和安全性深入理解这些特性有助于合理选择造影剂种类、优化注射方案并降低不良反应风险射线吸收能力粘稠度特性X碘原子具有高原子序数53,能够强烈吸收X射线,使含碘造影剂能够显著增强造影剂的粘稠度影响注射流速和血管内流动性非离子型造影剂粘稠度较高,血管和组织的影像对比度碘浓度越高,对比增强效果越明显但可通过适当加温37℃降低粘度,改善注射体验渗透压差异毒性与安全性渗透压是衡量造影剂安全性的重要指标高渗透压造影剂可能引起血管内皮损伤和疼痛等渗或低渗造影剂的渗透压接近血浆,安全性更高造影剂的代谢与排泄禁忌症了解造影剂在体内的代谢与排泄途径对于评估患者适用性、预防不良反应以及制定安全使用方案至关重要严重肾功能不全•eGFR30mL/min/

1.73m²肾脏排泄机制造影剂过敏史•甲状腺功能亢进未控制碘造影剂主要通过肾小球滤过排出体外不经过肾小管重吸收或分泌正常肾功能患者在•,注射后4-6小时内可排出约50%的造影剂,24小时内基本完全清除•严重心功能不全肾功能影响•妊娠期相对禁忌注意事项肾功能不全患者的造影剂清除速度明显延缓血浆半衰期延长增加了造影剂肾病的,,CIN发生风险因此肾功能评估是造影剂使用前的必要步骤,术前充分水化•避免使用肾毒性药物•监测肾功能变化•造影剂分子结构示意图第二章造影剂临床应用场景线血管造影中的造影剂应用X010203数字减影血管造影技术造影剂注入途径血管显影原理DSA是通过计算机将造影前后的影像相减消除经动脉穿刺常用股动脉或桡动脉插入导管直接造影剂随血流快速充盈血管腔碘原子强烈吸收DSA,,,X骨骼和软组织影像单纯显示血管结构的先进技术将造影剂注入目标血管射线使血管在影像上呈现高密度白色,,临床应用范围技术优势冠状动脉造影诊断冠心病•脑血管造影评估动脉瘤、血管畸形•外周血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症•介入治疗的血管路径导航•增强扫描中的造影剂使用CTCT增强扫描通过静脉注射碘造影剂,利用不同组织对造影剂摄取和排泄的时间差异,获得多期相影像,显著提高病变检出率和诊断准确性1平扫期注射造影剂前,获取基础影像,评估组织原始密度2动脉期注射后20-35秒,动脉强化明显,适合显示动脉病变和富血供肿瘤3静脉期注射后60-70秒,静脉和实质器官强化达高峰,最常用的扫描时相4延迟期注射后3-10分钟,评估造影剂排泄和某些特殊病变多排螺旋技术CTMDCT可在数秒内完成全身扫描,配合快速注射技术3-5mL/s,实现最佳动脉期成像图像表现特点造影剂的特点与应用MRI钆剂的磁共振信号增强机制适应症钆基造影剂通过缩短组织的T1弛豫时间,使含造影剂的组织在T1加权像上信号增强,呈现•颅脑肿瘤检测与分级高亮白色钆离子具有7个未配对电子,产生强大的顺磁效应,即使微量钆剂也能显著改•脊髓病变诊断变局部磁场环境•乳腺癌筛查与术前评估•肝脏占位性病变鉴别•心肌梗死及心肌炎诊断•关节软骨及韧带损伤评估安全注意事项肾源性系统性纤维化NSF:严重肾功能不全患者使用钆剂可能引发NSF,这是一种罕见但严重的并发症因此,eGFR30mL/min的患者应避免使用钆剂或选择大环类钆剂相对安全肺动脉造影典型图像CT本图展示了CT肺动脉造影CTPA诊断肺栓塞的经典表现在造影剂充盈的肺动脉内,可见明显的低密度充盈缺损箭头标注处,代表血栓栓子阻塞血管腔CTPA是目前诊断肺栓塞的首选无创性检查方法,敏感性和特异性均超过90%通过多平面重组技术,可以精确定位栓子位置、评估栓塞范围,为溶栓治疗提供重要依据第三章造影剂注射技术与操作规范规范的造影剂注射技术是确保影像质量和患者安全的关键本章将系统讲解从静脉穿刺、高压注射器操作到患者准备的全流程技术要点帮助医务人员建立标准化操作流程,,降低并发症发生率提升检查成功率,留置针选择与穿刺技巧12留置针型号选择穿刺部位推荐号留置针是增强扫描的标准首选肘正中静脉管径粗、固定好、耐18-20CT:配置号粉色适用于高流速注射高压次选前臂浅静脉头静脉或贵要18:号粉红色适用于常规静脉走行直易穿刺避免手背静脉≥5mL/s,20,,:注射儿童和血管条件差管径细、易外渗、患者疼痛感强3-4mL/s的患者可使用号但需降低注射流22,速3穿刺技术要点选择直径的静脉避开关节、静脉瓣度角进针见回血后降低角度继≥3mm,15-30,续送管妥善固定检查回抽通畅生理盐水冲管确认无外渗2-3mm,,高压注射器使用流程流速与剂量计算造影剂用量通常按

1.2-

1.5mL/kg体重计算,成人常用剂量80-120mL注射流速根据检查部位确定:•胸腹部CT增强:3-5mL/s•CT肺动脉造影:4-5mL/s•头颈部CTA:3-4mL/s•腹部动脉期成像:4-5mL/s患者准备与配合指导术前评估知情同意术前准备详细询问过敏史特别是碘过敏、海鲜过敏、向患者及家属说明检查目的、造影剂作用、可检查前小时禁食充分饮水水化排空膀4-6,,既往造影剂反应史、肾功能状态、服药情况能出现的不良反应及处理措施签署知情同意胱去除身上金属物品建立静脉通路,,,二甲双胍需停用书呼吸训练指导体位摆放要点扫描需要短暂屏气秒以减少呼吸伪影训练患者仰卧位最常用头先进双臂上举过头CT10-15::,,俯卧位用于脊柱、直肠等特殊检查:平静呼吸次

1.2-3侧卧位用于肩关节、髋关节检查:深吸气后屏住呼吸

2.

3.保持胸廓不动摆位时确保身体居中,避免扫描野外偏移使用定位线精确标记扫描范围起止点听到指令后恢复正常呼吸

4.对于无法配合屏气的患者老年人、儿童可采用浅呼吸或自由呼吸扫描,模式高压注射器设备与留置针穿刺图中展示了现代高压注射器的完整配置系统设备包括主机控制面板、双筒注射器分别装载造影剂和生理盐水、高压延长管路以及与患者静脉连接的留置针高压注射器能够精确控制注射流速和压力实时监测注射状态下方示意图详细展示了留置针在前臂浅静,脉的正确穿刺位置和固定方法强调了针尖方向、进针角度和妥善固定的重要性,第四章影像设备与图像采集技术高质量的影像是准确诊断的基础本章将深入探讨扫描仪、设备的工作原理和参数设置以及先进的图像后处理技术帮助医务人员充分发挥设备CT DSA,,性能获取最优诊断信息,扫描仪工作原理与参数设置CT螺旋扫描技术管电压与管电流现代多排螺旋采用滑环技术射线管和探测器持续旋转检查床同步匀速移动管电压常规使用儿童和瘦小患者可降至以减CT,X,,kV:120kV,100kV形成螺旋式数据采集轨迹排、排甚至排能够在极短时间内完成少辐射肥胖患者可提高至保证穿透力64128320CT,140kV大范围扫描显著提高检查效率,管电流影响图像噪声和辐射剂量现代多采用自动管电mA:,CT层厚与层间距流调制技术根据患者体型自动调整,薄层扫描提高空间分辨率适合小病灶检出和血管成像常规

0.625-

1.25mm,扫描使用层厚平衡图像质量和辐射剂量重组层厚可根据诊断需要灵活调5mm整迭代重建算法扫描野与重建野先进的迭代重建技术如、、通过反复迭代计算在保扫描野应覆盖整个感兴趣区域并留有余量重建野针对特定解剖区域优化ASIR iDoseADMIRE,,持图像质量的前提下可降低辐射剂量减少图像噪声和伪影如头颅扫描重建野约腹部约确保最佳图像质量,30-50%,25cm,40-50cm,数字减影血管造影机介绍DSA01设备组成DSA系统包括X射线发生装置、影像增强器或平板探测器、高压注射器、数字图像处理工作站及C型臂机架02图像采集先采集造影前的蒙片Mask,注射造影剂后实时采集造影图像,帧频可达3-30帧/秒03数字减影处理计算机将造影图像减去蒙片,消除骨骼和软组织,仅保留血管影像,对比度提高数倍04造影剂注射同步DSA造影需精确把握注射与曝光的时间窗,通常注射延迟1-2秒开始采集,持续3-5秒捕捉动脉期、实质期、静脉期技术优势:DSA具有极高的空间分辨率

0.2-

0.3mm和时间分辨率,能够清晰显示直径1-2mm的小血管,实时观察血流动力学变化,是血管介入治疗的实时导航工具图像后处理技术强大的图像后处理技术能够从原始断层数据中提取更多诊断信息提供多角度、多维度的病变观察视角显著提高诊断准确性,,多平面重组最大密度投影容积再现MPR MIPVR将横断面图像重组为冠状面、矢状面或任意沿投影方向选取最大密度值成像类似传统三维立体显示解剖结构直观展现病变空间,,斜面图像克服横断面观察的局限性更好显血管造影效果优化血管显示适合、肺形态和毗邻关系可任意角度旋转观察适合,,,,CTA,,示病变与周围结构的关系动脉造影等手术规划和患者沟通三维血管重建应用场景结合MIP和VR技术,可重建完整的动脉或静脉系统,精确测量血管直径、•脑动脉瘤术前评估长度和角度定位狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变位置先进的自动分割,冠状动脉狭窄程度判断•算法能够快速分离不同血管分支生成彩色编码的血管树,主动脉夹层分型•下肢动脉闭塞症诊断•肾动脉狭窄筛查•三维血管重建示意图CT本图展示了头颈部CTA三维重建后的精美血管解剖图像通过容积再现VR技术,颅内外动脉系统清晰呈现,包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后循环血管等红色箭头标注处可见一个明显的囊状突起,代表大脑中动脉动脉瘤三维重建能够多角度观察动脉瘤的大小、形态、瘤颈宽度以及与载瘤动脉和周围分支的关系,为神经外科医生制定手术或介入治疗方案提供重要参考第五章造影剂安全管理与不良反应处理造影剂安全是临床工作的重中之重尽管现代造影剂安全性大幅提高但不良反应仍时有发生本章将系统讲解造影剂过敏反应的分类与预防、特殊人,群的使用注意事项以及外渗等并发症的处理建立完善的安全管理体系,造影剂过敏反应分类与预防轻度反应表现:恶心、呕吐、荨麻疹、皮肤瘙痒、喷嚏、轻度支气管痉挛1发生率:约3-5%处理:停止注射,观察,对症处理,抗组胺药物如苯海拉明25-50mg肌注中度反应表现:明显荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛喘鸣、面色苍白、心动过速2发生率:约

0.5-1%处理:立即停止注射,吸氧,抗组胺药物,糖皮质激素地塞米松5-10mg静推,支气管扩张剂雾化吸入重度反应过敏性休克表现:呼吸困难、喉头水肿、严重低血压收缩压90mmHg、意识丧失、心搏骤停3发生率:约

0.01-

0.04%处理:立即停止注射,平卧抬高下肢,肾上腺素

0.3-

0.5mg肌注首选治疗,开放气道,高流量吸氧,快速补液,糖皮质激素大剂量静推,必要时气管插管、心肺复苏预防策略术前评估:预防用药高危患者:•详细询问过敏史•泼尼松50mg口服,检查前

13、

7、1小时各1次•既往造影剂反应史患者高度警惕•苯海拉明50mg,检查前1小时口服•哮喘、过敏性鼻炎患者为高危人群•选择非离子型低渗造影剂肾功能不全患者的造影剂使用注意评估标准eGFR肾小球滤过率eGFR是评估肾功能的金标准根据KDIGO指南分级:G1:eGFR≥90mL/min/

1.73m²正常G2:60-89轻度下降G3a:45-59轻中度下降G3b:30-44中重度下降G4:15-29重度下降G5:15肾衰竭造影剂肾病CIN高危人群:eGFR

60、糖尿病肾病、高龄、脱水、多发性骨髓瘤水化方案低渗造影剂选择剂量调整检查前4-12小时开始静脉滴注生理盐水或碳酸氢钠溶液1mL/kg/h,检查优先选择非离子型低渗或等渗造影剂如碘克沙醇,渗透压接近血浆,肾毒造影剂用量造影剂碘浓度mgI/mL×容积mL=碘负荷量,控制在150-后继续6-12小时,总液体量2000-3000mL性更低200gI以内,必要时分次注射造影剂外渗的识别与处理造影剂外渗是指造影剂漏出血管进入周围软组织,是静脉注射造影剂最常见的并发症之一,发生率约

0.1-

0.9%早期识别和正确处理可减轻组织损伤外渗风险因素预防措施•手背或腕部小静脉穿刺

1.选择粗、直、固定好的静脉•22号或更细的留置针

2.使用18-20号留置针•高流速注射5mL/s

3.注射前充分测试,确认回血通畅•老年患者血管脆性增加

4.妥善固定,避免针尖贴壁•既往化疗或多次穿刺史

5.注射过程中密切观察穿刺部位•患者配合不佳,检查中活动

6.告知患者如有不适立即告知•留置针固定不牢或针尖斜面贴壁现场急救临床表现•立即停止注射,保留留置针注射部位肿胀、疼痛、皮肤紧绷感,皮温降低,皮肤苍白或水肿大量外渗100mL可导•尽可能回抽外渗的造影剂致筋膜室综合征,需紧急外科干预•拔除留置针,局部加压止血•抬高患肢,促进液体吸收•早期4小时内冷敷,减轻炎症反应•48小时后温热敷,促进吸收严重外渗处理:外渗量100mL或出现剧烈疼痛、感觉异常、运动障碍时,应立即请外科会诊,评估是否需要切开减压透明质酸酶皮下注射可促进造影剂扩散吸收造影剂过敏急救流程图本流程图清晰展示了造影剂过敏反应的分级处理标准化流程从患者出现过敏症状开始,根据症状严重程度快速判断反应级别轻度、中度、重度,并对应执行相应的急救措施流程图特别强调了重度反应过敏性休克的关键处理步骤:立即肾上腺素肌注、快速补液、开放气道、启动急救预案每个步骤都标注了具体药物剂量和操作要点,确保医务人员在紧急情况下能够迅速、准确地实施抢救第六章典型病例分享与操作演示理论联系实际是提高临床技能的重要途径本章通过两个典型病例详细展示造影剂检查,的完整操作流程、图像分析要点和临床意义帮助学员加深理解提升实战能力,,肺动脉造影诊断肺栓塞案例CT病例简介患者男性,68岁,突发胸痛、呼吸困难2小时入院既往髋关节置换术后1周D-二聚体显著升高

5.2mg/L临床高度怀疑急性肺栓塞,急诊行CTPA检查患者准备图像分析快速评估:无碘过敏史,肾功能正常eGFR82,心率98次/分,血压稳定建立20号留置针肘正中静脉,签署知情同意书双侧肺动脉主干及多支分支内见大量低密度充盈缺损,呈马鞍状分布,右下肺动脉完全闭塞,诊断:急性大面积肺栓塞1234扫描方案临床处理造影剂:非离子型低渗碘海醇350mgI/mL80mL,流速

4.5mL/s,注射后18秒触发扫描,覆盖肺尖至膈肌下缘立即启动溶栓治疗阿替普酶,转入ICU监护术后3天复查CTPA示血栓部分溶解,患者症状明显改善诊断要点•CTPA是诊断肺栓塞的金标准,敏感性96%,特异性95%脑血管造影术操作流程演示DSA病例背景患者女性,52岁,因突发剧烈头痛伴呕吐就诊头颅CTA提示左侧大脑中动脉M1段动脉瘤直径6mm,拟行DSA明确诊断并介入栓塞治疗术前准备禁食水6小时,备皮双侧腹股沟,碘过敏试验阴性,凝血功能正常,签署手术同意书建立外周静脉通路,心电监护动脉穿刺置管局麻下Seldinger法穿刺右侧股动脉,置入5F动脉鞘,透视下将导管送至主动脉弓,选择性插管至左侧颈内动脉造影剂注射与图像采集高压注射器注射非离子型造影剂碘海醇300mgI/mL6mL,流速3mL/s关键技术:注射开始后1秒启动DSA连续曝光,帧频6帧/秒,持续5秒,采集正位和侧位图像图像分析与治疗DSA清晰显示大脑中动脉M1段向上突出的囊状动脉瘤,瘤颈宽3mm,瘤体6×5mm在DSA引导下,微导管超选至瘤腔内,弹簧圈栓塞,造影确认动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅并发症预防术后管理•穿刺点压迫充分,预防血肿、假性动脉瘤平卧24小时,穿刺侧下肢制动,观察足背动脉搏动补液2000•全程肝素化抗凝,预防血栓形成mL促进造影剂排泄术后24小时复查头颅CT,排除出血并发症住院观察3天,神经功能正常出院•造影剂用量控制100mL,预防造影剂肾病•密切监测神经系统症状,警惕栓塞、血管痉挛结语造影剂技术的未来发展与学习建议:新型低毒造影剂研发趋势科研人员正在积极开发新一代造影剂,目标是进一步降低肾毒性和过敏反应研究方向包括:纳米造影剂:更长的血管内滞留时间,更低的渗透压靶向造影剂:特异性识别病变组织,提高诊断准确性生物降解造影剂:无需肾脏排泄,适合严重肾功能不全患者多模态造影剂:同时用于CT、MRI、PET等多种检查持续学习的重要性规范操作的重要性医学影像技术日新月异,造影剂种类不断更新,临床指南定期修订医务人员必须保持终身造影剂检查涉及患者安全,容不得半点马虎每一个操作细节都可能影响检查结果和患者学习的态度,及时掌握新知识、新技术,参加继续教育培训,阅读最新文献,才能为患者提供安全严格遵守操作规范,落实查对制度,做好应急准备,是每一位医务人员的职业操守和责最优质的医疗服务任担当致谢与提问环节感谢各位学员的认真学习和积极参与!造影剂技术培训课程到此结束希望通过本次培训,大家对造影剂的基础知识、临床应用、操作技术和安全管理有了全面深入的理解医学是一门实践科学,只有将理论知识运用于临床实践,在实践中不断总结经验、反思改进,才能真正成为一名优秀的医务工作者现在进入提问环节,欢迎大家提出在学习和工作中遇到的问题,我们一起讨论交流,共同进步!。