急性胸痛的用药护理

急性胸痛的用药护理演讲人2025-12-04O NE01急性胸痛的用药护理急性胸痛的用药护理摘要急性胸痛是一种临床急症，其病因复杂多样，可能涉及心血管、呼吸、消化等多个系统有效的用药护理是急性胸痛患者治疗成功的关键环节本文将从急性胸痛的定义与分类、常见病因、诊断流程、药物治疗原则、常用药物、护理要点、并发症预防及健康教育等方面进行全面系统的阐述，旨在为临床护理工作者提供科学、规范的用药护理指导关键词急性胸痛；用药护理；药物治疗；并发症预防；健康教育引言急性胸痛是临床常见的急症，具有发病突然、病情进展迅速、潜在危害大的特点据统计，约30%-50%的急性胸痛患者可能患有危及生命的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层等因此，及时准确的诊断和规范有效的用药护理对改善患者预后至关重要作为临床护理工作者，我们必须充分掌握急性胸痛的用药护理知识，才能为患者提供高质量的护理服务本文将从多个维度对急性胸痛的用药护理进行系统阐述，以期为临床实践提供参考O NE02急性胸痛的定义与分类1定义急性胸痛是指患者突发胸部疼痛或不适，持续时间通常在30分钟以内，并伴有不同程度的焦虑、恐惧等情绪反应胸痛是多种疾病共同的症状表现，其特征包括部位、性质、持续时间、诱发因素等，这些特征对疾病的诊断具有重要价值2分类根据胸痛的性质和临床特征，急性胸痛可分为以下几类2分类

2.1心血管性胸痛-心包炎胸痛呈尖锐样，坐位时加重，卧位时减轻，E深呼吸时加重D-肺栓塞胸部突然出现锐痛或绞痛，常伴有呼吸困难、咯血等C-主动脉夹层突发的剧烈胸痛或背痛，常伴有血压升高、脉压差增大等B-不稳定型心绞痛胸部疼痛呈绞榨样，持续时间较长，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解A-急性心肌梗死典型的胸痛表现为压榨性疼痛，常伴有放射痛、出汗、恶心等症状2分类

2.2呼吸系统性胸痛-气胸突发性胸痛，伴呼吸困难，听诊呼吸音减弱010203-肺炎胸部疼痛-胸膜炎胸痛呈呈游走性，常伴有锐痛，随呼吸和咳发热、咳嗽、咳痰嗽加重等2分类

2.3消化系统性胸痛-胃溃疡胸痛呈烧灼样，进餐后加重，伴反酸、嗳气等-食管炎胸痛呈烧灼样，进食刺激性食物时加重-胆石症胸痛呈绞痛，伴右上腹疼痛、黄疸等2分类

2.4肌肉骨骼性胸痛-肋软骨炎胸痛呈压痛性，局部有压痛，无红肿-胸壁挫伤胸痛伴皮下瘀斑，局部有压痛2分类

2.5精神性胸痛-焦虑症胸痛呈紧缩感，常伴心悸、出汗等-抑郁症胸痛呈隐痛，常伴情绪低落、失眠等O NE03急性胸痛的常见病因1心血管系统疾病心血管系统疾病是急性胸痛最常见的原因，约占所有急性胸痛病例的50%-60%其中，急性心肌梗死和不稳定型心绞痛最为常见，其次是主动脉夹层、肺栓塞等1心血管系统疾病

1.1急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死其典型症状为突发的剧烈胸痛，常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性，可放射至左肩、左臂、颈部、咽喉部或下颌部常伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状急性心肌梗死的治疗原则是尽快开通梗死相关血管，挽救濒死心肌1心血管系统疾病

1.2不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，其特点为心绞痛发作突然、程度严重、持续时间较长，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解不稳定型心绞痛的治疗原则是抗缺血、抗血栓形成，预防急性心肌梗死的发生1心血管系统疾病

1.3主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿其典型症状为突发的剧烈胸痛或背痛，常位于胸骨后或背部，可放射至颈部、肩部或背部主动脉夹层的治疗原则是尽快控制血压、降低心率，防止夹层扩展1心血管系统疾病

1.4肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支突然被血栓阻塞，导致肺循环障碍其典型症状为突发的胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞的治疗原则是尽快溶栓、抗凝，恢复肺血流2呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是急性胸痛的常见原因，约占所有急性胸痛病例的10%-20%其中，肺炎、气胸、胸膜炎等最为常见2呼吸系统疾病

2.1肺炎肺炎是指肺部感染性病变，其典型症状为发热、咳嗽、咳痰，伴胸痛胸痛呈游走性，深呼吸时加重2呼吸系统疾病

2.2气胸气胸是指肺部气体进入胸膜腔，导致肺萎陷其典型症状为突发性胸痛和呼吸困难，听诊呼吸音减弱2呼吸系统疾病

2.3胸膜炎胸膜炎是指胸膜炎症，其典型症状为胸痛，呈锐痛，随呼吸和咳嗽加重3消化系统疾病消化系统疾病约占所有急性胸痛病例的10%-15%其中，胃溃疡、食管炎、胆石症等最为常见3消化系统疾病

3.1胃溃疡胃溃疡是指胃黏膜的慢性溃疡性病变，其典型症状为胸痛，呈烧灼样，进餐后加重，伴反酸、嗳气等3消化系统疾病

3.2食管炎食管炎是指食管黏膜炎症，其典型症状为胸痛，呈烧灼样，进食刺激性食物时加重3消化系统疾病

3.3胆石症胆石症是指胆囊或胆道内有结石，其典型症状为胸痛，呈绞痛，伴右上腹疼痛、黄疸等4肌肉骨骼系统疾病肌肉骨骼系统疾病约占所有急性胸痛病例的5%-10%其中，肋软骨炎、胸壁挫伤等最为常见4肌肉骨骼系统疾病

4.1肋软骨炎肋软骨炎是指肋软骨的炎症，其典型症状为胸痛，呈压痛性，局部有压痛，无红肿4肌肉骨骼系统疾病

4.2胸壁挫伤胸壁挫伤是指胸壁软组织损伤，其典型症状为胸痛伴皮下瘀斑，局部有压痛5精神神经性因素精神神经性因素约占所有急性胸痛病例的5%-10%其中，焦虑症、抑郁症等最为常见5精神神经性因素

5.1焦虑症焦虑症是指以过度担忧和恐惧为主要特征的精神障碍，其典型症状为胸痛，呈紧缩感，常伴心悸、出汗等5精神神经性因素

5.2抑郁症抑郁症是指以情绪低落、兴趣减退为主要特征的精神障碍，其典型症状为胸痛，呈隐痛，常伴情绪低落、失眠等O NE04急性胸痛的诊断流程急性胸痛的诊断流程急性胸痛的诊断需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息其诊断流程如下1病史采集详细采集患者的病史，包括胸痛的性质、部位、持续时间、诱发因素、缓解因素、伴随症状等同时，了解患者的高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等2体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征监测、胸部检查、心脏检查、腹部检查等特别注意心率和血压的变化，以及是否有心包摩擦音、肺部啰音、腹部压痛等体征3实验室检查-心肌损伤标志物如肌钙蛋A B进行以下实验室检查白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等-血常规了解是否存在感染、-血气分析了解是否存在酸C D贫血等碱平衡紊乱-凝血功能了解是否存在凝E血功能障碍4影像学检查根据患者的具体情况选择合适的1影像学检查方法-心电图了解心脏电活动，诊断2心律失常、心肌缺血等-胸部X光片了解肺部、心脏和3纵隔的情况-冠状动脉造影诊断冠状动脉疾4病-CT血管造影诊断主动脉夹层、5肺栓塞等-超声心动图了解心脏结构和功6能5其他检查01根据患者的具体情况选择其02-胃镜诊断消化道疾病他检查方法03-食管测压诊断食管疾病04-胸膜活检诊断胸膜疾病O NE05急性胸痛的药物治疗原则急性胸痛的药物治疗原则急性胸痛的药物治疗原则是针对病因进行治疗，同时缓解症状，预防并发症的发生具体治疗原则如下1抗缺血治疗01020304对于心血管性-硝酸酯类药物-β受体阻滞剂-钙通道阻滞剂胸痛，抗缺血如硝酸甘油、如美托洛尔、如硝苯地平、治疗是首要措硝酸异山梨酯普萘洛尔等，维拉帕米等，施常用药物等，可扩张冠可降低心率、可扩张冠状动包括状动脉，增加血压，减少心脉，降低心肌心肌供氧肌耗氧耗氧2抗血小板治疗0102抗血小板治疗是急性-阿司匹林可抑制血冠脉综合征治疗的重小板聚集，预防血栓要措施常用药物包形成括0403-替格瑞洛可抑制-氯吡格雷可抑制血血小板聚集，预防血小板聚集，预防血栓栓形成形成3抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞和主动脉夹层治疗的01重要措施常用药物包括-肝素可抑制凝血酶生成，预防血栓形成02-华法林可抑制维生素K依赖性凝血因子生03成，预防血栓形成-达比加群酯可抑制凝血酶生成，预防血04栓形成4解痉止痛治疗对于非心血管性胸痛，解痉止痛治疗是重要措施01常用药物包括-非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等，可抑制炎症02反应，缓解疼痛03-阿片类药物如吗啡、哌替啶等，可缓解剧烈疼痛5其他治疗STEP01STEP02STEP03STEP04根据患者的具体情况，可-激素治疗对于自身免-抗生素治疗对于感染-手术治疗对于某些疾疫性胸痛，如心包炎，可性胸痛，如肺炎，可使用病，如主动脉夹层，可能能需要其他治疗措施，如使用激素治疗抗生素治疗需要手术治疗O NE06急性胸痛的常用药物1心血管性胸痛常用药物

1.1硝酸酯类药物-硝酸甘油口服、舌下含服或静脉注射，可快速扩张冠状动脉，增加心肌供氧-硝酸异山梨酯口服或舌下含服，可扩张冠状动脉，增加心肌供氧1心血管性胸痛常用药物

1.2β受体阻滞剂-美托洛尔口服，可降低心率、血压，减少心肌耗氧-普萘洛尔口服，可降低心率、血压，减少心肌耗氧1心血管性胸痛常用药物

1.3钙通道阻滞剂-硝苯地平口服或舌下含服，可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧-维拉帕米口服或静脉注射，可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧1心血管性胸痛常用药物

1.4抗血小板药物123-阿司匹林-氯吡格雷-替格瑞洛口服，可抑制口服，可抑制口服，可抑制血小板聚集，血小板聚集，血小板聚集，预防血栓形成预防血栓形成预防血栓形成1心血管性胸痛常用药物

1.5抗凝药物01-肝素静脉注射或皮下注射，可抑制凝血酶生成，预防血栓形成02-华法林口服，可抑制维生素K依赖性凝血因子生成，预防血栓形成03-达比加群酯口服，可抑制凝血酶生成，预防血栓形成1心血管性胸痛常用药物

1.6其他药物-重组人脑啡肽原静脉注射，可抑制血管紧张素转化酶，降低血压，减少心肌耗氧-伊贝沙坦口服，可抑制血管紧张素II受体，降低血压，减少心肌耗氧2非心血管性胸痛常用药物

2.1非甾体抗炎药-布洛芬口服，可抑制炎症反应，缓解疼痛-萘普生口服，可抑制炎症反应，缓解疼痛2非心血管性胸痛常用药物

2.2阿片类药物-吗啡口服、肌肉注射或静脉注射，可缓解剧烈疼痛-哌替啶肌肉注射或静脉注射，可缓解剧烈疼痛2非心血管性胸痛常用药物

2.3其他药物-山莨菪碱静脉注射，可扩张血管，缓解疼痛-曲马多口服，可缓解中度疼痛O NE07急性胸痛的护理要点急性胸痛的护理要点急性胸痛患者的护理要点包括病情观察、用药护理、心理护理、健康教育等1病情观察密切观察患者的生命体征、胸痛变化、心电图变化等，及时发现病情变化，采取相应的治疗措施1病情观察

1.1生命体征监测-心率监测心率变化，及时发1现心律失常-血压监测血压变化，及时调2整药物剂量-呼吸监测呼吸变化，及时发3现呼吸困难-血氧饱和度监测血氧饱和度4变化，及时发现缺氧1病情观察

1.2胸痛变化观察-性质观察胸痛性质的变化-部位观察胸痛部位01的变化-持续时间观察胸痛0203持续时间的变化-诱发因素观察胸痛04诱发因素的变化05-缓解因素观察胸痛缓解因素的变化1病情观察

1.3心电图监测-T波变化观2020察T波高尖或2022倒置010203-ST段变化-心律失常观察ST段抬高2021观察心律失常或压低的发生2用药护理根据医嘱准确给药，并密切观察用药效果和不良反应2用药护理

2.1硝酸酯类药物-硝酸甘油舌下含服，注意观察心率变化，防止心动过缓-硝酸异山梨酯口服或舌下含服，注意观察血压变化，防止低血压2用药护理

2.2β受体阻滞剂-美托洛尔口服，注意观察心率变化，防止心动过缓-普萘洛尔口服，注意观察心率变化，防止心动过缓2用药护理

2.3钙通道阻滞剂-硝苯地平口服或舌下含服，注意观察血压变化，防止低血压-维拉帕米口服或静脉注射，注意观察心率变化，防止心动过缓2用药护理

2.4抗血小板药物010203-阿司匹林口服，-氯吡格雷口服，-替格瑞洛口服，注意观察出血倾向注意观察出血倾向注意观察出血倾向2用药护理

2.5抗凝药物-肝素静脉注射或皮下注射，注意01观察出血倾向02-华法林口服，注意观察出血倾向-达比加群酯口服，注意观察出血03倾向2用药护理

2.6非甾体抗炎药-布洛芬口服，注意观察胃肠道反应-萘普生口服，注意观察胃肠道反应2用药护理

2.7阿片类药物-吗啡口服、肌肉注射或静脉注射，注意观察呼吸抑制-哌替啶肌肉注射或静脉注射，注意观察呼吸抑制3心理护理急性胸痛患者常伴有焦虑、恐惧等情绪反应，需要做好心理护理3心理护理

3.1安抚情绪-耐心倾听耐心倾听患者的诉说，理解患者01的感受02-安慰鼓励安慰鼓励患者，增强患者的信心-心理疏导进行心理疏导，帮助患者缓解焦03虑、恐惧等情绪3心理护理

3.2心理支持-家属支持鼓励家属陪伴患者，给予患者心理支持-社会支持鼓励患者参加社会活动，给予患者社会支持4健康教育对患者进行健康教育，提高患者的自我管理能力4健康教育

4.1药物知识教育-注意事项告知患者注意事项-不良反应告知患者不良反应-用药方法告知患者用药方法-药物作用告知患者药物作用-药物名称告知患者药物名称4健康教育

4.2生活方式教育01-戒烟限酒告知患者戒烟限酒02-合理饮食告知患者合理饮食03-适量运动告知患者适量运动04-控制体重告知患者控制体重05-血压管理告知患者血压管理06-血糖管理告知患者血糖管理07-血脂管理告知患者血脂管理4健康教育

4.3病情监测教育010203-自我监测告知-症状识别告知-及时就医告知患者自我监测生命患者识别病情变化患者及时就医体征O NE08急性胸痛的并发症预防急性胸痛的并发症预防急性胸痛患者可能发生多种并发症，需要做好预防措施1心血管并发症-急性心肌梗死预防措施包括抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等-心力衰竭预防措施包括控制心率和血压、使用利尿剂等-心律失常预防措施包括使用抗心律失常药物、纠正电解质紊乱等-休克预防措施包括补充血容量、使用血管活性药物等2呼吸系统并发症-肺水肿预防措施包括使用利尿剂、降低前负荷等-呼吸衰竭预防措施包括使用呼吸机辅助呼吸等3消化系统并发症-消化道出血预防措施包括使用抑酸药物、止血药物等-肝功能损害预防措施包括保肝治疗等4其他并发症-压疮预防措施包括定时翻身、使用减压床垫等010203-感染预防措施-深静脉血栓预防措施包括使用抗包括使用抗生素、凝药物、肢体运动保持伤口清洁等等O NE09急性胸痛的健康教育急性胸痛的健康教育健康教育是急性胸痛患者管理的重要组成部分，可以提高患者的自我管理能力，预防复发1药物管理教育-按时用药告知患者按时用0101药的重要性-正确用药告知患者正确用0202药的方法-不良反应识别告知患者识0303别药物不良反应的方法-药物保存告知患者药物保0404存的方法2生活方式教育-戒烟限酒告知患者戒烟限酒的-合理饮食告知患者合理饮食的重要性重要性-适量运动告知患者适量运动的-控制体重告知患者控制体重的重要性重要性-血压管理告知患者血压管理的-血糖管理告知患者血糖管理的重要性重要性-血脂管理告知患者血脂管理的重要性3病情监测教育010203-自我监测告知患-症状识别告知患-及时就医告知患者自我监测生命体者识别病情变化的者及时就医的重要征的方法方法性4应急处理教育-院前急救告知患者在院前急救的方法-急救电话告知患者拨打急救电话的重要性O NE10总结总结急性胸痛是一种临床急症，其病因复杂多样，可能涉及心血管、呼吸、消化等多个系统有效的用药护理是急性胸痛患者治疗成功的关键环节作为临床护理工作者，我们必须充分掌握急性胸痛的用药护理知识，才能为患者提供高质量的护理服务在急性胸痛的用药护理中，我们需要遵循科学的治疗原则，合理使用药物，密切观察用药效果和不良反应，做好心理护理，进行健康教育，预防并发症的发生通过全面系统的用药护理，我们可以提高患者的治疗效果，改善患者的预后，提高患者的生活质量急性胸痛的用药护理是一个系统工程，需要我们不断学习和实践，才能为患者提供更加优质的护理服务O NE11参考文献参考文献

1.AntmanEM,etal.2012FocusedUpdateoftheACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithUnstableAnginaandNon-ST-ElevationMyocardialInfarctionConsensusDocument.Circulation.2012;12620:2459-

2493.

2.DeWoodMA,etal.Accuracyofthe12-LeadECGinDetectingandLocalizationtheSiteofAcuteMyocardialInfarction.NEnglJMed.1983;30917:1081-

1087.参考文献

3.GoldsteinLB,etal.GuidelineforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeandTransientIschemicAttack.Stroke.2010;417:1557-

1632.

4.HochmanMW,etal.ACC/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarctionSTEMI.Circulation.2012;12624:2881-

2958.参考文献

5.TaskForceontheDiagnosisandManagementofAcuteCoronarySyndromesoftheEuropeanSocietyofCardiology.GuidelinesontheDiagnosisandManagementofAcuteCoronarySyndromesUpdate

2012.EurHeartJ.2012;3320:2566-

2619.谢谢。