恶心呕吐的急诊处理

恶心呕吐的急诊处理演讲人2025-12-04目录壹贰叁肆伍陆柒捌恶恶亢恶恶恶恶总内心心进心心心心结分呕呕或呕呕呕呕与泌吐吐减吐吐吐吐展疾的的退的的的的望病急病急鉴急预诊因诊别诊防如处分评诊治措甲理类估断疗施状流要原腺程点则功能-O NE01恶心呕吐的急诊处理恶心呕吐的急诊处理概述恶心呕吐是临床常见的症状，可由多种病因引起，涉及多个系统在急诊科，准确评估病因、及时干预治疗至关重要恶心呕吐不仅影响患者生活质量，严重时可能导致水电解质紊乱、营养不良甚至危及生命本文将从恶心呕吐的病因分类、急诊评估流程、鉴别诊断要点、治疗原则及预防措施等方面进行全面阐述，旨在为临床医师提供系统、规范的急诊处理思路O NE02恶心呕吐的病因分类恶心呕吐的病因分类恶心呕吐的病因复杂多样，可大致分为以下几类1消化系统疾病消化系统疾病是引起恶心-胃肠道感染如急性胃0102呕吐最常见的原因之一，肠炎、病毒性或细菌性肠主要包括炎等-急性胰腺炎胰腺炎症-消化性溃疡包括胃溃0304引起的剧烈腹痛常伴有恶疡、十二指肠溃疡等心呕吐-胆道疾病如胆结石、-肝脏疾病如急性肝炎、0506胆囊炎等肝硬化等-消化道肿瘤食管癌、07胃癌、结直肠癌等早期可能表现为恶心呕吐2中枢神经系统疾病010203中枢神经系统异常也可-颅内压增高如脑肿-偏头痛特别是前庭能导致恶心呕吐，主要性偏头痛常伴有恶心呕瘤、脑出血、脑积水等包括吐0405-眩晕性疾病如梅尼-脑外伤包括颅骨骨埃病等折、脑震荡等3妇科疾病女性患者出现恶心呕吐需特别关注妇科因素3妇科疾病-妊娠反应尤其是早孕期的晨吐-异位妊娠如宫外孕破裂-妇科肿瘤如卵巢囊肿蒂扭转等4药物性因素A CE-化疗药物如顺铂、-中枢神经抑制剂如环磷酰胺等吗啡、巴比妥类药物许多药物可能引起恶-抗生素特别是某些-非甾体抗炎药如阿心呕吐不良反应抗生素类药物司匹林、布洛芬等B D5其他原因还包括-代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等O NE03内分泌疾病如甲状腺功能亢进或减-退-内分泌疾病如甲状腺功能亢进或减退010203-心血管疾病如心-精神心理因素如-感染性疾病如流肌梗死、心力衰竭等焦虑症、抑郁症等感、败血症等O NE04恶心呕吐的急诊评估流程1病史采集-呕吐发生时间、详细病史采集是-伴随症状腹频率和特点是鉴别诊断的基础，痛、腹泻、发热、突发还是渐进性？应重点关注以下头痛、视力改变呕吐物性状、颜方面色、气味？等-既往史消化-用药史近期-生活习惯饮系统疾病史、神服用的药物种类、食情况、饮酒史、经系统疾病史、剂量和用法旅行史等过敏史等2体格检查全面系统地进行体格检查，特别关注2体格检查-生命体征体温、脉搏、呼吸、血压-一般状况意识状态、皮肤弹性、01有无脱水表现-腹部检查压痛部位、反跳痛、02肌紧张程度-神经系统检查意识水平、瞳孔03大小和反应、脑膜刺激征-其他检查必要时进行直肠指检、04阴道检查等3实验室检查01根据初步评估选择有针对性的实验室02检查-血常规白细胞计数增高提示感染；03红细胞计数减少考虑消化道出血-生化全项评估电解质紊乱、肝肾功04能、血糖情况-尿常规判断泌尿系统感染或药物影05响-淀粉酶急性胰腺炎的敏感指标06-妊娠试验女性患者需排除妊娠相关疾病4影像学检查-消化道造影如钡餐、05钡灌肠等，适用于特定情况-头颅CT或MRI怀疑04颅内压增高或中枢神经系统疾病时-腹部CT对消化系统03疾病、腹部肿块等有较高诊断价值-腹部超声观察胆道、02胰腺、肝脏、腹腔积液等01根据病情选择适当的影像学检查O NE05恶心呕吐的鉴别诊断要点1与常见急腹症的鉴别恶心呕吐常是急腹症的重要症状，需1注意1-急性胰腺炎突发剧烈腹痛伴恶心呕22吐，淀粉酶升高-急性胆囊炎右上腹痛伴恶心呕吐，3Murphy征阳性5-消化道溃疡急性穿孔突发剧烈腹痛，4腹部板状僵硬3-肠梗阻呕吐物为粪样，伴腹胀、停45止排便排气2与中枢神经系统疾病的鉴别颅内疾病引起的恶心呕吐有其-颅内压增高喷射性呕吐，伴特征性表现头痛、视乳头水肿-偏头痛呕吐前常有头痛，呕-脑卒中呕吐伴神经系统定位吐后缓解体征3与妊娠相关疾病的鉴别0102-早孕反应呕吐通常女性恶心呕吐需排除妊发生在清晨，伴乳房胀娠因素痛等0304-异位妊娠破裂突发-妊娠剧吐严重呕吐剧烈腹痛，伴晕厥、休导致脱水、电解质紊乱克4与药物性呕吐的鉴别-化疗药物通常在用药-吗啡类药物常伴有便后数小时出现，可伴脱意，阿片类拮抗剂可缓发、骨髓抑制等解01020304药物引起的恶心呕吐有-抗生素多在用药后数其特点天出现，停药后缓解O NE06恶心呕吐的急诊治疗原则1一般治疗措施-止吐治疗根据呕吐原因选择适当止吐药物-体位调整建议半卧位，避免平卧以减少误吸风险-补液治疗针-饮食管理呕对脱水者给予静吐缓解后逐步恢脉补液，纠正电复饮食，从流质解质紊乱开始2药物治疗-组胺H₂受体拮根据病因和严重抗剂如法莫替程度选择不同止丁、雷尼替丁，吐药物适用于轻度呕吐-5-HT₃受体拮-多巴胺受体拮抗剂如昂丹司抗剂如甲氧氯-抗胆碱能药物琼、格雷司琼，普胺、氯丙嗪，如东莨菪碱，适对化疗引起的呕注意锥体外系副用于晕动病等吐效果好作用3病因特异性治疗010203针对不同病因采取相应-感染性胃肠炎补液、-急性胰腺炎禁食、治疗措施止吐，必要时使用抗生静脉补液、止痛、抑酸素等0405-胆道疾病根据情况-颅内压增高降颅压给予解痉、利胆、手术治疗，如甘露醇、呋塞准备米等4特殊情况处理01-严重脱水者快速补液，02-电解质紊乱者针对性注意心功能监测补充钾、钠等电解质-呕吐物带血者注意消-妊娠剧吐者补液纠正0304化道出血，必要时内镜检电解质紊乱，必要时住院查观察O NE07恶心呕吐的预防措施1一般预防-合理饮食避免暴饮暴食，少食油腻、01刺激性食物-规律作息保证充足睡眠，避免过度劳02累03-注意卫生勤洗手，预防感染2药物性预防-选择合适药物尽-调整剂量如需使-给药途径尽可能量避免使用易致吐药用致吐药物，尽量采选择非胃肠道给药途物，必要时联合使用用最小有效剂量径止吐药3特殊人群预防-孕妇孕期保持心情舒畅，避免接触致吐因素-化疗患者提前预防性使用止吐药物-老年人注意药物相互作用，选择副作用小的止吐药O NE08总结与展望总结与展望恶心呕吐作为临床常见症状，其病因复杂多样，急诊处理需要系统、规范的流程准确评估病因是关键，需要综合病史、体格检查和辅助检查结果；合理选择治疗措施，既要止吐又要针对病因；适当预防可以减少复发未来随着对呕吐机制的深入研究，可能会出现更有效的止吐药物和治疗方法作为急诊医师，我们需要不断更新知识，提高对恶心呕吐的认识和处理能力，为患者提供更优质的医疗服务恶心呕吐的急诊处理是一个系统工程，需要多学科协作、个体化治疗和全面评估通过规范化的处理流程，大多数患者可以得到及时有效的救治，减轻痛苦，避免并发症同时，加强患者教育，提高自我管理能力，也是预防恶心呕吐复发的重要环节谢谢。