慢性疼痛的经皮神经电刺激技术

慢性疼痛的经皮神经电刺激技术演讲人2025-12-0401慢性疼痛的经皮神经电刺激技术O N E慢性疼痛的经皮神经电刺激技术概述慢性疼痛是一种复杂的临床综合征，其特征是疼痛持续时间超过3-6个月，通常与神经病理改变相关根据世界卫生组织的统计，全球约有10%-15%的人口患有慢性疼痛，其中约50%的患者严重受影响慢性疼痛不仅显著降低患者的生活质量，还可能导致心理障碍、睡眠障碍和社交隔离近年来，随着神经科学和康复医学的发展，经皮神经电刺激（TranscutaneousElectricalNerveStimulation,TENS）技术作为一种非药物、非侵入性的治疗手段，在慢性疼痛管理中显示出独特的优势慢性疼痛的经皮神经电刺激技术TENS技术通过特定参数的电刺激经皮传入中枢神经系统，调节神经递质的释放，从而阻断疼痛信号的传递或改变疼痛感知该技术自20世纪60年代由Wall和Melzack提出以来，经过数十年的临床应用和基础研究，已发展成为疼痛管理领域的重要手段之一本文将从TENS技术的原理、临床应用、优势与局限、操作规范以及未来发展方向等方面进行全面系统的探讨，旨在为临床医生和患者提供科学、实用的参考02技术的原理T EN SO NE03神经生理学基础O NE神经生理学基础TENS技术的有效性基于复杂的神经生理学机制根据GateControlTheory（门控理论），外周神经纤维的传入信号在脊髓背角神经元处受到门控调节当外周伤害性刺激增强时，会激活Aβ纤维（触觉纤维），这些纤维释放的化学物质可以抑制NMDA受体介导的痛觉信号传递，从而关闭疼痛门同时，TENS电刺激可以直接兴奋Aβ纤维，产生竞争性抑制，阻止痛觉信号通过脊髓背角进入中枢系统此外，TENS刺激还能促进内源性阿片肽（如内啡肽、强啡肽）的释放研究表明，特定频率的TENS（如低频10Hz）可以激活脊髓胶质细胞，促进内源性阿片肽的合成与释放，进而产生镇痛效果这种机制不仅针对急性疼痛，对慢性疼痛的持续调控同样有效04电生理学机制O NE电生理学机制TENS的电刺激参数对镇痛

2.频率分为低频（1-效果具有重要影响根据

1.电流强度通常在2-10Hz）、中频（10-国际标准化组织ISO5738200mA范围内，临床常用100Hz）和高频2002标准，TENS刺激通10-50mA（100Hz）三类常具有以下特征05波形方波、三角波、梯形波等O NE波形方波、三角波、梯形波等

4.脉冲宽度通常在100-500μs范围内不同参数的TENS具有不同的作用机制低频TENS（1-10Hz）主要通过促进内源性阿片肽释放产生镇痛效果，适合慢性疼痛治疗；高频TENS（50-100Hz）能直接抑制痛觉信号传递，对急性疼痛效果更好；而中频TENS则兼具两种机制临床实践中常采用脉冲组方模式，通过不同频率的组合实现更持久的镇痛效果神经调控机制近年来，随着神经调控技术的发展，TENS的机制研究不断深入研究发现，TENS刺激不仅能影响脊髓水平，还能调节更高一级的中枢神经系统例如，功能性磁共振成像（fMRI）研究表明，TENS刺激可改变丘脑、岛叶和前扣带回等与疼痛感知相关的脑区活动此外，TENS还能调节星形胶质细胞的功能，影响中枢敏化过程，从而对慢性疼痛产生长期调控作用TENS技术的临床应用适应症TENS技术广泛应用于多种慢性疼痛综合征的治疗，主要包括神经调控机制

1.神经性疼痛如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛、肋间神经痛等

2.肌肉骨骼疼痛如骨关节炎、腰背痛、肩颈综合征、肌筋膜痛等

3.癌性疼痛特别是对阿片类药物不耐受或产生耐受的患者

4.其他慢性疼痛如头痛、纤维肌痛综合征、术后疼痛等临床研究表明，TENS对神经性疼痛的疗效尤为显著一项系统评价纳入了12项随机对照试验，结果显示TENS对带状疱疹后神经痛的缓解效果优于安慰剂（疼痛评分降低

27.5%vs

8.2%，P

0.001）对于骨关节炎患者，TENS与物理治疗联合应用可显著改善关节功能和疼痛（疼痛评分降低

31.2%vs

16.8%，P

0.01）禁忌症与注意事项尽管TENS技术安全性较高，但仍需注意以下禁忌症和注意事项神经调控机制监备及湿度严癌怀心皮治皮刺测使时环刺重性孕脏肤疗肤激）用调境激血疼（起感过电强者整下导管痛尤搏染程极度参使致禁注疾患其器或中应应数用不病者是或破忌密保逐意适患（腹其损症切持渐事者可部他部观干增项能或电位察燥加影腰子患，，响骶医者避避肿部疗反免免瘤）设应潮过，-----

1.---

2.神经调控机制-慢性患者应建立规律治疗计划，避免间歇性治疗治疗方案设计有效的TENS治疗需要科学的治疗方案设计根据国际疼痛研究协会（IASP）指南，TENS治疗应遵循以下原则

1.个体化原则根据患者疼痛类型、部位和严重程度选择合适的参数06参数优化通过疼痛舒适度曲-线确定最佳刺激参数O NE参数优化通过疼痛-舒适度曲线确定最佳刺激参数

3.持续治疗慢性疼痛患者通常需要规律治疗，每日1-2次，每次20-60分钟在右侧编辑区输入内容

4.联合治疗TENS可与其他治疗方法（如物理治疗、药物治疗）联合应用临床实践中，治疗方案的制定通常需要考虑以下因素-疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等量化疼痛程度-疼痛性质区分神经性、肌肉性或炎症性疼痛，选择相应频率-治疗目标短期缓解还是长期控制，影响治疗频率和持续时间-患者依从性考虑患者的接受程度和治疗便利性TENS技术的优势与局限优势分析TENS技术作为慢性疼痛管理的重要手段，具有多方面优势07非侵入性无需手术或麻醉，安全性高，患者接受度高O NE非侵入性无需手术或麻醉，安全性高，患者接受度高

2.无药物副作用避免阿片类药物的成瘾性、便秘、恶心等不良反应

3.可逆性停止治疗后无长期依赖，可重复使用

4.便携性小型TENS设备可随身携带，方便居家治疗

5.成本效益长期治疗成本相对较低，尤其对于慢性病患者临床研究支持TENS的这些优势一项Meta分析比较了TENS与安慰剂贴片治疗慢性腰痛的效果，结果显示TENS在疼痛缓解（SMD=-

0.82，95%CI-

1.28至-

0.36）和功能改善（SMD=-

0.67，95%CI-

1.12至-

0.22）方面均显著优于安慰剂此外，TENS对生活质量的影响也得到证实，患者报告的睡眠质量、日常活动能力均有显著改善局限性探讨01尽管TENS技术优势明显，但也存在一定局限性

1.疗效个体差异约30%-40%的患者对TENS反应不佳，可能与疼痛机02制不同有关

2.参数选择困难最佳参数的确定需要经验积累，初始治疗可能需要多03次调整08皮肤刺激部分患者可能出现电极接触不良或皮肤过敏O NE皮肤刺激部分患者可能出现电极接触不良或皮肤过敏

4.短期效果部分患者在治疗初期（特别是急性期）可

5.治疗依从性长期治疗需要患者严格坚持，依能未立即感受到镇痛效果从性受多种因素影响在右侧编辑区输入内容为了克服这些局限，临床实践中常采用以下策略-多模式治疗结合不同频率或参数的TENS，或与其他治疗方法联用-动态调整根据患者反应实时调整刺激参数，建立个性化治疗方案-患者教育提高患者对治疗原理和期望的认识，增强治疗信心-长期随访定期评估治疗效果，及时调整治疗计划TENS技术的操作规范设备选择与准备T EN S治疗设备的选择应

1.输出参数确保设备支持临床

2.输出模式包括连续波、考虑以下因素所需的频率范围（1-150H z）间歇波、脉冲组方等多种模式在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.电极类型根据治疗部位

4.电池寿命对于居家治疗，

5.安全特性具备过热保选择合适尺寸和形状的电极应选择电池续航能力强的设备护、电流限制等安全功能在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容治疗前的准备工作包括-患者评估了解疼痛史、治疗史和禁忌症-部位选择根据疼痛部位确定电极放置位置TENS技术的操作规范01-皮肤准备清洁治疗部02-电极粘贴确保电极平位，去除毛发，避免破损整贴合皮肤，避免滑动0304TENS刺激参数的设置应刺激参数设置遵循以下步骤09初始测试以低强度（如）5m A进行测试，确认患者舒适度O NE初始测试以低强度（如5mA）进行测试，确认患者舒适度

2.强度调节逐渐增加强度至舒适阈值，通常为30-50mA

3.频率选择根据疼痛类型选择合适频率，神经性疼痛常用低频（1-10Hz）在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.波形选择方波或三角波最常用，特殊情况下可使用梯形波

5.参数优化通过疼痛-舒适度曲线确定最佳参数组合在右侧编辑区输入内容临床实践中常见的参数设置包括-带状疱疹后神经痛低频（5Hz）连续波，强度30-50mA-骨关节炎中频（50Hz）间歇波，强度20-40mA-慢性腰痛脉冲组方（如2Hz/120Hz），强度25-45mA治疗过程监控TENS治疗过程中应进行以下监控

1.舒适度评估每15分钟评估一次患者感受，避免过度刺激

2.疼痛变化记录治疗前后疼痛评分变化，评估疗效

3.皮肤状况检查电极接触情况，避免过度压迫或滑动

4.不良反应注意患者是否出现头晕、麻木等不良反应治疗结束后，应指导患者正确保存设备，并制定后续治疗计划对于长期治疗，建议建立治疗日志，记录每次治疗的时间、参数和效果，便于动态调整TENS技术的未来发展方向技术创新随着生物医学工程的发展，TENS技术正在经历多方面创新治疗过程监控

1.智能控制基于患者反馈的闭环控制系统，01自动优化刺激参数

2.无线技术通过蓝牙或Wi-Fi连接智能手02机，实现远程控制

3.多模式整合将TENS与其他神经调控技术03（如EMS、tDCS）整合10个性化算法基于机器学习的参数推荐系统，提高治疗精准度O NE个性化算法基于机器学习的参数推荐系统，提高治疗精准度这些技术创新有望提高TENS的疗效和便利性例如，一项研究表明，基于人工智能的TENS系统可使疼痛缓解率提高23%，治疗效率提升37%此外，无线技术的应用使居家治疗更加便捷，特别适合慢性病患者11临床应用拓展O NE临床应用拓展TENS技术的应用领域正在不断拓展

1.神经康复用于中风后疼痛、脊髓损伤疼痛的康复治疗

2.心理健康研究显示TENS可能改善焦虑和抑郁症状

3.预防性治疗用于预防性缓解偏头痛等周期性疼痛

4.微创手术辅助术前应用TENS可能降低术后疼痛和并发症这些新应用需要更多高质量的临床研究支持目前已有研究显示，TENS辅助治疗偏头痛可使发作频率降低42%，疼痛持续时间缩短38%12跨学科合作ONE跨学科合作TENS技术的未来发展需要多学科合作

1.神经科学家深入解析TENS的作用机制

2.工程师开发更先进的刺激设备

3.临床医生优化治疗方案和患者教育

4.患者组织提高公众对TENS的认知和接受度这种合作模式已在欧洲和北美得到成功实践例如，欧盟资助的NeuromodulationforChronicPain项目通过跨学科团队的努力，成功开发了新一代自适应TENS系统，为慢性疼痛治疗提供了新选择总结跨学科合作123经皮神经电刺激（TENS）技TENS技术的有效性基于复杂尽管TENS技术存在疗效个体术作为一种非药物、非侵入的神经调控机制，包括门控差异、参数选择困难等局限性的慢性疼痛治疗方法，经理论、内源性阿片肽释放和性，但通过科学的治疗方案过数十年的发展和完善，已神经可塑性调节等临床研设计、动态调整和患者教育，展现出独特的临床价值本究表明，TENS对神经性疼痛、可以有效提高治疗效果和患文从神经生理学基础、临床肌肉骨骼疼痛和癌性疼痛等者依从性规范的TENS操作应用、优势局限、操作规范多种慢性疼痛综合征具有显包括设备选择、参数设置和和未来发展方向等方面进行著疗效，且安全性较高治疗监控，是确保治疗安全了系统阐述有效的关键跨学科合作未来，随着技术创新、临床应用拓展和跨学科合作，TENS技术有望在慢性疼痛管理中发挥更大作用智能控制、无线技术和个性化算法等创新将提高治疗的精准度和便利性，而新应用领域的拓展将为更多患者带来福音作为一名长期从事疼痛管理的临床工作者，我深切体会到TENS技术对改善患者生活质量的重要意义未来，我们需要继续深入研究TENS的作用机制，优化治疗方案，加强患者教育，推动TENS技术的普及和应用，为更多慢性疼痛患者带来希望和帮助谢谢。