慢性疼痛管理策略与实践

LOGO202X慢性疼痛管理策略与实践演讲人2025-12-04目录

01.

02.慢性疼痛管理策略与实践慢性疼痛管理策略与实践

03.

04.慢性疼痛的病因及病理生慢性疼痛的定义与分类理机制慢性疼痛的多学科评估方

05.

06.慢性疼痛的药物治疗策略法01慢性疼痛管理策略与实践02慢性疼痛管理策略与实践慢性疼痛管理策略与实践引言慢性疼痛，作为一种复杂的临床综合征，已成为全球范围内日益严峻的健康挑战据世界卫生组织统计，全球约10-15%的人口遭受慢性疼痛的困扰，其带来的经济负担和社会影响不容忽视作为一名长期从事疼痛管理领域的临床医生，我深感慢性疼痛管理的复杂性和重要性慢性疼痛不仅影响患者的生理功能，更对其心理状态、社会交往及生活质量造成深远影响因此，建立科学、系统、全面的慢性疼痛管理策略与实践体系，已成为当前医疗领域亟待解决的关键问题本文将从慢性疼痛的定义与分类入手，系统阐述慢性疼痛的病因及病理生理机制，进而深入探讨慢性疼痛的多学科评估方法，重点分析当前主流的慢性疼痛管理策略，包括药物治疗、非药物治疗及介入治疗等，并就慢性疼痛管理的难点与挑战进行深入剖析慢性疼痛管理策略与实践最后，结合临床实践案例，提出优化慢性疼痛管理的具体措施与未来发展方向通过本文的系统论述，旨在为临床医生、研究人员及患者提供一个全面、深入的慢性疼痛管理知识框架，以期为改善患者预后、提升生活质量提供理论依据和实践指导03慢性疼痛的定义与分类1慢性疼痛的定义慢性疼痛，通常指持续存在超过3-6个月，或疼痛持续时间与组织损伤不相称的疼痛状态与急性疼痛不同，慢性疼痛往往伴随复杂的生理、心理及社会因素，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量根据国际疼痛研究协会（IASP）的定义，慢性疼痛是一种持续性的疼痛体验，其病理生理机制与急性疼痛存在显著差异在临床实践中，慢性疼痛的表现形式多种多样，可能表现为持续性钝痛、锐痛、烧灼痛、麻刺痛或混合性疼痛部分患者可能伴有痛觉过敏或痛觉超敏现象，即对正常刺激产生过度疼痛反应此外，慢性疼痛还可能伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理症状，形成复杂的身心互动模式2慢性疼痛的分类慢性疼痛的分类方法多种多样，目前较为广泛接受的是根据疼痛部位、病因及病理生理机制进行分类以下为几种常见的慢性疼痛分类体系2慢性疼痛的分类

2.1按疼痛部位分类

1.头痛性疼痛包括紧张型头痛、偏头痛01等，其特点为持续性或发作性头部疼痛，可能伴随恶心、呕吐、光敏感等症状

2.颈肩痛以颈部和肩部疼痛为主要表现，02可能伴随上肢放射痛、麻木感等，常见于颈椎病、肩周炎等疾病

3.腰背痛是慢性疼痛中最常见的类型，包括腰椎03间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌劳损等，疼痛可能表现为持续性钝痛或急性发作性锐痛

4.关节痛如膝关节炎、髋关节炎、腕关04节炎等，疼痛通常伴随关节肿胀、活动受限等症状

5.神经病理性疼痛包括带状疱疹后神经痛、05糖尿病周围神经病变、肋间神经痛等，疼痛特点为持续性烧灼痛、针刺痛或电击样疼痛2慢性疼痛的分类

2.1按疼痛部位分类

6.盆底痛包括盆腔疼痛综合征、子宫内膜异位症等，疼痛部位位于盆腔区域，可能伴随性交痛、排尿痛等症状

7.纤维肌痛症一种广泛性肌肉骨骼疼痛综合征，常伴随疲劳、睡眠障碍、认知障碍等全身症状2慢性疼痛的分类

2.2按病因分类

2.功能性疼痛无明显器质

3.神经病理性疼痛由神经

1.器质性疼痛由明确的器性病变，疼痛症状与某些生系统损伤或功能障碍引起，质性病变引起，如关节炎、理或心理因素相关，如紧张如神经损伤、神经压迫、中神经损伤、肿瘤等器质性型头痛、功能性消化不良等枢敏化等神经病理性疼痛疼痛通常具有特定的病理基功能性疼痛的诊断通常需要的特点为持续性、自发性疼础，可通过影像学检查、实排除器质性病变，并综合评痛，可能伴随痛觉过敏或痛验室检查等手段明确诊断估患者的症状和病史觉超敏现象1232慢性疼痛的分类

2.3按病理生理机制分类

1.外周敏化指外周神经或组织的损伤或炎症导致痛觉传入阈值降低，对正常刺激产生过度疼痛反应外周敏化是慢性疼痛的重要病理生理机制之一，常见于神经损伤、炎症性疼痛等

2.中枢敏化指中枢神经系统（脊髓、脑干、大脑）对痛觉信息的处理异常，导致痛觉过敏或痛觉超敏现象中枢敏化是慢性疼痛的另一个重要病理生理机制，可能与神经递质失衡、神经回路异常等因素相关

3.中枢疼痛综合征指中枢神经系统本身受损或功能异常导致的疼痛，如脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等中枢疼痛综合征的特点为持续性、自发性疼痛，可能伴随其他神经功能障碍04慢性疼痛的病因及病理生理机制1慢性疼痛的常见病因慢性疼痛的病因复杂多样，涉及多种疾病和病理状态以下为几种常见的慢性疼痛病因1慢性疼痛的常见病因

1.1慢性疼痛的器质性病因

1.肌肉骨骼系统疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、类风湿关节炎等这些疾病通常导致关节或肌肉的慢性炎症、退行性变，从而引发持续性疼痛

2.神经性疾病如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、周围神经损伤、中枢神经系统损伤（如脑卒中、脊髓损伤）等这些疾病可能导致神经功能异常，引发神经病理性疼痛

3.内脏疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、盆腔炎、子宫内膜异位症等这些疾病可能导致内脏神经受刺激或损伤，引发慢性内脏疼痛

4.肿瘤包括原发肿瘤或转移性肿瘤，可能侵犯神经或压迫组织，引发持续性疼痛

5.感染性疾病如慢性病毒感染（如带状疱疹）、细菌感染（如骨髓炎）等，可能引发慢性炎症和疼痛1慢性疼痛的常见病因

1.2慢性疼痛的功能性病因壹贰叁肆

1.紧张型头痛由颈部

2.偏头痛由颅内外血

3.纤维肌痛症一种广

4.慢性疲劳综合征表泛性肌肉骨骼疼痛综合现为持续性、进行性加肌肉紧张、精神压力等管舒缩功能障碍、神经征，常伴随疲劳、睡眠重的疲劳，可能伴随肌因素引起，表现为持续递质失衡等因素引起，障碍、认知障碍等全身肉疼痛、关节痛、睡眠性钝痛，可能伴随肩颈表现为发作性搏动性头症状，病因尚不明确，障碍等症状，病因尚不部的紧张感痛，可能伴随恶心、呕可能与中枢敏化、心理明确，可能与免疫异常、吐、光敏感等症状因素等相关心理因素等相关1慢性疼痛的常见病因

1.3慢性疼痛的心理社会因素

1.精神压力长期的精神压力可能导致肌肉紧张、神经功能紊乱，从而引发慢性疼痛精神压力还可能通过影响中枢神经系统，加剧疼痛感知

2.焦虑和抑郁焦虑和抑郁是慢性疼痛的常见伴随症状，可能通过影响疼痛感知、睡眠质量、日常生活能力等，进一步加剧疼痛症状

3.创伤后应激障碍（PTSD）部分慢性疼痛患者可能存在PTSD，疼痛症状可能作为触发或加剧创伤记忆的因素，形成恶性循环2慢性疼痛的病理生理机制慢性疼痛的病理生理机制复杂多样，涉及外周敏化、中枢敏化、神经回路异常、神经递质失衡等多个方面以下为慢性疼痛的主要病理生理机制2慢性疼痛的病理生理机制

2.1外周敏化外周敏化是指外周神经或组织的损伤或炎症导致痛01觉传入阈值降低，对正常刺激产生过度疼痛反应外周敏化的主要机制包括

1.神经损伤如神经撕裂、神经压迫、神经缺血等，02可能导致神经纤维的损伤和修复过程，引发慢性炎症和疼痛

2.炎症反应慢性炎症可能导致局部组织释放多种03致痛物质，如前列腺素、缓激肽、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）等，从而增强痛觉传入

3.离子通道异常神经损伤或炎症可能导致外周神04经离子通道的表达和功能异常，如Na+通道、Ca2+通道、K+通道等，从而增强痛觉传入2慢性疼痛的病理生理机制

2.2中枢敏化中枢敏化是指中枢神经系统（脊髓、

1.神经回路异常中枢神经系统中的脑干、大脑）对痛觉信息的处理异常，痛觉信息处理回路（如脊髓背角、丘导致痛觉过敏或痛觉超敏现象中枢脑、皮层等）可能发生功能异常，导敏化的主要机制包括致痛觉信息的放大和异常处理

2.神经递质失衡中枢神经系统中的

3.神经可塑性中枢神经系统具有神神经递质（如谷氨酸、GABA、内源经可塑性，即神经元结构和功能随时性阿片肽等）可能发生失衡，从而影间和经验的变化慢性疼痛可能导致响痛觉信息的处理和调节中枢神经系统的神经可塑性异常，从而增强痛觉信息的处理和记忆2慢性疼痛的病理生理机制

2.3神经病理性疼痛神经病理性疼痛是由

1.神经损伤如神经

2.中枢敏化神经损

3.神经回路异常中神经系统损伤或功能撕裂、神经压迫、神伤可能导致中枢神经枢神经系统中的痛觉经缺血等，可能导致系统的神经回路异常信息处理回路可能发障碍引起，其病理生神经纤维的损伤和修和神经递质失衡，从生功能异常，导致痛理机制主要包括复过程，引发慢性炎而引发神经病理性疼觉信息的放大和异常症和疼痛痛处理010203042慢性疼痛的病理生理机制

2.4慢性疼痛的身心互动机制12慢性疼痛不仅影响患者的生理功能，还对其心理状态

1.心理因素对疼痛感知的影响精神压力、焦虑、抑和社会交往产生深远影响慢性疼痛与心理因素之间郁等心理因素可能通过影响中枢神经系统的痛觉信息的相互作用形成复杂的身心互动模式，主要包括处理，加剧疼痛感知

343.社会因素对慢性疼痛的影响社会支持、职业状态、

2.疼痛对心理状态的影响慢性疼痛可能导致患者出经济状况等社会因素可能影响患者的疼痛管理和生活现焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理症状，形成恶性循环质量05慢性疼痛的多学科评估方法慢性疼痛的多学科评估方法慢性疼痛的评估是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素多学科评估方法旨在通过整合不同学科的专业知识和技能，全面评估患者的疼痛状况，制定个性化的治疗方案以下为慢性疼痛的多学科评估方法的主要内容1病史采集病史采集是慢性疼痛评估的基础，需要详细了解患者的疼痛症状、病程、病因、治疗史、心理状态、社会功能等信息以下为病史采集的主要内容1病史采集

1.1疼痛症状

0102031.疼痛部位详细

2.疼痛性质记

3.疼痛强度使记录疼痛的具体部录疼痛的性质，用疼痛强度评分位，如颈部、肩部、量表（如数字评如钝痛、锐痛、分法、视觉模拟腰部、关节等，并烧灼痛、针刺痛、评分法）评估疼绘制疼痛部位图电击样疼痛等痛强度

0405064.疼痛时间模式

5.疼痛诱发因素

6.疼痛缓解因素记录疼痛的发作时记录可能诱发或记录可能缓解疼间、持续时间、频加重疼痛的因素，痛的因素，如休率等，如持续性疼如活动、姿势、息、药物、冷敷、痛、间歇性疼痛、压力、情绪等热敷等夜间疼痛等1病史采集

1.2病程和治疗史

1.疼痛病程记录疼痛的起病时间、发展过程、治疗经过等

2.既往治疗史记录患者接受过的治疗措施，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，并评估治疗效果

3.药物使用史记录患者正在使用的药物，包括处方药、非处方药、草药等，并评估药物的疗效和副作用1病史采集

1.3心理社会因素

2.社会功能评估患者的工作、

1.心理状态评

3.社会支持评学习、社交、家估患者是否存在估患者的社会支庭等方面的功能焦虑、抑郁、创持系统，如家庭、影响伤后应激障碍等朋友、社区等心理问题2体格检查体格检查是慢性疼痛评估的重要手段，需要详细检查疼痛部位及相关解剖结构，评估神经功能、肌肉功能、关节功能等以下为体格检查的主要内容2体格检查

2.1疼痛部位检查

1.视诊观察疼痛部位的皮肤颜色、肿胀、畸形等

2.触诊评估疼痛部位的压痛、肌肉紧张、关节活动度等

3.动诊评估关节的活动范围和稳定性，如颈椎的屈伸、侧屈、旋转活动，腰椎的屈伸、侧屈、旋转活动，肩关节的屈伸、外展、内旋、外旋活动等2体格检查

2.2神经功能检查

1.感觉检查评估疼痛部位的感

3.反射检查评估深反射、浅反觉功能，如触觉、痛觉、温度觉射等等

2.运动功能检查评估肌肉的力量、肌张力、肌耐力等2体格检查

2.3关节功能检查

1.关节活动度评估评估关节的活动范围和灵活性

2.关节稳定性评估评估关节的稳定性，如韧带损伤、关节脱位等3实验室检查实验室检查是慢性疼痛评估的重要手段，可以帮助排除器质性病变，评估炎症状态、营养状况等以下为实验室检查的主要内容3实验室检查

3.1常规实验室检查

1.血常规评估是否存

2.炎症指标如C反应

3.生化指标如肝功能、在感染、贫血等蛋白、血沉等，评估是肾功能、血糖等，评估否存在炎症状态是否存在代谢异常3实验室检查

3.2特殊实验室检查

3.营养状况评估如维生素D、维生素B12等，评估是否存在营养缺乏

1.自身免疫性疾病筛查如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，评估是否存在自身免疫性疾病

2.内分泌疾病筛查如甲状腺功能、肾上腺功能等，评估是否存在内分泌疾病4影像学检查影像学检查是慢性疼痛评估的重要手段，可以帮助明确疼痛部位的病理改变，如骨折、关节炎、神经压迫等以下为影像学检查的主要内容4影像学检查

4.1X线检查

1.骨骼检查评估骨骼的骨折、骨质疏松、关节炎等

2.关节检查评估关节的骨质增生、关节炎等4影像学检查

4.2MRI检查

1.软组织检查评估肌肉、韧带、神经等软组织的损伤

2.关节检查评估关节的软骨、半月板、韧带等结构4影像学检查

4.3CT检查

1.骨骼检查评估骨骼的骨折、肿瘤、血管病变等

2.神经检查评估神经的压迫、肿瘤等4影像学检查

4.4其他影像学检查

1.超声检查评估软组织的损伤、炎症等

2.PET-CT评估肿瘤的转移、代谢状态等5疼痛评估量表疼痛评估量表是慢性疼痛评估的重要工具，可以帮助量化疼痛强度，评估疼痛对患者功能的影响以下为常用的疼痛评估量表5疼痛评估量表

5.1数字评分法（NRS）数字评分法是一种简单的疼痛强度评分量表，患者根据自身疼痛感受选择1-10的数字，1表示无痛，10表示最剧烈的疼痛5疼痛评估量表

5.2视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法是一种使用10厘米长线的疼痛强度评分量表，患者在线上标记疼痛强度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛5疼痛评估量表

5.3语言描述评分法（VDS）语言描述评分法是一种使用文字描述疼痛强度的评分量表，如无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛等5疼痛评估量表

5.4疼痛日记疼痛日记是一种记录疼痛强度、发作时间、诱发因素、缓解因素等的工具，可以帮助患者更好地了解疼痛模式，为治疗提供参考6多学科评估团队慢性疼痛的多学科评估需要组建一个

1.疼痛科医生负责疼痛

2.神经科医生负责神经

3.骨科医生负责骨骼和由不同专业医生组成的评估团队，包的评估和治疗疾病的评估和治疗关节疾病的评估和治疗括在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.风湿免疫科医生负责自

5.心理科医生负责心理

6.康复科医生负责康复

7.麻醉科医生负责介入身免疫性疾病的评估和治疗问题的评估和治疗治疗的评估和治疗治疗的评估和治疗在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容通过多学科评估，可以全面了解患者的疼痛状况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果06慢性疼痛的药物治疗策略慢性疼痛的药物治疗策略药物治疗是慢性疼痛管理的重要手段之一，通过使用药物来缓解疼痛、改善功能、提高生活质量以下为慢性疼痛的药物治疗策略的主要内容1非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药是慢性疼痛的一线治疗药物，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚等1非阿片类镇痛药

1.1非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶（COX）活A性，减少前列腺素的合成，从而发挥镇痛、抗炎作用常见的NSAIDs包括

1.布洛芬是一种常用的NSAIDs，用于缓B解轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等

2.萘普生是一种常用的NSAIDs，用于缓C解轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等

3.双氯芬酸是一种强效的NSAIDs，D用于缓解中度至重度疼痛，如关节炎、腰背痛等

4.塞来昔布是一种选择性COX-2抑制E剂，用于缓解轻度至中度疼痛，如关节炎、腰背痛等1非阿片类镇痛药

1.1非甾体抗炎药（NSAIDs）

5.依托考昔是一种选择性COX-2抑制剂，用于缓解轻度至中度疼痛，如关节炎、腰背痛等NSAIDs的常见副作用包括胃肠道不适、头晕、皮疹等，长期使用可能增加心血管事件和肾损伤的风险因此，在使用NSAIDs时，应遵循以下原则

1.短期使用尽量使用最低有效剂量，短期使用，以减少副作用

2.肠溶剂型使用肠溶剂型，减少胃肠道刺激

3.联合使用与非甾体抗炎药联合使用，如与对乙酰氨基酚联合使用，以提高疗效，减少副作用

4.监测副作用定期监测胃肠道、心血管、肾脏等系统的功能，及时处理副作用1非阿片类镇痛药

1.2对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种常用的镇痛药，通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成，发挥镇痛作用对乙酰氨基酚的常见剂量为500-1000mg，每日3-4次，最大剂量不超过4000mg/天对乙酰氨基酚的常见副作用包括恶心、呕吐、皮疹等，长期使用可能增加肝损伤的风险因此，在使用对乙酰氨基酚时，应遵循以下原则

1.短期使用尽量使用最低有效剂量，短期使用，以减少副作用

2.监测肝功能长期使用或高剂量使用时，应定期监测肝功能，及时处理肝损伤

3.避免酒精避免与酒精联合使用，以减少肝损伤风险2阿片类镇痛药

1.吗啡是一种强效镇痛药，用于缓解中阿片类镇痛药是强效镇痛药，通过作用于中枢神经系统中的1阿片受体，发挥镇痛作用常见的阿片类镇痛药包括2度至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.可待因是一种弱效镇痛药，通过代谢产物吗

3.羟考酮是一种强效镇痛药，用于缓解中3啡发挥镇痛作用，用于缓解轻度至中度疼痛4度至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.芬太尼是一种强效镇痛药，通过透皮贴

5.羟吗啡酮是一种强效镇痛药，用于缓解5剂或静脉注射给药，用于缓解中度至重度疼痛6中度至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛等在右侧编辑区输入内容阿片类镇痛药的常见副作用包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等长期使用可能发生耐受性和依赖性因此，在使用阿片类镇痛药时，应遵循以下原则2阿片类镇痛药

011.最低有效剂量使用最低有效剂量，以减少副作用

022.定时给药定时给药，避免血药浓度波动，减少副作用

033.缓释剂型使用缓释剂型，减少副作用，提高患者依从性

4.密切监测密切监测患者的疼痛控制情况、副作用及依赖性，及04时调整剂量

5.预防性措施预防恶心、呕吐、便秘等副作用，如使用止吐药、05通便药等3植物神经系统药物植物神经系统药物通过调节自

11.加巴喷丁是一种抗惊厥药，2主神经系统的功能，发挥镇痛用于缓解神经病理性疼痛，如作用常见的植物神经系统药带状疱疹后神经痛、糖尿病周物包括围神经病变等

2.普瑞巴林是一种抗惊厥药，

33.度洛西汀是一种5-羟色胺

44.文拉法辛是一种5-羟色胺5用于缓解神经病理性疼痛，如和去甲肾上腺素再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂带状疱疹后神经痛、糖尿病周（SNRI），用于缓解慢性疼痛，（SNRI），用于缓解慢围神经病变等如纤维肌痛症、慢性背痛等3植物神经系统药物0102性疼痛，如纤维肌痛症、植物神经系统药物的常慢性背痛等见副作用包括嗜睡、头晕、体重增加等因此，在使用植物神经系统药物时，应遵循以下原则

0304051.起始剂量从低剂量

2.监测副作用密切监

3.长期使用长期使用，开始，逐渐增加剂量，测患者的副作用，及时以维持稳定的镇痛效果以减少副作用调整剂量4精神心理药物精神心理药物通过调节中枢神经系统的功能，缓解疼痛伴随的焦虑、抑郁等心理症状常见的精LOGO谢谢。