慢性肾衰患者的透析护理与自我管理

LOGO202X慢性肾衰患者的透析护理与自我管理演讲人2025-12-0401慢性肾衰患者的透析护理与自我管理慢性肾衰患者的透析护理与自我管理概述慢性肾衰竭（ChronicKidneyDisease,CKD）是临床常见的慢性疾病，其终末期即为尿毒症随着我国人口老龄化和生活方式的改变，CKD的发病率逐年上升，对患者的生活质量及社会医疗系统造成巨大负担血液透析（Hemodialysis,HD）和腹膜透析（PeritonealDialysis,PD）是目前主要的肾脏替代治疗手段作为医护人员，我们不仅要关注患者的透析技术操作，更要重视透析护理与自我管理的协同作用，从而提高患者的生活质量，延长生存时间02慢性肾衰竭的定义与分期慢性肾衰竭的定义与分期慢性肾衰竭是指各种原因导致的肾脏结构或功能异常，导致肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate,GFR）持续下降，最终发展为终末期肾病根据GFR水平，CKD可分为5期

1.1期GFR≥90mL/min/

1.73m²，肾损伤有或无肾衰竭证据

2.2期GFR60-89mL/min/

1.73m²，肾损伤有确切证据033期G FR30-59M L/M IN/

1.73M²，肾衰竭3期GFR30-59mL/min/

1.73m，肾衰竭²

4.4期GFR15-29mL/min/

1.73m²，重度肾衰竭

5.5期GFR15mL/min/

1.73m²或透析，终末期肾病透析治疗的选择对于终末期肾病患者，当残余肾功能（ResidualRenalFunction,RRF）下降至一定程度时，需要开始肾脏替代治疗目前主要有两种选择

1.血液透析通过体外循环系统清除血液中的代谢废物和水分，需要定期到透析中心进行

2.腹膜透析通过腹腔内注入透析液，利用腹膜作为半透膜进行溶质和水分的交换，可分为持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）每种透析方式都有其优缺点，需根据患者的具体情况（如残余肾功能、身体条件、生活方式、经济状况等）进行个体化选择---血液透析患者的护理要点血液透析是终末期肾病最常见的替代治疗方式，其护理涉及多个方面，包括术前准备、术中监护、术后管理及并发症预防04评估内容11评估内容

11.病史采集详细

2.体格检查测量询问患者病史，包生命体征、体重、括原发疾病、透析血压，检查皮肤状指征、过敏史、用况、血管条件等药史等

23.实验室检查包

34.血管通路评估对于新建通路，需括血常规、电解质、评估穿刺部位的选肝功能、肾功能等，择；对于已有通路，为透析处方提供依需检查血管通路的据成熟度、有无感染、血栓等405准备工作22准备工作

1.血管通路建立选择合适的穿刺部位（通常是前01臂），采用超声引导下的穿刺技术，减少动静脉内瘘（AVF）的并发症

2.透析处方制定根据患者的体重、干体重、残余肾02功能、并发症情况等，制定个体化的透析处方，包括透析频率、超滤量、透析时间、抗凝方式等

3.心理支持患者刚接受透析治疗时往往存在焦虑、03恐惧等心理，需进行心理疏导，帮助其建立治疗信心06生命体征监测11生命体征监测

1.血压透析过程中血压波动较大，需密切监测，必要时给予降压药物

2.心率注意有无心律失常，特别是低血压时可能诱发的心律失常

3.体温透析过程中易发生低体温，需监测体温并采取保暖措施07穿刺点监护22穿刺点监护

3.血栓形成观察穿刺

1.出血与渗血观察穿

2.感染检查穿刺点有侧手臂有无肿胀、疼痛，刺点有无渗血、血肿，无红肿、热痛、脓性分必要时超声检查血管通必要时加压包扎泌物，及时处理感染灶路08透析中并发症处理33透析中并发症处理

1.低血压透析中

2.肌肉痉挛通常低血压是常见并发由低钠血症或电解1症，可通过调整超2质紊乱引起，可通滤速度、补充晶体过补充钠盐或纠正液、使用升压药物电解质紊乱来缓解等方式处理

3.心律失常低血压、电解质紊乱、3药物影响等均可导致心律失常，需及时处理09穿刺点护理11穿刺点护理

011.加压包扎透析结束后，用敷料加压包扎穿刺点，压迫时间不少于30分钟

022.抬高手臂术后抬高穿刺侧手臂，减少渗血和肿胀

033.观察记录记录穿刺点情况，发现异常及时处理10并发症预防22并发症预防

1.感染预防教育患者注意穿刺点的清洁，避免污染；必要时使用抗菌敷料在右侧编辑区输入内容

2.血栓预防指导患者适度活动，避免长时间压迫穿刺点；必要时使用抗凝药物在右侧编辑区输入内容

3.残余肾功能保护避免过度超滤，减少对残余肾功能的损害---腹膜透析患者的护理要点腹膜透析与血液透析相比，具有家庭操作、溶质清除更充分、心血管风险更低等优势，但其护理也有其特殊要求11评估内容11评估内容

1.患者教育评估患者及家属对腹膜透析1的认知程度，包括操作流程、并发症处理等

2.腹腔容量评估通过B超测量腹腔容量，2确定透析液容量

3.腹膜透析指征排除禁忌症，如严重腹3膜粘连、肠梗阻、严重心血管疾病等12准备工作22准备工作

1.腹膜透析管置入选择合适的置管01方式（如腹腔镜或开放手术），确保导管位置正确

2.透析液选择根据患者的酸碱平衡、02电解质情况选择合适的透析液浓度（如

2.5%、

4.25%葡萄糖）

3.家庭环境评估评估患者家庭环境03是否适合进行腹膜透析，如空间、清洁条件等13透析液交换监测11透析液交换监测

011.透析液出入量记录每次透析液的交换量，确保超滤量符合处方要求

022.透析液温度透析液温度应适宜（通常37℃左右），过高或过低均可能导致不适

033.透析液颜色观察透析液有无浑浊、变色，及时更换14腹膜透析管护理22腹膜透析管护理

011.导管出口处护理每日清洁出口处，定期更换敷料，预防感染

022.导管移位观察导管有无移位或脱出，及时调整或重新固定

033.腹腔感染监测透析液是否浑浊、有异味，必要时进行腹腔冲洗或抗生素治疗15透析并发症处理33透析并发症处理

1.透析液渗漏观察腹部有无渗漏，及时1更换敷料并加强固定

2.腹膜粘连长期透析可能导致腹膜粘连，2需定期评估

3.营养不良腹膜透析可能导致蛋白质丢3失，需加强营养支持16出口处护理11出口处护理

1.定期换药出口处敷料通常每2-3天更换一次，如有污染需立即更换

012.感染预防教育患者注意出口处的清洁，避免污染；必要时使用抗菌敷02料

3.出口处并发症观察有无红肿、疼痛、脓性分泌物，及时处理0317腹腔并发症预防22腹腔并发症预防

011.腹膜炎预防教育患者无菌操作，避免导管污染在右侧编辑区输入内容

02032.导管堵塞定期冲管，避免导管堵塞；必要时

3.透析液渗漏加强导管固定，避免透析液渗漏更换导管在右侧编辑区输入内容---透析患者的自我管理除了医护人员的专业护理，患者的自我管理对透析治疗的成功至关重要良好的自我管理不仅可以减少并发症，还能提高生活质量18水分摄入控制11水分摄入控制

1.水分限制透析患者因尿量减少，需限制水分01摄入，通常建议每日摄入量比前一天的体重增加

0.5-1kg

2.液体分配将每日液体摄入量分配到三餐及两02次透析之间，避免一次性大量饮水

3.饮水记录鼓励患者记录每日饮水量，便于调03整19电解质管理22电解质管理

1.钾摄入限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、01土豆等

2.磷摄入限制高磷食物的摄入，如坚果、豆制02品、奶制品等

033.钠摄入限制钠盐摄入，每日不超过2-3g20营养管理33营养管理

3.维生素补充透析过程中可能导致维生素缺乏，需适C当补充B

2.热量摄入保证每日热量摄入，避免营养不良A

1.蛋白质摄入每日蛋白质摄入量应为

1.0-

1.2g/kg，选择优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋类等21必须坚持的药物11必须坚持的药物

1.抗凝药物血液透析患者通常需要使用抗凝药物预防血管通路血栓形成，需严格遵医嘱用药

2.降压药物透析患者常伴有高血压，需长期服用降压药物

3.纠正电解质紊乱药物如碳酸氢钠、骨化三醇等22用药注意事项22用药注意事项

1.按时服药切勿漏服或自行调整剂量

012.药物相互作用注意药物之间的相互作用，02必要时咨询医生

3.药物不良反应观察药物不良反应，及时03报告医生23运动锻炼11运动锻炼C

3.运动时间运动时间不宜过长，一般30-60分钟为宜B

2.避免剧烈运动透析过程中可能导致低血压，避免剧烈运动A

1.适度运动透析患者可进行适度运动，如散步、太极拳等，增强体质24疾病监测22疾病监测

3.症状监测注意有无乏力、恶心、皮肤瘙痒等症状，及时报告医生

2.体重监测每日固定时间称体重，异常及时就

1.血压监测每医日监测血压，发现异常及时调整药物25心理调适33心理调适

1.保持乐观透析治疗是一个长期过程，保持乐观心态至关重要在右侧编辑区输入内容

2.心理支持必要时寻求心理咨询或参加患者支持团体在右侧编辑区输入内容

3.社会支持与家人朋友保持沟通，获得情感支持---并发症的预防与处理透析治疗虽然能替代肾脏的部分功能，但仍可能引发一系列并发症，及时识别和预防这些并发症对提高患者生活质量至关重要26血液透析并发症11血液透析并发症

1.低血压通过调整透析处方、补充晶体液、使用升压药物等方式预防

2.肌肉痉挛通过补充钠盐或纠正电解质紊乱来预防

3.心律失常避免过度超滤，纠正电解质紊乱

4.穿刺点出血与感染严格无菌操作，定期换药

5.血管通路狭窄或血栓避免过度穿刺，定期超声检查27腹膜透析并发症22腹膜透析并发症

1.腹膜炎通过无菌操

2.导管堵塞定期冲作、定期换药、及时处12管，避免导管污染理透析液异常来预防

4.腹膜粘连避免过度

3.透析液渗漏加强超滤，减少对腹膜的刺43导管固定，避免渗漏激28短期并发症处理11短期并发症处理

1.低血压立即停止超滤，补充晶

2.肌肉痉挛立即停止超滤，补充体液，必要时使用升压药物钠盐或钙剂

3.心律失常立即停止超滤，纠正电解质紊乱，必要时使用抗心律失常药物

4.腹膜炎立即停止透析，腹腔冲

5.导管堵塞尝试冲洗导管，必要洗，使用抗生素时更换导管29长期并发症处理22长期并发症处理

4.皮肤瘙痒使用抗组胺药物，必要时进行血液净化治疗

3.营养不良加强营养支持，必---要时进行肠内或肠外营养

2.心血管疾病严格控制血压、在右侧编辑区输入内容血脂，使用相应的药物

1.肾性骨病使用骨化三醇等药在右侧编辑区输入内容物，必要时进行甲状旁腺切除在右侧编辑区输入内容患者教育的重要性患者教育是透析护理的重要组成部分，良好的患者教育可以提高患者的自我管理能力，减少并发症，提高生活质量患者教育的重要性教育内容

2.自我管理指导

1.透析知识解释透患者如何进行饮食析原理、处方内容、12管理、用药管理、常见并发症等生活习惯调整等

3.并发症识别教

4.心理支持提供心育患者识别常见并理疏导，帮助患者建43发症的症状，及时立治疗信心报告医生患者教育的重要性教育方法

4.定期随访定期对患者进行随访，评估教育效果，及时D调整教育内容C

3.书面材料提供图文并茂的书面材料，方便患者复习B

2.小组讨论组织患者进行小组讨论，分享经验，互相支持A

1.一对一教学根据患者的文化程度和接受能力，进行个性化的教学患者教育的重要性教育效果评估在右侧编辑区输入内容---

1.知识掌握程度通

2.自我管理能力评

3.并发症发生率评

4.生活质量评估患过提问、考试等方式估患者的饮食、用药、估教育前后并发症的者的生活质量改善情评估患者对透析知识生活习惯等自我管理发生率变化况的掌握程度情况在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容未来发展趋势随着医疗技术的进步和患者自我管理意识的提高，透析护理和自我管理将面临新的发展趋势未来发展趋势个体化治疗

1.精准透析根据患者的具体情况，制定个体化的透析处方，提高治疗效果

2.生物标志物利用新的生物标志物，更早地发现并发症，及时干预未来发展趋势技术创新

1.智能化透析设备开发智能化透析设备，减少人为误差，提高透析效率

2.远程监控利用远程监控技术，实时监测患者的透析情况，及时发现问题未来发展趋势患者参与

1.患者决策支持开发患者决策支持工具，帮助患者选择合适的透析方式

2.患者社区建设建立患者社区，提供信息交流和心理支持平台未来发展趋势跨学科合作

1.多学科团队组建包括医生、护士、营养师、心理咨询师等在内的多学科团队，为患者提供全方位的护理

2.科研合作加强科研合作，探索新的治疗方法和技术---总结慢性肾衰竭患者的透析护理与自我管理是一个系统工程，涉及多个方面，需要医护人员的专业指导和患者的积极参与通过系统的护理和良好的自我管理，可以减少并发症，提高生活质量，延长生存时间未来，随着医疗技术的进步和患者自我管理意识的提高，透析护理和自我管理将迎来新的发展机遇作为医护人员，我们应不断学习，提高护理水平，为患者提供更优质的透析治疗服务30透析护理与自我管理的核心思想透析护理与自我管理的核心思想慢性肾衰竭患者的透析护理与自我管理，其核心在于专业护理与患者参与的协同作用专业护理为患者提供技术支持和并发症预防，而患者参与则通过良好的自我管理，提高治疗依从性，减少并发症，最终实现提高生活质量、延长生存时间的目标这一过程需要医护人员的持续努力和患者的积极配合，才能取得最佳的治疗效果LOGO谢谢。