老年人住院营养与膳食护理

老年人住院营养与膳食护理全面指南第一章老年住院患者营养现状与挑战

48.4%老年人营养状况不佳全国调查数据严重健康后果年全国多中心调查显示，的老年住院患者存在营养风险或营

201248.4%养不良问题这一数据揭示了老年患者营养管理的严峻形势，远高于普通成年住院患者的营养不良发生率老龄化加剧，营养管理刻不容缓亿种

2.

618.7%3-560岁以上人口占总人口比例平均共病数量我国老年人口规模庞大且持续增长深度老龄化社会特征明显老年患者多病共存现象普遍第二章老年住院患者常见营养问题解析微量营养素缺乏普遍存在B族维生素维生素D与钙铁与锌叶酸、维生素缺乏影响神经系统功能，缺乏导致骨质疏松、骨折风险升高，影响肌铁缺乏引起贫血和免疫功能下降，锌不足影B12导致认知下降和贫血风险增加肉力量和平衡能力响伤口愈合和味觉主要成因分析健康影响消化吸收功能随年龄增长而减退•食物选择单一，膳食结构不合理•慢性疾病影响营养素代谢与利用•药物干扰营养素吸收与转化•蛋白质摄入不足的隐形杀手肌肉减少症肌肉质量和力量下降，活动能力受限，跌倒风险增加伤口愈合延迟蛋白质不足影响组织修复，手术切口和压疮愈合缓慢感染风险上升免疫球蛋白合成减少，抵抗力下降，易发生感染营养专家建议老年住院患者每日蛋白质摄入量应≥

1.2g/kg体重，特殊情况下（如严重营养不良、大手术后）可增至优先选择优质蛋白，确保必需氨基酸充足供应

1.5g/kg饮水不足引发多重健康风险口渴感减弱循环系统负担老年人渗透压感受器敏感度下降，主动饮水意血液浓缩增加血栓风险，心血管疾病恶化识不足跌倒与压疮肾功能受损脱水导致体位性低血压和皮肤弹性下降尿量减少影响代谢废物排出，肾脏负担加重第三章科学膳食护理原则与实践少量多餐，细软易消化膳食多样性原则烹饪加工要点每日摄入种以上食物，每周种以上，确保营养素全面均衡通过食物多样化，可最食物应加工至细软状态，便于咀嚼和消化采用蒸、煮、1225大限度降低单一食物营养缺陷的影响，满足老年人复杂的营养需求炖、煨等温和烹调方式，避免油炸、烧烤等刺激性烹调对于吞咽困难患者，可制作糊状或半流质饮食食物分类与搭配谷类全谷物、杂粮，提供能量和族维生素•B豆类大豆及豆制品，优质植物蛋白来源•蔬菜水果深色蔬菜占一半以上，富含维生素矿物质•肉蛋奶优质动物蛋白，每日适量摄入•坚果适量补充不饱和脂肪酸和微量元素•优质蛋白质的摄入策略动物性蛋白来源优先选择鱼虾类、禽肉、蛋类、奶制品鱼肉富含脂肪酸，有益心血omega-3管健康；鸡蛋是完全蛋白，营养价值高；牛奶及奶制品提供优质蛋白和钙质每日推荐鱼虾，禽畜肉，蛋类，奶类50-100g40-75g40-50g300-500ml植物性蛋白补充大豆及豆制品是重要的植物蛋白来源，富含大豆异黄酮和膳食纤维推荐每日摄入豆腐或豆浆大豆蛋白可与动物蛋白互补，提高蛋白100-150g300-500ml质利用率，同时有助于控制血脂和保护心血管特殊蛋白补充剂对于食欲不振、摄入不足的患者，可补充乳清蛋白粉、蛋白质匀浆膳等营养补充剂乳清蛋白富含支链氨基酸，吸收快，促进肌肉合成；匀浆膳营养全面均衡，适合吞咽困难或消化功能弱的患者在医护人员指导下合理使用主动饮水，定时定量清晨时段下午时段起床后饮温水，补充夜间丢失水分，促进肠道蠕午休后至晚餐前饮水，保持机体水分平衡200-300ml300-400ml动1234上午时段晚间时段两餐之间饮水，可选择淡茶、稀释果汁晚餐后至睡前饮水，睡前小时减少饮水量300-400ml200-300ml1每日饮水总量多样化液体摄入建议每日饮水量，分多次饮用温开水是最佳选择，水温以除白开水外，可适量饮用淡茶、低糖果汁、蔬菜汁、牛奶、清汤等这些液体不1500-1700ml35-℃为宜避免一次性大量饮水，每次为宜仅补充水分，还提供额外的营养素但应避免浓茶、咖啡、含糖饮料等刺激性或40150-200ml高糖饮品特殊情况调整心功能不全、肾功能不全患者需在医生指导下控制饮水量；发热、腹泻、出汗多时应增加饮水量；使用利尿剂患者需密切监测水电解质平衡第四章临床营养支持与个体化管理临床营养支持是老年住院患者综合治疗的重要组成部分通过科学的营养风险筛查、评估和干预，可显著改善患者预后本章介绍营养评估工具、肠内肠外营养应用及出院后延续管理，为医护人员提供系统的临床营养支持方案营养风险筛查与评估工具0102初步筛查综合评估入院小时内使用或量表进行营养风险筛查，快速对筛查阳性患者进行全面评估，包括人体测量、实验室检查、饮食史调查24-48NRS2002MNA-SF识别高危患者和身体功能评估0304精准分析制定方案结合体成分分析、握力测试、步速测量等客观指标，准确判断营养状况和根据评估结果制定个体化营养支持方案，明确营养目标和干预措施肌肉功能常用评估工具关键检测指标营养风险筛查，适用于住院患者初步筛查血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白反映蛋白质营养状况；血红蛋白、铁NRS20022002蛋白评估铁营养；羟维生素检测维生素水平；淋巴细胞计数反映免微型营养评估简表，专门针对老年人设计25-D DMNA-SF疫功能定期复查追踪营养改善情况主观全面评估，评估营养状况和近期变化SGA全球领导人营养不良诊断标准，国际统一标准GLIM肠内营养与肠外营养的合理应用肠内营养优先原则肠外营养补充时机只要肠道有功能，就应首选肠内营当肠内营养无法满足能量需求60-70%养肠内营养维持肠道结构和功能完时，应补充肠外营养适应症包括整性，预防肠道菌群失调和细菌移严重消化道疾病、肠道功能衰竭、围位，降低感染风险，同时更符合生手术期禁食、严重营养不良且肠道不理、经济实惠可通过口服、鼻胃耐受等肠外营养通过中心静脉或外管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予周静脉输注营养液联合营养支持策略对于严重营养不良或高代谢状态患者，可采用肠内营养联合肠外营养的方式逐步增加肠内营养比例，减少肠外营养依赖密切监测营养指标、代谢状况和并发症，及时调整营养方案，确保营养支持安全有效出院后营养干预延续管理建立营养档案记录患者住院期间营养评估结果、干预措施和效果，制定出院营养指导计划社区家庭协同与社区卫生服务中心对接，家属参与营养护理培训，确保出院后干预措施落实定期复查评估出院后个月、个月、个月定期随访，监测营养状况变化，调整营养方案136预防营养恶化早期发现营养问题苗头，及时干预，防止营养状况恶化导致再次住院延续护理要点为患者和家属提供个性化的膳食指导手册，包括推荐食谱、烹饪方法、食物禁忌等建立营养咨询热线或微信群，方便患者随时咨询对于高风险患者，安排营养师或护士上门访视，现场指导膳食制备和营养管理第五章心理护理与环境优化助力营养改善老年患者的营养状况不仅受生理因素影响，心理状态和住院环境也起着重要作用焦虑、抑郁等负性情绪会降低食欲，影响营养摄入营造温馨舒适的环境，提供人性化的心理支持，可显著改善患者营养状况和整体康复效果消除恐惧焦虑，增强治疗信心心理评估与干预入院时评估患者心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪问题采用心理量表（如焦虑自评量表、抑郁自评量表）进行系统评估，为心理干预提供依据SAS SDS护患沟通技巧使用通俗易懂的语言解释疾病和治疗•耐心倾听患者诉说，表达共情和理解•关注患者非言语信息，及时识别情绪变化•尊重患者意愿和隐私，建立信任关系•缓解孤独感建立治疗信心家庭支持系统增加查房和巡视频率，主动与患者交流鼓励家分享成功康复案例，强调营养支持的重要性和有指导家属正确的陪伴和鼓励方式，避免过度焦虑属陪伴，安排适当的娱乐活动如看电视、听音效性设定阶段性目标，及时反馈改善情况，增或溺爱家属的积极态度能有效提升患者情绪和乐、阅读等强患者主动配合意愿食欲营造舒适温馨的住院环境家庭化病房设计清洁安静的环境采用温馨的色调和家具，减少医疗设备的冰冷感墙面可张贴风景画或家保持病房整洁有序，定时通风换气，控制室内温度℃、湿度22-2650-庭照片，增加亲切感和归属感病房布局人性化，便于患者活动和家属陪减少噪音干扰，设置安静时段，保证患者充分休息，促进食欲和康60%护复绿植与自然元素安全辅助设施适当摆放绿色植物，改善空气质量和视觉效果有条件可安排患者在阳光配备防滑地面、扶手、呼叫器等安全设施，预防跌倒床边放置常用物充足的活动区域就餐，自然光线和绿色环境能提升心情和食欲品，方便患者取用营造安全感，让患者更放松，有利于营养摄入和休息饮食护理中的色香味与心理激励低盐低脂低糖原则营养均衡与口感兼顾少食多餐增加食欲控制钠盐摄入≤5g/日，预防高血压和水肿减在保证营养全面的前提下，注重菜肴的色、采用分餐制，每餐食量适中，避免一次进食过少烹调用油和动物脂肪，避免过多精制糖，符香、味、形使用天然香料如葱姜蒜提味，柠多导致的不适感餐间提供营养丰富的加餐，合老年人代谢特点和慢性病管理需求檬汁、醋调味，增加食欲食物软硬适度，温如酸奶、水果、坚果等，保证全天能量和营养度适宜素充足摄入进餐环境优化心理激励与反馈鼓励患者到餐厅就餐，与他人共同进食能增进食欲餐桌布置整洁温馨，播放及时肯定患者的进食努力，鼓励其逐步增加摄入量记录每日进食情况，让患轻松音乐进餐时避免讨论疾病或不愉快话题，营造愉悦氛围者看到自己的进步设置小奖励机制，如完成营养目标后给予表扬或小礼物第六章围手术期老年患者营养支持共识手术创伤对老年患者的营养状况和代谢提出严峻挑战围手术期营养支持是加速康复外科（）的核心内容之一通过术前营养优化、术后早期营养支持和并发症监测管ERAS理，可显著减少手术并发症，缩短住院时间，改善手术预后术前营养评估与优化营养优化干预术前营养风险评估对营养不良患者进行天的术前营养支持增加蛋白质和能量摄入，每日7-14择期手术前1-2周进行全面营养评估，识别营养不良或营养风险患者重点蛋白质

1.5-

2.0g/kg，能量30-35kcal/kg必要时使用肠内营养制剂或肠外关注近期体重变化、白蛋白水平、进食情况和合并疾病营养免疫营养素补充术前碳水化合物负荷对于大手术或营养不良患者，术前5-7天补充免疫营养素（精氨酸、ω-3脂手术前夜和麻醉前2-3小时口服含碳水化合物的清流质（如糖水、果汁）,每肪酸、核苷酸等）可增强免疫功能，减少感染并发症次可减轻术前饥饿和术后胰岛素抵抗，促进康复200-400ml术前禁食指南改变传统的术前禁食小时观念固体食物禁食小时，清流质禁食小时即可过度禁食增加术后胰岛素抵抗和并发症风险1262术后营养支持策略1术后即刻（0-6小时）清醒后尽早饮水，评估胃肠道耐受性无恶心呕吐可给予少量清流质2术后第1天进流质饮食，如米汤、稀粥、果汁少量多次，逐步增加摄入量条件允许可启动肠内营养3术后第2-3天过渡到半流质或软食，增加蛋白质比例肠内营养逐步达到目标量，提供能量需求60-70%4术后第4-7天恢复普通饮食或全量肠内营养蛋白质摄入≥

1.5g/kg/日，能量25-日30kcal/kg/5术后1周后逐步过渡到正常饮食继续监测营养状况，根据恢复情况调整营养方案早期肠内营养重要性肠外营养补充指征术后小时内启动肠内营养，维护肠道黏膜屏障功能，预防肠道菌群移位和当肠内营养天内无法满足能量需求时，应补充肠外营养适用于胃肠道功能24-48760%感染促进胃肠道功能恢复，减少肠外营养依赖改善术后营养状况，加速伤口障碍、严重腹腔感染、肠瘘等情况肠外营养应与肠内营养联合使用，逐步过渡愈合到完全肠内营养营养并发症监测与管理应激性高血糖感染并发症术后应激反应导致血糖升高监测血糖，控制在避免营养不良和免疫功能下降增加感染风险术后监测体温、血常规、炎症

7.8-

10.0mmol/L过度营养支持，合理使用胰岛素高血糖增加感染风险，影响伤口愈指标及时处理切口感染、肺部感染、尿路感染等加强营养支持提升合免疫力肌肉减少与功能障碍胃肠道不耐受术后制动和营养不足加速肌肉流失早期康复训练结合营养支持，预防腹胀、腹泻、恶心呕吐等影响营养摄入调整肠内营养速度和浓度，必肌少症保证蛋白质充足，鼓励主动和被动活动监测握力和行走能力要时暂停并给予肠外营养使用促胃肠动力药物选择低渣、易消化配变化方多学科协作（）营养支持需要外科、麻醉科、营养科、护理团队等多学科协作定期召开营养会诊，制定和调整个体化营养方案护士在营养监MDT:测、管道管理、并发症观察中发挥关键作用第七章典型营养干预案例分享理论与实践相结合，真实案例更能体现营养干预的价值本章分享两例典型的老年住院患者营养支持成功案例，展示科学的营养评估、个体化干预方案和多学科协作如何显著改善患者预后，为临床工作提供借鉴和启发案例一蛋白质补充改善肌肉衰减患者基本情况性别年龄男性，75岁诊断结肠癌术后，伴营养不良和肌肉减少症入院状况体重52kg（身高170cm，BMI

18.0），白蛋白28g/L，握力18kg，明显低于正常范围主要问题食欲差，进食量不足，蛋白质摄入严重不足（每日约

0.6g/kg）0102全面营养评估个体化营养方案使用NRS2002评分5分，MNA-SF评分8分，确诊中度营养不良体成分分析显示目标蛋白质摄入

1.5g/kg/日（78g），能量30kcal/kg/日（1560kcal）普通饮食肌肉质量显著降低，诊断为肌肉减少症基础上，每日补充乳清蛋白粉20g（分两次），肠内营养制剂500ml同时补充维生素D和钙剂0304康复训练配合持续监测与调整制定个体化运动处方，每日进行抗阻力训练和有氧运动各30分钟理疗师指导下每周监测体重、握力、白蛋白等指标根据进食情况和实验室检查结果调整营养进行握力训练和步态训练方案出院后继续社区康复和营养管理+6kg38g/L+35%体重增长白蛋白水平握力改善3个月后体重恢复至58kg从28g/L提升至正常范围从18kg增至

24.3kg，增幅显著干预效果患者肌肉力量显著提升，日常生活能力明显改善，能够独立完成穿衣、洗漱等活动生活质量评分提高，精神状态良好随访6个月，体重和营养状况维持良好，未发生营养相关并发症案例二饮水管理预防压疮发生患者基本情况性别年龄女性，82岁诊断股骨颈骨折术后，伴高血压、糖尿病入院状况卧床，皮肤干燥，弹性差Braden压疮风险评分14分（中度风险）每日饮水量约600ml，尿量明显减少，尿比重

1.030（正常值

1.015-

1.025）主要问题主动饮水意识差，担心夜间如厕而限制饮水，存在慢性脱水状态脱水状况评估检查皮肤弹性（回缩时间3秒）、口腔黏膜干燥、眼窝凹陷等脱水体征监测出入量、尿比重、血液生化指标确诊慢性轻中度脱水个体化饮水方案制定详细的饮水时间表，目标每日1500ml上午7-11时500ml，下午2-6时600ml，晚间7-9时400ml使用带刻度的水杯，每次150-200ml选择皮肤护理配合患者喜欢的淡茶、稀释果汁、温开水等每2小时翻身一次，检查受压部位使用减压床垫和枕头皮肤清洁后涂抹保湿润肤剂，保持皮肤湿润骨突部位使用水胶体敷料预防性保护心理支持与教育耐心解释脱水与压疮的关系，消除患者顾虑配备床边便器，夜间安排护士协助如厕家属参与饮水督促和记录1500ml

1.0200例日均饮水量尿比重正常化压疮发生率从600ml提升至目标值从

1.030降至正常范围住院期间未发生压疮干预效果实施饮水管理2周后，患者皮肤弹性明显改善，口腔黏膜湿润Braden评分提高至18分（低风险）住院21天顺利出院，全程未发生压疮患者及家属掌握了科学饮水方法，出院后继续执行随访3个月，皮肤状况良好，生活质量显著提高第八章未来趋势与健康老龄化展望随着科技进步和健康理念更新，老年营养管理正迎来新的发展机遇精准营养、人工智能辅助、多方协作机制等创新模式将深刻改变老年人营养护理的未来本章展望营养管理的发展方向，为推动健康老龄化提供前瞻性思考精准营养与个性化膳食方案基因营养学应用大数据与人工智能智能监测设备通过基因检测分析个体对不利用大数据技术整合患者的可穿戴设备实时监测代谢指同营养素的代谢能力、吸收疾病史、用药情况、饮食习标、体成分变化、运动量等效率和需求差异根据基因惯、生化指标等多维度信数据智能餐盘自动识别和型制定个性化的营养素补充息算法自动生成最优营记录食物摄入，分析营养素AI方案，实现精准营养干预，养方案，动态调整营养配含量数据云端同步，医护提高营养支持效果比，预测营养风险，辅助临人员和家属可远程监控，及床决策时干预精准营养的优势从一刀切的标准方案转向量身定制的个性化干预充分考虑个体差异，提高营养利用率，减少不良反应，优化资源配置，最终实现更好的健康结局和经济效益营养教育与多方协作机制社区卫生医疗机构建立营养健康档案，定期随访监测，延续出院后营养管理提供专业营养评估、诊疗和指导服务，开展营养科普教育家庭照护家属参与营养护理培训，落实日常膳食制备和监督公众教育通过媒体、讲座、手册等形式普及营养知识，提升健康政策支持素养完善老年营养相关政策法规，提供医保支持和财政补贴提升营养健康素养建立协作网络开展针对老年人及其照护者的营养教育项目，内容包括科学膳食原则、常见营养问构建医院-社区-家庭三级营养管理网络建立信息共享平台，实现患者营养数据互题识别、实用烹饪技巧等采用通俗易懂的方式，结合图文、视频、实操演示，确联互通定期召开多方联席会议，协调资源，解决营养管理中的难点问题，形成合保知识有效传递和应用力保障老年人营养健康结语营养护理，守护老年健康的基石营养支持，生命之源营养是生命和健康的物质基础，对老年住院患者尤为关键科学的营养管理不仅能促进疾病康复、减少并发症，更能提升生活质量、延长健康寿命全面评估早期识别营养风险，制定个体化方案科学干预循证指导，精准营养，持续优化温情护理心理支持，环境优化，人文关怀多方协作医护、家庭、社会联动，共筑健康让我们携手并进，以扎实的专业知识、精湛的护理技能和温暖的人文关怀，为每一位老年患者提供优质的营养支持服务让科学膳食与温情护理同行，助力老年人健康长寿，共享幸福晚年营养护理，我们一直在路上！。