冠心病患者的疼痛管理与护理配合

冠心病患者的疼痛管理与护理配合第一章冠心病疼痛的本质与临床表现冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病,其疼痛机制源于心肌缺血缺氧了解疼痛的本质、类型和临床表现,是实施有效管理的基础本章将深入探讨冠心病疼痛的发生机40+制、分类特点及其临床识别要点高发年龄通过系统学习疼痛特征,医护人员能够快速准确地评估患者病情,为后续治疗决策提供关键依据患者及家属也能更好地识别危险信号,及时寻求医疗帮助岁以上人群3主要类型冠心病简介病理机制核心症状冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄心肌缺血缺氧直接引发胸痛、胸闷等或完全堵塞,血流受阻使心肌供血不足,典型症状疼痛性质多样,可表现为压引发一系列临床症状斑块形成是一榨感、紧缩感或烧灼感部分患者还个长期过程,涉及脂质沉积、炎症反应会出现呼吸困难、心悸等伴随症状和纤维组织增生流行病学特征心绞痛的类型心绞痛是冠心病最常见的临床表现,根据发作特点、诱因和预后可分为不同类型准确识别心绞痛类型对制定治疗方案和评估风险至关重要123稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛最常见类型,疼痛发作规律可预测典型表具有高危特征的心绞痛,是急性冠脉综合征由冠状动脉痉挛引起的特殊类型,较为少现为体力活动或情绪激动时出现胸痛,持续3-的一种疼痛程度加剧,持续时间延长超过见多发生在夜间或清晨休息时,与体力活5分钟,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解发20分钟,休息和药物效果不佳可能是初发动无关心电图显示ST段抬高,发作时可出作频率和程度相对稳定,预后较好心绞痛、恶化型心绞痛或静息心绞痛,预示现严重心律失常对钙通道阻滞剂反应良近期心肌梗死风险显著增高好•劳累性发作,休息可缓解•疼痛加重且持续时间长•冠脉痉挛导致•疼痛持续时间短暂•休息时也可发作•静息状态下发作•硝酸甘油有效•急性心梗高危预警•ST段抬高表现冠状动脉病变机当斑块逐渐增大,血管管腔狭窄超过70%时,心制肌血流供应明显受限,运动时出现心绞痛斑块破裂可导致急性血栓形成,完全阻断血流,引发急性心肌梗死理解这一病理过程对疼痛管冠状动脉粥样硬化斑块的形成是一理具有重要指导意义个复杂的病理过程脂质在血管内膜下沉积,引发炎症细胞聚集和平滑肌细胞增殖,最终形成纤维帽覆盖的脂质核心疼痛的临床表现典型症状特征胸部疼痛性质胸骨后或心前区出现压榨感、紧缩感、沉重感或窒息感患者常形容为胸口压了块石头或被绳子勒紧疼痛程度中等至重度,迫使患者停止活动放射痛范围疼痛典型地向左肩、左上臂内侧、颈部、下颌或背部放射少数患者表现为上腹部疼痛,易与消化系统疾病混淆放射痛的出现提示心肌缺血范围较广伴随症状常伴有呼吸困难、气短、心悸、出汗、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状部分患者出现濒死感或焦虑不安老年人和糖尿病患者可能症状不典型临床提示:女性、老年人和糖尿病患者的症状可能不典型,表现为疲劳、气短或上腹部不适,而无明显胸痛医护人员需提高警惕,避免漏诊疼痛发作诱因识别和避免心绞痛的诱发因素是预防疼痛发作的重要措施常见诱因可分为急性触发因素和慢性危险因素两大类体力活动剧烈运动、快速行走、爬楼梯、搬重物等增加心肌耗氧量的活动是最常见的诱因冠脉狭窄患者在活动时血流供应无法满足需求,导致心肌缺血活动后休息疼痛可缓解情绪波动激动、愤怒、紧张、焦虑等强烈情绪反应可通过交感神经兴奋增加心率和血压,提高心肌耗氧量同时情绪应激可诱发冠脉痉挛情绪管理是冠心病患者的重要课题寒冷刺激寒冷环境下血管收缩,外周阻力增加,心脏负荷加重冷空气吸入还可能直接刺激冠脉痉挛冬季和气温骤降时心绞痛发作率明显上升,需做好保暖措施危险因素累积高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素加速动脉粥样硬化进展,增加斑块不稳定性这些因素相互作用,显著提高心绞痛发作频率和严重程度,必须积极控制第二章冠心病疼痛的管理策略冠心病疼痛管理需要采取综合策略,包括药物治疗、介入手术、生活方式调整和心理支持等多方面措施科学的疼痛管理不仅能缓解症状,更能改善预后,降低心血管事件风险010203急性期疼痛控制药物长期管理血运重建治疗立即缓解心绞痛发作,减轻患者痛苦稳定斑块,预防疾病进展和并发症必要时通过介入或手术改善冠脉血流0405生活方式干预长期随访监测控制危险因素,建立健康生活习惯评估治疗效果,及时调整方案药物治疗核心药物药物治疗是冠心病疼痛管理的基石不同药物通过不同机制发挥作用,包括缓解急性症状、减少心肌耗氧、改善冠脉血流、稳定斑块和预防血栓形成硝酸酯类受体阻滞剂钙通道阻滞剂β代表药物:硝酸甘油代表药物:美托洛尔、比索洛尔代表药物:氨氯地平、地尔硫卓快速扩张冠状动脉和外周血管,增加心肌血供,降低通过阻断β肾上腺素受体,减慢心率,降低心肌收缩力阻断钙离子进入血管平滑肌细胞,扩张冠状动脉和心脏负荷舌下含服1-3分钟起效,是缓解急性心绞和血压,显著减少心肌耗氧量适用于稳定型心绞外周血管,改善心肌血流对变异型心绞痛特别有痛的首选药物长效制剂用于预防发作痛的长期治疗,可改善预后效部分药物还有减慢心率作用•舌下含服快速起效•减慢心率降低耗氧•扩张血管改善血流•扩张冠脉增加供血•改善长期预后•对冠脉痉挛有效•随身携带以备急用•需从小剂量开始•降压作用明显他汀类药物抗血小板药物代表药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀代表药物:阿司匹林、氯吡格雷强效降低低密度脂蛋白胆固醇,稳定动脉粥样硬化斑块,减少斑块破裂风险具有抑制血小板聚集,防止血栓形成阿司匹林是冠心病患者的基础用药,降低心肌梗抗炎作用,长期使用可延缓疾病进展,是冠心病二级预防的核心药物死和脑卒中风险支架术后需双联抗血小板治疗至少12个月•降低血脂稳定斑块•预防血栓形成•抗炎保护血管•降低心梗风险•需长期规律服用•支架术后必需硝酸甘油的正确使用重要提醒:硝酸甘油是冠心病患者的救命药,正确使用至关重要舌下含服时应保持坐位或•随身携带,避免阳光直射和高温卧位,避免站立导致直立性低血压晕厥•每3-6个月更换一次,确保药效发作时立即含服1片

0.5mg,1-2分钟开始起效如5分钟后症状无缓解,可再含服1•用药后可能出现头痛、面部潮红片,最多可用3次若3次用药后仍无效,应立即就医,可能是心肌梗死•不可与西地那非等药物同服•开封后3个月内使用完毕介入治疗与手术当药物治疗效果不佳或冠脉狭窄严重时,需考虑血运重建治疗介入和手术治疗能直接解除血管狭窄,恢复心肌血供,显著改善症状和预后冠状动脉搭桥术药物洗脱支架优势CABG经皮冠状动脉介入治疗取患者自身血管乳内动脉、大隐静脉等在冠脉狭PCI支架表面涂有抗增殖药物,持续释放抑制血管内膜增窄远端建立旁路,恢复血流适用于左主干病变、三通过股动脉或桡动脉穿刺,在X线引导下将球囊导管生,显著降低再狭窄率至5-10%新一代支架采用更支病变、糖尿病合并多支病变等复杂情况,远期通畅送至冠脉狭窄处,球囊扩张后植入支架撑开血管微薄支架丝和可降解涂层,进一步提高安全性和远期疗率高,是严重冠心病的首选治疗创手术,恢复快,适用于单支或双支病变术后需双效联抗血小板治疗95%10%90%+手术成功率药物支架再狭窄率搭桥术年通畅率PCI10增强型体外反搏疗法EECP非侵入性辅助治疗EECP是一种无创、安全的物理治疗方法,通过特制的气囊包裹下肢,在心脏舒张期充气加压,促进血液回流至心脏和冠状动脉,增加心肌灌注适用于药物治疗效果不佳、不适合或拒绝介入手术的稳定型心绞痛患者标准疗程为每天1小时,每周5次,连续7周共35次治疗治疗机制适应症临床疗效•促进冠脉侧支循环形成•稳定型心绞痛药物控制不佳•减少心绞痛发作频率•改善血管内皮功能•不适合血运重建治疗•提高运动耐量•增加心肌血流灌注•介入或搭桥术后症状持续•改善生活质量•降低心肌耗氧量•心功能不全患者•减少硝酸甘油用量生活方式调整生活方式干预是冠心病疼痛管理的重要组成部分,通过控制危险因素和建立健康习惯,可以延缓疾病进展,减少心绞痛发作,改善长期预后戒烟限酒控制体重健康饮食适度运动吸烟是冠心病的独立危险因素,损害血管肥胖增加心脏负担,与高血压、糖尿病、采用低盐、低脂、高纤维饮食增加蔬规律有氧运动改善心肺功能,降低血压血内皮,促进血栓形成,增加心梗风险3-4血脂异常密切相关保持体重指数BMI菜、水果、全谷物、鱼类摄入,限制红脂,控制体重建议每周至少150分钟中等倍戒烟可快速降低风险,1年后心血管风在

18.5-24之间,腰围男性90cm、女性肉、加工食品、甜食每日食盐6克,胆强度运动,如快走、游泳、骑车运动需险下降50%限制饮酒,避免过量对心脏85cm合理饮食和规律运动是减重的固醇300mg地中海饮食模式对心血管循序渐进,避免过度劳累诱发心绞痛的损害关键保护作用明显心理调适定期监测保持心情愉悦,避免过度紧张焦虑学习规律随访,监测血压、血糖、血脂等指压力管理技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽等标高血压控制在140/90mmHg,糖尿病放松方法充足睡眠,规律作息必要时患者130/80mmHg低密度脂蛋白胆固寻求心理咨询,改善焦虑抑郁情绪醇

1.8mmol/L按时服药,不可自行停药或调整剂量生活方式改变不是短期行为,而是终身承诺每一个健康选择都在为心脏减负,为生命增值。