孕期妊娠糖尿病管理

孕期妊娠糖尿病管理全攻略第一章妊娠糖尿病概述与风险识别什么是妊娠糖尿病？定义影响发病率妊娠期间首次发现的糖代谢异常，导致血影响母婴健康，增加孕期并发症风险，需美国约10%孕妇受影响，全球发病率逐年糖水平升高超出正常范围要及时干预和管理上升，成为重要公共健康问题妊娠糖尿病的主要风险因素体重与代谢因素遗传与病史因素年龄与族裔因素•孕前超重或肥胖（BMI≥25）•家族糖尿病史（父母、兄弟姐妹患病）•年龄≥25岁，尤其35岁以上•多囊卵巢综合征（PCOS）•既往妊娠糖尿病史•特定族裔亚裔、非裔、西裔等高风险人群•缺乏规律运动和身体活动•曾分娩巨大儿（体重

4.1公斤）•既往不明原因流产或死胎史风险识别孕期健康第一步妊娠糖尿病的潜在危害12胎儿并发症新生儿问题•胎儿巨大症，增加产伤和剖宫产风险•新生儿低血糖症•早产风险增加•新生儿黄疸•胎儿呼吸窘迫综合征•低钙血症、低镁血症等矿物质缺乏•先天性畸形发生率上升•红细胞增多症34母体风险远期影响•子痫前期风险显著升高•产后2型糖尿病风险显著增加（50%以上）•妊娠期高血压疾病•子代肥胖和代谢综合征风险增高•羊水过多•心血管疾病风险上升•泌尿系统感染增加这些风险提醒我们，妊娠糖尿病绝非小事但值得庆幸的是，通过科学的血糖管理，绝大多数危害都可以有效预防和控制第二章诊断与筛查策略及时准确的筛查诊断是妊娠糖尿病管理的关键起点了解筛查时机和诊断标准，确保不错过任何干预的最佳时机筛查时间与方法孕早期（周）初筛试验≤15高危孕妇应提前筛查，包括有糖尿病家族史、肥50g葡萄糖挑战试验（GCT），服糖后1小时测血胖、既往妊娠糖尿病史等糖，无需空腹1234孕周确诊试验24-28常规筛查期，所有孕妇都应进行葡萄糖筛查试验75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），需空腹，测定空腹及服糖后

1、

2、3小时血糖如果初筛结果异常（1小时血糖≥

7.8mmol/L），需要进一步进行OGTT确诊即使初筛正常，高危孕妇在孕晚期也应复查诊断标准（及）WHO ADA诊断原则在75g OGTT检测中，空腹、1小时、2小时三个时间点的血糖值，重要提示诊断标准严格，目的是尽早发现血糖异常，及时干预，最大程度只要有任意一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病保护母婴健康确诊后无需恐慌，规范治疗效果良好科学筛查早发现早管理第三章孕期血糖管理目标明确的血糖控制目标是成功管理妊娠糖尿病的基础本章将介绍最新的血糖控制标准和监测策略，帮助您达到最佳治疗效果年美国糖尿病学会（）最新血糖控制目标2024ADA空腹血糖餐后小时血糖餐后小时血糖

125.3mmol/L

7.8mmol/L

6.7mmol/L清晨未进食状态下的血糖水平，反映基础进餐后1小时的血糖峰值，评估餐后血糖进餐后2小时血糖水平，反映胰岛素作用胰岛素分泌能力控制情况效果糖化血红蛋白（）HbA1c这些目标值比非孕期更为严格，因为孕期需要更精细的血糖建议控制在6%以下，同时需避免低血糖风险HbA1c反映近2-3个月的控制来保护胎儿发育但也要注意避免过度降糖导致低血平均血糖水平，是评估长期血糖控制的重要指标糖，这同样对母婴不利血糖监测频率与方法新诊断及胰岛素治疗期建议每日监测7次三餐前、三餐后2小时、夜间（凌晨2-3点）全面了解血糖波动规律，及时调整治疗方案血糖稳定期每周至少监测4次，包括空腹和餐后血糖可根据医生建议适当减少频率，但不能完全停止监测尿酮体监测每天检测晨尿酮体，特别是血糖控制不佳或进食减少时预防酮症酸中毒，这是妊娠期严重并发症监测技巧记录内容•选择指尖侧面采血，减少疼痛•血糖值及测量时间•记录血糖值及进食内容•饮食种类和份量•定期校准血糖仪•运动类型和时长•保持试纸干燥有效•药物使用情况•特殊身体感受第四章医学营养治疗（）MNT医学营养治疗是妊娠糖尿病管理的基石，70-85%的患者仅通过饮食调整就能良好控制血糖科学的营养方案既能控制血糖，又能保证母婴营养需求饮食原则碳水化合物管理优质蛋白摄入占总能量45%-55%，每日不少于130克优先选择低血糖生成指数占总能量15%-20%，每日

1.1-

1.2克/公斤体重优选鱼类（富含DHA）、（GI）的复合碳水化合物，如全谷物、杂粮、燕麦等，避免精制白米白禽肉、豆制品、蛋类和低脂奶制品，限制红肉摄入面健康脂肪选择高纤维低脂肪控制饱和脂肪和反式脂肪，增加不饱和脂肪酸补充DHA≥200mg/天，每日膳食纤维摄入25-30克，多吃深色蔬菜、豆类、全谷物纤维有助支持胎儿大脑发育选择橄榄油、深海鱼、坚果等于稳定血糖、控制体重、预防便秘总体遵循高纤维、低脂肪、低热量、营养均衡的原则，避免过度限制导致营养不良或酮症合理膳食安排0102分餐原则正餐能量分配每日3次正餐+2-3次加餐，少量多餐防止血糖大幅波动，避免低血糖和饥早餐占10%-15%，午餐占30%，晚餐占30%，避免晚餐过多导致夜间高饿性酮症血糖0304加餐安排食物多样化加餐占总能量5%-10%，可安排在上午10点、下午3-4点、睡前，选择低蔬菜≥500克/天（深色蔬菜占一半），水果150-200克/天（选择低GI水果GI食物如坚果、酸奶如苹果、柚子、樱桃）低水果推荐高水果需限制GI GI•樱桃、柚子、苹果•西瓜、菠萝、荔枝•草莓、猕猴桃、梨•龙眼、香蕉（成熟）•桃子、橙子•果汁、果脯、蜜饯健康孕妇餐盘半盘蔬菜四分之一优质蛋白四分之一低碳水化合物++GI第五章运动与生活方式调整适度运动是妊娠糖尿病管理的重要组成部分，配合健康生活方式，能有效提升血糖控制效果，改善孕期整体健康状况运动建议运动频率与强度推荐运动类型运动益处每周大多数天（至少5天）进行30分钟中•快走最简单安全的有氧运动•降低血糖，提高胰岛素敏感性等强度运动，以能正常交谈但不能唱歌•游泳减轻关节负担，全身锻炼•控制体重，预防过度增重的强度为宜•骑固定自行车安全的有氧运动•缓解孕期腰背痛等不适•孕妇瑜伽改善柔韧性和情绪•改善心肺功能，增强体力•孕妇体操专为孕妇设计的运动•促进睡眠，改善情绪运动前咨询医生，排除禁忌症运动时携带糖果预防低血糖，出现头晕、胸闷、阴道出血等情况应立即停止并就医餐后1小时运动效果最佳生活方式管理体重管理避免有害物质心理健康孕前控制体重达到理想BMI孕期体重增长•绝对禁止吸烟，包括二手烟•保证充足睡眠，每晚7-9小时要合理•严格戒酒，避免任何酒精饮料•学习放松技巧，减轻压力•正常体重

11.5-16公斤•谨慎使用药物，遵医嘱用药•保持积极乐观心态•超重7-

11.5公斤•远离有毒有害环境•寻求家人朋友支持•肥胖5-9公斤•必要时咨询心理医生良好的生活方式不仅有助于血糖控制，更能提升整体孕期体验，为分娩和产后恢复打下良好基础将健康习惯融入日常生活，让它们成为自然而然的选择第六章药物治疗指引当饮食和运动无法充分控制血糖时，需要启动药物治疗胰岛素是孕期最安全有效的降糖药物，个体化治疗方案能确保母婴安全何时开始药物治疗？观察期启动指标首选方案饮食和运动调整3-5天后，评估血糖控制空腹血糖≥

5.3mmol/L或餐后2小时胰岛素为孕期降糖首选药物，安全有效情况≥

6.7mmol/L口服降糖药物（如二甲双胍、格列苯脲）的孕期安全性仍在研究中，部分国家和地区在特定情况下可能使用，但胰岛素始终是首选和最安不要害怕使用胰岛素胰岛素是人体自然激素，不会成瘾，全的选择不会通过胎盘影响胎儿及时使用胰岛素控制血糖，远比高血糖对母婴的危害小得多胰岛素治疗要点定期复诊剂量调整每1-2周复诊一次，由医生评估血糖控制情个体化方案密切监测血糖变化，根据血糖值调整胰岛况，调整治疗方案同时进行胎儿监测，根据血糖监测结果、体重、孕周等因素，素剂量随着孕周增加，胰岛素需求量通确保胎儿健康发育，降低并发症风险医生会制定个性化的胰岛素剂量和注射方常会增加，需要及时调整避免低血糖是案常用方案包括餐前速效胰岛素和睡前调整的重要原则中长效胰岛素注射技巧低血糖预防•选择腹部、大腿外侧、上臂外侧•规律进餐，不可漏餐•每次注射轮换部位•随身携带糖果或果汁•注射前排气，确保剂量准确•识别低血糖症状心慌、出汗、饥饿、头晕•注射后按压5-10秒•运动前后监测血糖第七章胎儿监测与分娩管理妊娠糖尿病孕妇需要更频繁的胎儿监测，确保及时发现和处理问题合理的分娩计划能最大限度保障母婴安全，迎接新生命的到来胎儿监测孕早期（周）10-13确认宫内妊娠，排除异位妊娠高危孕妇需早期评估血糖控制情况，必要时提前干预2孕中期（周）14-27孕18-24周进行详细超声检查，排除胎儿结构畸形，特别是心脏、神经系统等重要器官评估胎儿生长发育情况孕晚期（周分娩）328-每4-6周超声监测胎儿生长、羊水量、胎盘功能评估胎儿体重，及早发现巨大儿监测羊水量，防止羊水过多4周起高风险监测32血糖控制不佳、胎儿偏大、羊水过多等高风险情况，每周进行无压力试验（NST），评估胎心基线、变异和加速，确保胎儿宫内安全如果出现胎动减少、头痛、视物模糊、上腹痛等症状，应立即就医定期产检是保证母婴安全的重要措施，不可忽视分娩时机与方式血糖控制良好者可等待自然临产，分娩时机通常在39-40周鼓励阴道分娩，这是最自然最安全的分娩方式产程中密切监测血糖和胎心，必要时静脉输注胰岛素和葡萄糖胎儿巨大或并发症预估胎儿体重≥

4.5公斤，或存在母体并发症（如子痫前期、血糖控制不佳）时，考虑剖宫产剖宫产可选择在38-39周进行，避免过早增加新生儿并发症促进胎肺成熟如需在37周前终止妊娠，应提前48小时使用地塞米松促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征使用激素期间需密切监测血糖，适当增加胰岛素剂量产时血糖管理分娩当日停用长效胰岛素，根据血糖情况使用速效胰岛素目标血糖

4.0-

7.0mmol/L产后胰岛素需求量急剧下降，需及时调整剂量，避免低血糖第八章产后管理与长期随访妊娠糖尿病的管理不止于分娩，产后恢复和长期健康同样重要建立良好的随访习惯，预防未来糖尿病风险，开启健康新生活产后血糖复查停用胰岛素产后周复查复查结果分类6-12大多数患者产后立即停用胰岛素，血糖恢复进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），重70-80%恢复正常，部分为糖尿病前期或糖尿正常但仍需监测数日，确保血糖稳定新评估糖代谢状况，明确是否恢复正常病，需进一步治疗和管理诊断标准即使产后血糖恢复正常，曾患妊娠糖尿病的女性未来发展为2型糖尿病的风险高达50%以上，因此长期随访至关重要•正常空腹

6.1mmol/L，2小时

7.8mmol/L•糖尿病前期空腹

6.1-

6.9或2小时

7.8-

11.0•糖尿病空腹≥

7.0或2小时≥

11.1长期健康管理定期筛查体重管理每1-3年进行糖尿病筛查（空腹血糖或维持健康体重（BMI

18.5-

24.9），肥胖者减重OGTT），根据风险因素调整频率5-10%即可显著降低糖尿病风险母乳喂养规律运动坚持母乳喂养至少6个月，可降低母婴未来每周至少150分钟中等强度运动，如快走、糖尿病和肥胖风险游泳、骑车等有氧运动备孕准备健康饮食计划再次怀孕前3个月开始血糖控制和孕前咨继续低GI饮食模式，多吃蔬菜水果全谷物，询，优化健康状态控制糖和脂肪摄入妊娠糖尿病是一个重要的健康警示信号，提醒我们关注长期代谢健康通过积极的生活方式管理和定期筛查，完全可以预防或延缓2型糖尿病的发生科学管理守护母婴健康可控可管四大支柱妊娠糖尿病完全可以通过科学方法科学饮食、合理运动、规范治疗、有效控制，关键在于早筛查、早发密切监测，四位一体共同保障孕期现、早干预安全团队协作与医疗团队紧密合作，定期产检，及时沟通，确保母婴健康安全每一位妈妈都值得拥有健康美好的孕期体验通过本指南的学习和实践，相信您已经掌握了妊娠糖尿病管理的核心知识和方法迈出健康第一步，用科学和爱迎接美好新生命！。