耳鸣的药物治疗与非药物治疗

耳鸣的药物治疗与非药物治疗演讲人2025-12-05目录0104耳鸣的病因病理机制耳鸣的综合治疗策略0205耳鸣的药物治疗耳鸣的未来研究方向03耳鸣的非药物治疗耳鸣的药物治疗与非药物治疗摘要耳鸣是一种常见的临床症状，其特征是患者在没有外部声源的情况下感知到声音耳鸣可能由多种病因引起，包括听力损失、耳部感染、耳硬化症、头部外伤、药物中毒、血管异常等目前，耳鸣的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两大类药物治疗主要通过改善内耳血液循环、调节神经递质、抗焦虑和抑郁等作用缓解耳鸣症状；非药物治疗则包括听力增强、认知行为疗法、生物反馈疗法、耳鸣掩蔽等本文将从耳鸣的病因病理、药物治疗机制、非药物治疗方法、综合治疗策略以及未来研究方向等方面进行全面探讨，以期为临床医生提供参考引言耳鸣是一种常见的临床综合征，据报道全球约有5%的人口受到耳鸣困扰，其中约1%的患者因耳鸣严重影响生活质量耳鸣的临床表现多样，患者可能感知到嗡嗡声、嘶嘶声、铃声或其他形式的噪音耳鸣的病因复杂多样，包括年龄相关性听力损失、噪声暴露、耳部疾病、药物中毒、头部外伤等近年来，随着对耳鸣病理生理机制认识的深入，治疗手段也在不断发展和完善药物治疗和非药物治疗是当前耳鸣治疗的主要手段，但单一疗法往往效果有限，因此综合治疗策略逐渐成为研究热点本文将系统阐述耳鸣的药物治疗与非药物治疗方法，分析其作用机制、临床应用及局限性，并探讨未来研究方向01耳鸣的病因病理机制O NE1听觉系统解剖生理概述听觉系统由外耳、中耳、内耳和听神经通路组成外耳收集声波，中耳通过鼓膜和听小骨将声波传递到内耳，内耳的柯蒂氏器将机械振动转换为神经信号，通过听神经传递至大脑听觉中枢这一复杂系统任何环节的损伤都可能导致耳鸣2耳鸣的病理生理机制耳鸣的病理生理机制复杂多样，目前尚未完全阐明主要机制包括2耳鸣的病理生理机制

2.1内耳损伤内耳毛细胞损伤或听神经病变是导致耳鸣最常见的原因年龄相关性听力损失、噪声暴露、耳部感染、耳硬化症等均可导致毛细胞损伤，进而引发耳鸣研究表明，约60%的耳鸣患者存在不同程度的听力损失2耳鸣的病理生理机制

2.2神经系统机制耳鸣与中枢神经系统功能异常密切相关研究表明，耳鸣患者的大脑听觉皮层存在功能重塑现象，表现为听觉皮层对耳鸣声音的过度反应这种神经可塑性改变可能导致耳鸣的持续性2耳鸣的病理生理机制

2.3循环障碍内耳血液循环障碍也是耳鸣的重要机制研究表明，约30%的耳鸣患者存在内耳微循环障碍，表现为内耳血流量减少、血管阻力增加等2耳鸣的病理生理机制

2.4神经递质失衡内耳和外周神经系统中多种神经递质（如谷氨酸、GABA、内源性阿片肽等）的失衡可能参与耳鸣的发生发展研究表明，这些神经递质系统与耳鸣的调节机制密切相关2耳鸣的病理生理机制

2.5精神心理因素焦虑、抑郁、压力等精神心理因素可显著影响耳鸣症状研究表明，约40%的耳鸣患者存在明显的焦虑或抑郁症状，这些精神心理因素可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统影响耳鸣3耳鸣的分类根据病因和病理生理机制，耳鸣可分为以下几类3耳鸣的分类

3.1原发性耳鸣原发性耳鸣指无明显外周或中枢听觉系统病变的耳鸣，约占耳鸣病例的50%其病因可能与内耳神经可塑性改变、遗传因素等有关3耳鸣的分类

3.2继发性耳鸣继发性耳鸣由明确的内耳或听神经病变引起，约占耳鸣病例的50%常见病因包括噪声暴露、年龄相关性听力损失、耳部感染、耳硬化症、头部外伤、药物中毒等3耳鸣的分类

3.3耳鸣的临床表现0102030405耳鸣的临床表现-高频耳鸣（如-脉搏性耳鸣-非脉冲性耳鸣根据声音强度可多样，根据声音嘶嘶声）（与心跳同步）（与心跳不同步）分为性质可分为0607080910-轻度（30dB）-中度（30--重度（60dB）根据声音位置可-低频耳鸣（如60dB）分为嗡嗡声）3耳鸣的分类

3.3耳鸣的临床表现01020304-外耳耳-中耳耳-内耳耳-听神经鸣鸣鸣耳鸣02耳鸣的药物治疗O NE1药物治疗的基本原则耳鸣的药物治疗应遵循以下基本

1.明确诊断药物治疗的疗效取原则决于正确的病因诊断

2.个体化治疗根据患者的具体情况（年龄、病程、病因、症状严重程度等）制定个体化治疗方案

3.综合治疗药物治疗常需与非

4.长期监测药物治疗的疗效和药物治疗结合使用副作用需要长期监测2常用药物分类及作用机制耳鸣的药物治疗主要分为以下几类2常用药物分类及作用机制

2.1改善内耳血液循环药物这类药物通过扩张血管、降低血液粘稠度等作用改善内耳血液循环，从而缓解耳鸣症状常用药物包括2常用药物分类及作用机制

2.

1.1血管扩张剂010302-曲坦类药物如西他坦-一氧化氮（NO）供体如L-精氨酸（L-Arginine）、（Cinnarizine）、氟桂利嗪-钙通道阻滞剂如尼莫地平S-亚硝基-N-乙酰（Flunarizine）等，通过阻（Nimodipine）、维拉帕pénicillamine（SNAP）等，断钙离子内流扩张血管米（Verapamil）等，通过通过释放NO扩张血管阻断L型钙通道扩张血管2常用药物分类及作用机制

2.

1.2血液稀释剂-阿司匹林通过抑制血小板聚集降低血液粘稠度-双嘧达莫（Dipyridamole）通过抑制磷酸二酯酶增加环腺苷酸水平，扩张血管2常用药物分类及作用机制

2.2抗氧化药物氧化应激在内耳损伤和耳鸣的发生发展中起重要作用抗氧化药物可通过清除自由基、抑制氧化应激反应缓解耳鸣症状常用药物包括2常用药物分类及作用机制

2.

2.1超氧化物歧化酶（SOD）模拟剂-依地酸钠（Edaravone）通过模拟SOD清除自由基-甲颈嘌呤（Methyleneblue）通过产生过氧化氢酶和SOD样活性清除自由基2常用药物分类及作用机制

2.

2.2脂质过氧化抑制剂-维生素E通过抑制脂质过氧化保护细胞膜-辅酶Q10通过抑制脂质过氧化保护线粒体功能2常用药物分类及作用机制

2.3神经调节药物这类药物通过调节神经递质系统缓解耳鸣症状常用药物包括2常用药物分类及作用机制

2.

3.1非甾体抗炎药（NSAIDs）-布洛芬（Ibuprofen）通过抑制环氧合酶（COX）减少炎症介质产生-双氯芬酸钠（Diclofenac）通过抑制COX和脂氧合酶减少炎症介质产生2常用药物分类及作用机制

2.

3.2抗抑郁药-选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Sertraline）等，通过增加5-羟色胺水平缓解耳鸣相关焦虑和抑郁-三环类抗抑郁药如阿米替林（Amitriptyline）、多虑平（Doxepin）等，通过阻断组胺和M受体缓解耳鸣2常用药物分类及作用机制

2.

3.3抗焦虑药-苯二氮䓬类药物如地西泮（Diazepam）、劳拉西泮（Lorazepam）等，通过增强GABA能神经传递缓解耳鸣相关焦虑-丁螺环酮（Buspirone）通过部分激动5-HT1A受体缓解焦虑2常用药物分类及作用机制

2.4中枢性镇痛药这类药物通过抑制中枢神经系统对耳鸣信号的过度处理缓解耳鸣症状常用药物包括2常用药物分类及作用机制

2.

4.1三环类抗抑郁药-度洛西汀（Duloxetine）通过双重抑制5-HT和NE再摄取缓解耳鸣-文拉法辛（Venlafaxine）通过选择性抑制5-HT和NE再摄取缓解耳鸣2常用药物分类及作用机制

2.

4.2非典型抗精神病药-利培酮（Risperidone）通过阻断多巴胺和5-HT2A受体缓解耳鸣-奥氮平（Olanzapine）通过阻断多巴胺和5-HT2A受体缓解耳鸣3药物治疗的临床应用不同病因的耳鸣药物治疗方案有所不同3药物治疗的临床应用

3.1年龄相关性听力损失引起的耳鸣132-血管扩张剂如尼莫-抗抑郁药如帕罗西-抗氧化剂如依地酸地平、西他坦汀、阿米替林钠、维生素E3药物治疗的临床应用

3.2噪声暴露引起的耳鸣-血管扩张剂如氟桂利嗪、0101尼莫地平-抗氧化剂如依地酸钠、辅0202酶Q10-NSAIDs如布洛芬、双氯0303芬酸钠3药物治疗的临床应用

3.3药物中毒引起的耳鸣-停用致聋药物-促进内耳修复药-神经调节药物如如氨基糖苷类抗生物如依地酸钠、SSRIs、苯二氮䓬素、阿司匹林等维生素E类药物3药物治疗的临床应用

3.4内耳疾病引起的耳鸣-血管扩张剂如曲-神经调节药物如坦类药物、钙通道NSAIDs、抗抑郁药阻滞剂010302-抗氧化剂如依地酸钠、维生素E4药物治疗的副作用及注意事项耳鸣药物治疗需注意以下副作用及事项4药物治疗的副作用及注意事项

4.1血管扩张剂01-头痛、头晕常见于曲坦类药物02-水肿常见于钙通道阻滞剂03-低血压常见于NO供体4药物治疗的副作用及注意事项

4.2抗氧化剂-胃肠道不适常见于依地酸钠-皮肤反应常见于维生素E4药物治疗的副作用及注意事项

4.3神经调节药物-嗜睡、口干常见于三环类抗抑郁药-依赖性常见于苯二氮䓬类药-性功能障碍常见于SSRIs物4药物治疗的副作用及注意事项

4.4药物相互作用-血管扩张剂与抗凝药增加出血风险-NSAIDs与抗凝药增加出血风险-抗抑郁药与MAOIs可能引起严重不良反应5药物治疗的疗效评估耳鸣药物治疗疗效评估常用以下指标

1.耳鸣严重程度评分如耳鸣handicap调查（THI）

2.耳鸣频率和强度变化如纯音测听、声导抗检查

3.生活质量评估如耳鸣相关生活质量量表（TRQ）

4.神经电生理检查如脑干听觉诱发电位（BAEP）、听觉脑干反应（ABR）研究表明，约60-70%的耳鸣患者对药物治疗有不同程度的反应，但完全缓解者较少药物治疗通常需要长期使用才能维持疗效03耳鸣的非药物治疗O NE1非药物治疗的基本原则耳鸣的非药物治

1.早期干预非

2.个体化治疗疗应遵循以下基药物治疗疗效与根据患者的具体本原则干预时机密切相情况制定个体化关治疗方案

3.多学科协作

4.长期坚持非耳鼻喉科、心理药物治疗需要长科、康复科等多期坚持才能获得学科协作最佳疗效2常用非药物治疗方法耳鸣的非药物治疗方法多样，主要包括2常用非药物治疗方法

2.1听力增强听力增强是耳鸣非药物治疗的基础常用方法包括2常用非药物治疗方法

2.

1.1助听器助听器通过放大环境声音掩盖耳鸣声音，从而缓解耳鸣症状研究表明，约80%的耳鸣患者使用助听器后症状得到改善助听器的选择需根据患者的听力损失程度、耳鸣特点、生活习惯等因素综合考虑2常用非药物治疗方法

2.

1.2人工耳蜗对于重度感音神经性听力损失患者，人工耳蜗可能是更好的选择人工耳蜗通过直接刺激听神经产生听觉信号，从而改善耳鸣症状研究表明，约70%的人工耳蜗植入者报告耳鸣减轻2常用非药物治疗方法

2.2耳鸣掩蔽耳鸣掩蔽通过播放外部声音掩盖耳鸣声音，从而缓解耳鸣症状常用方法包括2常用非药物治疗方法

2.

2.1耳鸣掩蔽器耳鸣掩蔽器是一种小型电子设备，可产生特定频率和强度的声音掩盖耳鸣研究表明，约60%的耳鸣患者使用耳鸣掩蔽器后症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.

2.2耳鸣掩蔽耳机耳鸣掩蔽耳机通过播放特定声音掩盖耳鸣，同时提供环境声音研究表明，耳鸣掩蔽耳机比传统耳鸣掩蔽器更方便使用2常用非药物治疗方法

2.3认知行为疗法（CBT）CBT通过改变患者对耳鸣的认知和应对方式缓解耳鸣症状常用方法包括2常用非药物治疗方法

2.

3.1耳鸣管理训练耳鸣管理训练包括

11.耳鸣知识教育帮助患者了解耳鸣的病在右侧编辑区输入内容2理生理机制

2.耳鸣意象训练帮助患者改变对耳鸣声在右侧编辑区输入内容3音的认知

3.放松训练如深呼吸、渐进性肌肉放松在右侧编辑区输入内容4等

4.应对技巧训练如认知重构、问题解决在右侧编辑区输入内容5等研究表明，CBT可使约70-80%的耳鸣患者症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.

3.2心理咨询心理咨询可通过识别和处理心理社会01因素缓解耳鸣症状常用方法包括

1.焦虑管理如认知行为疗法、正念02疗法等

2.抑郁管理如人际关系疗法、动机03性访谈等

3.应对策略训练如问题解决、情绪04调节等2常用非药物治疗方法

2.4生物反馈疗法生物反馈疗法通过训练患者控制自主神经系统功能缓解耳鸣症状常用方法包括2常用非药物治疗方法

2.

4.1脑电生物反馈通过训练患者控制大脑活动频率缓解耳鸣研究表明，约60%的耳鸣患者使用脑电生物反馈后症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.

4.2心率变异性（HRV）生物反馈通过训练患者控制心率变异性缓解耳鸣研究表明，约50%的耳鸣患者使用HRV生物反馈后症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.5耳鸣重新整合疗法（TRT）T RT通过帮助患者接受耳鸣并改变其对耳鸣的负面反应缓解耳鸣症状常用方法包括在右侧编辑区输入内容

011.耳鸣教育帮助患者了解耳鸣的病理生理机制在右侧编辑区输入内容

022.耳鸣意象训练帮助患者改变对耳鸣声音的认知在右侧编辑区输入内容

033.耳鸣习惯训练帮助患者接受耳鸣并减少其对耳鸣的关注在右侧编辑区输入内容

044.放松训练如深呼吸、渐进性肌肉放松等研究表明，TRT可使约70-80%05的耳鸣患者症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.6物理治疗物理治疗可通过改善内耳血液循环、缓解肌肉紧张等作用缓解耳鸣症状常用方法包括2常用非药物治疗方法

2.

6.1颈部肌肉放松训练颈部肌肉紧张可能加剧耳鸣症状颈部肌肉放松训练可通过缓解颈部肌肉紧张缓解耳鸣研究表明，约50%的耳鸣患者使用颈部肌肉放松训练后症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.

6.2热敷和冷敷热敷和冷敷可通过改善内耳血液循环缓解耳鸣研究表明，约40%的耳鸣患者使用热敷和冷敷后症状得到改善2常用非药物治疗方法

2.7饮食和生活方式调整饮食和生活方式调整可通过改善内耳血液循环、缓解精神压力等作用缓解耳鸣症状常用方法包括2常用非药物治疗方法

2.

7.1饮食调整-减少咖啡因摄入咖啡因可能加01剧耳鸣症状-增加镁摄入镁可通过放松血管02缓解耳鸣-增加锌摄入锌可通过保护内耳03免受损伤缓解耳鸣2常用非药物治疗方法

2.

7.2生活方式调整-规律运动运动可通过改善内耳血液循环缓01解耳鸣02-避免噪声暴露噪声暴露可能加剧耳鸣症状03-保证充足睡眠睡眠不足可能加剧耳鸣症状3非药物治疗的疗效评估耳鸣非药物治疗疗效评估常用

1.耳鸣严重程度评分如T HI12以下指标在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.耳鸣频率和强度变化如纯

3.生活质量评估如T RQ

4.神经电生理检查如B AE P、345音测听、声导抗检查A BR在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容研究表明，约60-80%的耳鸣患者对非药物治疗有不同程度的反应，其中CBT和TRT疗效最为显著04耳鸣的综合治疗策略O NE1综合治疗的基本原则

0102031.个体化治疗根据患

2.多学科协作耳鼻喉耳鸣的综合治疗应遵循者的具体情况制定个体科、心理科、康复科等以下基本原则化治疗方案多学科协作

04054.动态调整治疗方案

3.长期管理耳鸣治疗需根据患者的病情变化通常需要长期管理动态调整2综合治疗方案设计综合治疗方案通常包括药物治疗和非药物治疗，具体方案需根据患者的具体情况设计以下是一个典型的综合治疗方案示例2综合治疗方案设计

2.1评估阶段

0102031.病史采集了解患者

2.听力检查包括纯音

3.神经电生理检查如的耳鸣特点、病史、生测听、声导抗检查、耳BAEP、ABR等活习惯等声发射等

04054.影像学检查如CT、

5.心理评估如焦虑、MRI等抑郁量表等2综合治疗方案设计

2.2治疗阶段

11.药物治疗根据病因选择合适的药物，如血

22.听力增强根据听力损失程度选择合适的助管扩张剂、抗氧化剂、神经调节药物等听器或人工耳蜗

33.耳鸣掩蔽根据耳鸣特点选择合适的耳鸣掩

44.认知行为疗法通过CBT改变患者对耳鸣的蔽器或耳鸣掩蔽耳机认知和应对方式

55.生物反馈疗法通过训练患者控制自主神经

66.耳鸣重新整合疗法通过帮助患者接受耳鸣系统功能缓解耳鸣并改变其对耳鸣的负面反应缓解耳鸣症状

77.物理治疗通过颈部肌肉放松训练、热敷和

88.饮食和生活方式调整通过调整饮食和生活冷敷等缓解耳鸣方式缓解耳鸣2综合治疗方案设计

2.3评估阶段

1.定期评估定期评估患者的耳鸣症状、生活质量等

2.动态调整根据评估结果动态调整治疗方案3综合治疗的疗效评估综合治疗疗效评估常用以下指标

2.耳鸣频率和强度变化如纯音测听、声导抗检查

4.神经电生理检查如BAEP、ABR在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

0103050204061.耳鸣严重程度评分如THI

3.生活质量评估如TRQ

5.患者满意度如治疗前后患者满意度调查研究表明，综合治疗可使约70-90%的在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容耳鸣患者症状得到改善，其中CBT、TRT和听力增强疗效最为显著05耳鸣的未来研究方向O NE1耳鸣的病理生理机制研究

01021.神经可塑性研究深

2.神经递质系统研究入研究中枢神经系统在深入研究多种神经递质耳鸣发生发展中的作用系统（如谷氨酸、GABA、内源性阿片肽等）在耳鸣中的作用机制

03043.遗传学研究寻找与

4.氧化应激研究深入耳鸣相关的基因位点研究氧化应激在内耳损伤和耳鸣中的作用机制2耳鸣的新型治疗方法研究

010204031.神经调控技术如经

3.药物研发研发针对颅磁刺激（TMS）、0103耳鸣特定病理生理机制深部脑刺激（DBS）的药物等

2.基因治疗通过基因

4.脑机接口技术通过02治疗修复受损的听觉通04脑机接口技术控制耳鸣路信号3耳鸣的预防研究

1.噪声暴露预防通过噪声防护措施预防噪声暴露引起的耳鸣

2.药物预防研发预防耳鸣的药物

3.生活方式干预通过健康生活方式预防耳鸣总结耳鸣是一种复杂的临床综合征，其治疗需要综合考虑病因、病理生理机制、患者具体情况等因素药物治疗和非药物治疗是当前耳鸣治疗的主要手段，但单一疗法往往效果有限，因此综合治疗策略逐渐成为研究热点本文从耳鸣的病因病理机制、药物治疗机制、非治疗方法、综合治疗策略以及未来研究方向等方面进行了系统阐述，以期为临床医生提供参考3耳鸣的预防研究耳鸣的治疗是一个长期过程，需要通过本文的系统阐述，我们希望临患者、医生和科研人员的共同努力在耳鸣的治疗过程中，患者应保持床医生能够更加全面深入地了解耳未来研究方向包括耳鸣的病理生理积极乐观的心态，积极配合医生的鸣的药物治疗与非治疗方法，为耳机制研究、新型治疗方法研究以及治疗方案，长期坚持治疗，才能获鸣患者提供更加有效的治疗方案，预防研究通过深入研究耳鸣的病得最佳疗效同时，科研人员应继改善其生活质量同时，我们也希理生理机制，开发新型治疗方法，续深入研究耳鸣的病理生理机制，望科研人员能够继续深入研究耳鸣制定有效的预防策略，有望显著改开发新型治疗方法，为耳鸣患者带的病理生理机制，开发新型治疗方善耳鸣患者的预后，提高其生活质来更多希望法，为耳鸣患者带来更多希望量1233耳鸣的预防研究耳鸣的治疗是一个长期过程，需要患者、医生和科研人员的共同努力通过深入研究耳鸣的病理生理机制，开发新型治疗方法，制定有效的预防策略，有望显著改善耳鸣患者的预后，提高其生活质量谢谢。