基础护理学第五版复习资料

基础护理学（第版）复习资料5第一章绪论与护理学基础护理学的形成与发展护理学的定义、性质与任务护士的基本素质与职业道德从南丁格尔创立现代护理学到当代护理专业护理学是以自然科学和社会科学理论为基础化发展,护理学经历了从经验到科学的重要的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理转变现代护理学融合了医学、人文、社会论、知识、技能及其发展规律的综合性应用等多学科知识,形成了独特的理论体系与实科学其核心任务是为个体、家庭、社区提践模式供整体护理服务理论基础护理理论与护理程序概述主要护理理论奥瑞姆自理理论强调患者的自我护理能力,护士通过评估患者自理缺陷提供相应支持罗伊适应模式将人视为适应系统,关注生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个适应模式其他重要理论还包括纽曼系统模式、佩普劳人际关系理论等,这些理论为临床护理实践提供了科学的理论框架和指导010203评估诊断计划系统收集患者健康资料,包括主观资料和客观资料分析资料,确立护理诊断,明确护理问题制定护理目标和具体护理措施04实施评价按计划执行护理措施,记录护理过程护患关系与沟通技巧沟通的基本概念治疗性沟通技巧沟通是信息、思想和情感的交流过程•倾听技巧:专注、同理心、适时回应有效沟通包含信息发送者、信息、传递•提问技巧:开放式与封闭式问题相结渠道、信息接收者、反馈五个基本要合素护患沟通是建立良好护患关系的核•非语言沟通:眼神接触、肢体语言、心面部表情•沉默的运用:给患者思考与表达的时间常见沟通障碍语言障碍、文化差异、情绪因素、环境干扰、角色冲突等都可能影响沟通效果护士需识别并克服这些障碍,运用专业技巧建立信任关系有效沟通不仅能提升护理质量,更能显著改善患者体验,增强治疗依从性,促进康复进程第二章医院与住院环境护理医院环境特点及调控医院环境包括物理环境温度18-22℃、湿度50-60%、通风、采光、噪音控制和社会环境人际关系、规章制度、文化氛围良好的环境有利于患者康复和医护工作开展病区环境管理要点•保持病室清洁整齐,定期消毒•合理安排床位,注重隐私保护•应用人体力学原理,减少职业损伤•营造温馨舒适的治疗氛围入院护理住院护理出院护理热情接待、核对信息、测量生命体征、建立病历、晨晚间护理、环境维护、安全管理、心理支持、健出院评估、健康指导、用药说明、随访安排、办理介绍环境与规章制度康教育出院手续病人安全与舒适护理去枕仰卧位半坐卧位侧卧位用于昏迷患者、全身麻醉未清醒者及椎管内麻醉适用于心肺疾病引起呼吸困难、腹腔手术后、面适用于灌肠、肛门检查、预防压疮及配合臀部肌或脊髓穿刺后患者防止颅内压降低引起头痛部及颈部手术后患者减轻局部出血内注射需注意保持脊柱水平,,,疼痛评估与护理使用数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法等工具评估疼痛强度护理措施包括药物镇痛、物理疗法冷热敷、按摩、心理支NRS VAS持、分散注意力等综合方法医院常见安全隐患跌倒坠床、用药错误、压疮、医院感染、管路滑脱等建立完善的安全管理制度和风险评估机制是预防的关键:第三章医院感染的预防与控制医院感染基本概念医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染和出院后潜伏期发病的感染发生需具备传染源、传播途径、易感宿主三个基本条件感染分类外源性感染:病原体来自患者体外内源性感染:病原体来自患者自身交叉感染:患者与患者之间传播清洁消毒灭菌用物理方法清除物品表面的污垢、尘埃和部分病原杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化杀灭或清除传播媒介上一切微生物,包括芽孢压力微生物的过程是消毒灭菌的基础步骤的处理分为高水平、中水平、低水平消毒蒸汽灭菌是最可靠的灭菌方法无菌技术与隔离措施无菌技术操作原则包括:环境清洁、无菌物品保持无菌、无菌物品与非无菌物品分开放置、避免面向无菌区谈话咳嗽等隔离措施根据传播途径分为标准预防、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等手卫生与职业防护内1掌心相对,手指并拢相互揉搓外2手心对手背沿指缝相互揉搓夹3掌心相对,双手交叉沿指缝揉搓弓4弯曲各手指关节在掌心揉搓大5一手握另一手大拇指旋转揉搓立6将五指尖并拢在掌心揉搓腕7揉搓手腕及手臂至腕关节以上手卫生时机职业暴露防护接触患者前后、清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后、摘手套后均针刺伤后立即挤出血液、流动水冲洗15分钟、消毒、上报、评估、必要时预防性用应进行手卫生药重要提示:手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的方法正确洗手可减少30-50%的医院感染发生率第四章病人清洁护理123口腔护理皮肤护理与压疮预防特殊部位护理目的:保持口腔清洁湿润,预防感染,增进食欲,观察压疮高危因素:长期卧床、营养不良、潮湿、摩擦头发护理:定期洗头梳理,预防虱病,长期卧床患者口腔变化力、年老体弱每周1-2次床上洗发适应症:高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、术预防措施:定时翻身每2小时,保持床单平整干燥,会阴部护理:每日至少1次,便后及时清洁,女性患者后、危重患者加强营养支持,使用减压装置,避免局部长期受压遵循自上而下、由前向后原则,男性注意清洁包皮内侧注意事项:动作轻柔,防止损伤黏膜;昏迷患者用血管钳夹紧棉球,防止误吸;活动性义齿应取下清洗分期护理:淤血红润期加强翻身,炎性浸润期保护水泡,浅度溃疡期清创换药,坏死溃疡期彻底清创晨间与晚间护理流程晨间护理晚间护理通常在早餐后进行,是观察患者病情变化的重要时机通常在晚餐后就寝前进行,为患者创造良好的休息环境•协助患者洗脸、漱口、梳头•协助患者洗脸、洗脚、会阴护理•整理床单位,更换污染被服•整理床铺,使患者舒适卧位•观察皮肤情况,预防压疮•检查各种管道是否通畅•测量生命体征,评估病情•调节室温、光线,减少噪音•协助患者进食,记录饮食量•评估疼痛,必要时给予镇痛•开窗通风,保持环境清洁•了解患者心理需求,提供支持晨晚间护理不仅是基础护理操作,更是与患者沟通交流、建立信任关系的黄金时间细致的观察与温暖的关怀能显著提升患者的就医体验第五章生命体征的评估与护理℃次分次分

36.3-

37.260-100/16-20/120/80mmHg正常体温范围成人脉搏成人呼吸频率理想血压口腔温度,腋温低

0.3-

0.5℃,直肠温新生儿120-140次/分,儿童90-100新生儿40-44次/分,婴幼儿30次/分收缩压90-139mmHg,舒张压60-度高

0.3-

0.5℃次/分左右89mmHg体温异常的类型与护理发热分度:低热

37.3-38℃,中等热

38.1-39℃,高热

39.1-41℃,超高热41℃护理措施:监测体温变化,高热时物理降温或药物降温,补充液体预防脱水,加强皮肤护理,提供高热量易消化饮食,注意安全防止惊厥热型:稽留热持续39℃,24h波动1℃、弛张热39℃,波动1℃、间歇热高热期与正常体温期交替、不规则热临床意义:脉搏短绌常见于心房颤动;潮式呼吸见于中枢神经系统疾病;脉压增大提示主动脉瓣关闭不全或甲亢;脉压减小见于心包积液或心力衰竭第六章饮食护理人体营养需求与评估人体需要糖类、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水六大营养素营养评估包括膳食调查、人体测量体重、BMI、上臂围、实验室检查血清白蛋白、血红蛋白等营养不良会影响创伤愈合,增加感染风险,延长住院时间基本饮食治疗饮食试验饮食普通饮食:适用于体温正常、消化功能正常的患者高蛋白饮食:蛋白质100-120g/日,适用于营养不胆囊造影饮食:检查前晚进高脂肪餐,促进胆囊收良、消耗性疾病、大面积烧伤患者缩软质饮食:易于咀嚼消化,适用于发热、咀嚼吞咽困难、消化不良患者低盐饮食:钠盐2g/日,适用于心肾疾病、高血压潜血试验饮食:试验前3日禁食肉类、动物血、含患者铁药物及绿叶蔬菜半流质饮食:粥、面条、蒸蛋等,适用于高热、术后、急性消化道疾病恢复期低脂饮食:脂肪40g/日,适用于肝胆疾病、腹泻肌酐试验饮食:试验期间禁食肉类、禽类及含肌酐患者食物流质饮食:牛奶、果汁、米汤等,适用于高热、术后、危重、吞咽困难患者糖尿病饮食:控制总热量,合理分配三大营养素比例鼻饲饮食技术要点适用于昏迷、吞咽困难、口腔手术后、食管狭窄等患者插管前测量胃管长度前额发际至剑突,插入后确认胃管位置抽吸胃液、听气过水声鼻饲液温度38-40℃,每次量200-400ml,间隔时间≥2小时,速度不宜过快注意保持管道通畅,每次鼻饲后注入温开水冲管第七章排泄护理正常排泄生理机制排尿:成人每日尿量1000-2000ml,排尿3-6次膀胱容量250-350ml时产生尿意,500-600ml时产生明显尿意影响因素包括饮水量、气温、精神因素等排便:成人每日1-2次或2-3日1次粪便性状受饮食、消化功能影响排便反射受大脑皮层控制,可建立条件反射123导尿术留置导尿管护理灌肠法适应症:尿潴留、盆腔手术前排空膀胱、昏迷患妥善固定导尿管,保持管道通畅无扭曲,尿袋位置低大量不保留灌肠:溶液量500-1000ml,温度39-者、准确测量尿量、膀胱化疗或造影于膀胱水平,每日会阴护理2次,多饮水每日41℃降温时28-32℃,中暑时4℃,用于便秘、肠2000ml以上,定期更换引流袋,观察尿液性状、颜胀气、术前肠道清洁操作要点:严格无菌操作,女性导尿管插入4-6cm,色、量,预防泌尿系感染男性插入20-22cm,见尿液流出再插入2cm单保留灌肠:溶液量200ml,温度39-41℃,灌肠后次导尿量1000ml,首次导尿放尿过多可导致膀抬高臀部,保留30分钟以上,用于肠道炎症给药胱内压骤降引起血尿禁忌症:妊娠、急腹症、消化道出血、肛门直肠手术后禁忌灌肠肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠,伤寒患者禁用高压灌肠第八章药物疗法与过敏试验给药五项核对给药三查七对给药途径选择核对床号、姓名、药名、浓度、时间,确保用操作前、操作中、操作后三查;对床号、姓口服给药方便经济,注射给药吸收快作用强,药安全名、药名、剂量、浓度、用法、时间七对外用药作用局限,特殊给药雾化吸入、直肠给药、阴道给药根据需要选择注射给药法操作规范皮内注射皮下注射肌肉注射剂量

0.1ml,针头与皮肤呈5°角,刺入表皮下,注射剂量2ml,针头与皮肤呈30-40°角,刺入皮下组剂量5ml,针头与皮肤呈90°角,刺入肌肉组织臀后形成皮丘用于过敏试验、预防接种、局部麻织常用于胰岛素注射、疫苗接种大肌注射定位:十字法或连线法避开坐骨神经醉青霉素过敏试验与护理皮试液浓度200-500U/ml,皮内注射

0.1ml,20分钟后观察结果阳性反应:皮丘隆起增大、红晕1cm、伴伪足、瘙痒过敏性休克抢救:立即停药,就地抢救,保持呼吸道通畅,

0.1%肾上腺素

0.5-1mg皮下注射,吸氧、建立静脉通道、抗休克治疗其他需做过敏试验的药物包括链霉素、细胞色素C、普鲁卡因等第九章静脉输液与输血静脉输液目的常用静脉输液溶液输液速度控制•补充水分和电解质,维持酸碱平衡晶体溶液:生理盐水、葡萄糖溶液、平衡盐溶液等成人:40-60滴/分钟•补充营养,维持热量供应胶体溶液:右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白、血浆儿童:20-40滴/分钟•输注药物,治疗疾病等心肺疾病:30-40滴/分钟•增加循环血量,改善微循环其他:脂肪乳、氨基酸、电解质溶液、药物溶液脱水患者:先快后慢原则•利尿脱水,减轻水肿危重患者:根据病情调节输液反应识别与处理发热反应急性肺水肿静脉炎原因:输液器具或药液污染致热原原因:输液速度过快或输液量过多原因:长期输注高浓度、刺激性强药物或静脉穿刺损伤表现:发冷、寒战、高热,严重者恶心呕吐、头痛表现:呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音表现:局部红肿热痛,沿静脉走向出现红线、硬结处理:减慢或停止输液,通知医生,物理降温,必要时抗过敏治疗处理:立即停止输液,端坐位双腿下垂,高流量吸氧处理:停止输液,更换部位,患肢抬高,局部热敷或理酒精湿化,按医嘱给予镇静、利尿、扩血管药物疗输血原则与输血反应输血原则:同型输血为原则,交叉配血试验相合紧急情况下可输注O型红细胞或AB型血浆常见输血反应:溶血反应最严重,表现为寒战高热、腰背酸痛、血红蛋白尿,应立即停止输血,保留血样和尿样送检过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难,给予抗组胺药物发热反应多见,症状较轻,减慢输血速度即可第十章冷热疗法冷疗法热疗法作用机制:局部血管收缩,减少局部充血出血,降低细胞代谢,减轻炎症反应,减轻疼痛作用机制:局部血管扩张,改善血液循环,促进炎症消散吸收,减轻深部组织充血,解除肌肉痉挛,镇痛适应症:软组织损伤早期48h内、鼻出血、扁桃体摘除术后、高热、牙痛适应症:软组织损伤后期48h后、慢性炎症、风湿性关节炎、减轻腹部痉挛性疼痛、促进引流禁忌症:慢性炎症、缺血性疾病、表面有破损、对冷过敏、冻伤、血栓性静脉炎禁忌症:急性腹痛未明确诊断前、面部危险三角区感染、各种脏器出血、软组织损伤早期热水袋使用冰袋使用温水或酒精擦浴水温60-70℃,灌注1/2-2/3满,冰块砸碎呈拳头大小,加少量水,用于高热患者物理降温水温排气后拧紧塞子,擦干外套,放于排气拧紧,外套布套用于降温32-34℃,擦浴顺序:上肢-背部-应用部位婴幼儿、老年人、昏置于头部、腋下、腹股沟等大血下肢,避开心前区、腹部、足迷、麻醉未清醒、循环不良患者管处止血置于出血或受伤部底每个部位擦拭3分钟,全程温度应降低至50℃左右位每次应用15-30分钟15-20分钟擦浴后30分钟测体温注意事项:冷热疗法应用过程中密切观察局部皮肤颜色、温度变化,防止冻伤或烫伤孕妇下腹部禁用热疗,儿童、老年人、意识不清、感觉障碍患者应降低温度并缩短应用时间第十一章病情观察与危重患者护理病情观察的内容与方法一般情况观察生命体征监测神志、面容表情、体位、营养状态、皮肤黏膜颜色体温、脉搏、呼吸、血压的动态变化及相互关系症状体征观察治疗反应观察疼痛性质部位、咳嗽咳痰、恶心呕吐、水肿程度用药后效果、不良反应、手术后恢复情况心理状态评估实验室检查情绪变化、睡眠质量、焦虑抑郁程度血常规、尿常规、生化指标、影像学检查结果心肺复苏CPR操作流程判断与呼救判断意识、呼吸、心跳,确认心脏骤停后立即呼救启动急救系统,获取AED胸外按压按压位置:胸骨下半部,双乳头连线中点频率100-120次/分,深度5-6cm,按压与放松时间相等,避免中断开放气道与人工呼吸仰头举颏法开放气道,每30次按压后进行2次人工呼吸,每次吹气1秒,见胸廓起伏即可除颤与评估AED到达后立即除颤,每2分钟5个循环评估一次,持续CPR直至专业人员到达或患者恢复自主呼吸心跳氧疗、吸痰、洗胃操作要点氧疗:鼻导管吸氧流量1-2L/min,面罩吸氧5-10L/min,氧浓度%=21+4×氧流量L/min慢性阻塞性肺病患者采用低流量持续吸氧吸痰:负压40kPa,每次15秒,间隔3-5分钟,先口腔后气管洗胃:用于口服中毒,禁忌症包括强酸强碱中毒、食管静脉曲张、消化道溃疡活动期每次灌入300-500ml,反复抽洗至洗出液澄清无味第十二章临终护理临终关怀的理念与目标临终关怀是对生命末期患者及其家属提供的全面支持性照护,目标不是治愈疾病,而是提高生命质量,帮助患者有尊严、无痛苦、安详地走完人生最后旅程临终患者的阶段反应濒死期的生理变化否认期1循环系统:血压下降,脉搏细弱快速,末梢循环衰竭呼吸系统:呼吸困难,潮式呼吸,喉部痰鸣音拒绝接受事实,寻求其他诊断神经系统:意识模糊或昏迷,肌张力丧失,各种反射消失意见2愤怒期感觉系统:视力模糊,听觉最后消失泌尿系统:尿少或无尿,大小便失禁产生为什么是我的愤怒情消化系统:恶心呕吐,吞咽困难,腹胀绪协议期3与命运讨价还价,祈求延长生命4抑郁期情绪低落,悲伤哭泣,回顾人生接受期5平静接受现实,希望有亲人陪伴临终患者的护理措施身体护理心理护理家属支持保持舒适体位,减轻疼痛三阶梯镇痛,口腔护理保尊重患者,认真倾听,理解接纳各阶段情绪反应,给帮助家属理解临终过程,教授基本护理技能,鼓励参持湿润,皮肤护理预防压疮,保持排泄通畅,协助进予情感支持,鼓励表达内心感受,协助完成未了心与照护,提供情感支持,允许表达悲伤,死亡后提供食饮水,控制恶心呕吐等不适症状愿,提供安静私密的环境,允许家属陪伴哀伤辅导,必要时转介专业心理咨询死亡诊断标准与死后护理死亡诊断:呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大固定、各种反射消失死后护理:撤除治疗性管道,清洁整理遗体,填塞口鼻肛门等孔道,整理衣着使其外观整洁,通知家属并提供隐私空间告别,按规定填写死亡记录和死亡证明,尊重不同文化和宗教习俗护理人员应给予家属充分的时间和空间悼念逝者第十三章医疗与护理文件书写护理记录的原则及时性准确性护理操作完成后及时记录,抢救记录应在6小时内完成记录内容真实客观,数据准确,描述清晰具体,避免主观臆断完整性规范性记录要素齐全,包括时间、病情变化、护理措施、效果评价、签名使用医学术语,字迹清晰,不得涂改,修改应签名并注明时间体温单医嘱单护理病历记录患者每日体温、脉搏、呼吸、血压、入院时间、分为长期医嘱和临时医嘱医嘱执行前需两人核对,包括入院评估单、护理计划单、护理记录单、手术护手术时间、分娩时间、出院时间、死亡时间等体温执行后签全名及时间取消医嘱用红笔在医嘱栏内画理记录单等入院8小时内完成入院评估,24小时内制用蓝笔,脉搏用红笔,呼吸用蓝笔在相应时间40次以下一斜线,注明停止时间并签名医嘱转抄需两人核定护理计划记录应体现护理程序,反映病情动态变的位置记录对化规范书写要点12时间记录内容描述采用24小时制,精确到分钟,如14:30首次记录写年月日时分用医学术语客观描述,避免含糊不清,如疼痛剧烈应描述为持续性刀割样疼痛,VAS评分8分34签名规范错误处理每条记录后签全名,不得只签姓或代签,修改需原记录者签名错误用双横线划去,在旁空白处重新书写,注明修改时间并签名,不得涂刮、粘贴法律意义:护理记录是重要的法律文件,是医疗纠纷处理的重要证据规范书写不仅能提高护理质量,更能有效保护护患双方合法权益重点回顾重点考点回顾一护理程序五步骤核心要点评估收集资料的方法包括观察、交谈、体格检查、查阅资料分为主观资料症状和客观资料体征评估要全面系统,注意动态变化诊断护理诊断由问题、相关因素、症状体征三部分组成PES公式与医疗诊断的区别:护理诊断针对人对健康问题的反应,医疗诊断针对疾病本身计划设立护理目标需符合SMART原则:具体的、可测量的、可实现的、相关的、有时限的制定护理措施应个体化、可行性强实施实施类型包括独立性护理措施护士独立完成、协作性措施与医生配合、指导性措施健康教育实施过程需严格三查七对评价评价护理目标是否达成,分析未达成原因,修订护理计划包括形成性评价过程评价和总结性评价结果评价护理理论临床应用奥瑞姆自理理论应用:评估患者自理能力缺陷,选择补偿系统完全补偿、部分补偿、罗伊适应模式应用:评估患者在生理、自我概念、角色功能、相互依赖四个适应模支持-教育系统,制定相应护理措施,逐步帮助患者恢复自理能力式中的适应水平,识别适应不良,通过护理干预促进积极适应医院感染预防关键措施手卫生无菌技术隔离措施最简单最有效的预防措施,掌握七步洗手法,正确使严格执行无菌操作原则,正确穿脱无菌手套,铺置无根据传播途径选择隔离类型,正确使用防护用品,规用手消毒剂,遵守手卫生时机菌盘,取用无菌溶液范处理污染物品重点回顾重点考点回顾二生命体征测量技巧3-7分钟30-60秒体温测量时间脉搏测量时间口温3分钟,腋温10分钟,肛温3分钟正常30秒×2,异常测1分钟30-60秒2次以上呼吸测量时间血压测量次数测脉搏同时观察,避免患者察觉首次测双上肢,以高侧为准,间隔2分钟重复生命体征异常判断特殊情况处理体温:高热39℃需物理降温,超高热41℃有生命危险•脉搏短绌:同时测心率和桡动脉脉率,记录心率/脉率脉搏:脉率60次/分为缓脉,100次/分为速脉•呼吸异常:潮式呼吸、间停呼吸提示病情危重呼吸:呼吸12次/分为呼吸缓慢,24次/分为呼吸急促•血压测不出:考虑休克,立即报告医生血压:收缩压≥140或舒张压≥90mmHg为高血压•体温不升:新生儿或休克患者可能出现药物给药安全与过敏反应五项核对原则过敏反应分级过敏性休克抢救床号、姓名、药名、浓度、时间缺一不可三查七Ⅰ度轻度:皮肤过敏,瘙痒、荨麻疹Ⅱ度中度:立即停药,就地抢救,平卧位,保持呼吸道通畅,

0.1%对贯穿给药全过程使用两种以上患者身份识别方消化道反应,恶心呕吐腹痛Ⅲ度重度:呼吸困肾上腺素

0.5-1mg皮下注射,必要时重复,建立静法姓名+床号或姓名+住院号难、喉头水肿Ⅳ度过敏性休克:循环衰竭、意脉通路,吸氧,监测生命体征,记录抢救过程识丧失重点回顾重点考点回顾三病人安全与舒适护理卧位选择疼痛管理根据疾病、治疗需要、舒适度选择合适卧位规范评估疼痛,按时给药,多模式镇痛用药安全预防跌倒严格执行查对制度,正确给药途径评估跌倒风险,保持环境整洁,使用床栏约束使用压疮预防遵循最小化原则,定时松解,观察局部定时翻身,减压装置,营养支持排泄护理技术要点导尿术关键技能灌肠术操作要领插管深度:女性4-6cm,男性20-22cm,见尿后再插入2cm固定导尿管选择:一般溶液温度:一般39-41℃,降温用28-32℃,中暑用4℃液面高度:距肛门40-用F16-18号,长期留置用双腔气囊导尿管注意事项:严格无菌,动作轻柔,首次放尿60cm插管深度:7-10cm保留时间:大量不保留灌肠5-10分钟,保留灌肠30分1000ml,观察尿液性状钟禁忌症:妊娠、急腹症、消化道出血、肝性脑病禁用肥皂水临终护理的生理与心理支持生理护理疼痛控制采用WHO三阶梯镇痛原则,轻度疼痛用非阿片类药物,中度疼痛用弱阿片类药物,重度疼痛用强阿片类药物保持口腔湿润,预防口腔溃疡感染协助翻身,预防压疮控制恶心呕吐等不适症状,提供舒适体位心理支持理解临终患者经历的否认、愤怒、协议、抑郁、接受五个心理阶段给予充分的情感支持,认真倾听患者心声,允许表达真实感受尊重患者意愿,协助完成未了心愿提供安静私密环境,允许家属陪伴维护患者尊严,给予人文关怀案例分析临床案例分析一案例一:压疮预防与护理病例摘要护理措施及效果张某,男,78岁,脑梗死后长期卧床3周入院时骶尾部皮肤发红,评估:使用Braden评分评估压疮风险为高危,压疮分期为淤血红润期Ⅰ期压之不褪色,局部皮温升高体位管理:建立每2小时翻身制度,30°侧卧位,避免局部持续受压护理诊断减压装置:使用气垫床,骶尾部垫水胶体敷料保护皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,温水擦洗,避免摩擦,适度按摩周围皮肤•皮肤完整性受损:与长期卧床、局部持续受压有关营养支持:增加蛋白质摄入,每日蛋白质

1.2-

1.5g/kg,补充维生素C和锌•活动无耐力:与脑梗死后肢体功能障碍有关效果评价:1周后骶尾部红润消退,皮肤完整性恢复,住院期间未发生压疮案例二:输液反应识别与应对李某,女,45岁,因肺炎入院抗感染治疗静脉输注青霉素钠30分钟后,突然出现寒战、高热

39.5℃,伴头痛、恶心第二步:立即处理第一步:快速评估减慢输液速度,通知医生,监测生命体征,物理降温判断为发热反应,排除过敏性休克无呼吸困难、血压下降第四步:效果评价第三步:对症治疗30分钟后体温降至38℃,症状缓解,更换输液器后继续治疗遵医嘱给予解热镇痛药,必要时抗过敏治疗,保留输液器送检经验总结:发热反应多由于输液器具污染致热原引起,预防关键是严格无菌操作,检查药液质量,输液前认真检查输液器包装完整性,确认灭菌有效期案例三:沟通技巧在护理中的应用王某,女,52岁,乳腺癌术后化疗患者情绪低落,拒绝交流,食欲差护士运用倾听技巧耐心陪伴,以开放式提问了解其担忧通过同理心表达我能理解您现在的感受,建立信任关系信息支持:介绍化疗副作用及应对方法,分享康复病友经验家属参与:协调家属给予情感支持一周后,患者情绪明显好转,主动配合治疗,食欲改善有效沟通显著提升了护理效果和患者满意度案例分析临床案例分析二案例四:急性呼吸衰竭患者氧疗护理病例介绍护理措施赵某,男,68岁,慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院时呼吸急促28次/分,口唇发绀,•密切监测呼吸、血氧饱和度、血气分析血氧饱和度82%,动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭•保持呼吸道通畅,协助排痰,必要时吸痰氧疗方案•半坐卧位,减轻呼吸困难•湿化氧气,防止呼吸道干燥采用持续低流量吸氧,鼻导管吸氧,氧流量

1.5L/min,氧浓度约29%避免高流量吸•鼓励有效咳嗽,指导缩唇呼吸氧导致CO₂潴留加重•观察氧疗效果和不良反应效果评价24小时后,呼吸频率降至20次/分,血氧饱和度升至92%,发绀减轻,呼吸衰竭缓解案例五:导尿术操作及并发症预防术前准备留置管理评估患者病情,解释操作目的取得配合,备齐用物,严格无菌妥善固定,尿袋低于膀胱,保持通畅,每日会阴护理2次1234操作过程并发症预防患者取屈膝仰卧位,消毒外阴,铺无菌巾,润滑导尿管,轻柔插入多饮水,定期更换引流袋,观察尿液,预防感染常见并发症预防措施尿路感染:最常见,表现为尿频尿急尿痛,尿液混浊•严格无菌操作,规范消毒尿道损伤:操作不当所致,表现为尿道出血、疼痛•动作轻柔,避免暴力插管膀胱痉挛:导尿管刺激引起,表现为下腹疼痛、尿意频繁•选择合适型号导尿管尿管堵塞:尿液沉渣、血凝块堵塞,表现为引流不畅•妥善固定,防止牵拉•每日会阴护理,保持清洁•多饮水,定期膀胱冲洗案例六:临终患者家属心理护理刘某,男,75岁,晚期肺癌,进入濒死期家属情绪激动,不愿接受现实,要求积极抢救护士采用同理心沟通,理解家属悲痛心情,耐心解释病情进展和临终关怀理念提供信息支持,说明积极抢救可能增加患者痛苦,鼓励家属珍惜最后陪伴时光协助表达,允许家属在病床前表达情感,完成告别仪式患者平静离世后,护士继续陪伴家属度过最初的哀伤期,提供心理支持和哀伤辅导资源家属后来表示感谢,认为护士的专业支持帮助他们有尊严地送别亲人技能演示常见护理操作技能演示生命体征测量标准流程0102体温测量脉搏测量核对患者,解释操作腋测法:擦干腋窝,水银端置于腋窝顶部,夹紧10分钟读数时平患者安静状态,用食指、中指、无名指触摸桡动脉,感受搏动正常测30秒×2,异常测视,旋转至见水银柱1分钟,记录脉率、节律、强弱0304呼吸测量血压测量测脉搏同时观察胸廓起伏,一起一伏为1次正常测30秒×2,异常测1分钟,记录呼吸频患者休息5分钟,袖带中部对准肱动脉,下缘距肘窝2-3cm,松紧以能放入1-2指为宜率、节律、深度听诊法测量,记录mmHg注射给药与静脉输液操作肌肉注射技术静脉输液技术

1.核对医嘱,准备药物和用物

1.核对医嘱,配置液体,排气

2.核对患者身份,解释操作

2.选择静脉常用贵要静脉、正中静脉、头静脉

3.选择注射部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、三角肌

3.扎止血带,消毒穿刺点

4.消毒皮肤,待干

4.绷紧皮肤,针头与皮肤呈15-30°角穿刺

5.排气,针头垂直刺入

2.5-3cm

5.见回血,再进针少许,撤止血带

6.回抽无血,推注药液

6.固定针头,调节滴速

7.拔针迅速,按压片刻

7.观察输液反应,做好记录无菌技术基本操作12无菌持物钳使用无菌容器使用钳端向下,不可触及容器口缘以上部分,取物后原位放回,浸泡液面在轴节以上2-检查灭菌日期,开启后盖内面向上,取物后立即盖严,开启超过24小时重新灭菌3cm34备考指导考试技巧与复习建议重点知识点记忆法关键词记忆法对比记忆法提取核心关键词,如七步洗手法内外夹弓大立腕,生命体征正常值用数字串记忆将相似概念对比记忆,如护理诊断vs医疗诊断、高热vs低热、速脉vs缓脉、消毒vs灭36-37/60-100/16-20/120-80菌的区别流程记忆法案例应用法按操作流程顺序记忆,如护理程序五步骤、心肺复苏流程、无菌操作步骤、静脉输液结合临床案例理解记忆,将理论知识应用于具体情境,通过案例分析加深理解和记忆流程常见题型解析与答题技巧选择题技巧案例分析题技巧排除法:先排除明显错误选项,缩小范围读懂题干:明确患者基本信息、主要症状、诊断关键词法:抓住题干关键词,如首要、最重要、最常见提取要点:找出关键病情、异常指标对比法:比较各选项差异,选择最符合题意的应用知识:联系所学理论知识分析常识判断:运用临床常识和逻辑推理护理程序:按评估-诊断-计划-实施-评价逻辑作答不确定时:相信第一感觉,不要随意改答案全面答题:涵盖生理、心理、社会等多方面时间管理与复习计划第一阶段3-4周第三阶段1-2周系统复习:通读教材,理解基本概念,建立知识框架,做章节练习模拟冲刺:做模拟题,查缺补漏,复习错题,调整心态题1234第二阶段2-3周考前1-2天强化记忆:背诵重点知识,整理笔记,归纳总结,做综合练习题放松调整:浏览笔记,不做新题,保证休息,准备考试用品复习小贴士:每日复习3-4小时,劳逸结合;重点章节多次复习;利用碎片时间复习记忆性内容;加入学习小组相互讨论;规律作息,保证睡眠;考前一周避免熬夜,保持最佳状态新增内容新增内容与临床进展多重耐药菌感染护理流程常见多重耐药菌隔离预防措施MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•单间隔离,限制人员流动VRE:耐万古霉素肠球菌•接触隔离:穿隔离衣,戴手套口罩ESBL:产超广谱β-内酰胺酶细菌•专人护理或集中护理,减少交叉感染CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌•专用物品,使用后终末消毒MDR-PA:多重耐药铜绿假单胞菌•严格手卫生,接触前后洗手或手消毒MDR-AB:多重耐药鲍曼不动杆菌•环境消毒每日2次,终末消毒隔离标识筛查与监测床头悬挂隔离标识,病历夹显著位置标注,电子系统预警提醒高危患者入院24小时内采集标本筛查,住院期间每周筛查,阳性患者持续监测解除隔离人员防护连续2次间隔24小时以上培养阴性,且无感染症状可解除隔离接触患者及其环境前穿隔离衣戴手套,离开病室前脱除并洗手消毒患者隐私保护规范信息隐私身体隐私空间隐私严格保密患者个人信息、病情、诊疗信息未经操作时使用屏风或拉帘遮挡,仅暴露必要部敲门后进入病室,尊重患者私人空间多人病室使允许不得泄露、传播患者隐私查房、讨论病情位检查治疗时限制无关人员在场尊重患用床帘分隔谈论敏感话题选择私密环境保护应在私密空间进行病历资料妥善保管,防止泄者意愿,告知操作内容男性护士为女性患者患者会客、通话等私密活动不受干扰露操作应有家属或女性医护在场护理信息化与电子病历应用移动护理系统:利用PDA或移动终端进行床旁信息采集、医嘱执行、生命体征录入,实现实时记录,减少转抄错误电子病历系统:护理文书电子化,自动生成体温单、护理记录,提高书写效率和规范性智能预警系统:自动识别异常指标,及时预警提醒,如血压异常、用药冲突、高危跌倒等数据分析应用:大数据分析患者病情趋势,辅助临床决策,提升护理质量信息化提高了护理工作效率,但也要注意信息安全,防止患者隐私泄露学习资源复习资料与学习资源推荐官方教材与配套资源主要教材电子资源移动应用《基础护理学》第5版人民卫生出版社是国家规人卫教学平台:提供电子教材、课件、习题库、视护考题库APP:提供大量练习题和模拟题,随时随地划教材,系统全面,理论与实践并重,配有教学大纲频资源刷题和学习目标中国知网CNKI:查阅护理学术论文,了解学科前护理笔记APP:知识点归纳总结,思维导图工具《护理学基础》配套实验指导教材,详细讲解各项沿进展临床护理指南APP:查询疾病护理常规和操作规程护理操作技能,配有图解和视频医学微视:医学科普视频平台,形象直观解释医学概《护理学导论》介绍护理专业理论基础,有助于理念医学词典APP:查询医学术语和缩写含义解护理学科体系丁香园:医学专业论坛,交流临床经验和学习心得在线模拟题库与视频教学视频教学资源题库练习平台中国大学MOOC:各高校护理学精品课程,系统讲解理论知识医学教育网:护士执业资格考试题库,章节练习+模拟考试腾讯课堂/网易云课堂:护理操作技能演示视频,可反复观看学习华图教育/中公教育:提供护理考试培训和题库资源哔哩哔哩B站:UP主分享的护理学习笔记和考试经验考试吧:历年真题和模拟题,附详细解析YouTube需翻墙:国际优质护理教学视频资源护理之家题库:按知识点分类的练习题,适合针对性训练学习小组与讨论平台线下学习小组线上交流社区导师指导组建3-5人学习小组,定期集中复加入护理考试QQ群/微信群,及向任课教师请教疑难问题,获取习讨论相互提问答疑,分享学时获取考试信息在知乎、豆瓣专业指导请教高年级学长学习资源和笔记模拟临床场景,等平台关注护理话题参与护理姐,学习备考经验参加学校组互相演示护理操作集体模拟考论坛讨论,分享经验心得利用织的答疑辅导课临床实习时向试,相互监督鼓励在线文档协作整理知识点带教老师请教实践技能总结回顾复习总结基础护理学核心知识体系护理理论基础医院环境管理护理学发展史、护理理论模式、护理程序应用病区环境调控、入出院护理、安全与舒适护理危重症护理感染预防控制病情观察、心肺复苏、氧疗吸痰、临终关怀消毒灭菌、无菌技术、隔离措施、手卫生治疗性护理基础护理技术给药护理、静脉输液输血、冷热疗法清洁护理、生命体征测量、饮食护理、排泄护理理论与技能并重,注重临床应用理论学习要点技能实践要点•理解护理学基本概念和理论框架•熟练掌握基础护理操作技能•掌握护理程序在临床中的具体应用•严格遵守无菌技术和操作规范•熟悉各项护理操作的目的、原理•正确使用各种护理仪器设备•了解护理评估的内容和方法•培养敏锐的病情观察能力•掌握常见护理诊断和护理措施•提升有效沟通和健康教育能力•理解护理伦理和法律法规•将理论知识应用于临床实践持续学习,提升护理综合能力终身学习理念1循证护理实践2专科护理发展3护理科研创新4基础护理技能5致敬护理之光100%1∞无限可能全心投入每一位护理事业前景广阔专注患者健康福祉都是健康守护者感谢您的努力与坚持在护理学习的道路上,您付出了无数的汗水和努力每一个深夜的挑灯夜读,每一次反复的操作练习,每一个艰难的知识点攻克,都是您成长的见证您的坚持和专注,终将转化为精湛的护理技能和深厚的专业素养护理之路,使命光荣护理不仅是一份职业,更是一份神圣的使命您将用双手为患者减轻痛苦,用爱心给患者带来温暖,用专业为患者提供希望南丁格尔的提灯精神将指引您前行,在护理岗位上书写人生价值,守护生命健康护理是一门艺术,需要专注的精神准备,就像画家或雕塑家创作艺术品一样优质护理源于对专业的热爱和对患者的同理心相信自己,您已经准备好了!——南丁格尔祝考试顺利,职业生涯辉煌!愿您在考试中发挥出色,实现目标;在未来的护理生涯中,不断成长进步,成为一名优秀的护理工作者让我们一起,用专业和爱心,为人类健康事业贡献力量!。