婴幼儿腹泻与脱水热的识别与处理

婴幼儿腹泻与脱水热的识别与处理第一部分腹泻与脱水热的严重性全球视角腹泻致死的惊人数字万第位

52.580%2年度死亡人数脱水相关并发症儿童死因排名每年约万岁以下儿童因腹泻死亡这是一的腹泻并发症与脱水直接相关脱水是导致腹泻是岁以下儿童第二大死因仅次于肺炎防

52.55,80%,5,,个令人震惊的公共卫生问题死亡的主要原因治工作刻不容缓脱水的隐形杀手婴幼儿哭泣时无泪水流出、眼窝明显凹陷、皮肤弹性变差这些看似细微的变化实则是身体发出的严重脱水警报——,婴幼儿为何更易脱水代谢率极高婴幼儿的基础代谢率是成人的倍每日水分需求量相对体重而言远高2-3,于成年人因此更容易因腹泻快速流失体液,体表面积比例大相对于体重婴幼儿的体表面积占比更大导致经皮肤蒸发的水分显著增多,,,在发热或环境温度高时尤为明显无法主动表达脱水热的定义与临床表现脱水热是指因腹泻引起的严重脱水伴随发热症状是婴幼儿腹泻最危险的并发症之一根据脱水程度不同临床表现存在明显差异及时识别各阶段特征,,,对救治至关重要重度脱水体重丢失10%中度脱水体重丢失5-10%轻度脱水体重丢失眼窝明显凹陷皮肤弹性变差捏起后恢复缓3-5%,口唇黏膜干燥尿量略有减少但仍有尿精神慢尿量明显减少前囟门凹陷患儿出现烦,,,,,状态基本正常皮肤弹性尚可此阶段通过躁或萎靡表现,口服补液盐即可纠正第二部分婴幼儿腹泻的识别腹泻的定义与分类腹泻的医学定义急性腹泻慢性腹泻每日排便次数次且大便性状为稀水便、持续时间少于周的腹泻多由感染引起包持续时间超过周的腹泻需警惕食物过敏、≥3,2,,2,糊状便或含有异常成分如黏液、血液的异括病毒性、细菌性和寄生虫感染是儿科最乳糖不耐受、慢性肠道疾病等非感染性病因,,常排便常见类型需系统排查常见病因详解感染性腹泻非感染性腹泻病毒感染食物过敏轮状病毒秋冬季高发水样便伴呕吐发热牛奶蛋白过敏最常见表现为慢性腹泻、湿疹、生长发育迟缓需使用深度水•:,,,,解或氨基酸配方奶诺如病毒高度传染爆发性流行•:,腺病毒可持续周•:1-2乳糖不耐受细菌感染继发于肠道感染后乳糖酶缺乏摄入乳糖后出现腹泻、腹胀需暂用无乳糖配,,方奶大肠杆菌夏季高发黏液脓血便•:,沙门氏菌食源性感染高热明显•:,志贺菌里急后重脓血便•:,抗生素相关腹泻抗生素破坏肠道菌群平衡导致停药后可自行恢复严重者需补充益生菌,,寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫慢性腹泻•:隐孢子虫免疫低下儿童•:危险信号必须立即就医的症状消化道危险信号全身危险信号脱水危险信号持续呕吐无法进食或饮水高热持续℃不退囟门明显凹陷岁以下••39•1大便带血或呈果酱样精神极度萎靡或异常烦躁小时内无尿或尿量次天•••64/腹痛剧烈或阵发性哭闹皮肤出现花斑或四肢冰凉哭时无泪口唇极度干燥•••,紧急提醒出现上述任一危险信号应立即就医切勿延误重度脱水可在数小时内危及生命家长的警觉性至关重要:,,,诊断关键检查0102大便常规及病原学检测血常规及炎症指标检查白细胞、红细胞、脓细胞判断感染类型轮状病毒抗原检测可快速明确白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染反应蛋白、降钙;;C CRP病毒性腹泻指导治疗方向素原有助于判断感染严重程度,PCT0304粪便培养及药敏试验过敏原及特殊检查疑似细菌感染时进行培养结果可明确致病菌种类药敏试验指导精准使用慢性腹泻需检测食物过敏原、必要时行结肠镜检查排除炎症性肠,,IgE IgG,抗生素避免滥用病等慢性疾病,科学诊断精准治疗,准确的诊断是有效治疗的前提通过系统的实验室检查可以明确病因制定个体化,,治疗方案避免抗生素滥用最大程度保障婴幼儿健康,,第三部分科学处理与护理掌握补液三步法、合理用药原则、饮食调整要点和家庭护理核心技能补液三步法防脱水核心补液是治疗婴幼儿腹泻脱水的首要措施也是降低死亡率的关键世界卫生组织推荐口服补液盐作为轻中度脱水的首选治疗重度脱水则需静脉补,ORS,液快速纠正轻度脱水口服补液-首选口服补液盐每次腹泻后补充呕吐后补充少量多次喂服每分钟避免一次大量引起呕吐ORS,50-100ml,10ml/kg,55-10ml,中重度脱水静脉补液-无法口服、持续呕吐或重度脱水需静脉补液快速扩容阶段生理盐水或林格液小时内输完随后补充累积损失量及维持量:20ml/kg,1补液效果评估监测尿量恢复、精神状态改善、皮肤弹性恢复、体重回升达到标准后可转为口服维持预防再次脱水≥1ml/kg/h,口服补液盐的正确使用正确配制方法包口服补液盐兑温开水约℃充分搅拌溶解切勿添加糖、蜂蜜、果汁等会改变1250ml40,,渗透压影响吸收少量多次喂服使用小勺或注射器每分钟喂避免一次大量引起呕吐月龄以下婴儿可用滴管慢慢,55-10ml,6滴入口中呕吐时的处理如出现呕吐暂停分钟然后继续以更慢速度喂服多数患儿可耐受只有严重呕吐才需静脉补,10,,液补液量的计算轻度脱水小时内补完中度脱水小时补完每次腹泻后额外补:50ml/kg,4:100ml/kg,4-6充50-100ml常见误区不要用运动饮料、果汁或自制糖盐水替代口服补液盐这些液体电解质浓度不当可能加重脱水或引起电解质紊乱:,静脉补液的适应症与原则静脉补液的适应症重度脱水伴休克表现•持续频繁呕吐无法口服•1意识障碍无法配合口服•腹胀、肠梗阻等外科情况•快速扩容阶段第小时12使用生理盐水或林格液快速静脉推注或小时内输完迅速改善循环纠正休克状态挽救生命20ml/kg,1,,,补充累积损失量3根据脱水程度计算轻度、中度、重度在扩容后小时内补完:30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg,8-24维持液体需求4按每日生理需要量补充以下日超出部分×以上超出部分×:10kg100ml/kg/,10-20kg1000ml+10kg50ml,20kg1500ml+20kg20ml合理用药指导推荐使用的药物使用受限或禁用的药物抗生素使用原则仅用于明确细菌感染大便有脓细胞、粪便培养阳性、血常规提示细菌感染:益生菌制剂病毒性腹泻禁用避免菌群失调,布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可缩短病程天调节肠道菌群早期使用效果1,更佳推荐疗程天,7-14严格禁用止泻药洛哌丁胺等止泻药可导致毒素滞留、肠麻痹、肠梗阻岁以下婴幼儿绝对禁,2用可能危及生命,蒙脱石散不推荐使用的药物吸附肠道毒素和致病菌保护肠黏膜饭前空腹服用与其他药物间隔小时,,1,避免影响吸收思密达以外的止泻药、抗病毒药物利巴韦林等、免疫调节剂,缺乏充分循证证据不建议常规使用,锌制剂推荐腹泻儿童补锌月龄以上每日、月龄以下每日连续WHO,610mg65mg,天可缩短病程10-14,20%饮食调整要点合理的饮食调整可以减轻肠道负担促进黏膜修复同时保证营养供给支持患儿尽快康复传统的禁食疗法已被摒弃现代医学主张继续喂养,,,,继续母乳喂养调整辅食种类特殊配方奶粉母乳是最佳食物含有免疫活性物质易消化吸收应月龄以上推荐大米粥、面条、苹果泥、香蕉、蒸严重腹泻后可能出现继发性乳糖不耐受需暂时使用,,6:,增加哺乳频次每次时间可缩短保证液体和营养摄入土豆泥、胡萝卜泥等易消化食物少量多餐逐步恢无乳糖配方奶症状缓解后逐步过渡回普通配方奶,,,,复正常饮食需要避免的食物高糖饮料果汁、运动饮料会加重渗透性腹泻•:含乳糖奶制品酸奶、鲜奶可能加重症状•:油炸及高纤维食物增加肠道负担延缓恢复•:,辛辣刺激性食物损伤受损的肠黏膜•:家庭护理五大原则严格手卫生切断传播链环境消毒防止再污染详细观察及时记录,,,护理前后、更换尿布后、处理排泄物呕吐物和粪便用含氯消毒剂消毒液记录每日腹泻次数、大便性状、呕吐84后必须用流动水和肥皂洗手秒以上处理餐具、奶瓶煮沸消毒分钟情况、尿量、进食量、体温、精神状2015腹泻高峰期家庭所有成员都应加强手玩具、地板用消毒液擦拭尤其注意病态这些信息对医生判断病情和调整,卫生防止交叉感染毒性腹泻的高传染性治疗方案非常重要,臀部护理预防红臀适当隔离保护他人,,每次便后用温水清洗臀部轻轻擦干涂病毒性腹泻传染性强患儿应隔离至症,,,护臀膏隔离勤换尿布保持干燥避状消失后小时避免去幼儿园、游,72免使用湿纸巾反复擦拭减少皮肤摩擦乐场等公共场所家中其他儿童注意,损伤防护分开餐具用品,预防策略疫苗与卫生习惯日常预防措施01饮食卫生管理水果削皮或用盐水浸泡生肉生蛋彻底煮熟避免食用隔夜饭菜夏季食物妥善冷藏防止细,,,,菌繁殖02科学转奶方法更换奶粉品牌时采用新旧混合法第天新奶第天各半第天新奶逐,1-31/3,4-6,7-92/3,步过渡避免腹泻轮状病毒疫苗接种03轮状病毒疫苗是预防重症腹泻最有效的措施我国上市的有口服五价轮增强免疫力状病毒疫苗和单价疫苗推荐接种程序,:按时接种疫苗保证充足睡眠适当户外活动均衡营养避免滥用抗生素破坏肠道菌群平衡,,,,五价疫苗周月龄共剂每剂间隔周•:6-8,3,4-10单价疫苗月龄岁每年剂•:2-3,1保护效力达可显著降低住院率•85-95%,家长常见问题解答1腹泻期间能喝运动饮料补液吗宝宝拉绿色便便是怎么回事Q:Q:不能运动饮料糖分过高通常渗透压不当会加重渗透性绿色大便可能由多种原因引起肠蠕动过快使胆绿素未完全转化、A:6-8%,,A::腹泻并且电解质配比不符合腹泻患儿需要必须使用专门的口服补液饥饿状态、摄入绿色蔬菜如菠菜泥、铁剂补充等如果宝宝精神状,盐其配方经过科学设计最适合脱水纠正态良好生长发育正常可观察若伴有恶臭、黏液或其他异常需就医ORS,,,,,检查家长常见问题解答2腹泻后多久可以接种疫苗长期腹泻会导致营养不良吗Q:Q:轻症腹泻精神好无发热轻度水样便症状消失天后可接种中会的慢性腹泻周会导致蛋白质、维生素、矿物质流失影响A:,,:3A:2,重度腹泻高热脱水精神差完全康复周后接种特别注意轮状生长发育需要系统排查病因食物过敏牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、,,:1-2::病毒疫苗属于减毒活疫苗腹泻期间禁止接种康复后需间隔个月慢性肠道感染、炎症性肠病等必要时使用特殊配方奶粉如深度水解,,1,奶粉或氨基酸奶粉并监测生长曲线,临床案例分享及时补液救回脱水婴儿病例回顾患儿男个月龄因腹泻、呕吐天入院,,3,2发病经过1天前无明显诱因出现水样便每日余2,10次伴频繁呕吐无法进食家长自行喂糖,,水无效次日出现尿量明显减少眼窝凹陷入院评估,,,2哭时无泪体重入院前丢失约精

5.2kg

5.7kg,9%,神萎靡皮肤弹性差中度脱水大便轮状,,治疗经过病毒抗原阳性诊断轮状病毒肠炎并中度3,:脱水初始尝试口服补液盐但呕吐严重无法耐,受立即转静脉补液快速扩容,康复出院后按累积损失100ml20ml/kg,4维持量补液小时尿量恢复正500ml+,24第天转口服补液维持配合益生菌、锌剂3,常治疗第天腹泻停止体重恢复至7,

5.6kg,精神状态良好出院随访月生长发育正1常病例启示此案例提示早期识别脱水、及时就医的重要性家长初期处理不当喂糖水而非导致病情加重医疗机构快速评估、灵活调整补液方案口服:ORS,转静脉挽救了患儿生命,精准评估脱水程度体重是评估脱水程度最客观的指标腹泻前后体重差可直接计算脱水百分比指导补,液量医疗机构应常规监测患儿体重变化脱水评估要点准确评估脱水程度是制定补液方案的基础临床常用多项指标综合判断其中体重变化是最客观的金标准,评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水体重丢失3-5%5-10%10%精神状态正常或稍烦躁萎靡或烦躁昏睡或昏迷眼窝正常明显凹陷深度凹陷口唇黏膜稍干燥干燥极度干燥皮肤弹性正常恢复缓慢秒恢复很慢秒22尿量略减少明显减少无尿前囟门正常凹陷深度凹陷尿量监测尿量如婴儿每小时至少尿是脱水纠正的重要标志可通过数尿布次数粗略评估正常婴儿每日应有次尿湿尿布:≥1ml/kg/h5kg5ml:6-8补液注意事项与误区误区一自制糖盐水替代:ORS很多家长用白糖食盐水自制补液但配比不当可能导致高钠血症或低钠血症++,,甚至加重脱水必须使用药店购买的标准口服补液盐误区二过快补液导致并发症:重度脱水特别是高钠性脱水补液过快可能引起脑水肿应遵循先快后慢、先盐,后糖、先浓后淡原则严格计算补液速度,误区三随意使用止泻药:洛哌丁胺易蒙停等止泻药会抑制肠蠕动导致毒素和致病菌滞留可能引起肠麻,,痹、中毒性巨结肠岁以下婴幼儿绝对禁用,2注意事项密切监测生命体征:补液过程中每小时评估精神状态、尿量、心率、呼吸如出现呼吸急促、1-2心率过快、肢端冰凉等提示补液不足或心衰风险需及时调整,,医疗机构的角色与家长配合医疗机构的职责家长的配合要点准确诊断病因细心观察记录通过病史采集、体格检查、实验室检测明确病因区分感染性与非感染性指详细记录腹泻次数、性状、颜色尿量、进食量精神状态变化为医生提供,,,,,导精准治疗准确信息及时纠正脱水规范家庭护理评估脱水程度制定个体化补液方案监测补液效果预防电解质紊乱等并发严格执行口服补液方案按时给药做好饮食调整加强手卫生和环境消毒防,,,,,,,症止传播合理使用药物识别危险信号根据病原学结果合理使用抗生素推荐益生菌、锌剂等辅助治疗避免不必要警惕持续呕吐、血便、高热、精神极差、无尿等危险信号出现时立即就医,,,,的药物不延误病情健康教育指导按时复诊随访详细讲解家庭护理要点、复诊指征、预防措施确保家长掌握正确的护理技遵医嘱按时复诊监测体重和生长发育完成疗程慢性腹泻需长期随访调整,,,,能治疗医患双方密切配合形成医院诊疗家庭护理随访管理的完整链条才能最大程度保障婴幼儿安全降低并发症风险,--,,未来展望新技术与疫苗推广疫苗覆盖率提升新型益生菌与补液配方轮状病毒疫苗纳入更多国家免疫规划预计未来年全球覆盖率将从提升至第四代益生菌如罗伊氏乳杆菌临床研究取得突破新型低渗口服补液盐渗透压,535%,以上重症腹泻发生率显著下降减少腹泻量达60%,245mOsm/L30%远程监测与智能提醒精准医疗与个体化治疗可穿戴设备实时监测婴幼儿体温、心率、尿量算法预警脱水风险移动提基因检测快速识别乳糖不耐受、食物过敏等非感染性病因肠道菌群测序指导个,AI,APP,供个性化护理指导和用药提醒体化益生菌选择实现精准治疗,随着医学科技进步和公共卫生投入增加婴幼儿腹泻的防治水平将不断提高死亡率将持续下降更多生命将被挽救,,,总结科学识别及时处理守护婴幼儿健康,,腹泻不可小视早期识别是关键全球每年万岁以下儿童死于腹泻与脱水相关婴幼儿代谢旺盛、掌握脱水三级分类轻度口唇干、尿量减、中度眼窝陷、皮肤弹性差、

52.55,80%:体表面积大、无法主动表达更易快速脱水必须高度重视重度无尿、昏迷、休克识别危险信号及时就医挽救生命,,,科学补液最核心合理用药促康复轻中度脱水首选口服补液盐少量多次喂服重度脱水立即静脉补液推荐益生菌、锌剂、蒙脱石散辅助治疗抗生素仅用于明确细菌感染严ORS,,快速扩容纠正休克切勿自制糖盐水或用运动饮料替代禁岁以下使用止泻药洛哌丁胺防止肠梗阻等严重并发症2,家庭护理不可缺医患协作筑防线继续母乳喂养调整辅食严格手卫生环境消毒详细记录病情加强臀部护理医疗机构负责诊断、补液、用药指导家长负责观察、护理、执行医嘱双,,,,,,;病毒性腹泻隔离至症状消失后小时方密切沟通形成完整防治链条共同守护婴幼儿健康72,,婴幼儿腹泻与脱水热的防治是一项系统工程需要医护人员的专业诊疗、家长的科学护理和社会的共同关注让我们携手努力用科学知识和爱心守护每一个幼,,小生命的健康成长!谢谢!感谢聆听欢迎提问与交流!如您有任何关于婴幼儿腹泻与脱水热识别处理的问题欢迎随时提问交流让我们共同,学习不断提升婴幼儿腹泻的防治水平为孩子们的健康成长保驾护航,,。