实用膝关节旷置术护理技术手册

实用膝关节置换术护理技术手册第一章膝关节置换术概述与护理重要性膝关节置换术简介适应症术式分类重度膝骨关节炎、类风湿性关节炎、全膝关节置换术（TKA）适用于全膝创伤后关节炎、膝关节畸形导致的功关节病变，部分膝关节置换术（UKA）能障碍等，保守治疗无效的患者适用于单髁病变，根据患者具体情况选择手术目标护理在膝关节置换中的关键作用促进快速康复提升生活质量基于加速康复外科（ERAS）理念，通过规范的护理技术配合个性化康复指导，科学的护理干预，优化围手术期管理流帮助患者尽快恢复关节功能，重返正常程，缩短住院时间，减少医疗费用，提生活，提高患者满意度和生存质量多学科协作高床位周转率降低并发症护理人员作为医疗团队的重要成员，在通过系统化的护理监测与预防措施，有术前评估、术中配合、术后康复等各环效降低深静脉血栓、感染、关节僵硬等节发挥桥梁作用，确保治疗方案顺利实术后并发症的发生率，保障患者安全施护理是康复的桥梁专业护理团队通过精心照护和科学指导，帮助患者跨越从手术到康复的关键阶段，实现功能恢复与生活质量提升的双重目标第二章术前护理准备充分的术前准备是手术成功的基础护理人员需要进行全面评估、健康教育和心理支持,帮助患者以最佳身心状态迎接手术,降低术中及术后风险,为快速康复奠定基础术前评估重点123全身状况评估关节功能评估心理与社会评估详细评估患者心肺功能、肝肾功能、血糖控测量膝关节活动度（ROM）、疼痛程度评估患者焦虑、抑郁程度，了解家庭支持系制情况、凝血功能等，识别手术禁忌症和高（VAS评分）、肌力情况、步态特点，记录统、经济状况、康复依从性意愿，制定个性危因素，必要时请相关科室会诊膝关节畸形程度，为术后对比提供基线数据化心理干预方案•心电图、胸片等常规检查•心理状态量表评估•屈曲和伸展角度测量•糖尿病患者血糖控制目标•家庭照护能力评估•膝关节稳定性检查•高血压患者血压管理•康复期望值沟通•下肢力线评估术前教育与心理护理手术流程讲解采用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍手术过程、麻醉方式、手术时间、术后注意事项等，消除认知盲区心理支持技巧运用共情技巧，倾听患者顾虑，通过成功案例分享、康复视频展示等方式增强患者信心，建立良好护患关系康复计划介绍提前讲解术后康复流程，包括疼痛管理、早期活动、功能锻炼等，让患者对康复过程有清晰预期，提高配合度术前禁食与液体管理最新指南遵循1根据《围手术期液体治疗指南（2025版）》，采用个体化液体管理策略，平衡补液量与患者生理需求2术前适度补液术前2-3小时允许患者饮用少量清水或含糖饮料（200-400ml），禁食时间控制3减少口渴感，避免脱水和低血糖，改善术后恢复固体食物禁食6-8小时，清流质禁食2小时，避免过度禁食导致的不适和代谢紊乱，降低术中误吸风险4特殊人群管理糖尿病患者需调整降糖药物和胰岛素用量，老年患者注意水电解质平衡监测，确保术前安全第三章术中护理配合要点术中护理配合直接影响手术质量和患者安全手术室护士需具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能,与医生密切协作,确保手术顺利进行,预防术中并发症发生无菌操作与体位护理严格无菌技术体位保护要点遵循无菌操作规程，严格执行手部卫生、膝关节置换术常采用仰卧位，需正确放器械消毒、手术区域皮肤消毒等措施，置患肢，使用软垫保护骨突部位，防止预防手术部位感染（SSI）压疮和神经损伤•手术器械灭菌质量控制•膝关节屈曲角度适当•手术区域多次消毒•腓总神经压迫预防•无菌单铺设规范•骶尾部、足跟部保护•手术人员防护到位•术中体位定期检查术中液体管理与出血监测目标导向液体治疗出血量精确监测输血方案准备结合临床指南，根据患者血流动力学参数、准确记录术中出血量，包括纱布、吸引器收术前备血，术中根据失血量和血红蛋白水平尿量、中心静脉压等指标，实施个体化目标集的血液，必要时进行血红蛋白监测，及时判断输血指征，遵循合理输血原则，必要时导向液体治疗（GDFT），维持有效循环血发现异常出血使用自体血回输技术量术中体温与生命体征监测体温管理术中低体温会增加感染风险、凝血功能障碍和术后并发症使用加温毯、温液输注等措施，维持核心体温≥36°C，预防低体温发生循环监测持续监测心率、血压、心电图变化，及时发现心律失常、血压波动等异常情况，配合麻醉医生调整治疗方案，确保循环稳定呼吸监测₂₂监测血氧饱和度（SpO）和呼气末二氧化碳浓度（ETCO），及时发现低氧血症和通气不足，保障呼吸功能安全第四章术后护理核心技术术后护理是膝关节置换术成功的关键环节科学的疼痛管理、规范的伤口护理、早期功能锻炼指导，能够有效促进患者康复,缩短住院时间,改善预后,降低并发症发生率术后疼痛管理1多模式镇痛方案联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉技术（神经阻滞、关节腔注射）等多种镇痛方法，实现协同作用，减少单一药物剂量和副作用2疼痛评估与监测采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS），每4-6小时评估一次疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间，动态调整镇痛方案3非药物镇痛措施应用冰敷、体位调整、放松训练、音乐疗法等非药物方法辅助镇痛，分散患者注意力，减轻焦虑，提高镇痛效果4预防功能障碍有效的疼痛控制是早期活动和功能锻炼的前提疼痛管理不当会导致患者活动受限，增加并发症风险，影响康复进程伤口护理与引流管理伤口无菌护理引流管管理进展严格执行无菌操作，术后24-48小时更换最新研究显示，膝关节置换术后不放置首次敷料，之后根据渗液情况每2-3天更引流管可减少失血、加快康复如放置换一次观察伤口有无红肿、热痛、渗引流管，需妥善固定，保持通畅，监测液增多等感染征象引流量和性质，通常24-48小时内拔除•使用透明敷料便于观察•引流量50ml/8h可考虑拔除•保持伤口清洁干燥•避免引流管扭曲、受压•记录渗液颜色、量、性质•观察引流液颜色变化早期活动与功能锻炼指导小时内床边活动24术后即刻活动术后24小时内鼓励患者在护士协助下坐起、床边站立，逐步过渡到短麻醉清醒后即可进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练，促进下肢血距离行走，使用助行器保障安全液循环，预防深静脉血栓形成肌力强化训练关节活动训练进行股四头肌、腘绳肌力量训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬，改善关术后2-3天开始被动和主动膝关节屈伸训练，使用CPM机辅助，逐渐节稳定性，为日常生活活动打下基础增加活动角度和训练强度，目标屈曲角度90-120°第五章并发症预防与处理膝关节置换术后可能出现多种并发症,严重影响患者康复和预后通过系统化的预防措施、密切监测和及时干预,能够显著降低并发症发生率,保障患者安全,提高手术成功率常见并发症及护理对策深静脉血栓预防感染防控关节僵硬预防术后使用低分子肝素或新型口服抗凝药进行药物严格无菌操作，合理使用预防性抗生素（术前30持续康复训练，鼓励患者主动参与功能锻炼，使预防，穿戴抗栓弹力袜，鼓励早期活动，定期监分钟至术后24小时），密切观察伤口和全身感染用CPM机辅助被动活动，必要时进行手法松解测D-二聚体和下肢血管超声高危患者加强监测征象（发热、白细胞升高），及时送检培养，调或关节镜松解术早期干预是预防僵硬的关键频率整抗感染方案术后膝关节屈曲挛缩的护理干预识别风险因素评估患者术前关节活动度、疼痛程度、肌力情况、既往关节疾病史等，识别屈曲挛缩高危人群个性化方案根据患者具体情况调整康复计划，增加被动伸展训练频次和时间，设定阶段性目标，循序渐进物理治疗应用使用CPM机、牵引装置、支具等辅助器具，配合热敷、超声波治疗，改善关节活动度，预防挛缩加重第六章康复护理与出院指导康复护理和出院指导是实现长期功能恢复的重要保障通过提升患者康复依从性、提供科学的居家护理指导、建立随访机制,确保患者顺利过渡到院外康复阶段,巩固治疗效果康复锻炼依从性提升策略个体化康复计划家属参与支持随访与评估根据患者年龄、身体状况、康复目标制定个性对家属进行康复知识培训，教会协助患者锻炼建立定期随访机制（术后1周、1月、3月、6化锻炼方案，内容具体、目标明确、难度适中，的方法，鼓励家属监督和陪伴，营造良好康复月），通过电话、网络等方式了解康复进展，增强可操作性氛围及时发现问题并调整方案•分阶段康复目标设定•家属康复知识讲座•康复进度动态评估•图文并茂的锻炼指导•协助锻炼技巧培训•功能恢复指标监测•视频演示标准动作•心理支持与鼓励•问题及时反馈处理出院准备与健康教育伤口护理疼痛管理教会患者及家属观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，拆线后可淋浴指导患者按医嘱服用镇痛药物，避免自行停药或增减剂量说明药物如出现红肿、渗液、发热等感染征象立即就医副作用及注意事项，疼痛加重时及时联系医生生活方式调整关节保护避免剧烈运动和长时间站立、行走，使用助行器辅助，控制体重减轻避免膝关节过度屈曲、扭转动作，上下楼梯使用扶手，避免跌倒定关节负担，选择合适的鞋子和座椅高度期复查假体位置和关节功能，延长假体使用寿命术后功能评估指标0102膝关节活动度（）膝关节评分ROM HSS测量膝关节屈曲和伸展角度，正常屈曲角美国特种外科医院（HSS）评分系统综合度为130-140°，伸展角度为0-10°术后目评估疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性标屈曲≥90°满足日常生活需求，≥110°等，总分100分≥85分为优，70-84分为功能良好良，60-69分为可，60分为差03生活质量评估使用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL）或SF-36健康调查简表，从生理、心理、社会关系、环境等维度评价患者整体生活质量改善情况第七章护理团队协作与质量管理高质量的护理服务需要多学科团队的紧密协作和持续的质量改进通过建立有效的沟通机制、规范护理流程、强化质量监控,不断提升护理专业水平和服务质量,保障患者安全和满意度多学科团队合作模式团队构成与职责膝关节置换术护理团队包括骨科医生、麻醉医生、手术室护士、病房护士、康复治疗师、营养师等各专业人员发挥专长，协同工作信息共享机制通过交接班、病例讨论、电子病历系统等渠道实现信息实时共享，确保每位团队成员了解患者病情变化和治疗计划调整护理计划动态调整根据患者康复进展和出现的问题，团队成员共同讨论，及时调整护理方案和康复计划，实现个体化精准护理护理质量控制与持续改进并发症监测数据反馈建立并发症监测登记制度，统计分析感染、定期汇总护理质量数据，向团队成员反馈，识DVT、关节僵硬等发生率和危险因素别护理中存在的薄弱环节和改进空间持续改进流程标准化运用PDCA循环，不断优化护理流程，提升制定和完善护理操作规程、临床路径、应急护理质量，形成持续改进的良性循环预案，规范护理行为，减少人为差错满意度调查培训提升通过问卷、访谈等方式收集患者对护理服务的组织护理人员专业培训、案例讨论、技能竞赛，意见和建议，针对性改进服务质量提高业务能力和应急处置水平案例分享成功护理促进患者快速康复典型案例张女士，68岁，因重度膝骨关节炎行全膝关节置换术护理团队遵循加速康复外科理念，术后未放置引流管，采用多模式镇痛，术后6小时即协助患者坐起，24小时内下床活动天天分322下床活动时间住院时间缩短疼痛评分低术后第3天患者即可借助助行器独立行走50米，相比传统护理模式，住院时间缩短2天，降低医术后疼痛VAS评分维持在2分以下，患者舒适度活动耐力显著提升疗费用，提高床位周转率高，康复训练依从性好术后1个月随访，患者HSS评分从术前45分提升至82分（良好），膝关节屈曲角度达到115°，日常生活活动能力明显改善，生活质量显著提高患者及家属对护理服务高度满意携手共筑康复之路专业护理团队与患者携手同行，用精湛的技术、科学的方法和温暖的关怀，帮助每一位患者重拾行动自由，开启全新的健康生活总结与展望科学护理是关键持续优化技术膝关节置换术的成功离不开规范化、积极引入加速康复外科、循证护理等专业化的护理从术前准备到术后康先进理念，不断优化护理流程和技术复，每个环节的精心护理都对患者预方法，推动膝关节置换术护理向更高后产生重要影响水平发展以患者为中心坚持以患者为中心的服务理念，关注患者身心需求，提供个性化、人性化护理服务，全面提升护理质量和患者满意度未来，随着医学技术进步和护理理念更新，膝关节置换术护理将更加精准化、智能化护理人员应不断学习新知识、掌握新技能，为患者提供更优质的护理服务，帮助更多患者重获健康、提升生活质量。