心内科护理应急预案

心内科护理应急预案第一章心内科急症护理的挑战与重要性心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病其突发性和危急性对护理团队提出了极高的要,求在心内科这个充满挑战的战场上每一位护理人员都肩负着守护生命的神圣使命,心血管疾病的突发性与危急性疾病特点护理关键作用心脏骤停、猝死、急性心肌梗死等心血管急症发作迅猛往往在数分钟内护理人员作为小时守护在患者身边的第一线医护工作者往往是突发,24,就可能危及患者生命这些疾病的共同特点是起病急、进展快、病情重事件的第一发现者和应急处理的第一响应者,给抢救工作带来巨大挑战心脏是人体的发动机一旦停止工作大脑缺氧分钟即可造成不可逆,,4-6损伤因此黄金抢救时间极为宝贵每一秒都关乎患者的生存与预后,,每秒都关乎生命心内科患者特点与护理风险12患者人群特征常见并发症心内科收治患者多为老年人群常见年龄在岁以上这些患者往往不是单心律失常是心内科最常见的并发症之一可能导致血流动力学不稳定心力衰,60,一疾病而是合并多种慢性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等竭患者容易出现肺水肿、呼吸困难等急性加重情况,,复杂的病史和多重用药心律失常房颤、室速、传导阻滞••:生理功能减退应激能力下降心力衰竭急性加重•,•认知功能可能受损血栓栓塞事件••34用药相关风险跌倒高危因素心内科患者常用的降压药、利尿剂、抗凝药等都可能带来副作用降压药可跌倒是心内科最常见的护理安全事件之一老年患者肌力减退、平衡能力下能导致体位性低血压利尿剂可能引起电解质紊乱这些都增加了跌倒风险降加上药物副作用和疾病本身导致的虚弱使跌倒风险显著升高,,,,体位性低血压导致头晕夜间起床如厕时易跌倒••利尿剂使用后乏力、夜尿增多输液后突然站立易晕厥••抗凝药物增加出血风险病房环境障碍物增加风险••第二章心内科常见突发事件及应急预案概述心内科突发事件类型多样从患者跌倒到心脏骤停每一种情况都需要护理团队具备快速响应能力和规范处理流程,,建立完善的应急预案体系定期开展实战演练是保障患者安全、提升抢救成功率的基石,,01识别风险系统评估患者风险因素建立预警机制,02制定预案针对不同突发事件制定标准化应急流程03培训演练定期组织团队培训和模拟演练04持续改进根据实践经验不断优化预案住院患者跌倒应急预案四川大学华西医院心内科护理团队通过定期实战演练将跌倒应急处理流程精细化、标准化显著降低了患者二次伤害风险提升了护理安全质量,,,应急处理流程立即评估护士发现患者跌倒后首先保持冷静迅速评估患者意识状态、生命体征是否平稳,,伤情判断检查有无头部外伤、骨折、出血等情况评估伤情严重程度,紧急处置根据伤情采取相应措施如止血、固定、吸氧等不随意搬动患者,,通知汇报立即通知值班医生到场处理告知患者家属并按规定上报护理不良事件,,预防措施对高危患者进行跌倒风险评估张贴警示标识加强巡视频次保持病房环境整洁床旁安装扶手指导患者缓慢起身等:,,,,,猝死应急预案猝死是心内科最危急的突发事件从发病到死亡往往只有数分钟时间三门人民医院心内科护理团队通过分组演练确保每位护士都能在猝,,死事件中找到自己的位置熟练掌握抢救流程做到忙而不乱、有条不紊,,快速识别发现患者意识丧失、无呼吸或仅有喘息样呼吸、颈动脉搏动消失立即判断为心脏骤停,启动急救大声呼救按下床旁呼叫器或紧急呼叫按钮启动院内急救系统呼叫急救团队到场,,,立即CPR在等待急救团队到达期间立即开始高质量心肺复苏争取每一秒抢救时间,,除颤准备迅速准备除颤仪一旦设备到位立即进行心电监测和必要的电除颤,团队协作争分夺秒4-630:2100-120黄金抢救时间标准比例按压频率CPR分钟内开始心肺复苏可显胸外按压与人工呼吸的最次分钟保证充分的冠脉,/,著提高生存率佳比例灌注心脏骤停应急演练年某医院内科护理团队开展了一场高度仿真的心脏骤停应急演练演练模拟了真实的临床场景一位心肌梗死患者突发室颤护士发现后迅速启动应急响应通过演练2025:,,低年资护士熟悉了完整的抢救流程掌握了除颤仪、气管插管等关键设备的规范操作,演练收获流程熟悉参与护士对心脏骤停抢救的每个环节都有了清晰认识:技能提升规范掌握了除颤仪操作、气管插管配合等关键技术:心理准备通过模拟真实压力场景提升了心理素质和抗压能力:,团队配合明确了各岗位职责提高了协作默契度:,预案优化发现流程中的不足及时完善应急预案:,持续改进演练后护理团队召开总结会对发现的问题进行分析讨论针对物品准备不够迅速、,,角色分工不够明确等问题制定了改进措施并将优化后的流程纳入常规培训,,演练频次建议心脏骤停应急演练应每季度至少开展一次新入职护士上岗前必须参加演练并通过考核:,第三章心内科护理应急预案的关键流程详解掌握规范的应急处理流程是每位心内科护士的必备技能从发现异常的第一反应到心,肺复苏的标准操作再到除颤、气管插管、药物管理等各个环节每一步都需要精准、迅,,速、规范本章将详细解析心内科护理应急预案的核心流程为护理人员提供实用的操,作指南发现异常的第一反应巡视发现生命体征责任护士在常规巡视或治疗护理过程中发现患者出现异常情检查呼吸观察胸廓起伏和脉搏触摸颈动脉况1234初步判断启动急救立即上前呼叫患者轻拍肩膀快速评估意识状态确认心脏骤停后立即大声呼救按下紧急呼叫按钮,,,,关键要点时间就是生命从发现患者心脏骤停到开始胸外按压的时间应控制在秒以内不要浪费时间去-10寻找或等待设备立即开始徒手心肺复苏,准确评估意识评估不超过秒呼吸和脉搏评估同时进行不超过秒如果不能明确触及脉搏-5,,10,应视为心脏骤停立即开始CPR有效呼救呼救要大声、明确说清地点、患者情况如床患者心脏骤停需要立即抢救-,,3,心肺复苏标准操作流程CPR体位准备将患者置于仰卧位放置在硬质平面上如地面或带心肺复苏板的床上去枕解开衣领,,,按压定位按压位置为胸骨下半段双乳头连线中点一手掌根部放在按压点另一手重叠其上十指相扣,,,有效按压双臂垂直向下用力按压深度厘米频率次分钟每次按压后完全放松让胸廓充分回弹,5-6,100-120/,开放气道采用仰头抬颏法开放气道一手按压前额使头后仰另一手抬起下颌,,人工呼吸次按压后给予次人工呼吸每次吹气秒见胸廓起伏即可避免过度通气302,1,,持续循环按的比例持续进行直到患者恢复自主呼吸和循环或医生宣布停止抢救30:2,,质量控制高质量是抢救成功的关键按压中断时间应尽可能短每次中断不超过秒操作者每分钟轮换一次避免疲劳影响按压质量:CPR,102,除颤仪使用与注意事项除颤操作流程确认指征室颤或无脉性室速需要立即除颤:1能量选择成人首次除颤能量单相波或双相波:360J200J2电极放置一个电极放在右上胸锁骨下另一个放在左侧乳头外下方:,3安全检查大声宣布充电完成所有人离开确保无人接触患者和床:,,4实施除颤双手同时按压放电按钮观察患者反应和心电图变化:,5立即除颤后立即恢复心肺复苏持续分钟后再次评估CPR:,26设备准备迅速推除颤仪到床旁•打开电源检查电极板状态•,涂抹导电膏或使用一次性除颤电极片•连接心电监护识别心律失常类型•,安全警示除颤时必须确保所有人员远离患者和床避免接触金属床栏患者身上如有心电监护导联线、输液管路等应避免与除颤电极接触胸部有起搏器的患者电:,,,极应放置在距起搏器至少厘米的位置8气管插管及呼吸支持气管插管是建立人工气道、保证有效通气的重要措施在心脏骤停抢救中气管插管通常在持续和除颤治疗的同时进行由经验丰富的,CPR,医生操作护士做好配合工作,插管指征护士配合要点心脏骤停需要持续抢救准备气管插管包、喉镜、不同型号气管导管••面罩给氧无法维持有效通气准备简易呼吸器、吸引装置••患者意识丧失无自主呼吸协助医生摆放患者体位去枕仰卧位•,•存在误吸风险需要保护气道插管过程中暂停时间控制在秒内••CPR,10插管后立即连接呼吸机或简易呼吸器•观察胸廓双侧起伏是否对称听诊呼吸音•,呼吸支持要点使用简易呼吸器时潮气量约•,500-600ml通气频率次分钟避免过度通气•10/,每次通气时间秒见胸廓起伏即可•1,监测血氧饱和度维持在以上•,94%及时吸引口咽部分泌物保持气道通畅•,气道管理气管插管后需妥善固定防止脱出或移位定期检查导管位置监测气囊压力每小时进行口腔:,,25-30cmH2O2-4护理每小时更换固定胶布位置预防压疮,4,药物急救管理常用急救药物给药注意事项肾上腺素用途心脏骤停的首选药物:剂量静脉注射每分钟重复:1mg,3-5作用增加心肌收缩力提高冠脉灌注压:,胺碘酮用途室颤室速除颤后使用:/剂量首次可追加:300mg,150mg作用抗心律失常维持窦性心律:,阿托品快速通道抢救药物应建立快速静脉通道首选中心静脉或外周大静脉药物注射:,后应快速推注生理盐水促进药物到达中心循环20ml,用途缓慢性心律失常:剂量监测严格按照医嘱给药准确计算剂量尤其是血管活性药物使用微量注射:,,剂量静脉注射可重复:

0.5-1mg,泵时设置好流速和总量密切观察血压、心率变化,,作用阻断迷走神经加快心率:,副作用观察注意监测药物不良反应如肾上腺素可能导致心律失常、高血压胺碘:,;酮可能引起低血压、心动过缓等过敏防范给药前询问药物过敏史首次使用新药时加强观察备好抢救物品和过敏:,,急救药物第四章护理团队协作与沟通机制心脏骤停抢救是一场与时间赛跑的战斗成功的关键在于团队的高效协作和顺畅沟通每位成员都必须清楚自己的职责默契配合形成一个有序、高效,,,的抢救体系良好的团队协作不仅能提高抢救成功率还能减少医疗差错保障患者安全,,统一指挥明确分工护士长或资深护士担任现场指挥协调各方资,每位成员职责清晰各司其职避免混乱,,源准确记录有效沟通专人负责记录抢救过程为后续治疗提供依据信息传递准确及时重要信息重复确认,,明确分工角色职责,护士长组长责任护士责任护士记录护士/A B统筹指挥评估现场情况分配人员任务操作实施高质量胸外按压和人工药物准备快速准备抢救药物核对剂量时间节点准确记录发现时间、开始:,,CPR::,:协调医护配合呼吸时间、用药时间等静脉通道建立或维护静脉通道配合医CPR:,资源调配确保抢救物品、设备、药品除颤配合协助医生进行电除颤生给药抢救措施详细记录每次除颤能量、用:::及时到位药名称剂量体力轮换每分钟与其他护士轮换保设备管理准备并调试监护仪、呼吸机:2,:质量监控监督质量提醒轮换按压证按压质量等设备生命体征持续记录心率、血压、血氧:CPR,:人员等指标变化医生家属沟通护士诊断决策快速判断病情制定抢救方案及时告知向家属说明患者病情和抢救:,:情况高级操作气管插管、中心静脉置管等:情绪安抚安抚家属情绪提供心理支持用药指导下达医嘱指导抢救用药:,:,知情同意必要时签署抢救知情同意书:应急信息传递与记录准确、及时的信息传递和详细的抢救记录是医疗质量管理的重要组成部分也是医疗纠纷处理的重要依据护理人员必须重视信息传递的规范性和记录的完整性,时间节点记录准确记录每个关键时间点发现异常时间、开始时间、首次除颤时间、医生到达时间、用药时间、气管插管时间等时间精确到分钟使用小时制:CPR,24生命体征监测详细记录患者生命体征变化心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等抢救过程中每分钟记录一次特殊情况随时记录注明监测方式和设备:5,用药详情记录记录所有使用的药物名称、剂量、浓度、给药途径、给药时间、给药医生尤其是抢救药物必须逐次记录不得遗漏或模糊,,操作措施记录记录所有抢救措施按压次数和持续时间、除颤次数和能量、气管插管情况、静脉通道建立、特殊治疗措施等注明操作者和协助者:CPR不良事件上报按照医院规定及时填写护理不良事件报告单客观描述事件经过、处理措施、患者结局小时内上报护理部和医务处不得隐瞒或延误,24,科室内部通报向科室领导汇报突发事件组织科内讨论分析总结经验教训提出改进措施完善应急预案定期在护士例会上进行案例分享,,,记录原则客观、准确、及时、完整使用医学术语避免主观臆断和评价性语言记录应清晰易读涂改处必须签名并注明时间电子病历系统应设置专门:,,的抢救记录模板方便快速录入,默契配合生命守护在心脏骤停抢救中团队协作的效率比个人技术更重要一个训练有素、配合默契,的团队能将抢救成功率提高以上,30%第五章最新心力衰竭诊疗与护理指南2024心力衰竭是心内科最常见的慢性疾病之一也是导致患者反复住院的主要原因,2024年发布的最新心力衰竭诊疗指南对心衰的分类、诊断、治疗和管理提出了更为精细化,的要求护理人员需要及时更新知识掌握最新的护理理念和方法为心衰患者提供更加,,专业、规范的护理服务心力衰竭分类及护理重点根据左心室射血分数的不同心力衰竭被分为四大类型每种类型的病理机制、治疗方案和护理重点都有所不同护理人员需要准确识别患者所属类型制定个性LVEF,,,化的护理计划12射血分数降低型射血分数改善型HFrEFHFimpEF定义心肌收缩功能明显下降定义既往目前改善:LVEF≤40%,:LVEF≤40%,40%,≥10%护理重点护理重点::严格限制钠盐摄入每日强调药物治疗的持续性和重要性•2g•监测每日出入量和体重变化定期监测变化防止再次恶化••LVEF,指导合理用药避免擅自停药加强生活方式管理巩固治疗效果•,•,预防心律失常和猝死关注植入患者心理支持增强患者治疗信心•,ICD•,34射血分数轻度降低型射血分数保留型HFmrEFHFpEF定义处于中间状态定义以舒张功能障碍为主:LVEF41-49%,:LVEF≥50%,护理重点护理重点::早期识别和干预防止向进展控制血压目标•,HFrEF•,130/80mmHg控制危险因素高血压、冠心病等管理房颤预防血栓形成••,适度运动康复提高心功能控制体重减轻心脏负荷•,•,定期随访动态评估病情变化监测呼吸困难症状及时发现肺水肿•,•,基层心力衰竭患者管理要点药物依从性管理用药教育详细讲解每种药物的作用、用法、注意事项使用通俗易懂的语言避:,免专业术语服药提醒建立服药清单和时间表使用药盒分装设置手机闹钟提醒对老年患者:,,,可由家属协助监督副作用识别教会患者识别常见药物副作用如类药物可能引起干咳利尿剂:,ACEI,可能导致低钾等出现异常及时联系医生,生活方式指导饮食管理低盐天、低脂、适量蛋白质饮食避免大量饮水加重心脏负担:2g/,根据病情限制液体摄入量严重心衰患者每日1000-1500ml体重监测每日早晨空腹排尿后测量体重短期内体重增加应警惕液体潴留:,2kg,及时就医适度活动稳定期患者进行适度有氧运动如散步、太极拳等每次分钟每:,,15-30,周次避免剧烈运动和过度劳累3-5预防再住院策略心衰患者再住院率高达主要原因包括感染、用药不规范、饮食不当等建50%,立出院后随访制度出院周内电话随访个月内门诊复诊教育患者识别心衰,1,1加重的早期信号呼吸困难加重、夜间不能平卧、下肢水肿加重、尿量减少等:心理支持与健康宣教心衰患者常伴有焦虑、抑郁情绪影响治疗效果和生活质量护理人员应提供心,理支持耐心倾听患者诉说给予鼓励和安慰组织心衰患者健康教育讲座发放,,,科普手册建立病友交流群互相鼓励支持家属教育同样重要帮助家属理解疾,,,病掌握照护技能,急性心力衰竭的紧急处理急性心力衰竭是心内科最危急的情况之一患者可能迅速出现肺水肿、呼吸衰竭甚至心源性休克早期识别、快速处理是挽救患者,生命的关键早期识别典型症状突发严重呼吸困难不能平卧端坐呼吸大汗淋漓烦躁不安:,,,,体征双肺底湿啰音心率增快血压可升高或降低血氧饱和度下降:,,,辅助检查床旁胸片显示肺淤血或肺水肿显著升高:,BNP/NT-proBNP体位与吸氧体位立即协助患者取半坐卧位或端坐位双腿下垂减少回心血量:,,氧疗根据血氧情况选择吸氧方式轻中度可用鼻导管或面罩吸氧严重者使用高流量湿化氧疗或无创呼:,5-10L/min,吸机辅助通气药物治疗配合利尿剂快速建立静脉通道遵医嘱静脉推注呋塞米速尿观察尿量增加情况:,20-40mg,血管扩张剂硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降低心脏前后负荷密切监测血压:,,强心药必要时使用洋地黄类或正性肌力药物严格控制给药速度:,监测与并发症预防生命体征持续心电监护每分钟测量血压、心率、呼吸、血氧记录尿量:,15-30,并发症警惕心律失常、心源性休克、肾功能恶化等及时发现并报告医生:,情绪安抚患者极度紧张恐惧用温和语言安慰说明病情正在好转增强治疗信心:,,,第六章典型案例分享与经验总结临床案例是最好的教科书从真实案例中总结经验教训能够帮助护理人员不断提升应急,,处理能力本章精选三个典型案例从不同角度展示心内科护理应急预案在实际工作中,的应用为护理同仁提供借鉴和参考,案例一急性心肌梗死伴频发电风暴患者护理:病例摘要:患者男性,62岁,急性前壁心肌梗死,PCI术后第3天突发频繁室性心动过速,1小时内发作8次,每次持续10-30秒,伴短暂意识丧失护理团队应急处理快速识别:责任护士通过床旁心电1监护发现室速发作,立即通知医生并启动应急预案2除颤准备:迅速推除颤仪到床旁,检查设备状态,贴好除颤电极片,随时准备除颤药物治疗:遵医嘱静脉推注利多卡3因100mg,继之持续静脉滴注,同时给予胺碘酮负荷量4电解质纠正:检测血钾、血镁,及时补充钾镁,维持电解质平衡持续监护:加强巡视,专人守护,每515分钟记录生命体征,观察室速发作频率和持续时间心理疏导要点患者反复发作,极度恐惧,担心随时会死亡护士耐心解释电风暴是暂时的,药物治疗有效,鼓励患者放松心情,避免情绪波动诱发发作教会患者深呼吸放松技巧,播放舒缓音乐,减轻心理压力家属也很焦虑,护士定时告知病情进展,说明治疗方案,让家属参与陪护,给予患者情感支持案例二无陪护患者跌倒应急处理实录:事件经过患者女性岁因心力衰竭入院独居无家属陪护凌晨点患者自行起床如厕时跌倒在病房卫生间内巡视护士发现患者倒地呼:,76,,2,,叫无应答现场发现与初步处理护士立即进入卫生间发现患者侧卧于地面意识清楚表情痛苦诉右髋部疼痛护士首先安慰患者告知不要随意移动然后快速评估意识、呼,,,,,,吸、脉搏均正常右髋部有明显压痛活动受限护士按下床旁紧急呼叫按钮召唤其他护士协助同时通知值班医生,,,,医护协同与检查值班医生到场后进行体格检查高度怀疑右侧股骨颈骨折在确保患者生命体征平稳的前提下医护人员合力将患者平稳转移至平车送往放射,,,科拍片搬运过程中特别注意保护受伤肢体使用软枕固定避免二次损伤光片证实为右侧股骨颈骨折需手术治疗,,X,家属沟通与报告流程护士第一时间联系患者女儿紧急联系人告知跌倒事件和检查结果说明需要手术治疗家属表示理解感谢医护人员及时发现和处理护士,,,按照医院规定填写《护理不良事件报告单》详细记录事件发生时间、地点、原因、处理经过于当日上报护理部,,原因分析与改进措施科室组织讨论分析发现几个问题

①入院时跌倒风险评估不够重视未采取足够防范措施

②患者独居无陪护夜间巡视频次不够

③卫生间地,:,;,;面湿滑未放置防滑垫

④患者健康教育不到位未强调夜间需使用呼叫器针对问题制定改进措施加强高危患者识别和防范增加夜间巡视频,;,:,次改善病房环境强化患者及家属健康教育,,案例三心脏骤停抢救演练提升护理能力:2025年3月,某三甲医院心内科开展了一场高度仿真的心脏骤停应急演练演练场景设定为:心肌梗死患者PCI术后第2天,突发室颤,心脏骤停演练涉及发现、呼救、CPR、除颤、气管插管、药物治疗等完整抢救流程演练过程记录演练评估与反馈操作规范性:演练评估专家对CPR按压深度5-6cm、频率100-120次/分进行测量,基本达标但发现按压位置偶有偏移,需加强训练团队协作:各岗位职责明确,配合较为默契但在除颤前的安全确认环节,未大声宣布所有人离开,存在安全隐患时间节点:从发现到开始CPR用时12秒,略超标准10秒内,需提高反应速度除颤准备用时1分20秒,符合要求记录完整性:记录护士详细记录了时间节点和处理措施,但漏记了第二次除颤的能量值,需更加细致场景设置:模拟人放置在病床上,连接心电监护,突然出现室颤报警第一响应:责任护士小李入职2年发现异常,立即上前评估患者无意识、无呼吸、无脉搏,大声呼救并按下床旁紧急呼叫按钮CPR启动:小李立即开始胸外按压,另一名护士小王协助开放气道,准备简易呼吸器按压深度、频率、放松程度均符合标准除颤实施:护士长推除颤仪到场,指导小李正确贴附电极片,设置能量200J,确认安全后实施除颤除颤后立即继续CPR药物配合:药疗护士小张迅速准备肾上腺素1mg,建立静脉通道后推注,每3-5分钟重复低年资护士心得体会通过这次演练,我第一次完整地参与了心脏骤停抢救全过程之前只在书本上学过CPR,实际操作时发现按压比想象中费力,2分钟就气喘吁吁现在我深刻理解了为什么要轮换按压人员演练让我克服了恐惧心理,真正遇到时不会慌乱——护士小李团队协作与流程优化成效演练后,科室针对发现的问题进行了整改:

①强化CPR技能培训,每月进行一次考核;

②完善除颤安全操作规程,制作标准化口令卡;

③优化抢救车物品摆放,缩短物品准备时间;

④改进抢救记录表格,设置关键项目提醒经过持续改进,该科室在后续的应急演练中表现优异,抢救反应时间缩短了30%,操作规范性显著提升结语持续演练精益求精守护患者生命安全:,,定期演练的重要性专业素养提升应急预案不是写在纸上的文字而是需要通过反复演练才能真正掌握的护理人员的专业素养包括扎实的理论知识、娴熟的操作技能、敏锐的观,技能建议每季度至少开展一次综合应急演练每月进行单项技能训练察能力和准确的判断能力要通过持续学习及时更新知识掌握最新的,,,,新入职护士岗前必须参加演练并通过考核演练不是走过场要高度仿诊疗指南和护理规范参加专业培训、学术会议阅读最新文献开展科,,,真营造真实的压力氛围才能真正检验和提升应急能力研活动不断提升专业水平,,,心理素质培养以患者为中心心内科护理工作压力大尤其是面对突发抢救场面时护理人员的心理素所有应急预案和护理措施的最终目的都是为了保障患者的生命安全和,,,质至关重要要通过模拟演练培养应对突发事件的心理准备学会压力健康福祉要时刻将患者放在首位急患者之所急想患者之所想提供,,,管理和情绪调节技巧建立良好的团队支持系统遇到困难时相互鼓励、有温度的护理服务不仅关注疾病更关注患者的身心感受和需求为患者,,,,共同成长创造安全、舒适、温馨的就医环境让我们共同努力精益求精以高度的责任心和精湛的专业技能守护每一位患者的生命安全为心内科护理事业的发展贡献力量,,,,!谢谢聆听期待与您共同守护每一颗心脏欢迎提问与交流cardiaccare@hospital.com联系电话:400-XXX-XXXX心内科护理部。