急救护理：急救药物的合理使用

急救护理急救药物的合理使用第一章急救药物的重要性与基本原则急救药物为何关键生命的最后防线直接影响预后不当使用的风险在心脏骤停、严重过敏反应、急性心梗等危合理使用急救药物可以显著提高患者生存率,急情况下急救药物是抢救患者生命的关键减少并发症发生改善远期生活质量时间,,手段往往决定着患者能否转危为安就是生命药物就是希望,,急救药物合理使用的三大原则0102适应症明确避免滥用剂量精准遵循规范监测反应及时调整,,,每种急救药物都有严格的适应症和禁忌症医护急救药物的剂量往往具有狭窄的治疗窗剂量过,人员必须准确评估患者病情明确诊断后再用药小无效剂量过大中毒必须严格按照体重、年,,,避免经验性滥用导致不良后果龄、病情调整剂量遵循用药指南,急救药物储存与管理储存要求管理规范避光密封保存防止药物失效分类管理标识清晰便于紧急取用•,•,,温度湿度控制在规定范围内建立急救药品清单与使用记录••定期检查有效期及时更换过期药物定期盘点确保药品充足可用•,•,特殊药品如肾上腺素需冷藏保存持续培训医护人员急救用药知识••第二章心血管急救药物详解心血管急症是临床最常见的急危重症之一包括急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、高血压危象等掌握心血管急救药物的合理应用对于降低心血管疾,,病死亡率具有重要意义硝酸甘油心绞痛的救心药:作用机制硝酸甘油通过释放一氧化氮扩张冠状动脉和周围血管降低心脏前后负荷1,,,改善心肌供血供氧快速缓解心绞痛症状,用法用量舌下含服分钟起效若分钟后症状未缓解可重复给

20.25-

0.5mg,1-35,药最多次严重心绞痛可静脉滴注,35-10μg/min注意事项禁止与西地那非伟哥等抑制剂同时使用否则可能导致严重低血3PDE5,压青光眼、颅内压增高患者慎用监测血压变化阿司匹林肠溶片抗血栓利器:药理作用与临床应用禁忌症阿司匹林通过不可逆地抑制环氧化酶阻断血栓素生成从而抑制血小板聚集防活动性消化道溃疡COX,A2,,•止血栓形成在急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征中阿司匹林是基础治疗,出血性疾病•药物严重肝肾功能不全•用法用量阿司匹林过敏•妊娠晚期•急救用药嚼服快速起效:300mg,二级预防每日长期服用:80-100mg注意监测消化道出血风险必要时加用质子泵抑,一级预防根据心血管风险评估决定:制剂保护胃粘膜速效救心丸中成药中的急救选择:There wasan errorgenerating thisimage组方与功效用法用量使用注意速效救心丸由川芎、冰片等中药组成具有活血舌下含服粒症状严重可粒起效时孕妇禁用心力衰竭患者慎用不可替代西药治,10-15,30化瘀、行气止痛的功效可快速缓解心绞痛症状间约分钟若症状未缓解应立即就医疗应中西医结合使用优势互补,5-10,,心血管急救药物生命的守护者第三章抗休克药物与液体复苏休克是各种急危重症常见的病理生理过程表现为有效循环血量不足、组织灌注减少、,细胞代谢障碍及时有效的液体复苏和血管活性药物应用是抗休克治疗的核心直接关,系到患者的生存与预后休克的分类与药物选择低容量性休克由于大量失血、失液导致循环血量不足治疗首选快速补液晶体液或胶体液必要时输注红细胞、血浆等血制品,,感染性休克严重感染导致的分布性休克治疗强调早期目标导向治疗小时内启动抗生素充分液体复苏血管活性药物维持血压:1,,心源性休克心脏泵血功能严重障碍治疗需谨慎补液应用强心药物多巴酚丁胺纠正原发病因必要时机械循环辅助,,,血管活性药物应用多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素剂量效应特点主要增强心肌收缩力对血管影响小适作用强效血管收缩药快速提升血压改善重要::,,:,,用于心源性休克脏器灌注小剂量扩张肾血管•2-5μg/kg/min:剂量持续静脉滴注剂量根据血压调整中剂量正性肌力作用:

2.5-10μg/kg/min:

0.05-

0.5μg/kg/min,•5-10μg/kg/min:大剂量血管收缩•10μg/kg/min:血管活性药物应在充分液体复苏后使用密切监测血压、心率、尿量等指标避免过度血管收缩导致组织缺血,,输血与血制品合理使用红细胞输注血小板输注新鲜冰冻血浆指征血红蛋白或高危患者心血管指征血小板计数×伴出血风险适应症凝血因子缺乏、凝血功能障碍:70g/L,:5010⁹/L,:疾病、急性失血或×预防性输注延长100g/L1010⁹/L PT/APTT原则输注前核对血型输注中监测反应输剂量成人一般个治疗量儿童按体重计算用量根据凝血功能监测调整:,,:1-2,:10-15ml/kg,注后评估效果第四章呼吸系统急救药物呼吸系统急症包括支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性呼吸窘迫综合征等常危及生命掌握支气管扩张剂、激素、氧疗等治疗手段是确保患者呼吸功能、,,挽救生命的关键支气管扩张剂受体激动剂受体拮抗剂茶碱类药物β2M代表药物沙丁胺醇、特布他林代表药物异丙托溴铵代表药物氨茶碱:::作用机制激动气道平滑肌受体快速解作用阻断受体减少迷走神经兴奋辅助作用松弛支气管平滑肌改善呼吸肌功能:β2,:M,,:,,除支气管痉挛是哮喘急救的首选药物扩张气道增强膈肌收缩力,用法雾化吸入沙丁胺醇每用法雾化吸入每小时一次常注意治疗窗窄易中毒心律失常、惊厥:

2.5-5mg,20:

0.5mg,6-8,:,,分钟可重复症状控制后改为每小时一与激动剂联合使用增强疗效需监测血药浓度静脉给药速度不宜过快,4-6β2,次激素类药物糖皮质激素的应用使用注意事项糖皮质激素具有强大的抗炎作用可减轻气道水肿和粘液分泌是中重度哮喘急性发作的重,,短期大剂量使用相对安全但需注意血糖升高、消化道出血、要治疗手段,感染风险长期使用需逐渐减量避免突然停药导致肾上腺皮,给药途径质功能不全吸入激素布地奈德雾化吸入局部作用全身副作用小:,,静脉激素甲泼尼龙静脉滴注每小时一次用于重症患者:40-80mg,6-8,口服激素泼尼松日急性期后改为口服维持:30-60mg/,氧疗与机械通气常规氧疗无创机械通气鼻导管或面罩吸氧氧流量维持血氧饱和或通过正压通气改善通气氧合适应,1-5L/min,BiPAP CPAP,/度适用于轻中度低氧血症患者症急性加重、心源性肺水肿、肥胖低通气综合≥90%:COPD征1234高流量氧疗有创机械通气经鼻高流量湿化氧疗氧流量可达气管插管或气管切开连接呼吸机指征严重呼吸衰HFNC,60L/min,,:改善氧合同时减少呼吸功适用于急性低氧性呼吸衰竭、意识障碍、气道保护能力丧失需监护ICU竭第五章神经系统急救药物神经系统急症如癫痫持续状态、急性脑卒中、颅内压增高等病情进展迅速需要快速准确的药物干预本章重点介绍抗癫痫药物和镇静催眠药物的合理,,应用抗癫痫药物苯妥英钠丙戊酸钠适应症癫痫持续状态的一线用药也用于预防脑外伤后癫痫适应症各种类型癫痫尤其是全面性发作:,:,用法用量用法用量::负荷剂量静脉注射速度静脉负荷分钟内输注•:15-20mg/kg,≤50mg/min•:20-40mg/kg,15维持剂量日分次给药维持剂量日分次口服或静脉•:5-6mg/kg/,•:1-2g/,不良反应心律失常、低血压静注过快齿龈增生、共济失调长期使用监测要点定期检测血药浓度治疗窗监测肝功能注意肝毒性:,:50-100μg/ml,,癫痫持续状态是神经科急症若首次用药分钟后发作未控制应立即给予第二种抗癫痫药物必要时气管插管全身麻醉,10-20,,镇静催眠药物苯二氮卓类代表药物:地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮作用:镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥应用:癫痫发作、躁动不安、机械通气镇静用法与剂量地西泮:5-10mg静脉注射,控制癫痫发作咪达唑仑:

0.05-

0.1mg/kg静脉,ICU镇静可持续输注注意事项呼吸抑制风险:尤其老年人、COPD患者,需监测呼吸频率和血氧拮抗剂:氟马西尼可逆转苯二氮卓类过量第六章急救药物的监测与护理急救药物的应用不仅需要准确的给药更需要严密的监测和精心的护理实时评估药物疗效、及时发现不良反应、规范护理操作是确保急救药物安全有,,效使用的重要保障用药监测要点生命体征监测不良反应识别持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度尤其是使用血管活熟悉常见急救药物的不良反应如肾上腺素的心律失常、硝酸甘油,,性药物、镇静药物时应每分钟记录一次及时发现异常的低血压、氨茶碱的中毒症状等出现异常立即处理,5-15,,实验室指标意识与神志动态监测血气分析、₂、₂、电解质⁺、⁺、评估患者意识水平评分、瞳孔大小及光反射特别是使用镇pH PaOPaCOK NaGCS,⁺、肝肾功能、血常规等指导用药调整静剂、阿片类药物后防止过度镇静Ca²,,护理操作规范静脉注射技术药物配伍禁忌严格无菌操作选择合适静脉了解常见配伍禁忌如肝素与庆大•,•,霉素注射速度遵医嘱部分药物需缓慢•,推注同一静脉通路避免混合不相容药物•观察穿刺部位有无渗漏、红肿差异大的药物分开输注••pH记录与交接准确记录用药时间、剂量、途径•详细记录患者反应及生命体征变化•交接班时重点交代急救药物使用情况•第七章急救药物合理使用的案例分享理论知识需要与临床实践相结合才能真正掌握急救药物的合理使用通过典型案例的,分析可以加深对药物应用原则、注意事项的理解提高临床决策能力,,案例一心绞痛急救中的硝酸甘油合理应用:病例摘要患者男性岁既往冠心病史突发胸痛分钟呈压榨性向左肩放射伴大汗、气促体检次分心电图示段压低,65,30,,,:BP150/90mmHg,HR95/,ST处理措施关键点分析立即卧床休息吸氧用药及时硝酸甘油快速扩张冠脉缓解心肌缺血

1.,:,舌下含服硝酸甘油

2.

0.5mg监测血压避免过度降压导致晕厥:分钟后胸痛缓解血压降至

3.5,130/80mmHg配伍禁忌询问患者近期是否使用西地那非避免严重低血压:,嚼服阿司匹林

4.300mg联合用药阿司匹林抗血小板减少血栓形成转运至医院进一步治疗:,

5.案例二感染性休克中抗生素与液体复苏联合应用:立即复苏识别休克小时内快速输注晶体液约同时抽血培养后立130ml/kg2000ml,患者女性岁肺炎天查体℃即静脉给予广谱抗生素头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星,45,3:T

39.5,BP80/50mmHHg,HR+次分次分神志淡漠四肢湿冷诊断脓毒性休克130/,RR28/,,:监测调整血管活性药持续监测、尿量、乳酸水平小时后病原学结果回报根据药敏CVP,48,液体复苏后血压仍启用去甲肾上腺素调整抗生素方案患者病情好转85/55mmHg,,持续泵注血压逐渐升至以上

0.1μg/kg/min,100/60mmHg治疗要点早期识别、早期抗生素、充分液体复苏、血管活性药物支持、密切监测是治疗感染性休克的核心策略:案例三哮喘急性发作中支气管扩:张剂与激素联合治疗病例介绍治疗方案患者男性岁哮喘病史年因立即鼻导管吸氧,28,

51.5L/min受凉后出现呼吸困难小时急诊就诊3,雾化吸入沙丁胺醇异丙托溴铵

2.5mg+

0.5mg不能平卧烦躁不安口唇发绀,,静脉推注甲泼尼龙

3.80mg体格检查分钟后症状无明显缓解重复雾化

4.20,持续监测小时后呼吸困难好转血氧升

5.,1,呼吸频率次分•32/至94%血氧饱和度未吸氧•85%住院继续规律雾化激素治疗

6.+双肺广泛哮鸣音•关键重度哮喘需支气管扩张剂糖皮质激素辅助呼吸肌参与呼吸:+•联合必要时准备气管插管,结语急救药物合理使用守护生命每一刻:,专业知识生命的救命稻草扎实的药理学基础、熟悉的急救流程、丰富的临床经验是合理用药的前提急救药物在危急时刻是患者生命的最后希望每一,,次正确的用药都可能挽救一个生命严谨态度每一个剂量、每一条禁忌、每一次监测都马虎不得责任重于泰山,规范操作持续学习遵循标准操作流程严格执行查对制度是保障患,,者安全的基石医学知识日新月异不断学习新指南、新药物、新,技术才能与时俱进,让我们以精湛的技术、严谨的态度、人文的关怀守护每一个生命让急救药物真正成为患者生命的守护神,,!谢谢聆听!欢迎提问与交流如有任何关于急救药物使用的问题欢迎随时交流探讨让我们共同进步为患者提供更,,加安全、有效的急救医疗服务。