急救护理：院前急救与院内急救的衔接

急救护理院前急救与院内急救的衔接第一章院前急救的战略意义与体系建设院前急救是整个急救医疗服务体系的起点和基础它不仅是患者获得医疗救助的第一个环节，更是决定急危重症患者生存机会的关键因素建立科学、高效、覆盖全面的院前急救体系，是保障人民群众生命健康安全的战略需求急救呼叫生命的第一道防线120全国覆盖快速接听专业调度急救电话开通率达到，确保每一秒内接听率高达，分秒必争地为患调度员是院前急救的中枢，承担信息传递与120100%1095%个需要帮助的呼叫都能得到响应者争取救治时间资源调度的关键职责生命的指挥塔院前急救网络布局与资源配置科学规划服务半径城市地区服务半径不超过公里，确保快速到达•5农村地区服务半径控制在公里范围内•10-20根据地理特点和人口密度灵活调整站点布局•合理配置急救资源每万人口配备辆救护车的标准配置•31负压救护车占比达到以上，应对传染病等特殊情况•40%配备先进的车载医疗设备和通讯系统•立体急救网络政策驱动国家层面的战略部署国家卫生健康委年发布《完善院前医疗急救服务指导意见》，为院前急救体系建2020设指明方向政府主导原则科学规划原则强化政府在院前急救体系建设中的主基于人口分布、地理条件和医疗资源导作用，加大投入力度，确保公益性现状，科学规划急救网络布局质以人为本原则始终将人民群众生命安全和身体健康放在首位，提供优质高效的急救服务第二章院内急救的能力提升与绿色通道建设如果说院前急救是生命救援的起点，那么院内急救就是生命救治的主战场医院急诊科作为接收急危重症患者的第一站，必须具备快速响应、高效救治的能力通过建立首诊负责制、优化绿色通道流程、提升多学科协作水平，可以显著提高急危重症患者的救治成功率院内急救能力的提升，不仅体现在医疗技术水平上更体现在流程优化、资源整合和团,队协作等系统性能力的建设上只有建立起高效运转的院内急救体系，才能确保院前急救的成果得到有效延续院内急诊首诊负责制与急救绿色通道0102首诊负责制落实专用设备配置急诊科医生对接诊患者负全程责任，不得推诿拒收，确保每位患者得到及急诊科设立专用备用平车，危重患者担架滞留时间严格控制在分钟以内10时救治0304绿色通道畅通无缝衔接机制建立急救绿色通道，实现院前信息快速传递，大幅缩短患者从入院到抢救急诊科与各专科、检查科室建立快速联动机制，优先安排急危重症患者检的时间查和治疗绿色通道的核心在于快快速分诊、快速检查、快速会诊、快速治疗通过流程再造和信息化手段，将原本需要数小时的流程压缩到几十分钟甚——至更短，为患者赢得宝贵的救治时间医院急救能力提升关键举措预检分诊分级管理多学科协同机制实施科学的急诊预检分诊分级制度，根据病情严重程度合理分流患者建立急诊科与重症监护（）、麻醉科、各专科之间的紧密协作关系ICU濒危患者（级）立即抢救设立多学科会诊快速通道

1.1•危重患者（级）分钟内救治建立专科医生急诊轮值制度

2.210•急症患者（级）分钟内诊治配置专业麻醉和重症监护团队

3.330•非急症患者（级）引导至门诊完善床位调配协调机制

4.4-5•这一制度既保障了危重患者优先救治，又优化了急诊资源利用效率争分夺秒的生命通道医院急诊绿色通道就像一条生命的快速路，从患者入院的那一刻起，预检分诊、急救处置、检查检验、专科会诊等所有环节都在高效运转，确保每一分每一秒都用在救治患者上第三章院前与院内急救衔接机制详解院前急救与院内急救的衔接，是急救服务链条中最关键的环节之一衔接不畅会导致信息传递中断、救治延迟，甚至可能危及患者生命建立规范化、标准化的衔接机制，实现院前院内信息互通、流程对接、责任明确，是提升整体急救效率的必然要求有效的衔接需要信息化平台支撑、制度流程保障、人员培训强化等多方面协同推进从救护车出发到患者进入急诊室，每一个交接点都要做到无缝对接，确保救治的连续性和完整性信息互联互通院前院内无缝对接统一信息平台移动通讯工具建立全市统一的院前院内指挥调度信息化平台，实现患者信息、救治数据、通过急诊专用绿色通道、即时通讯工具等移动终端，院前急救人员可APP资源状态等关键信息的实时共享和同步更新实时向医院传递患者病情、生命体征、现场处置措施等信息远程会诊支持数据可视化利用车载远程医疗系统，实现院前急救现场与医院专家的实时视频会诊，通过可视化大屏和移动端实时展示救护车位置、预计到达时间、患者关键指导现场救治和提前准备院内资源信息，让急诊科提前做好充分准备信息互联互通的核心价值在于让医院在患者到达前就了解病情，提前准备相应的医疗资源和救治方案实现未到先知、到即能治的理想状态,患者交接规范面对面交接信息全面传递院前急救人员与院内医生护士必须进行面对面交接，不得电话或书面代替详细报告患者病史、生命体征、现场处置、用药情况等关键信息签署交接单归档管理双方共同签署患者交接单，明确交接时间、患者状态和责任转移交接单纳入患者病历管理，确保信息完整可追溯规范的交接流程不仅是医疗安全的需要，更是法律责任明确的要求通过标准化的交接程序，可以有效避免信息遗漏、责任不清等问题，保障患者安全和医疗质量特殊患者管理突发公共事件伤员传染病患者启动应急预案，开通绿色通道，优先收治，集中医疗资源开展批量救按照感染控制要求进行隔离转运和收治，保护医务人员和其他患者安治全高危孕产妇与新生儿三无人员建立产科急诊绿色通道，确保母婴安全，实施多学科联合救治无身份、无陪护、无支付能力患者优先救治，不得因费用问题拒绝或延误救治医疗机构和医务人员应当遵循先救治、后付费的原则，对急危重症患者实施救治，不得以任何理由拒绝、推诿或延误救治第四章临床实践与成效案例分享理论指导实践实践检验理论近年来全国各地医疗机构在院前院内急救衔接方面进行了大量创新探索积累了丰富的实践经验通过科学的流程设计、,,,先进的技术应用和精细的管理优化许多医院在缩短急救时间、提高救治成功率、改善患者体验等方面取得了显著成效,以下案例展示了不同类型急救衔接模式的实际应用效果为其他医疗机构提供可借鉴的经验和启示这些成功实践证明完善的衔接机制能够实实在在地,,挽救生命、提升质量急性脑梗患者院前院内一体化急救护理模式模式创新要点院前快速评估与分级，使用量表初步判断•FAST救护车上提前通知医院卒中团队待命•到院后直接进入绿色通道，省略常规挂号流程•影像检查优先安排，专家会诊同步进行•溶栓或介入治疗快速启动•显著成效观察组患者院内急救时间从传统模式的分钟缩短至分钟，抢救成功率从

82.

451.3提升至天后评分显著改善，患者及家属满意度达到

78.2%

94.5%7NIHSS

96.8%黄金时间窗急性脑梗发病后小时内是静脉溶栓的黄金时

4.5间窗，每延误分钟，就有万个神经元死亡一体化模式1190最大限度地缩短救治时间与时间赛跑的脑卒中救治从接警到患者完成溶栓治疗，整个流程在院前院内无缝衔接下高效运转救护车120上的快速评估、途中的信息传递、医院的提前准备、到院后的绿色通道，每一个环节都在为患者争取宝贵的救治时间院际转诊规范化管理流程应用转诊前评估安全转运转出医院对患者病情进行全面评估，判断转诊必要性配备合适的转运车辆和医护人员，途中持续监测生命和安全性，准备完整病历资料体征，保持与接诊医院沟通1234提前联系沟通规范交接通过转诊平台或电话提前联系接诊医院，确认床位和到达后快速完成患者和病历资料交接，明确后续治疗接收意愿，传递患者关键信息方案35%82%95%交接时间缩短不良事件下降患者满意度从平均分钟降至分钟院际转运不良事件发生率由降至规范化流程实施后患者满意度显著提升

14.

449.

3321.05%

3.85%医联体转诊入院服务流程再造医联体模式下的转诊流程创新充分利用信息化手段实现了上下级医院之间的高效协同通过统一的转诊平台基层医院可以在线查询上级医院床位情况、,,专家排班发起转诊申请上级医院快速审核并预留床位,,

87.8%62%28%远程签床成功率大幅提高转诊效率减少患者二次就诊优化就医体验降低平均医疗费用减轻患者负担,,,这一模式不仅提升了急诊及住院资源利用率也促进了优质医疗资源下沉让基层患者能够及时获得上级医院的专业救治同时避免了不必要的重复检查,,,和等待时间第五章人才培养与团队建设再先进的设备、再完善的流程最终都需要人来执行急救工作对医护人员的专业技能、,应急反应、团队协作等能力要求极高建设一支业务精湛、作风过硬、协调有序的急救队伍是提升急救服务质量的根本保障,人才培养是一项系统工程需要从教育培训、实践锻炼、考核激励等多个维度综合施策,同时急救工作涉及调度、医疗、护理、驾驶、担架等多个岗位必须加强团队协作能力,,建设形成高效运转的整体,院前急救专业人才培养体系院校教育强化1加强医教协同在医学院校教育中增加急诊医学课程比重培养学生急救思维和基本技能鼓励医学生参与急救实践提前适应急救工作环境,,,规范化培训强化急诊住院医师规范化培训设置急诊专业培训基地制定统一的培训标准和考核要求培训内容涵盖常见急危重症诊疗、急救技能操作、沟通协2,,调等在岗技能提升3定期组织临床技能培训、应急演练、病例讨论等活动不断提升在岗人员的专业能力重点培训心肺复苏、气管插管、除颤等核心急救技能,继续教育拓展4创新继续医学教育形式利用网络平台、远程教学、模拟训练等多种方式为急救人员提供便捷的学习途径引入国内外先进的急救理念和技术,,多岗位协同打造高效急救团队调度员急救医生急救护士驾驶员需具备扎实的医学知识、熟练的调度技掌握各类急危重症诊疗技术能在有限条熟练掌握急救护理技术密切配合医生工不仅要有精湛的驾驶技术还要熟悉道路,,,能和灵活的应变能力是整个急救系统的件下快速判断病情并实施有效救治作做好患者监护和心理支持情况确保安全快速到达现场,,,神经中枢担架员配合医护人员搬运患者协助现场救治,,保障患者转运安全所有岗位人员都需要接受严格的岗前培训和在岗培训建立完善的考核管理体系确保每个人都能胜任自己的职责并能与团队其他成员密切配合,,,第六章信息化与智能化助力急救衔接信息技术的快速发展为急救服务带来了革命性的变化通过建设信息化平台、应用智能技术可以实现急救资源的优化配置、急救流程的高效协同、急救质量的实时监控从而,,大幅提升急救服务的整体效能从呼叫定位到患者信息传输从远程会诊指导到急救数据分析信息化和智能化技术120,,正在渗透到急救工作的各个环节未来随着、人工智能、大数据等技术的深入应用,5G,急救服务将更加精准、高效、智能急救信息化建设现状全国性信息管理系统多部门联动平台全国院前急救信息管理系统已实现广泛覆盖对急救呼叫、出车、救治、转运等急救调度平台与医院信息系统实现对接同时与公安、交通、气象等部门建立信,,全过程进行数字化管理系统具备数据实时监测、预警分析、统计报表等功能息共享机制,:为管理决策提供科学依据公安系统快速获取报警人位置信息•:交通系统实时路况信息优化行车路线•:,医院系统床位信息、专家资源查询•:气象系统极端天气预警调整应急预案•:,多部门协同大大提升了急救响应效率和保障能力智能技术应用精准定位技术实时交互平台基于、北斗等卫星定位系统结合位置服务实现急救呼叫的建设院前医疗急救与胸痛中心、卒中中心、创伤中心等专病中心的实GPS,LBS,快速准确定位特别是在陌生环境、偏远地区定位技术能帮助救护车时交互平台实现患者信息、检查结果、救治方案的即时共享提前启,,,快速找到患者动院内救治准备智能辅助决策远程医疗支持利用人工智能技术基于海量病例数据和诊疗指南为急救人员提供智通过网络和高清视频系统实现院前急救现场与医院专家的远程会,,5G,能化的诊断建议和治疗方案推荐辅助临床决策减少医疗差错诊专家可以实时查看患者情况指导现场救治提升基层急救能力,,,,,第七章未来展望与持续优化急救事业的发展永无止境面向未来我们需要在巩固现有成果的基础上持续深化改革创新不断提升急救服务的标准化、专业化、智能化水平从完,,,善制度体系到推广公众培训从强化质量控制到营造社会氛围每一个方面都需要持续投入、久久为功,,建设人民满意的急救服务体系需要政府、医疗机构、社会各界的共同努力让我们携手并进为保障人民群众生命健康安全构建更加完善的急救服务,,,网络而不懈奋斗持续完善标准化建设统一视觉识别系统制定全国统一的急救车辆外观标识、内部配置标准规范医护人员着装要求提升急,,救服务的专业形象和公众识别度规范操作流程编制院前急救各类疾病和创伤的标准化救治流程和技术规范明确每个环节的操作要,求和质量标准减少人为因素导致的差异,强化质量控制建立覆盖院前急救全过程的质量控制体系设置关键质量指标定期开展质量评估和,,持续改进确保急救服务质量稳步提升,完善考核机制制定科学的急救服务考核评价体系将响应时间、救治成功率、患者满意度等纳入考,核指标激励医疗机构和人员提升服务质量,推广公众急救技能培训建立公众培训体系制定公众急救培训管理办法和课程标准•认定一批具备资质的培训机构和师资队伍•开发适合不同人群的培训教材和课件•建立培训效果评估和证书发放机制•重点人群培训第一目击者的重要性约的心脏骤停发生在院外80%,将急救知识技能培训纳入公安、消防、交通、学校、企业等重点行业和人群的培如果第一目击者能立即实施心肺复苏患者生存率可提,训体系显著提升社会急救能力高倍,2-3普及基本技能心肺复苏、自动体外除颤器使用、气道异物梗阻处理、止血包扎等基本急AED救技能应成为每个公民的必备知识,构建院前院内急救一体化生态圈政府主导医疗机构加大投入力度完善政策法规优化资源配置提升急救能力优化服务流程强化衔接机制,,,,科技赋能社会参与应用先进技术创新服务模式提高急救效率普及急救知识营造支持氛围弘扬急救文化,,,,教育培训产业支撑加强人才培养提升专业素质建设优秀团队发展急救装备产业推动技术创新提供优质产品,,,,构建一体化生态圈需要各方力量的汇聚和协同以患者为中心以挽救生命为目标不断提升急救服务满意度和救治成功率让急救事业惠及每一位需要,,,,帮助的人携手共筑生命守护链院前与院内急救的无缝衔接是成功救治的关键所在每一次快速响应、每一次,精准交接、每一次团队协作都可能改写一个生命的结局,依托国家政策支持、信息技术赋能、专业人才保障我们正在构建一个高效协同、覆盖,全面的现代化急救服务体系从电话接通的那一刻起到患者在医院得到有效救治120,,整个生命链条环环相扣、无缝衔接让我们共同努力用专业与责任、技术与温情为每一个生命筑起坚实的守护之墙让每,,一次急救都成为生命的奇迹,!。