围手术期胃癌患者的呼吸道管理

围手术期胃癌患者的呼吸道管理第一章胃癌围手术期呼吸道风险与挑战胃癌的严峻现实万万

67.95070%年新发病例年死亡病例中晚期诊断2025年中国胃癌预计新发胃癌相关死亡人数接近50多数患者确诊时已为中晚病例数万期围手术期肺部并发症概述PPC常见并发症类型肺不张-肺组织塌陷导致通气功能障碍肺炎-术后感染最常见形式20-30%胸腔积液-影响肺扩张与气体交换急性呼吸窘迫综合征ARDS-危及生命的严重并发症呼吸衰竭-需要机械通气支持这些并发症相互关联,常呈级联发展,早期识别与干预至关重要PPC发生率胃癌术后肺部并发症总体发生率倍3-5死亡风险增加PPC患者围手术期死亡风险显著升高主要危险因素

1.高龄≥65岁

2.长期吸烟史

3.基础肺部疾病

4.营养不良状态肺部并发症围手术期的隐形杀手术前呼吸功能评估的重要性病史采集功能检查•详细吸烟史询问•肺功能测试FEV

1、FVC•慢性阻塞性肺疾病COPD筛查•动脉血气分析•既往呼吸系统疾病•6分钟步行试验•近期呼吸道感染情况•呼吸肌力量评估影像评估•胸部X线检查•胸部CT扫描•气道狭窄评估•肺部基础病变识别术前肺功能不佳的临床案例典型病例回顾患者信息:65岁男性,胃癌拟行根治术基础疾病:COPD病史15年,FEV1/FVC55%术前准备不足:未进行系统呼吸功能训练术后并发症发展经验教训总结术后第2天1本病例深刻揭示了术前呼吸功能评估与准备的重要性COPD患者本身就是术后肺部并发症的高危人群,若术前未进行充分的呼吸训练和肺功能优化,极易在术后₂出现低氧血症,SpO88%发生肺不张、感染等严重并发症2术后第3天关键教训:•术前至少2-4周开始呼吸训练胸片示双肺下叶渗出,诊断肺术后第5天3炎•必要时推迟手术优化肺功能•制定个性化围手术期管理方案呼吸衰竭,转入ICU机械通气•ICU床位提前预留4术后第20天病情好转,脱机拔管出ICU第二章基于的呼吸道管理策略ERAS理念简介ERAS核心理念ERAS减少应激反应通过优化麻醉、镇痛等措施,最大限度降低手术对机体的创伤应激多学科协作ERAS发展历程外科、麻醉、护理、营养、康复等团队紧密配合,制定综合管理方案1997年丹麦外科医生Henrik循证医学指导Kehlet首次提出ERAS2001年概念所有措施均基于高质量临床研究证据,确保安全有效ERAS协会成立,推广标2012年准化方案个体化管理首个胃癌ERAS指南发布2020年根据患者具体情况调整方案,实现精准医疗中国ERAS临床实践指南更新术前呼吸功能训练内容深呼吸训练1方法:患者取坐位或半卧位,缓慢深吸气至最大肺容量,屏气3-5秒后缓慢呼气每次10-15分钟,每日3-4次作用:增加肺活量,改善肺顺应性,预防术后肺不张缩唇呼吸2方法:用鼻深吸气,缩唇如吹口哨状缓慢呼气,呼气时间为吸气时间的2-3倍每次15-20分钟,每日2-3次作用:增加气道正压,防止小气道早期闭合,改善通气/血流比例,特别适合COPD患者吹气球训练3方法:深吸气后用力吹气球,每次吹10-15个,每日3次根据患者耐受情况逐渐增加数量和阻力作用:锻炼呼吸肌力量,增强膈肌功能,提高有效咳嗽能力临床研究证实可降低术后肺不张发生率30%以上高频振动排痰4方法:使用高频振动排痰仪,设置频率15-25Hz,每次15-20分钟,每日2次配合体位引流效果更佳作用:促进气道分泌物排出,保持气道通畅,减少术后肺部感染风险体位引流训练5方法:根据肺叶解剖位置,采用相应引流体位头低脚高、侧卧等,每个体位维持10-15分钟配合拍背震颤,每日2-3次作用:利用重力作用促进痰液引流,特别适合分泌物较多的患者术前呼吸功能训练应在专业康复治疗师或呼吸治疗师指导下进行,训练时间至少持续2周,高危患者建议延长至4周训练过程中需密切观察患者反应,出现胸闷、气促等不适立即停止术前呼吸训练的临床证据高质量Meta分析结果吹气球训练专项研究研究来源:吴倩倩等,2024年发表于《中华护理杂志》研究设计:前瞻性随机对照研究,186例胃癌患者纳入研究:23项随机对照试验,共3,847例患者干预措施:试验组术前2周开始每日吹气球训练15%对照组肺不张率Meta分析显示,术前系统呼吸训练能够显著降低各类肺部并发症发生率,证据质量等级为A级高质量证据6%训练组肺不张率60%相对风险降低肺功能改善指标FEV1提高:术前训练组较基线增加

12.3%FVC提高:较基线增加

15.7%最大吸气压MIP:增强

21.5%呼吸训练守护肺部健康简单的吹气球训练,蕴含着科学的呼吸康复原理在医护人员的专业指导下,患者通过规律训练显著提升肺功能储备,为顺利度过手术关筑牢防线个性化肺功能锻炼方案根据患者年龄、基础肺功能状态、体能水平及合并疾病情况,制定个体化的呼吸训练计划,是提高训练效果与依从性的关键评估分级方案制定根据肺功能测试、6分钟步行距离、COPD分级等指标,将患者分为低危、中危、低危患者标准方案,中高危患者强化训练,必要时联合呼吸科会诊优化基础治疗高危三类督导执行效果评价康复治疗师每周评估训练效果,及时调整强度与频次,确保患者正确执行术前复查肺功能,达标后安排手术,未达标者继续训练或调整手术方案标准训练方案示例风险分级训练内容训练强度低危患者深呼吸+吹气球+散步每日3次,每次15分钟;散步30分钟/日中危患者深呼吸+缩唇呼吸+吹气球+振动排痰+爬楼梯每日4次,每次20分钟;爬楼2-3层/日高危患者上述所有项目+体位引流+呼吸肌训练器每日5次,每次25分钟;低强度活动为主个性化方案强调因人施教,既要保证训练强度达到有效阈值,又要避免过度训练导致患者疲劳或不良反应医护团队全程跟踪指导,通过微信、电话等方式远程监督,确保训练质量对于依从性差的患者,可邀请家属参与监督,或安排住院期间集中训练术中呼吸道管理要点快速顺序诱导插管适用于胃癌患者胃潴留、腹胀风险高,采用快速诱导药物联合环状软骨压迫技术,在最短时间内完成气管插管,有效防止误吸和反流药物选择:丙泊酚2-

2.5mg/kg+舒芬太尼

0.3-

0.5μg/kg+罗库溴铵

1.2mg/kg单肺通气技术对于需要上腹部大范围暴露的胃癌根治术,单肺通气可提供良好手术视野,同时保护对侧肺使用双腔支气管导管或支气管封堵器,术中纤支镜确认位置,密切监测氧合指标保护性通气策略低潮气量:6-8ml/kg理想体重,降低气压伤风险₂适度PEEP:5-8cmH O,防止肺泡萧陷肺复张手法:每30-60分钟实施一次,维持肺泡开放₂₂FiO控制:维持SpO94-98%,避免高浓度氧毒性精细化监测₂持续监测气道压力、潮气量、呼气末二氧化碳分压ETCO、动脉血气采用食管压力监测优化PEEP设置对于高危患者,考虑放置动脉导管进行有创血压监测术中麻醉与气道管理案例临床结局分析85%肺部并发症降低相比传统通气方式

2.5天住院时间缩短李元新教授团队创新实践平均出院时间提前96%手术类型:全腹腔镜胃癌根治术+D2淋巴结清扫患者满意度麻醉管理亮点:单肺通气应用:左侧单肺通气,保护右肺,手术视野清晰度提升显著术后疼痛评分低,恢复快纤维支气管镜精准定位:术中实时确认双腔管位置,避免位置偏移关键技术细节₂个体化PEEP设置:根据食管压力滴定最佳PEEP本例6cmH O导管选择:根据患者身高选择合适型号双腔管男性39F,女性37F气腹压力控制:维持气腹压12-14mmHg,平衡手术需求与呼吸影响通气参数:单肺通气时潮气量降至5-6ml/kg,呼吸频率增至14-16次/分₂₂氧浓度管理:FiO50-60%,维持SpO≥95%肺复张时机:气腹建立后、体位改变后、吸痰后均需复张该团队通过300余例全腹腔镜胃癌手术实践,建立了成熟的术中气道管理规范,术后肺部并发症发生率从传统的22%降至不到5%,获得患者高度认可术后呼吸功能恢复训练术后早期呼吸功能训练是预防肺部并发症的关键环节,需要克服疼痛、恐惧等障碍,在医护人员指导下尽早开始术后6小时术后48小时清醒后即开始腹式呼吸训练,每小时5-10次深呼吸,护士协助翻在镇痛良好前提下尝试下床站立,协助有效咳嗽排痰,雾化吸入身拍背每日2次1234术后24小时术后72小时使用三球呼吸训练器,每次吹动两球以上,每日3-4次开始床边逐步增加活动量,病房内行走,继续呼吸训练复查胸片评估肺坐起训练复张情况重点训练项目辅助设备应用腹式呼吸训练一手置于胸部,一手置于腹部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部凹陷强化膈肌运动,改善下叶通气有效咳嗽技巧双手按压切口,深吸气后屏气,然后用力咳嗽2-3次有效排出气道分泌物,预防肺炎雾化吸入治疗使用生理盐水+糜蛋白酶雾化,稀释痰液必要时加用支气管扩张剂改善气道阻力体位管理定时翻身每2小时,避免长时间平卧导致背侧肺不张半卧位有利于膈肌下降,改善通气三球呼吸训练器肺活量计:视觉反馈帮助患者掌握正确呼吸深度,目标是每次吹起两球以上并维持3-5秒振动排痰仪:高频振动促进痰液松动,配合体位引流效果更佳,每次15-20分钟无创正压通气NPPV:对于术后出现低氧血症但尚未达到插管指征的患者,及时应用NPPV可避免病情恶化多模式镇痛与呼吸道保护疼痛对呼吸功能的影响TEA对肺部并发症的保护作用术后疼痛是影响呼吸功能恢复的重要因素上腹部手术切口疼痛导致患者不敢深呼吸、咳嗽,膈肌运动受限,肺底部通气不足,分泌物潴留,最终引发肺不张和肺炎有效镇痛不仅提高患者舒适度,更是呼吸道管理的核心环节多模式镇痛方案50%胸段硬膜外镇痛TEA:T6-T8节段置管,持续泵注罗哌卡因+舒芬太尼镇痛效果确切,对呼吸功能影响小,是胃癌术后镇痛的金标准静脉自控镇痛PCIA:适用于不能行硬膜外镇痛的患者,使用舒芬太尼+氟比洛芬酯,注意阿片类药物剂量控制腹横肌平面阻滞TAP:超声引导下局麻药注射,补充切口疼痛管理肺炎风险降低非甾体抗炎药:帕瑞昔布、氟比洛芬酯规律使用,减少阿片类药物用量相比单纯静脉镇痛40%肺不张减少有效改善深呼吸能力65%阿片类药物减量降低呼吸抑制风险镇痛效果评估疼痛评分:使用VAS或NRS评分,静息时≤3分,活动时≤5分镇痛满意度:每日询问患者主观感受第三章多学科协作与综合管理实践围手术期呼吸道管理的成功离不开多学科团队的紧密协作外科医生、麻醉医生、呼吸科医生、康复治疗师、营养师、护理团队各司其职、密切配合,共同为患者提供全方位、个体化的医疗服务本章将介绍MDT协作模式的具体实践,以及营养支持、早期活动等综合管理措施多学科团队协作模式MDT外科团队麻醉团队制定手术方案,选择微创术式,减少手术创伤与时间术前评估,术中精细气道管理,术后疼痛控制护理团队呼吸科围手术期全程护理,健康教育,并发症早期识别基础肺病诊治,呼吸功能评估,并发症会诊处理营养团队康复团队营养风险筛查,个体化营养支持方案实施术前呼吸训练指导,术后康复计划制定与执行协作流程MDT010203术前讨论围手术期实施术后随访评估MDT入院后3日内召开MDT会议,评估患者整体状况,识别高各专业团队按照既定方案执行,定期沟通调整,确保措施出院前MDT总结,制定出院后康复计划,安排门诊随访危因素,制定个体化管理方案落实到位术前营养与代谢优化营养风险筛查营养支持方案轻度营养不良NRS3-4分采用NRS-2002营养风险筛查2002工具,评分≥3分为存在营养风险,需启动营养支持胃癌患者由于长期摄入不足、肿瘤消耗,营养不良发生率高达40-60%方案:口服营养补充ONS,高蛋白饮食,每日能量30-35kcal/kg,蛋白质

1.2-

1.5g/kgNRS-2002评分要点推荐:整蛋白型肠内营养制剂,如安素、能全力等,250ml bid餐间服用中重度营养不良NRS≥5分营养状况受损:体重下降、BMI降低、摄入减少疾病严重程度:胃癌本身及合并症方案:肠内营养EN为首选,若不能耐受则行肠外营养PN或EN+PN联合年龄因素:≥70岁加1分途径:鼻胃管或鼻肠管喂养,逐步过渡到口服目标热量35-40kcal/kg,蛋白质40-60%

1.5-

2.0g/kg疗程:术前至少7-14天营养支持,使血清白蛋白30g/L,血红蛋白90g/L后再行手营养不良率术微量营养素补充胃癌患者术前营养不良发生率维生素C:促进伤口愈合,每日500-1000mg30g/L维生素D:增强免疫功能,纠正不足锌、硒:抗氧化,改善免疫,适量补充白蛋白阈值低于此值需积极营养支持10%体重下降警戒线6个月内体重下降超过10%营养优化不仅改善手术耐受性,还能增强呼吸肌力量、提高免疫功能,从而降低肺部并发症风险营养支持应持续至术后,尽早恢复经口进食,促进胃肠功能恢复术前戒烟与呼吸道感染预防呼吸道感染预防术前感染筛查详细询问近期呼吸道症状咳嗽、咳痰、发热,体格检查肺部体征,必要时查血常规、CRP、胸片若存在活动性感染,应积极抗感染治疗,待感染控制后再行手术预防措施口腔卫生术前口腔检查,治疗龋齿、牙周炎,每日刷牙漱口,降低口腔定植菌疫苗接种戒烟的重要性建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗,尤其高龄和COPD患者吸烟是术后肺部并发症的独立危险因素,长期吸烟导致气道慢性炎症、纤毛环境管理功能受损、分泌物增多研究表明,术前戒烟可显著降低并发症发生率,且戒烟时间越长效果越好戒烟时间与并发症风险避免探视人员过多,病房定期通风消毒,减少交叉感染特殊人群管理戒烟≥8周:肺部并发症风险降至接近非吸烟者水平戒烟4-8周:气道炎症明显减轻,纤毛功能部分恢复COPD患者:术前优化基础治疗,规律吸入支气管扩张剂和糖皮质激素,必要时短期口服激素戒烟2-4周:气道反应性降低,痰液减少戒烟2周:效果有限,气道仍处于高反应状态哮喘患者:评估控制水平,调整用药,确保术前无急性发作实践策略:确诊胃癌后立即开始戒烟教育,提供尼古丁替代疗法贴片、口香睡眠呼吸暂停综合征:术前使用CPAP治疗,术后继续使用,预防低氧和呼吸事件糖或药物辅助伐尼克兰,必要时心理咨询目标是术前至少戒烟2周,理想为4周以上术后早期活动计划早期活动是ERAS的核心要素,也是预防肺部并发症的有效措施通过逐步增加活动量,促进肺部通气、改善血液循环、减少血栓形成风险床上肢体运动时间:术后6-12小时内容:踝泵运动、股四头肌收缩、上肢活动,每小时5-10次目的:促进血液循环,预防深静脉血栓床边坐起时间:术后12-24小时内容:在护士协助下坐于床边,双脚着地,初次5-10分钟,逐渐延长至30分钟目的:改善膈肌活动,增加肺底通气床边站立时间:术后24-36小时内容:扶床栏站立,初次3-5分钟,根据耐受情况增加至15分钟目的:进一步促进肺扩张,锻炼下肢肌力病区行走时间:术后48-72小时内容:病房内行走,从10米开始,逐步增加至100米以上,每日3-4次目的:全面促进身体机能恢复,加速康复进程早期活动的注意事项活动前评估活动中监测特殊情况处理•生命体征平稳血压、心率•密切观察面色、呼吸•头晕乏力:立即休息•无活动性出血•询问主观感受•切口疼痛:加强镇痛•引流管妥善固定•警惕晕厥前兆•引流量增加:暂停活动•疼痛控制良好•首次活动医护陪同•低血压:补液纠正动起来呼吸更顺畅在医护人员的鼓励与协助下,患者克服术后疼痛与恐惧,尽早下床活动每一步行走都是对肺部的有效锻炼,每一次呼吸都更加深沉有力早期活动,为快速康复铺就坚实道路术后监测与并发症预警常规监测项目肺部并发症预警指标预警指标临床意义生命体征₂SpO90%吸空气严重低氧,需紧急处理心率、血压、呼吸频率、体温,术后24小时内每4小时监测,之后根据病情调整频率呼吸频率25次/分呼吸窘迫征象体温

38.5℃感染可能,需排查肺炎⁹白细胞12×10/L炎症反应血氧饱和度CRP100mg/L严重炎症或感染₂持续或间断监测SpO,维持≥95%低氧血症是肺部并发症的早期信号PCT

0.5ng/ml细菌感染特异性指标胸片新发浸润影肺炎或肺不张并发症快速反应影像学复查一旦出现预警指标,立即启动快速反应机制:术后第

1、

3、7天常规胸片,必要时CT检查,评估肺复张、积液、感染等氧疗升级:鼻导管→面罩→储氧面罩→NPPV纤支镜检查:明确气道情况,吸痰、灌洗影像学评估:床旁胸片或CT,明确病变范围实验室检查微生物培养:痰培养、血培养,指导抗生素选择血常规、CRP、降钙素原PCT,评估感染指标血气分析评估氧合及酸碱平衡多学科会诊:呼吸科、ICU等专科共同制定治疗方案引流管观察记录胸腔引流液的量、性状、颜色引流量突然增加、颜色变浑浊,提示可能感染或出血典型病例分享病例摘要患者:王某,男,70岁,胃窦腺癌cT3N2M0既往史:高血压10年,吸烟史40年20支/日,COPDGOLD II级,FEV1/FVC62%术前评估:NRS-2002评分5分中度营养不良,ASA分级III级个体化管理方案临床结局天0107术前准备4周肺部并发症住院时间戒烟:完全戒烟,使用尼古丁贴片呼吸训练:每日缩唇呼吸、吹气球、高频振动排痰,康复师每周指导2次无肺不张、肺炎等并发症发生较常规方案缩短30%营养支持:高蛋白饮食+ONS,白蛋白从28g/L升至36g/LCOPD优化:规律吸入噻托溴铵+沙美特罗/氟替卡松95%02术中管理患者满意度₂麻醉:全麻复合TEAT7-8,保护性通气VT6ml/kg,PEEP6cmH O对医疗服务高度认可手术:腹腔镜辅助远端胃切除+D2淋巴结清扫,手术时间

3.5小时,出血150ml随访情况03术后康复术后3个月随访,患者恢复良好,体重增加5kg,肺功能较术前改善FEV1/FVC提升至67%,生活质量显著提高继续戒烟,规律肺功能锻炼,定期复查病例启示镇痛:TEA持续48小时后改为PCIA呼吸训练:术后6小时开始,雾化吸入bid早期活动:术后12小时床边坐起,24小时站立,48小时行走本病例充分体现了个体化围手术期管理的价值尽管患者为高龄、多危险因素的高营养:术后第2天开始肠内营养危人群,但通过充分术前准备、精细术中管理、积极术后康复的全程优化,成功避免了肺部并发症,实现了快速康复关键要素包括:•提前4周开始术前准备,时间充分•多学科团队密切协作,方案个体化•ERAS理念贯穿始终,措施落实到位•患者及家属积极配合,依从性高未来展望智能化呼吸管理:呼吸训练与远程监辅助肺功能评估与风个性化精准呼吸道管理APP AI控险预测方案开发智能手机应用程序,为患者利用机器学习算法,整合患者临基于患者基因组学、代谢组学、提供个性化呼吸训练方案,视频床资料、肺功能测试、影像学微生物组学等多组学数据,绘制演示标准动作,记录每日训练数特征、生物标志物等多维数据,个体化健康图谱精准识别肺据通过远程监控平台,医护团构建肺部并发症风险预测模型部并发症易感基因、炎症反应队实时掌握患者训练情况,及时AI系统可在术前精准识别高危模式、药物代谢特征,制定一反馈指导,提高院外训练依从性患者,量化风险等级,辅助医生人一策的呼吸道管理方案患者可通过APP上传肺活量计制定针对性预防策略术后通例如,根据基因多态性优化麻醉数据、症状日记,系统自动生成过持续数据采集,动态预警并发药物选择、镇痛方案,根据肠道训练报告,为术前评估提供客观症发生,实现从被动应对到菌群特征调整抗生素使用策略,依据主动预防的转变实现真正意义上的精准医疗技术融合与临床转化未来的呼吸道管理将是智能化、精准化、连续化的闭环系统可穿戴设备实时监测呼吸模式、血氧饱和度、活动量,5G技术实现院内外数据无缝对接,云平台进行大数据分析,AI辅助临床决策这些前沿技术的临床转化,将极大提升围手术期呼吸道管理的效率与效果,让更多患者受益同时,也需要关注数据安全、伦理规范、成本效益等问题,确保技术创新真正服务于临床实践结论呼吸道管理是康复关键理念显著降低并发症ERAS围手术期呼吸道管理贯穿术前、术中、术后全过基于ERAS理念的呼吸功能训练,包括术前深呼吸、程,是决定胃癌患者术后康复质量和远期预后的关吹气球、体位引流等措施,已被大量循证医学证据键环节肺部并发症不仅增加医疗负担,更严重影证实能够显著降低术后肺不张、肺炎等并发症发响患者生存质量,必须给予高度重视生率,缩短住院时间,改善预后多学科协作提升预后外科、麻醉、呼吸、康复、营养、护理等多学科团队的紧密协作,制定并执行个体化综合管理方案,是实现最佳临床结局的保障团队协作不仅优化医疗资源配置,更能为患者提供全方位、高质量的医疗服务,提升患者满意度和生活质量围手术期呼吸道管理的成功,不仅依赖于先进的技术和理念,更依赖于医护团队的专业素养、患者的积极配合,以及全社会对患者康复的关注与支持让我们携手共进,为每一位胃癌患者筑起呼吸道健康的坚固防线,助力他们顺利康复、重返健康生活致谢感谢临床科室的协作支持感谢患者及家属的配合与信任外科团队:精湛的手术技术为呼吸道管理奠定围手术期呼吸道管理的成功,离不开患者及家属基础的理解、信任与积极配合每一次呼吸训练的坚持,每一次早期活动的努力,都是患者自身意麻醉科:精细的围手术期麻醉管理保障患者安志力的体现家属的陪伴、鼓励与支持,为患者全提供了强大的精神力量呼吸与危重症医学科:专业的会诊与指导优化肺功能正是医患双方的共同努力,才成就了一个个康复康复医学科:系统的呼吸训练方案促进快速康的奇迹在此,向所有配合治疗的患者及其家属复致以最诚挚的感谢和最美好的祝愿!感谢学术交流与同行支持营养科:个体化营养支持增强机体抵抗力护理团队:全程精心护理与健康教育感谢国内外同行在学术会议、期刊论文、临床药学部:合理用药指导保障治疗效果交流中分享的宝贵经验与前沿进展,为我们的临影像科、检验科:准确及时的检查报告支持临床实践提供了重要参考与启发医学的进步离床决策不开开放的学术氛围和无私的知识分享参考文献精选

1.吴倩倩,张丽华,李明.术前呼吸训练对胃癌患者术后肺部并发症影响的Meta分析.中华护理杂志,2024,593:321-

328.

2.中南大学湘雅医院普外科.胃癌围手术期加速康复外科ERAS实施效果分析:2018-2024年临床数据总结.中华胃肠外科杂志,2024,278:756-

762.

3.李元新,王强,赵军.全腹腔镜胃癌根治术中单肺通气技术的应用与呼吸道管理策略.中华消化外科杂志,2025,241:45-

51.

4.中华医学会外科学分会胃肠外科学组.中国胃癌加速康复外科围手术期管理专家共识2021版.中华消化外科杂志,2021,2012:1281-

1291.

5.中华医学会麻醉学分会.围手术期肺保护通气专家共识

2020.中华麻醉学杂志,2020,4011:1281-

1287.

6.Batchelor TJP,Rasburn NJ,Abdelnour-Berchtold E,et al.Guidelines forenhanced recoveryafter lungsurgery:recommendations oftheEnhanced RecoveryAfter SurgeryERAS®Society andthe EuropeanSociety ofThoracic SurgeonsESTS.Eur JCardiothorac Surg,2019,551:91-

115.

7.Miskovic A,Lumb AB.Postoperative pulmonarycomplications.Br JAnaesth,2017,1183:317-

334.

8.Canet J,Gallart L,Gomar C,et al.Prediction ofpostoperative pulmonarycomplications ina population-based surgicalcohort.Anesthesiology,2010,1136:1338-

1350.

9.Yang CK,Teng A,Lee DY,Rose K.Pulmonary complicationsafter majorabdominal surgery:National SurgicalQuality ImprovementProgramanalysis.J SurgRes,2015,1982:441-

449.

10.Boden I,Skinner EH,Browning L,et al.Preoperative physiotherapyfor theprevention ofrespiratory complicationsafter upperabdominalsurgery:pragmatic,double blinded,multicentre randomisedcontrolled trial.BMJ,2018,360:j

5916.注:以上文献为本讲座主要参考来源,更多相关文献请参阅各指南与综述谢谢聆听!期待与您共筑胃癌患者围手术期呼吸道管理新未来围手术期呼吸道管理是一项系统工程,需要理念更新、技术创新、团队协作和持续改进让我们携手并进,不断探索更优的管理模式,为每一位胃癌患者提供更安全、更高效、更人性化的医疗服务,助力他们战胜疾病、重获健康!联系方式如有学术交流或临床合作意向,欢迎会后联系期待与各位同道共同推动围手术期呼吸道管理事业的发展!。