护理部年度患者安全目标达成情况

护理部年度患者安全目标达成情况报告第一章患者安全的重要性与背景患者安全为何成为医疗核心全球医疗差错的严峻现实根据世界卫生组织统计，全球每年因医疗差错导致的死亡人数高达数百万，这一数字触目惊心医疗差错不仅造成患者生命损失还带来巨大的经济负担和社会影响,患者安全的核心地位国家与国际患者安全目标演变年美国医院绩效目标12026美国联合委员会将医院绩效目标升级为项关键绩效指TJC14标涵盖患者识别、用药安全、感染控制等多个维度为全球医疗,,安全树立标杆中国年国家医疗质量安全改进目标22025国家卫生健康委持续强化患者安全管理要求将患者安全纳入医,疗机构绩效考核核心指标推动全国医疗机构安全管理水平不断,护理部响应国家号召提升3第二章护理部年患者安全目标概览2025护理部聚焦的十大患者安全目标正确识别患者身份确保用药与用血安全强化围手术期安全采用多重身份验证机制全流程药物管理与输血监控术前术中术后全程管理加强有效沟通落实危急值管理医护患多方信息畅通及时识别与快速响应预防医院感染保障母婴安全患者参与管理严格消毒与环境管理孕产妇与新生儿专项保护鼓励患者及家属共同参与识别安全风险提升护理能力建立风险评估预警体系目标制定依据国家卫生健康委年目标美国年国际标准护理部实际工作需求2025TJC2026紧密结合国家卫生健康委发布的年医疗质参考美国联合委员会年国家绩效目2025TJC2026量安全改进目标将国家要求转化为可操作的具标体系借鉴国际先进经验提升患者安全管理的,,,体措施确保政策落地执行专业化和标准化水平,第三章关键目标达成情况详解身份识别与用药安全身份识别和用药安全是患者安全管理的两大基石护理部通过信息化手段和标准化流程在这两个关键领域取得了显著成效为患者安全筑牢了第一道防,,线正确识别患者身份多重身份识别机制电子信息系统辅助护理部实施两种以上身份识别方式包括姓名、住院号、出生日期等核心引入电子信息系统辅助核对通过扫码技术实现患者身份、用药信息、检,,信息的交叉验证身份识别准确率达到有效杜绝了患者身份混淆查项目等的自动匹配大幅减少人工核对差错身份错误事件降至历史最低,

99.8%,,,事件水平腕带识别系统全覆盖在全院范围内推广患者腕带识别系统从入院到出院全程佩戴腕带佩戴率,,达到腕带包含患者关键信息和条形码便于快速准确识别100%,确保用药与用血安全010203药师审核医嘱严格输血流程定期安全培训药师对所有医嘱进行专业审核重点监控药物相建立严格的血型鉴定与交叉配血流程双人核对、定期开展用药安全专题培训覆盖高危药品管理、,,,互作用、剂量合理性和用药禁忌及时发现并纠床旁确认等关键环节一个不漏输血不良反应率特殊人群用药、不良反应处理等内容全面提升,,,正潜在用药风险下降确保输血安全医护人员用药安全意识和处置能力30%,第四章围手术期安全管理与有效沟通围手术期是患者安全管理的关键时期需要多学科团队紧密协作护理部通过建立标准,化流程和强化医患沟通显著提升了手术安全性和患者满意度为患者提供全方位的安全,,保障围手术期安全管理术前全面评估术中严格操作术后密切监测对每位手术患者进行全面术前评估包括身体手术室严格执行无菌操作规范手术器械消毒术后密切监测患者生命体征和伤口情况及时,,,状况、既往病史、用药情况等制定个性化手合格率手术部位标识准确率手发现并处理并发症建立快速响应机制确保患,100%,100%,,,术方案和风险防控措施术部位感染率降低者平稳度过术后恢复期25%加强医护与患者沟通标准化交接班流程医患沟通培训患者反馈渠道建立标准化交接班流程开展医患沟通技巧专题设立多渠道患者反馈机制,和电子交班系统确保患培训提升医护人员沟通包括意见箱、热线电话、,,者信息完整准确传递减能力和服务意识患者满电子平台等及时响应患者,,,少信息遗漏和沟通差错意度从提升至诉求小时内处理率达,88%95%,,48保障医疗安全连续性医患关系更加和谐100%第五章临床危急值管理与感染防控危急值管理和感染防控是保障患者生命安全的两大重要防线护理部通过建立快速响应机制和严格防控措施在这两个关键领域取得了突破性进展有效,,降低了患者安全风险临床危急值管理危急值清单制定快速通知机制制定涵盖各临床科室的危急值清单明确危急值项目、判断标准和报告建立小时危急值电话通知机制检验科或检查科室在发现危急值后,24,流程确保危急情况能够及时发现和处理立即电话通知临床医生并记录通知时间和接收人,,快速响应处理持续优化流程医生接到危急值通知后快速响应及时采取救治措施危急值处理时效定期分析危急值报告数据识别高风险环节和改进机会持续优化危急,,,,提升从平均分钟缩短至分钟值管理流程提升危急情况救治成功率40%,3018,医院相关性感染预防手卫生与环境消毒医疗器械消毒规范抗菌药物合理使用加强医护人员手卫生依从性管理手卫生依规范医疗器械清洗、消毒、灭菌全流程管加强抗菌药物使用管理建立抗菌药物分级,,从率从提升至强化病房、手术理建立器械追溯系统确保每件器械都有清使用制度药师参与用药会诊抗菌药物使用82%96%,,,,室等重点区域的环境消毒医院感染率同比晰的消毒记录杜绝交叉感染事件强度下降有效减少耐药菌发生,,15%,下降20%第六章孕产妇及新生儿安全管理母婴安全是患者安全管理的重中之重护理部针对孕产妇和新生儿的特殊需求建立了,全程化、精细化的安全管理体系确保每一位母亲和新生儿都能得到最优质的医疗照护,孕产妇安全完善孕期保健体系提升产科急救能力建立孕产妇全程跟踪管理系统从孕早期到产后天提供连续性保健服加强产科医护团队急救技能培训定期开展产后大出血、羊水栓塞等危急,42,务定期开展产前检查及时发现妊娠期高血压、糖尿病等并发症高危孕情况应急演练提升团队协作和快速反应能力,,,产妇管理率达100%配备完善的急救设备和药品建立多学科会诊机制产妇大出血发生率下降,,开展孕期健康教育指导孕妇合理营养、适度运动、心理调适降低妊娠风无一例产妇死亡事件母婴安全得到有力保障,,35%,,险建立孕产妇急救绿色通道确保危急情况下能够得到及时救治,新生儿安全建立护理规范疾病筛查管理感染控制措施制定新生儿护理标准操作流程强化保暖措施防完善新生儿疾病筛查体系听力筛查、遗传代谢加强新生儿病房感染控制严格执行手卫生和消,,,止新生儿低体温新生儿体温异常发生率下降病筛查覆盖率达早期发现早期干预毒隔离措施新生儿感染率下降,100%,,28%40%第七章患者及家属参与与安全风险识别患者和家属是医疗安全的重要参与者护理部积极构建医患合作伙伴关系鼓励患者及家属参与安全管理同时建立全面的风险识别体系防患于未然共,,,,同守护患者安全鼓励患者及家属参与健康教育开展意见反馈机制医患合作伙伴通过入院宣教、健康讲座、宣传手册等多建立患者及家属意见反馈机制设立患倡导医患合作伙伴关系鼓励患者主动询问、,,种形式开展患者安全教育覆盖用药安全、者安全委员会邀请患者代表参与安全核对用药信息参与治疗决策患者参与度,,,,跌倒预防、感染防控等内容患者安全知识管理讨论促进医患双向沟通与合作共从提升至医疗安全更有保障,,,65%85%,知晓率提升至同维护医疗安全92%识别患者安全风险风险评估体系建设建立全面的患者安全风险评估体系对所有住院患者进行入院风险评估重点关注跌倒、坠床、压疮、,,谵妄等高风险事件采用标准化评估工具如跌倒风险评估量表、压疮风险评估量表等对高风险患者实施分级管理制,,,定个性化预防措施风险预防措施实施针对识别出的风险点实施针对性预防措施为高风险患者配备防护设施加强巡视频次开展安全,,,宣教通过综合干预跌倒坠床事件减少压疮发生率下降患者安全得到有效保障,45%,38%,第八章护理人员安全意识与能力提升护理人员是患者安全的直接守护者其安全意识和专业能力直接影响患者安全水平护,理部通过系统化培训教育和文化建设全面提升护理团队的安全管理能力打造一支高素,,质的专业队伍培训与教育0102定期专题培训模拟演练实战每月开展患者安全专题培训涵盖身份识别、用药安全、感染防控、应急处定期组织应急预案模拟演练包括心肺复苏、大出血抢救、火灾逃生等场景,,理等核心内容全年培训覆盖率人均培训时长达学时通过实战演练提升护理人员应急反应能力和团队协作水平100%,40,0304能力评估改进持续质量改进建立护理人员安全操作能力评估体系通过理论考试、技能考核、情景模拟鼓励护理人员参与质量改进项目通过循环持续优化护理流程提升,,PDCA,等方式全面评估护理人员安全管理能力针对薄弱环节开展针对性培训患者安全管理水平全年完成质量改进项目项成效显著,,28,文化建设主动报告机制建立非惩罚性不良事件报告制度鼓励主动报告和安全文化氛围,分享经验全年上报不良事件例及时整改率,532,营造人人重视安全、事事关注安全的文化氛围,100%将患者安全理念融入日常工作表彰激励机制表彰安全管理先进个人和团队设立患者安,全卫士奖项激发护理人员积极性和荣誉感,持续改进文化团队协作精神倡导持续改进理念鼓励创新思维推动患者安全,,管理不断进步强化团队协作意识开展跨科室交流学习促进经,,验分享和共同提升第九章存在问题与改进措施在取得显著成绩的同时护理部也清醒地认识到患者安全管理仍存在一些薄弱环节和改进空间我们将直面问题制定针对性改进措施持续提升患者安全管理,,,水平为患者提供更加安全、优质的医疗服务,存在的主要问题针对性改进措施部分护理人员安全意识仍需加强强化安全培训提升全员安全意识••,信息系统功能有待进一步完善升级信息系统实现智能化管理••,个别科室安全管理执行力度不够加强督导检查确保措施落实到位••,患者及家属参与度还需提升深化健康教育提高患者参与度••,部分高风险环节监管仍有盲区完善监管体系消除安全管理盲区••,持续改进与未来展望15%100%98%年安全事件降低智能化管理工具覆盖患者满意度目标2026目标率持续优化服务质量让患者,在年成绩基础上继全面引入人工智能和大数感受到更优质的医疗体验2025,续降低患者安全事件发生据技术提升安全管理效率,率护理部将始终坚持以患者安全为核心持续完善安全管理体系强化全员安全意识推,,,动医疗质量全面提升通过制定专项改进计划、引入智能化管理工具、加强多学科协作我们有信心在年实现患者安全事件发生率再降低的目标,202615%让我们携手共进为每一位患者的生命安全和健康保驾护航共同创造更加安全、和,,谐的医疗环境!。