病毒性皮疹常见问题解答查房

病毒性皮疹常见问题解答查房第一章病毒性皮疹概述与临床意义什么是病毒性皮疹病毒性皮疹是由多种病毒感染引起的皮肤出疹性疾病临床表现多样包括斑疹、丘疹、,,水疱等多种形态这类疾病常见于冬春季节儿童和免疫功能低下者是高发人群,诊断主要依赖于详细的临床表现观察结合患者的流行病学史、伴随症状以及必要的实验,室检测早期识别对于及时隔离和治疗具有重要意义多样性表现季节性特点高危人群不同病毒引起的皮疹形态、分布各异冬春季节高发传播迅速,病毒性皮疹的临床重要性公共卫生意义母婴健康风险病毒性皮疹具有较强的传染性可通部分病毒如风疹病毒、细小病毒感,过飞沫、接触等多种途径传播患染孕妇后可能通过胎盘传播给胎儿,,者需要及时隔离采取适当的防控措导致先天性感染综合征、胎儿水肿、,施防止疾病在社区或医疗机构内蔓流产等严重并发症对母婴健康构成,,延保护易感人群重大威胁,精准诊疗价值第二章常见病毒及其皮疹特点细小病毒感染第五病临床特征特殊风险细小病毒主要感染学龄期儿童传染孕妇感染细小病毒风险极高病毒可通过B19,,性极强典型表现为面部出现鲜红色掌胎盘传播引起胎儿严重贫血、非免疫性,掴脸样皮疹双颊红肿明显口周相对苍胎儿水肿甚至导致流产,,,白皮疹随后扩散至躯干和四肢呈网状或蕾,丝样分布可持续数周成人感染时多表,现为关节痛和关节肿胀皮疹反而不明显,风疹病毒感染病原与传播皮疹特点先天性风险风疹病毒是病毒传染性强主要通过呼吸道皮疹从面部开始小时内迅速扩散至全身伴RNA,,,24,飞沫传播潜伏期天耳后、枕后淋巴结肿大这是重要诊断线索,14-21,水痘带状疱疹病毒-VZV水痘初次感染带状疱疹再激活带状疱疹是潜伏于背根神经节后再激活所致皮疹沿单侧神经节分布呈带状VZV,,排列伴剧烈神经痛,水痘是初次感染引起表现为全身性多形性皮疹包括红斑、丘疹、水疱、结VZV,,痂等不同阶段皮损同时存在呈向心性分布,皮疹伴有明显瘙痒发热等全身症状儿童多为自限性但成人和免疫低下者可能,,出现严重并发症如肺炎、脑炎单纯疱疹病毒HSV型型复发特性HSV-1HSV-2主要感染口唇及颜面部表现为群集性小水多见于生殖器部位引起生殖器疱疹皮损特,,,疱周围有红晕破溃后形成浅表溃疡伴疼痛点与相似但部位不同可通过性接触,,,HSV-1,,和灼热感传播其他病毒性皮疹肠道病毒感染人乳头瘤病毒幼儿急疹埃可病毒、柯萨奇病毒可引起手足口病、疱疹性感染引起尖锐湿疣、寻常疣等表现为皮肤人疱疹病毒型、型引起多见于个月岁婴HPV,67,6-2咽峡炎等表现为手、足、口腔的疱疹和溃疡常或黏膜的乳头状增生部分高危型与宫颈癌幼儿表现为高热天后骤退随即出现全身玫,,,HPV,3-5,见于幼儿相关瑰色斑丘疹第三章病毒性皮疹的临床表现与鉴别诊断准确识别皮疹形态和分布特点结合伴随症状是鉴别不同病毒性皮疹的关键,,皮疹形态与分布010203皮疹形态学特征分布特点伴随症状病毒性皮疹可表现为斑疹平坦红斑、丘疹高于皮面的皮疹分布具有诊断价值面部首发风疹、向心性分布除皮疹外常伴发热、淋巴结肿大、关节痛、神经痛等:,实性隆起、水疱含透明液体、脓疱含脓性液体等多水痘、神经节带状分布带状疱疹、手足口部肠道病全身症状这些伴随症状对鉴别诊断和评估病情严重程,种形态不同病毒有其特征性表现毒等需仔细观察记录度有重要意义,,鉴别诊断要点12细小病毒感染鉴别风疹与麻疹对比需与药疹、麻疹、其他病毒疹鉴别特征性掌掴脸面部红斑、网状风疹皮疹细小、分布均匀全身症状轻麻疹皮疹较大、融合成片伴高,;,皮疹、关节痛及血清学检查可明确诊断热、咳嗽、结膜炎、科氏斑等明显症状34疱疹类疾病区分非病毒性皮疹鉴别带状疱疹沿神经节单侧分布伴神经痛单纯疱疹多发于口唇或生殖器需排除特应性皮炎慢性反复伴瘙痒、汗疱疹手足小水疱、药物性,;,,群集分布易复发水痘全身多形性向心性分布皮炎、过敏性皮疹等病史和病理检查有助于鉴别,;,,第四章诊断流程与辅助检查系统的诊断流程和必要的辅助检查是确诊病毒性皮疹的重要保障临床诊断详细病史采集发病时间、皮疹出现顺序及演变过程•接触史、流行病学史、疫苗接种史•伴随症状发热、瘙痒、疼痛程度•:既往病史、用药史、过敏史•特殊人群孕妇、免疫低下者•:全面体格检查伴随体征仔细观察皮疹的形态、颜色、大小、分布特点触诊质地检查是否有水疱、检查淋巴结肿大部位和程度咽部充血情况神经系统体征关节肿胀等全身体,,,,,结痂、脱屑等征实验室检查病毒核酸检测技术检测病毒或敏感性和特异性高是确诊的金标准可快速明确病原PCR DNARNA,,,体类型血清学检测检测特异性抗体急性感染和抗体既往感染或免疫状态用于诊断和流行病学IgMIgG,调查病理及涂片皮肤病理活检可见特征性改变如多核巨细胞、包涵体涂片可快速发现疱疹病;Tzanck毒感染细胞病毒培养从病变部位取材进行病毒培养耗时较长但可用于病毒分型和药敏试验部分疑难病例,,,需要影像及其他辅助检查免疫功能评估对于免疫低下患者感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者需评HIV,估细胞亚群、免疫球蛋白水平等指导治疗和预防T,孕妇特殊监测孕妇感染风疹、细小病毒等需进行胎儿超声检查监测胎儿生长发育、有无水肿、,心脏结构异常等必要时行羊水穿刺检测病毒,并发症筛查严重病例需要胸部线或排除肺炎、头颅排除脑炎、肝肾功能检查等X CTMRI,评估全身受累情况第五章治疗原则与临床管理病毒性皮疹的治疗包括一般治疗、抗病毒治疗和对症支持治疗需要个体化方案,一般治疗原则加强护理保持皮肤清洁干燥避免抓挠破损勤换衣物和床单选择纯棉透气衣物减少,,,,皮肤刺激对症处理发热时使用退热药物对乙酰氨基酚、布洛芬瘙痒时使用抗组胺药氯雷他,定、西替利嗪疼痛时给予止痛药,预防感染保持皮损部位清洁避免继发细菌感染必要时局部使用抗菌药膏出现感染,,,征象及时就医隔离措施传染期内避免接触易感人群尤其是孕妇、婴幼儿和免疫低下者患者应,,居家隔离至皮疹完全结痂或消退抗病毒治疗123阿昔洛韦及其类似物用药时机特殊人群治疗阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类似物是抗病毒药物在发病早期皮疹出现小时内使免疫功能低下患者、严重感染病例、有并发症风72治疗疱疹病毒感染的首选药物通过抑制病毒用效果最佳可显著减少病毒复制缩短病程减轻险者需要积极抗病毒治疗可能需要静脉给药和,,,,,聚合酶发挥作用症状降低并发症风险延长疗程DNA,用药注意事项根据肾功能调整剂量监测肝肾功能注意药物相互作用孕妇和哺:,,,乳期妇女需权衡利弊使用特殊人群管理孕妇感染管理免疫抑制患者老年带状疱疹孕妇感染细小病毒或风疹病毒后需密切监测感染者、器官移植受者、长期使用糖皮老年患者带状疱疹后神经痛发生率高疼痛HIV,胎儿状况定期超声检查评估胎儿生长、羊质激素或免疫抑制剂患者感染后病情重、进剧烈且持久严重影响生活质量需早期抗,,水量、有无水肿等必要时进行血清学追踪、展快需要早期足量抗病毒治疗预防播散性病毒治疗结合疼痛管理包括加巴喷丁、普,,,羊水穿刺病毒检测根据孕周和胎儿状况制感染、脑炎、肺炎等严重并发症必要时调瑞巴林等神经病理性疼痛药物必要时疼痛,,,定个体化方案严重病例需多学科会诊整免疫抑制治疗方案科会诊进行神经阻滞治疗,第六章护理要点与预防措施良好的护理和有效的预防措施可以降低传播风险促进患者康复,护理重点环境管理保持室内温暖适宜℃定期通风换气避免冷风直吹患者保持空气湿20-24,,度适中减少皮肤干燥和不适50-60%,饮食调理饮食清淡易消化多吃新鲜蔬菜水果补充维生素、族维生素充足饮水每,,C B,日促进代谢和毒素排出避免辛辣刺激性食物1500-2000ml,皮肤保护避免抓挠皮疹防止皮肤破损继发感染和留下疤痕指甲剪短磨平必要时戴手,,套水疱破溃后用无菌敷料覆盖保持局部清洁干燥,预防措施个人卫生习惯疫苗接种健康教育勤洗手是预防病毒传播最有效的措施使用肥皂按时接种水痘疫苗、风疹疫苗疫苗等建开展公众健康教育提高对病毒性皮疹的认识了,MMR,,,和流动水洗手至少秒特别是接触患者或公共立免疫屏障育龄期妇女孕前应检查风疹抗体解传播途径和预防方法学校、托幼机构应加强20,,场所后避免与患者密切接触不共用毛巾、餐未接种者应提前接种并避孕个月岁以上人晨检及时发现和隔离患者减少集体传播风险,350,,具等个人物品群可考虑接种带状疱疹疫苗第七章临床案例分享与疑难问题解答通过典型病例学习和常见问题解答加深对病毒性皮疹的理解和临床实践能力,典型病例儿童细小病毒感染面部皮疹1:病例摘要患儿男岁因双颊红斑天就诊:,7,3病史天前突然出现双颊鲜红色红斑呈掌掴脸样无发热次日躯干、四肢出现网状红:3,,斑轻度瘙痒同班有类似病例,体检双颊弥漫性红斑口周苍白躯干和四肢可见网状、蕾丝样红斑无水疱脓疱:,,实验室细小病毒抗体阳性抗体阴性:B19IgM,IgG诊断治疗随访细小病毒感染传染性红斑对症治疗口服抗组胺药止痒居家隔离休息周后皮疹完全消退未出现并发症B19,,2,重点提示该患儿母亲正在孕早期告知其接触风险建议产检时检测细小病毒抗体必要时进行胎儿超声监测预防胎儿水肿等严重并发症家中其他成员应注意隔离防,,,,护典型病例带状疱疹老年患者神经痛管理2:病例摘要患者女岁因右侧腰部疼痛伴皮疹天就诊:,68,5病史天前右侧腰部出现针刺样疼痛夜间加重天后疼痛部位出现成簇水疱呈:5,2,带状分布既往糖尿病史年10体检右侧神经节分布区见多个群集水疱部分融合周围红肿沿神经走行呈带:T10,,,状未超过中线,实验室阳性:VZV DNA即刻治疗长期随访伐昔洛韦×天加巴喷丁起始逐渐增量控制血糖预防后遗神经痛心理支持生活质量评估1g tid7,300mg qn,,,123疼痛管理多学科会诊疼痛科介入局部利多卡因贴剂普瑞巴林调整剂量,,,该患者经过积极抗病毒和疼痛管理皮疹周后结痂但仍有轻度神经痛继续使用加巴喷丁个月后疼痛明显缓解强调老年糖尿病患者免疫力低需要早期足量治疗和长期疼,3,,6,痛管理常见疑问解答病毒性皮疹是否传染传染期如皮疹消退后为何仍有色素沉着免疫低下患者如何防范病毒性皮何判断疹病毒感染引起的皮肤炎症反应会刺激黑色大多数病毒性皮疹具有传染性主要通过素细胞活化导致色素沉着这是皮肤修免疫功能低下者感染、器官移植、,,HIV呼吸道飞沫、直接接触传播传染期通常复过程的正常现象通常在数周至数月内长期使用免疫抑制剂应特别注意预防,从出疹前数天至皮疹完全结痂或消退水逐渐消退避免日晒、使用防晒霜、保湿建议

①接种灭活疫苗避免活疫苗

②避:;痘在出疹前天至全部水疱结痂前都护肤可促进恢复严重色素沉着者可考虑免接触患者在疾病流行季节减少去公共1-2,有传染性风疹在出疹前天至出疹后天使用含维生素、氢醌等美白成分的外用场所

③保持良好卫生习惯

④定期监测免;55C;;有传染性带状疱疹传染性相对较弱但未制剂但需在医生指导下使用疫功能

⑤有暴露史时可考虑预防性使用;,,;结痂前仍可传播给未接种过水痘疫苗者抗病毒药物或免疫球蛋白

⑥出现可疑症;状立即就医未来展望与研究热点新型抗病毒药物新一代抗疱疹病毒药物如普来可韦、广谱抗病毒药物、免疫调节剂等正在研发中有望提高疗效、减少耐药性、缩短疗程为临床提供更多治疗选择,,疫苗覆盖率提升推广水痘疫苗、疫苗、带状疱疹疫苗的接种提高群体免疫水平新MMR,型疫苗如疫苗技术的应用可能带来更高的保护效力和更长的免疫mRNA持续时间免疫调节治疗研究免疫调节剂在病毒性皮疹治疗中的作用特别是在免疫低下患者中,恢复免疫功能、预防病毒再激活生物制剂、细胞治疗等新技术为重症和难治性病例提供新思路总结与临床实践建议早期识别精准诊断,掌握各种病毒性皮疹的特征性表现结合流行病学史、实验室检查快速准确诊断避免误诊漏诊为及时,,,,治疗和预防传播奠定基础规范治疗个体化方案,根据病毒类型、疾病严重程度、患者特殊情况制定个体化治疗方案早期抗病毒治疗、积极对症处理、预防并发症提高治愈率改善预后,,重视特殊人群管理对孕妇、免疫低下者、老年人等高危人群给予特别关注密切监测及时干预防止严重并发症发生保障,,,,母婴安全和患者生活质量加强护理与健康教育做好患者护理指导预防继发感染和疤痕形成开展健康教育提高公众认知推广疫苗接种培养良好卫,,,,生习惯从源头减少传播,共同努力减少病毒性皮疹的社会负担守护人民健康,,!。