病毒性皮疹并手足口病的护理查房

病毒性皮疹与手足口病护理查房第一部分第一章疾病概述与流行病学手足口病儿童常见病毒感染主要病原体高发人群临床特征肠道病毒引起，柯萨奇病毒型和肠道岁以下儿童高发，岁以内婴幼儿最易感发热伴口腔溃疡、手足皮疹为典型表现，部A1653病毒型最常见染，免疫系统发育不完善分病例可发展为重症71EV71手足口病典型皮疹分布特征皮疹分布部位皮疹特点手掌和手指侧面出现红斑、丘疹疱疹周围有红晕疱液清亮••,足底及足跟部位小水疱一般不痛不痒无瘙痒感••,口腔黏膜疱疹及溃疡口腔溃疡疼痛明显••臀部和膝盖也可见散在皮疹•病毒特性与传播途径病毒特性粪口途径对紫外线和干燥敏感在常温下可存活数小时对酒精消毒效果有限需通过接触患者粪便污染的食物、水源、玩具等传播是最主要的传播方,,,使用含氯消毒剂式飞沫传播接触传播患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫中含有病毒近距离接触可导致感染接触患者皮疹、疱疹液以及污染的日常用品、玩具、门把手等可传播,病毒潜伏期与传染性特点病毒侵入期急性发病期接触病毒后开始在体内复制此时无任何症状表现出现发热、皮疹等症状传染性最强病毒大量排出,,,1234潜伏期天恢复期3-6发病前数天即具有传染性患者和隐性感染者均可排毒症状消退后病毒仍可持续排出数周需继续做好隔离防,,护流行季节与高危环境夏秋季高发每年月为发病高峰期气温升高、湿度增大有利于病毒生存和传播南方地区可5-7,能出现第二个发病小高峰托幼机构易爆发幼儿园、托儿所等儿童密集场所是疫情爆发的高危环境儿童间密切接触频繁,环境因素影响病毒在湿热环境中存活时间长玩具、桌椅、门把手等物品表面易被污染,托幼机构需建立晨检制度发现疑似病例立即隔离并做好环,,境消毒和健康宣教工作消毒难度大托幼机构物品种类多、接触频繁需要专业规范的消毒措施才能有效控制疫情,手足口病与其他病毒性皮疹的鉴别疾病名称皮疹特点分布部位伴随症状手足口病小疱疹不痒不痛疱液清亮手足口腔臀部发热、口腔溃疡疼痛,,水痘瘙痒明显红斑丘疹水疱结躯干为主向四肢扩散发热、全身症状,→→→,痂麻疹红色斑丘疹可融合成片耳后颈部开始全身扩散高热、咳嗽、结膜炎,,带状疱疹簇集性水疱沿神经分布单侧带状分布神经痛明显,准确鉴别诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查手足口病的特征性表现是手足口三处同时出现皮疹且口腔溃疡疼痛明显影响进食这是与其,,他病毒性皮疹的主要区别点第二部分第二章临床表现与诊断手足口病的临床表现具有明显的分期特点从轻症到重症的病程进展需要医护人员密切,观察和及时识别本章详细介绍各期临床表现、重症预警信号、诊断标准及鉴别诊断要点为护理查房提供临床依据,临床表现分期与病情演变第期神经系统受累期2第期手足口出疹期少数患儿出现中枢神经系统症状表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕1,发热℃咽痛口腔黏膜出现疱疹和溃疡手足及臀部出现斑丘疹、吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调等此期需高度警惕病情38-39,,,疱疹患儿可能食欲下降、烦躁不安此期持续天大多数患儿可自进展3-5,愈第期心肺功能衰竭期4第期心肺功能衰竭前期发生神经源性肺水肿、肺出血呼吸困难加重咳粉红色泡沫痰心率快、3,,,出现呼吸、心率增快四肢凉、出冷汗血压升高血糖升高外周血白细胞血压低可迅速发生休克、死亡需监护治疗,,,,,ICU升高提示自主神经功能紊乱需立即救治,重要提示约的患儿会进展至第期或更严重阶段感染更易发生重症早期识别第期症状是降低死亡率的关键1-5%2,EV712典型皮疹与口腔病变特征口腔病变手足皮疹手掌、足底出现红色斑丘疹•迅速转为疱疹周围有红晕•,疱疹呈椭圆形或梭形疱液清亮•,臀部、膝盖也可出现散在皮疹•一般不痛不痒天自行消退•,7-10初起时口腔黏膜出现散在疱疹•疱疹迅速破溃形成溃疡边缘不整•,多见于舌、颊黏膜、硬腭等部位•疼痛剧烈影响进食和吞咽•,患儿常流涎、拒食、哭闹不安•口腔溃疡的疼痛是手足口病患儿最痛苦的症状严重影响进食和情绪护理重点应放在口腔护理和营养支持上减轻患儿痛苦预防脱水和营养不良,,,,重症病例警示信号123持续高热不退神经系统异常呼吸循环异常体温持续℃以上超过小时常规退热精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安、肢体抖呼吸浅快或不规则心率增快3948,,140-150药物效果不佳提示病情严重需警惕中枢神动、肌无力、颈项强直、惊厥抽搐等表现次分血压升高四肢发凉皮肤花斑出冷,,/,,,,经系统感染汗45意识障碍外周血白细胞升高出现嗜睡、昏睡甚至昏迷呼唤反应差对疼痛刺激反应迟钝瞳孔大小白细胞计数明显升高×血糖升高提示,,,1510⁹/L,

8.3mmol/L,不等或光反射消失应激反应和病情危重护理要点一旦发现上述任何一项预警信号应立即通知医生启动重症救治流程转入或有条件的医疗机构避免延误抢救时机护士需每小,,,ICU,2-4时评估患儿生命体征和神经系统症状实验室与辅助检查病毒核酸检测血常规与炎症指标咽拭子、粪便或疱疹液标本进行肠道病毒核酸检测白细胞计数正常或升高重症病例白细胞明显升高反应蛋白RT-PCR,,C可明确病原学诊断区分、等病毒型别对重症病可升高反映炎症程度和病情严重程度,EV71CVA16,CRP,例尤为重要脑脊液检查胸部线检查X疑似脑膜炎或脑炎患儿需行腰椎穿刺检查脑脊液病毒性脑膜重症患儿需行胸片检查神经源性肺水肿表现为双肺弥漫性磨玻,,炎表现为细胞数轻度升高以淋巴细胞为主蛋白正常或轻度升高璃样改变或斑片状阴影肺部感染呈片状实变影,,,心电图与心肌酶血糖与电解质重症病例可出现心肌损害心电图显示改变心律失常心重症患儿常伴应激性高血糖需监测血糖变化电解质紊乱如低,ST-T,,肌酶谱检查肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标升高钾、低钠血症也需及时纠正鉴别诊断重点脊髓灰质炎同为肠道病毒感染但脊灰主要表现为弛缓性麻痹肢体无力不对称无皮疹我,,,国已消灭脊灰但需警惕输入病例,单纯疱疹病毒感染疱疹性口炎由单纯疱疹病毒引起口腔溃疡更广泛、疼痛更剧烈但不累及手足,,部位病毒核酸检测可鉴别川崎病发热天以上伴结膜充血、草莓舌、口唇皲裂、手足硬肿颈部淋巴结肿大5,,皮疹为多形性无疱疹需警惕冠状动脉损害,,水痘全身性疱疹瘙痒明显分批出现皮疹呈向心性分布躯干多四肢少与手足口,,,,,病分布相反具有特征性四代同堂表现鉴别诊断需结合详细的病史询问、流行病学资料、临床表现特点和实验室检查综合判断护理查房时应重点讨论鉴别诊断依据和护理重点的差异第三部分第三章护理重点与预防控制手足口病的护理工作贯穿疾病全程从早期识别、对症护理到预防并发症每个环节都至,,关重要本章系统阐述护理目标、具体措施、环境消毒、家庭护理指导和疫苗接种等预防控制策略为临床护理实践提供全面指导,护理目标与基本原则早期识别与监测1密切观察病情变化及时发现重症预警信号每小时评估生命体征、精神状态、神经系统症状做到早发现、早报告、早处理,,2-4,对症支持治疗2做好口腔护理减轻疼痛保持皮肤清洁预防感染合理退热降温保证营养和水分摄入维护水电解质平衡,,,,预防并发症3防止脱水、营养不良、继发细菌感染、神经系统并发症等重症患儿需预防脑水肿、肺水肿、循环衰竭等危重并发症,隔离与消毒4做好患儿隔离防止院内交叉感染规范执行手卫生正确使用个人防护用品做好环境和物品消毒,,,,健康教育5指导家属掌握家庭护理技能认识重症预警信号了解预防措施和疫苗接种知识消除焦虑配合治疗,,,,口腔护理的专业技巧01餐前漱口用温凉的生理盐水或淡盐水漱口清洁口腔减少溃疡面刺激和细菌繁殖,,02局部用药溃疡处可涂抹康复新液、开喉剑喷雾或利多卡因凝胶减轻疼痛促进愈合,,03饮食调整选择温凉、软烂、清淡、易消化的流质或半流质食物避免过热、过咸、酸辣等刺激性食,物护理要点口腔护理前后严格洗手•04餐后清洁•动作轻柔,避免损伤溃疡面观察口腔黏膜有无出血或感染•餐后再次漱口保持口腔清洁湿润用软毛牙刷轻柔刷牙或用棉签清洁舌面,,鼓励患儿少量多次饮水•必要时使用吸管减少吞咽痛苦•05观察记录记录溃疡数量、部位、大小评估疼痛程度监测进食量和体重变化,,营养支持口腔溃疡严重、进食困难的患儿可选择营养丰富的流质如米汤、蛋花汤、牛奶、果汁等必要时予以静脉营养支持防止脱水和营养不良,,,皮肤护理与感染预防保持清洁干燥1每日用温水清洗皮疹部位轻轻擦干保持皮肤清洁干燥避免使用刺激性肥皂或沐浴露选择温和的婴儿专用洗护产品,,,修剪指甲防抓伤2及时修剪患儿指甲保持指甲短而光滑避免抓破疱疹引起细菌感染必要时给患儿戴上棉质手套尤其是睡眠时,,,疱疹护理3疱疹未破溃时避免挤压破溃后用无菌纱布轻轻吸干渗液局部可涂抹莫匹罗星软膏预防感染观察有无红肿、脓性分泌物等感染征象,,衣物选择4选择柔软、宽松、纯棉质地的衣物减少对皮疹的摩擦和刺激勤换衣物和床单保持干净整洁,,臀部护理5臀部有皮疹的患儿每次大小便后用温水清洗保持臀部清洁干燥使用护臀霜保护皮肤预防尿布疹,,,皮肤完整性的维护是预防继发感染的关键护理过程中应密切观察皮疹变化记录皮疹数量、分布、颜色、有无破溃、渗出或感染迹象及时报告异常情况,,体温管理与症状监测体温监测与护理全面症状评估定时测量体温每小时测量体温一次发热期间每小时测量记录体温变化趋势4,2,物理降温体温℃以下可采用温水擦浴、冷敷额头、适当减少衣物等物理降温方法

38.5药物退热体温℃以上遵医嘱给予布洛芬或对乙酰氨基酚退热注意用药间隔时间

38.5,小时4-6补充水分发热时增加水分摄入少量多次饮水预防脱水观察尿量和尿色,,,精神状态观察是否精神萎靡、嗜睡、烦躁不安呼吸监测呼吸频率、节律有无呼吸困难,心率注意心率是否增快超过正常范围,神经系统观察肢体活动、肌张力有无抖动,皮肤观察皮肤温度、颜色有无花斑、发凉,预警信号发现持续高热不退、精神差、呼吸心率增快、肢体抖动等重症预警信号时应立即通知医生准备抢救物品和药品配合医生进行紧急处理,,,重症患儿的专业护理密切监护持续心电监护每小时记录生命体征监测神经系统症状评估意识状态,,,脑水肿护理抬高床头度保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂限制液体入量监测颅内压15-30,,,,呼吸支持吸氧或机械通气保持气道通畅及时吸痰监测血氧饱和度和血气分析预防肺水肿,,,,循环维护建立静脉通路遵医嘱使用血管活性药物监测血压、心率维持有效循环血量,,,抽搐护理抽搐发作时保护患儿安全头偏向一侧清除口腔分泌物遵医嘱使用镇静止惊药物,,,详细记录详细记录病情变化、生命体征、出入量、用药情况为医生诊疗提供准确信息,重症患儿需要多学科协作救治护士应熟练掌握各种监护仪器和抢救设备的使用随时准备配合医生进行抢救确保患儿生命安全,,,环境消毒与隔离措施环境消毒物品处理隔离措施手卫生使用含氯消毒剂擦拭患儿使用的餐具、玩具、床单等需患儿应单间隔离或与同病种患儿同接触患儿前后、处理排泄物后、进500mg/L地面、墙面、家具每日次高频分开清洗消毒餐具煮沸消毒室隔离限制探视避免去公共场所食前必须洗手使用流动水和肥皂,215-,,接触物品如门把手、水龙头、玩具分钟玩具用消毒液浸泡分钟症状消失后至少隔离周洗手至少秒或使用含酒精的手30,30220,等每日次消毒后清洗消毒剂3-4医疗机构应建立严格的消毒隔离制度定期检查消毒效果培训医护人员和保洁人员正确执行消毒流程防止院内感染的发生,,,家庭护理指导要点手卫生教育避免密切接触教育家长和患儿养成良好的手卫生习惯饭前便后、外出回家后、接触患儿隔离期间避免与其他儿童接触不要亲吻、拥抱患儿家长照顾患,,公共物品后必须洗手使用七步洗手法彻底清洁双手儿后应洗手更衣避免将病毒传播给其他家庭成员,饮食卫生居室通风不吃生冷食物蔬菜水果洗净削皮食物煮熟煮透使用公筷公勺餐具每日开窗通风次每次分钟以上保持室内空气新鲜避免带患,,,2-3,30,专人专用定期消毒不喝生水饮用开水或瓶装水儿去人群密集、通风不良的公共场所,,玩具消毒观察病情患儿的玩具、图书等物品要定期清洗消毒塑料玩具可用消毒液浸泡教会家长识别重症预警信号如持续高热、精神差、呼吸困难、肢体抖,,毛绒玩具应暴晒或蒸汽消毒不与其他儿童共用玩具动等一旦发现异常立即就医不可延误,,疫苗接种的现状与建议疫苗接种EV71疫苗类型灭活疫苗我国自主研发年上市是全球首个手足口病疫苗EV71,,2016,接种对象推荐月龄至岁儿童接种尤其是月龄至岁高危年龄段儿童应尽早接种65,63接种程序基础免疫剂次间隔个月建议在月龄前完成接种获得更好的保护效果2,1,12,保护效果对相关手足口病的保护效力达以上有效预防重症和死亡病例发生EV7190%,重要提示疫苗仅预防由病毒引起的手足口病对其他肠道病毒如、等无保护作用接种疫苗后仍需保持良好卫生习惯做好日常EV71EV71,CVA16CVA6,防护措施目前我国正在研发多价手足口病疫苗未来有望实现对多种肠道病毒的广泛保护家长应根据当地疫情情况和儿童健康状况在医生指导下决定是否接种疫苗,,疫情报告与监测体系医疗机构报告流行病学调查发现手足口病病例医疗机构须在小时内通过传染病网络直报系统报疾控中心接到报告后及时开展流行病学调查追踪传染源确定密切接,24,,,告重症和死亡病例需立即报告触者采取控制措施,,病原学监测数据分析预警收集标本进行病毒分离和核酸检测监测病原体型别变化为疫情研判和分析疫情数据识别高发地区和高危人群发布预警信息指导公众做好,,,,,防控提供依据预防工作完善的监测体系是疫情防控的基础医护人员应熟悉报告流程规范填写传染病报告卡配合疾控部门开展调查共同构筑疾病防控网络,,,案例分享典型护理查房流程病例介绍患儿男岁个月因发热天口腔溃疡、手足皮疹天入院患儿天前无明显诱因出现发热体温波动在℃伴咽痛、拒食天前家长,,32,3,23,

38.5-

39.2,2发现患儿口腔内有散在小疱疹迅速破溃形成溃疡疼痛明显流涎进食困难同时手掌、足底及臀部出现散在红色斑丘疹和小水疱,,,,入院查体体温℃心率次分呼吸次分精神稍差烦躁不安口腔黏膜可见处溃疡直径约边缘充血双手掌、足底、臀部可见散在

38.8,126/,28/,,3-4,2-3mm,红色斑丘疹及小水疱疱疹周围有红晕直径约咽部充血双肺呼吸音清心律齐腹软肝脾未触及肿大,,2-5mm,,,辅助检查血常规×咽拭子肠道病毒核酸检测:WBC

11.210⁹/L,N65%,L30%CRP15mg/L:EV71+诊断手足口病普通型感染,EV71护理查房讨论重点010203护理评估护理诊断护理目标高热、口腔溃疡疼痛影响进食、皮疹护理需求、

①体温过高与病毒感染有关

②疼痛与口腔溃疡体温控制在正常范围口腔疼痛缓解进食量改善,,,有发展为重症的风险感染、家长焦虑情有关

③营养失调与疼痛影响进食有关

④皮肤完皮肤无破损感染早期发现重症预警信号家长掌EV71,,绪明显整性受损的风险

⑤知识缺乏与家长对疾病认知握护理知识不足有关0405护理措施效果评价

①物理降温药物退热

②口腔护理每日次局部用药

③提供温凉流质入院第天体温正常口腔溃疡减轻进食量增加皮疹开始消退无重症表现+3-4,3,,,,,饮食

④保持皮肤清洁干燥

⑤每小时评估病情

⑥健康教育家长配合良好预计一周后痊愈出院2,查房讨论问题

①如何早期识别该患儿是否会转为重症

②口腔护理的最佳时机和方法是什么

③如何指导家长做好居家隔离和消毒

④感染EV71患儿的特殊护理注意事项有哪些护理查房中的常见问题解答如何判断病情是否转重如何预防护理中的交叉感染需密切观察以下预警信号

①持续高热超过℃不退

②精神萎靡、

①严格执行标准预防和接触隔离

②接触患儿前后规范洗手使用速:39,嗜睡或烦躁不安

③频繁呕吐、头痛

④肢体抖动、肌无力

⑤呼吸干手消毒剂

③穿戴个人防护用品口罩、手套、隔离衣

④患儿使浅快或不规则心率显著增快次分

⑥皮肤发凉、出用的物品专人专用及时消毒

⑤处理排泄物时戴手套处理后彻底洗,140-150/,,冷汗、血压升高

⑦外周血白细胞明显升高一旦出现任何一项立手

⑥医疗废物按感染性废物处理

⑦定期进行环境消毒和监测

⑧,即报告医生转入重症监护加强医护人员培训提高防控意识,,口腔护理的时机和方法家长应掌握哪些护理技能口腔护理应在餐前餐后进行餐前用温凉生理盐水漱口减少食物对

①正确测量体温和物理降温方法

②口腔护理和饮食调整

③皮肤清,,溃疡的刺激餐后再次漱口保持口腔清洁疼痛明显时可在餐前洁和预防抓伤

④识别重症预警信号

⑤居家隔离和环境消毒

⑥手;,,分钟局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛后进食动作要轻柔避免卫生和避免密切接触

⑦观察病情变化和及时就医指征通过健康15,,损伤溃疡面婴幼儿不会漱口可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔教育手册、视频演示、现场指导等方式帮助家长掌握这些技能,,多学科协作守护儿童健康临床医生护理团队诊断、治疗方案制定、病情评估、重症救治病情观察、对症护理、健康教育、心理支持检验科感染控制病原学检测、实验室指标监测、结果及时反消毒隔离指导、院感监测、防控措施落实馈患儿家属疾控部门配合治疗、家庭护理、隔离消毒、观察病情疫情监测、流行病学调查、防控指导、健康宣教手足口病的防治需要多学科紧密协作建立畅通的沟通机制定期召开病例讨论会分享经验及时调整治疗护理方案确保患儿得到最优质的医疗护理服务,,,,,护理查房关键点回顾123早期识别与监测重症规范护理与环境消毒家庭教育与疫苗接种每小时全面评估密切观察神经系统症状、做好口腔、皮肤护理规范执行消毒隔离措施防加强健康宣教指导家长掌握护理技能和预防知2-4,,,,呼吸循环状态及时发现预警信号为抢救赢得时止继发感染和交叉感染确保护理质量和患儿安识推广疫苗接种从源头减少发病和重症,,,,EV71,间全护理质量持续改进疫情防控常态化定期开展护理查房和病例讨论强化疫情监测和报告••总结护理经验优化护理流程做好托幼机构晨检和消毒•,•加强护理人员专业培训开展公众健康教育活动••建立护理质量评价体系推广疫苗接种和预防措施••持续提升护理服务水平构建联防联控工作机制••守护儿童健康筑牢防疫防线专业护理规范诊疗流程提升护理质量保障患儿安全,,科学防控加强监测预警落实防控措施控制疫情传播,,健康教育普及防病知识提高公众意识养成卫生习惯,,共同努力多方协作配合群防群控让每个孩子健康成长,,护理使命作为儿童健康的守护者我们将以精湛的专业技能、细致的护理服务、强烈的责任担当全力守护每,,一个患儿的生命健康为减少手足口病及病毒性皮疹的危害而不懈努力让每个孩子都能拥有健康快乐的童年,,!。