腹泻婴幼儿水、电解质紊乱的识别与纠正

腹泻婴幼儿水、电解质紊乱的识别与纠正第一章腹泻与水电解质紊乱的临床意义全球视角腹泻的严重性:万

52.570%90%年度死亡人数脱水致死比例可预防死亡率全球每年约万名岁以下儿童因腹泻疾病死亡脱水和电解质紊乱是导致腹泻患儿死亡的主要原及时识别和科学纠正水电解质紊乱可显著降低死

52.55因亡率世界卫生组织数据显示腹泻仍然是发展中国家儿童死亡的第二大原因尽管全球医疗水平不断提升但由于认知不足、医疗资源分布不均等因素腹泻,,,导致的婴幼儿死亡问题依然严峻掌握正确的识别和处理方法是降低死亡率的关键所在,腹泻定义及分类腹泻的医学定义临床分类腹泻是指每日排便次数超过次同时伴有粪便性状改变表现为稀水样便或糊状便3,,急性腹泻婴幼儿由于消化系统尚未发育成熟更容易出现腹泻症状,持续时间少于周多数由感染性因素引起包括病毒、细菌或寄生虫感染2,,慢性腹泻持续时间超过周需要系统排查食物过敏、慢性炎症、吸收不良等深层病因2,腹泻不仅是小毛病更是需要重视的临床,急症看似普通的腹泻症状背后可能隐藏着严重的水、电解质紊乱风险家长和医护人员,都应当提高警惕及时识别危险信号避免病情恶化,,第二章腹泻的主要病因及机制婴幼儿腹泻的病因复杂多样既包括感染性因素也涵盖非感染性原因深入了解不同病因及其作用机制有助于临床医生制定精准的诊疗方案也能帮助,,,,家长更好地理解疾病本质配合治疗,感染性腹泻病因轮状病毒细菌感染寄生虫感染秋冬季节高发是婴幼儿病毒性腹泻的最主常见病原包括致病性大肠杆菌、沙门氏菌等以蓝氏贾第鞭毛虫为代表表现为水样恶臭,,,要病原体典型表现为水样便常伴发热和常伴随发热、脓血便等症状便病程可能较长,,呕吐需抗生素治疗粪便镜检确诊••传染性极强•注意食品卫生需特殊抗寄生虫治疗••月龄至岁高发•62可能引起败血症注意饮水卫生••可通过疫苗预防•非感染性腹泻病因食物过敏乳糖不耐受牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏类型患儿接触牛奶蛋由于乳糖酶缺乏或活性降低导致乳糖无法被充分消化吸收表现,白后出现腹泻、呕吐、皮疹等症状需要使用深度水解或氨基酸为进食含乳糖食物后出现腹胀、腹泻可通过乳糖呼气试验确诊配方奶粉替代抗生素相关性腹泻慢性肠道疾病抗生素使用破坏肠道菌群平衡导致腹泻严重者可发展为伪膜性包括炎症性肠病、肠易激综合征等病程较长需要系统检查明确,,肠炎需要在医生指导下调整用药补充益生菌诊断制定长期管理方案,,腹泻导致水电解质紊乱的机制肠道功能改变肠道分泌功能亢进同时吸收功能显著下降导致大量液体滞留在肠腔内,,体液大量丢失通过频繁腹泻丢失大量水分和电解质包括钠、钾、氯离子等关键元素,循环容量减少体液容量减少导致有效循环血量下降严重时可引起休克,酸碱平衡紊乱碳酸氢根离子丢失代谢性酸中毒形成进一步加重病情,,关键提示婴幼儿体液总量占体重比例较成人高但调节能力弱因此更容易在腹泻时发生严重的水电解质紊乱需要特别警惕:,,,第三章水、电解质紊乱的临床识别准确识别水、电解质紊乱的临床表现是及时救治的前提医护人员和家长都应该熟悉脱水和电解质紊乱的典型体征掌握评估方法以便在第一时间发现异常并采取相应措施,,早期识别可以显著改善预后避免严重并发症的发生,脱水的临床表现重度脱水体重丢失10%中度脱水体重丢失患儿精神极度萎靡或烦躁不安皮肤弹性极5-10%,轻度脱水体重丢失3-5%出现明显的眼窝凹陷,哭时泪液减少或无泪,差呈帐篷征,四肢厥冷,脉搏细速婴儿特患儿表现为口渴感增加,尿量轻度减少,尿色口唇干燥,皮肤弹性明显下降尿量显著减征性表现为前囟明显凹陷,6小时以上无尿加深一般精神状态尚可,皮肤黏膜轻度干少,精神状态开始萎靡需要密切监测,必要属于危急情况,需立即静脉补液抢救燥此阶段通过口服补液即可纠正时静脉补液电解质紊乱的表现低钠血症低钾血症血钠﹤血钾﹤130mmol/L

3.5mmol/L烦躁不安全身肌肉无力••肌肉抽搐腹胀肠麻痹••意识障碍心律失常风险••严重者可发生脑水肿心电图波低平••T高钠血症代谢性酸中毒血钠﹥﹤₃⁻降低150mmol/L pH

7.35,HCO明显口渴呼吸深快呼吸••Kussmaul皮肤干燥发热精神萎靡••神经系统症状食欲下降••可致脑细胞脱水可能出现昏迷••眼窝凹陷、皮肤弹性差是脱水的关键警示信号这些体征的出现提示脱水已达到中度以上程度需要立即采取积极的补液措施家长,若观察到这些表现应尽快就医不可延误,,第四章诊断策略与实验室检查准确的诊断是制定正确治疗方案的基础对于腹泻婴幼儿需要通过系统的临床评估结合必要的实验室检查全面了解病因、脱水程度及电解质紊乱情况,,诊断过程应遵循从简到繁、从无创到有创的原则在保证诊断准确性的同时尽量减轻患儿痛苦,,临床评估要点010203详细询问病史全面体格检查尿量观察记录记录腹泻开始时间、每日排便次数、大便性状评估脱水程度检查眼窝、前囟、皮肤弹性、黏小时尿量监测每次排尿时间和量的记录尿色:24,;水样、糊状、脓血便等、颜色、气味是否伴随膜湿润度观察精神状态是否烦躁、嗜睡或反应评估正常淡黄色或深黄色提示脱水婴儿尿布计;;::;发热、呕吐、腹痛等症状近期饮食情况、接触迟钝生命体征监测体温、心率、呼吸、血压腹数正常每天至少次尿湿尿布小时无尿是重度;;:;:6;6史、疫苗接种史及既往过敏史部检查有无压痛、肠鸣音情况脱水的危险信号:实验室检查大便检查血液检查特殊检查大便常规白细胞、红细胞、脓细胞血常规白细胞计数及分类食物过敏原检测、皮肤点刺•:•:•:IgE轮状病毒抗原检测快速诊断反应蛋白炎症指标乳糖呼气试验诊断乳糖不耐受•:•C:•:粪便培养细菌病原学检查血电解质钠、钾、氯、钙、镁粪便钙卫蛋白肠道炎症标志物•:•:•:寄生虫镜检查找虫卵或滋养体血气分析值、碳酸氢根便潜血试验消化道出血筛查•:•:pH•:肾功能尿素氮、肌酐•:检查时机轻度腹泻可先进行大便常规检查中重度脱水或病情复杂者需完善血液检查慢性腹泻需进行系统的病因筛查:;;影像及特殊检查影像学检查适应症腹部线平片X怀疑肠梗阻、肠穿孔等急腹症时进行可显示肠腔积气积液、游离气体等,腹部超声检查评估肠壁厚度、肠套叠可能观察腹腔积液情况无创且可重复检查,,消化道内镜检查慢性腹泻疑难病例可直视肠黏膜病变取活检进行病理检查,,乳糖呼气试验用于诊断乳糖不耐受的金标准检查患儿口服定量乳糖后定时收集呼出气,体测定氢气浓度若氢气浓度显著升高提示乳糖未被吸收而在结肠发酵产,,气确诊乳糖不耐受,第五章水、电解质紊乱的纠正原则水、电解质紊乱的纠正是腹泻治疗的核心环节治疗原则应遵循先救命后治病的理念,根据脱水程度和电解质紊乱类型选择适当的补液途径和方案补液过程需要动态监测,,及时调整避免纠正过快或不足导致的并发症科学的补液策略可以显著降低腹泻患儿,的死亡率补液三步法纠正电解质紊乱中重度脱水静脉补液根据血电解质结果针对性纠正低钠血症缓:轻度脱水口服补液为主:需要住院监护,建立静脉通道快速补液前慢纠正,每小时升高不超过

0.5mmol/L;低首选口服补液盐ORS溶液每次腹泻后补2小时快速扩容以恢复循环血量,之后根据钾血症补钾浓度不超过

0.3%,速度不超过充50-100ml,少量多次饮用若患儿配合脱水类型选择补液方案严密监测生命体征、酸中毒一般随脱水纠正而

0.5mmol/kg/h;良好,可在4-6小时内纠正脱水口服补液尿量、电解质变化改善严重者可补充碳酸氢钠,经济、安全、有效是推荐的首选方法,WHO扩容期生理盐水或林格避免纠正过快导致脑桥中央髓鞘溶解•:20ml/kg•总量小时内补足液分钟内输入•:50-80ml/kg,4-6,30-60补钾前确保尿量正常•频率每分钟喂次每次补充累积丢失根据脱水程度计算补液量•:5-101,10-20ml•:每小时复查电解质•4-6观察如呕吐频繁无法口服改为静脉补液补充继续丢失按腹泻量补充•:,•:1:1口服补液盐配制与使用注意1禁止添加其他物质严禁向中加糖、蜂蜜、果汁等会改变渗透压降低补液效果甚至加重腹泻ORS,,,2分次少量喂服标准配制方法每分钟喂次每次避免一次大量饮用引发呕吐造成更多液体丢失5-101,10-20ml,,将包口服补液盐溶解于温开水中搅拌至完1IIIORS III250ml,全溶解水温应在℃之间过热会破坏有效成分配制好20-30,的溶液应在小时内使用完毕超过时限需重新配制24,3使用专用勺子包装内附带的专用勺子容量准确应使用专用勺喂服确保剂量精准ORS,,4不可用饮料替代运动饮料、可乐等含糖饮料不能替代其电解质配比不适合腹泻患儿可能加重病情ORS,,电解质补充要点钠离子平衡钾离子补充监测血钠水平根据脱水类型调整补液方案等渗性脱水用等张确认尿量正常后开始补钾补钾浓度速度,2:

10.3%,

0.5mmol/kg/h液低渗性脱水适当提高钠浓度高渗性脱水使用低张液并缓慢纠正严重低钾伴心律失常者需心电监护下补钾;;补锌治疗用药禁忌推荐月龄以上每日补充元素锌月龄以下连避免使用止泻药如洛哌丁胺可能导致肠麻痹、毒素吸收增加岁WHO:620mg,610mg,,2续天可缩短病程降低个月内腹泻复发率以下儿童禁用此类药物10-14,2-3重要提醒电解质紊乱的纠正需要在医生指导下进行家长不可自行给患儿输液或口服电解质制剂补液过程中需密切观察患儿反应出现异常:,,立即就医第六章腹泻的综合治疗与护理腹泻的治疗不仅限于补液纠正水电解质紊乱还需要针对病因进行治疗合理使用药物调,,,整饮食结构加强家庭护理综合治疗能够缩短病程减轻症状预防并发症促进患儿快,,,,速康复科学的护理措施同样重要是治疗成功的有力保障,合理用药益生菌制剂蒙脱石散抗生素使用原则推荐菌株布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、具有吸附肠道病原体和毒素的作用保护肠黏膜仅限于明确细菌感染且遵医嘱使用病毒性腹泻:LGG,双歧杆菌可缩短急性腹泻病程约天减少粪便屏障应在餐前空腹服用与其他药物间隔禁用抗生素常用药物头孢菌素类、阿奇霉素1,,1-2:次数应选择质量可靠的医用级益生菌注意储小时用量岁以下每次包岁每次等需完成疗程不可随意停药警惕抗生素相,:11/3,1-2,存条件按说明书剂量服用包每日次关性腹泻,1/2,3用药提醒所有药物使用都应在医生指导下进行不建议使用中成药止泻缺乏儿科循证医学证据家长不可自行给患儿使用成人药物或随意:,调整剂量饮食调整配方奶选择继续母乳喂养如腹泻严重可暂时更换为无乳糖或部分水解配方症状缓解后逐渐转回普通配方母乳含有免疫因子和易消化营养素应继续哺,,乳并增加喂养频次每次时间可适当缩短,辅食推荐月龄以上可给予易消化低纤维食物稀粥、6:烂面条、苹果泥、香蕉、胡萝卜泥等逐步恢复饮食禁忌腹泻停止后继续清淡饮食天然后逐渐恢3-5,复正常饮食避免突然改变,避免高糖饮料、含乳糖乳制品、油炸食品、生冷食物、高纤维蔬菜水果家庭护理五大原则手卫生与感染控制1护理者接触患儿前后必须用肥皂和流动水洗手至少秒或使用含酒精的手消毒剂处理患儿粪便、呕吐物后应立即洗手家中其他成员也应加强手卫生防止20,,交叉感染环境清洁消毒2患儿使用的餐具、玩具、床上用品应单独清洗消毒粪便、呕吐物污染的物品用含氯消毒剂如消毒液浸泡分钟后清洗地面、家具表面每日消毒擦拭8430保持室内通风每日至少次每次分钟,2,30详细观察记录3建立护理日志记录每次大便的时间、次数、性状、颜色、量记录尿量和尿色监测体温变化观察精神状态、食欲、活动情况记录补液量这些信息对医生判断,;;;;病情变化和调整治疗方案至关重要臀部皮肤护理4每次大便后用温水清洗臀部轻轻拍干不要用力擦拭涂抹含氧化锌的护臀膏形成保护层预防红臀尿布疹发生已出现红臀者增加更换尿布频率清洗后充分,,,,,晾干再涂药膏严重红臀需就医处理隔离措施5病毒性腹泻传染性强患儿应隔离至症状消失后小时期间避免接触其他儿童不去幼儿园或公共场所共用浴室的家庭患儿使用后应立即消毒患儿专用毛,72,,巾、脸盆与家人分开,第七章预防与健康教育预防胜于治疗通过疫苗接种、保持良好卫生习惯、科学喂养等措施可以显著降低婴,幼儿腹泻的发生率健康教育应面向家长和照护者提高他们对腹泻预防和早期识别的,认知水平从而减少腹泻发生降低严重并发症风险,,预防策略疫苗接种饮食卫生轮状病毒疫苗口服减毒活疫苗推荐接种时间为周至月龄共剂水果削皮后食用避免农药残留:,68,3,•,每剂间隔周4-10肉类、蛋类彻底煮熟中心温度达℃以上•,75接种后可预防以上重症轮状病毒腹泻•90%避免给婴幼儿食用隔夜食物•首剂接种应在周龄前完成•12餐具每日消毒奶瓶每次使用后煮沸消毒•,完成接种系列应在月龄前•8饮用水煮沸后凉温使用•母乳喂养科学转奶推荐纯母乳喂养至月龄更换奶粉品牌需逐步过渡不可突然更换•WHO6•,母乳含免疫球蛋白、乳铁蛋白等保护因子转奶期为天••7-10可降低婴儿感染性腹泻发生率以上按比例逐步增加新奶粉减少旧奶粉•50%•,母亲应保持乳房清洁哺乳前清洗双手转奶期间观察大便性状和皮肤情况•,•出现不适立即停止转奶•家长常见问题解答运动饮料能替代口服补液盐吗大便是绿色的正常吗,不能运动饮料含糖量过高渗透压不适合腹泻患儿电解质配比也多数情况下绿色大便是因为肠蠕动加快胆汁未完全分解所致不一,,,,与不同高糖会加重渗透性腹泻使病情恶化应使用专门的定是疾病表现如果患儿精神状态好食欲正常体重增长正常可以ORS,,,,儿童口服补液盐继续观察但若伴随腹泻、呕吐、发热等症状应及时就医III,腹泻期间可以接种疫苗吗慢性腹泻会影响生长发育吗一般建议推迟接种急性腹泻期间尤其是伴有发热、脱水时应暂会长期腹泻导致营养物质吸收不良蛋白质、脂肪、维生素、矿,,,缓疫苗接种待腹泻停止、体温正常、精神状态恢复后周再接物质等缺乏可能引起营养不良、生长迟缓、贫血、免疫力下降1-2,种具体时间需咨询儿科医生和接种门诊根据患儿恢复情况和疫慢性腹泻患儿需要儿科消化专科医生进行系统评估查找病因制定,,,苗类型决定个性化治疗和营养支持方案关键临床提示立即就医的危险信号及时补液的重要性持续频繁呕吐无法口服补液脱水和电解质紊乱是腹泻患儿死亡的•,主要原因早期识别脱水体征及时、大便中出现明显血丝或脓血,•足量补液是降低死亡风险的关键措施,小时以上无尿尿量极少•6,家长应掌握的正确使用方法在腹ORS,精神极度萎靡或烦躁不安•泻初期就开始补液不要等到出现明显,•高热不退体温﹥39℃持续24小时脱水症状才就医腹痛剧烈腹部膨隆•,年龄﹤月龄的婴儿出现腹泻•3科学护理促进康复规范的家庭护理可以缩短病程减少并发症继续喂养保证营养供给保持环境清洁,,预防交叉感染详细记录观察病情变化臀部护理预防皮肤损伤家长的细心照护是,,治疗成功的重要保障科学识别与及时纠正守护婴幼儿健康生命线提高警惕腹泻虽然常见但水电解质紊乱的潜在危险不可忽视需要高度重视,,规范诊疗遵循循证医学指南准确诊断精准补液合理用药,,,协同合作医疗机构与家庭密切配合共同筑牢婴幼儿健康防线,通过科学的识别、及时的纠正和规范的治疗我们能够有效降低腹泻相关的死亡率保障每一位婴幼儿的健康成长医护人员的专业技能与家长,,的细心照护相结合是战胜腹泻及其并发症的制胜法宝,。